氣管鏡在ICU的應(yīng)用

纖維支氣管鏡在ICU的應(yīng)用纖維支氣管鏡的結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)的解剖適應(yīng)癥禁忌癥電子氣管鏡圖譜纖維支氣管鏡的結(jié)構(gòu)纖維支氣管鏡中會(huì)有導(dǎo)光纖維束和導(dǎo)像玻璃纖維束。每條光束包含2萬(wàn)～3萬(wàn)條直徑約8～15μm的玻璃纖維。當(dāng)光線由玻璃纖維一端進(jìn)入后，立即反射到另一端。精確調(diào)節(jié)光纖維兩端的物鏡和目鏡，可顯示、放大支氣管鏡下支氣管樹(shù)的內(nèi)部圖像。纖維支氣管鏡的結(jié)構(gòu)纖維支氣管鏡的結(jié)構(gòu)電子氣管鏡的結(jié)構(gòu)電子支氣管鏡是纖維支氣管鏡的新發(fā)展，由一種電子耦合裝置取代導(dǎo)像纖維光束。電子耦合裝置(CCD)是一種圖像傳輸器，每個(gè)可包含100萬(wàn)象素，它傳送的圖像質(zhì)量遠(yuǎn)優(yōu)于普通纖維支氣管鏡。其價(jià)格也相當(dāng)昂貴。所以，透徹的器械維護(hù)及保養(yǎng)知識(shí)十分必要。電子氣管鏡的結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)的解剖呼吸系統(tǒng)的解剖呼吸系統(tǒng)的解剖ICU適應(yīng)癥肺內(nèi)不明原因的病變了解氣道狀態(tài)難以解釋的咳嗽，咯血，哮鳴，聲帶或膈肌麻痹，胸腔積液的病因診斷收集下呼吸道分泌物或支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行病因?qū)W和其他檢查用于治療：解除肺不張，鉗取異物，注入藥物，導(dǎo)入支架等。ICU禁忌癥肺功能?chē)?yán)重?fù)p害心功能不全，嚴(yán)重高血壓或心律失常全身狀態(tài)及其他器官極度衰竭者哮喘發(fā)作或大咯血，原則是禁忌，若作為搶救治療措施可考慮主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)者準(zhǔn)備操作前了解病史，確定有無(wú)適應(yīng)癥和禁忌癥。仔細(xì)閱讀影象學(xué)資料（胸部CT片）。清醒病人做好解釋?zhuān)瑺?zhēng)取合作。簽手術(shù)知情同意書(shū)。清醒未插管的患者需術(shù)前用藥（予2%的利多卡因4ml噴霧吸入15-20分鐘麻醉咽喉部）。適當(dāng)麻醉成人2%利多卡因總量不超過(guò)8.2mg/kg（按體重70kg的患者計(jì)算，2％的利多卡因用量不超過(guò)29ml）。兒童及老年人應(yīng)酌情減量。利多卡因過(guò)量，會(huì)引起病人癲癇發(fā)作，也會(huì)使病人咬傷經(jīng)口插入的支氣管鏡。操作前注意事項(xiàng)操作前注意事項(xiàng)強(qiáng)行通過(guò)氣管切開(kāi)或插管導(dǎo)致外皮破損操作方法評(píng)估呼吸音、啰音，有無(wú)鼻腔出血、呼吸道梗阻

醫(yī)囑確定纖支鏡吸痰患者準(zhǔn)備：檢查心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度導(dǎo)聯(lián)連接是否正常；清醒患者予解釋?zhuān)瑹┰昊颊哌m當(dāng)束縛；病床拉出，床頭留出一定空間；去枕平臥位；開(kāi)放氣道用物準(zhǔn)備：兩個(gè)彎盤(pán)分別盛有石蠟油、紗布與酒精、紗布；2瓶500ml生理鹽水（其中一瓶去鋁蓋）；50ml注射器；負(fù)壓吸引器；冷光源；纖支鏡；滅菌手套；呼吸皮囊；氧氣石蠟油潤(rùn)滑鼻腔；戴無(wú)菌手套；將纖支鏡連接冷光源；負(fù)壓吸引器；試吸引器負(fù)壓大??；用石蠟油潤(rùn)滑纖支鏡插入端；助手固定患者頭部，必要時(shí)給予肢體制動(dòng)或藥物鎮(zhèn)靜若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理鹽水注入纖支鏡側(cè)孔經(jīng)鼻腔或經(jīng)鼻（口）氣管插管進(jìn)行纖支鏡吸痰整個(gè)吸痰過(guò)程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧飽和度及鼻腔出血情況，并及時(shí)報(bào)告給操作者；患者紫紺氧飽和度下降明顯時(shí)暫停操作，予高流量氧氣接呼吸皮囊給氧；整個(gè)過(guò)程中注意心理護(hù)理，與患者溝通，取得配合吸痰完畢，按需要予給氧或繼續(xù)接呼吸機(jī)輔助通氣；將患者頭偏向一側(cè)，予吐出口鼻腔分泌物聽(tīng)診肺部呼吸音，評(píng)估吸痰效果沖洗纖支鏡，用物整理，床位整理會(huì)厭聲門(mén)聲門(mén)隆突右上葉右上葉尖段右上葉后段右上葉前段右中間段支氣管右中葉右下葉背段右基底干右下葉前基底段右下葉外基底段右下葉后基底段左主支氣管左上葉支氣管