風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理試題

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理試題風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理試題風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理試題V:1.0精細(xì)整理，僅供參考風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理試題日期：20xx年X月風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理試題風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理試題（一）名詞解釋1.風(fēng)濕性疾?。?/p>

是泛指病變累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑膜、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病，其主要的臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)功能障礙，部分病人可發(fā)生臟器功能損害，甚至功能衰竭。

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：

是一種有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)的慢性、系統(tǒng)性自身免疫病。

病人血清內(nèi)可產(chǎn)生以抗核抗體為代表的多種自身抗體，通過免疫復(fù)合物等途徑，損害各個(gè)系統(tǒng)、臟器和組織。

3.晨僵：

是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)性活動(dòng)的特征表現(xiàn)之一。

即早晨起床后病變關(guān)節(jié)感覺僵硬（日間長時(shí)間靜止不動(dòng)后也可出現(xiàn)），如膠粘著樣的感覺，難以達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，持續(xù)時(shí)間至少1小時(shí)者臨床意義較大。

4.狼瘡小體：

是由于細(xì)胞核受抗體作用變性為嗜酸性團(tuán)塊，為診斷SLE的特征性依據(jù)。

5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：

是一種以慢性對稱性周圍性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。

6.雷諾現(xiàn)象：

指因受寒冷或情緒緊張等刺激后，肢端細(xì)動(dòng)脈痙攣。

使手指（足趾）皮膚突然出現(xiàn)蒼白，相繼出現(xiàn)皮膚變紫、變紅，伴有局部發(fā)冷、感覺異常和疼痛等短暫的臨床現(xiàn)象，稱雷諾現(xiàn)象。

7.強(qiáng)直性脊柱炎：

是以骶髂關(guān)節(jié)及脊柱中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病，屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。

征：

皮肌炎的病人肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面和內(nèi)踝附近、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹，逐漸融合成斑片，有毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退，上覆細(xì)小鱗屑，稱Gottron征。

（二）選擇題A1型題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常發(fā)生的臟器或組織損害是（B）A.肌肉、關(guān)節(jié)B.腎臟C.皮膚D.心血管E.肺和胸膜2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚損害的部位最常見于（C）A.腹部B.頸部C.暴露部位D.前胸上部E.下肢3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（B）A.肘關(guān)節(jié)B.四肢小關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.脊柱小關(guān)節(jié)E.肩關(guān)節(jié)試驗(yàn)：

病人直立，在背部正中線髂棘水平作標(biāo)記為零，向下及向上再作標(biāo)記，然后讓病人彎腰，測量上下兩個(gè)標(biāo)記間的距離，若增加小于4cm為陽性。

標(biāo)記方法為（C）A.向下3cm作標(biāo)記，向上6cm再作標(biāo)記B.向下5cm作標(biāo)記，向上5cm再作標(biāo)記C.向下5cm作標(biāo)記，向上10cm再作標(biāo)記D.向下10cm作標(biāo)記，向上5cm再作標(biāo)記E.向下5cm作標(biāo)記，向上15cm再作標(biāo)記5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡心血管損害最常見的表現(xiàn)形式是（A）A.心包炎B.心肌炎C.心內(nèi)膜炎D.肢端動(dòng)脈痙攣E.閉塞性脈管炎6.對診斷SLE特異性最高的自身抗體是（A）A.抗Sm抗體B..抗RNP抗體C..ANAD.抗SSA抗體E.抗Jo-1抗體7.有助于系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床確診及其活動(dòng)性判斷的標(biāo)記性抗體是（D）A.抗SSA抗體B.抗RNP抗體C抗Sm抗體D..抗dsDNA抗體E.抗磷脂抗體8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人活動(dòng)期間關(guān)節(jié)的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是正確的（E）A.進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉B.防止脊柱挺直C.注意保暖，必要時(shí)加蓋厚棉被D.四肢關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位E.臥床休息，注意體位姿勢9.皮肌炎典型的皮疹為（A）A.面、頸、前胸上部彌漫性紅斑B.各關(guān)節(jié)周圍紅斑C.面部蝶形紅斑D.背部盤型紅斑E.全身各部位皮疹10.雷諾現(xiàn)象的皮膚顏色變化順序?yàn)?E)A..紅白紫B。

紫紅白C。

紫白紅D.紅紫白E.白紫紅A2型題1.林某，女，28歲。

患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史2年，近日出現(xiàn)體溫升高，關(guān)節(jié)紅腫有壓痛、面部紅斑及泡沫尿二入院治療。

正確的護(hù)理是（C）A..加強(qiáng)肢體鍛煉B.安排在朝陽的病室C.遵醫(yī)囑強(qiáng)化激素治療D.給與高蛋白、高熱量飲食E.使用洗面奶勤洗臉2.葉某，女，24歲，未婚。

確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長期不規(guī)則低熱，因面部出現(xiàn)明顯的蝶形紅斑，怕見人。

目前該病人首要的護(hù)理問題應(yīng)是（B）A.體溫過高B.皮膚完整性受損C.絕望D.焦慮E.思維過程改變3.張某，女，50歲。

臨床確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

近10天來手、足及膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛加劇，活動(dòng)后疼痛減輕，伴有食欲不振、乏力等不適癥狀，其護(hù)理應(yīng)（E）A.維持膝關(guān)節(jié)屈曲位B.取平臥位，保持肩關(guān)節(jié)外旋C.用冷水侵泡腫脹關(guān)節(jié)以緩解腫脹感D.絕對臥床休息E.足底放護(hù)足板4.李某，女，22歲，未婚。

臨床確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，面部有典型蝶形紅斑。

下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（D）A.避免留下活動(dòng)B.外出時(shí)戴寬邊帽C.局部用清水清洗D.脫屑處用堿性肥皂清洗5.林某，女，40歲。

因發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，擬診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎收治入院。

系列護(hù)理措施正確的是（B）A．進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉B.保持關(guān)節(jié)功能位C.絕對臥床休息D.膝關(guān)節(jié)保持屈曲E.側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲6.張某，男性，32歲，弄明。

面部水腫，乏力1個(gè)月。

雙耳廓可見凍瘡樣皮疹，雙手指、足趾掌側(cè)可見充血性紅斑，尿蛋白（++++），顆粒管型（++），ANA（+），抗SSA抗體（+）。

最可能的臨床診斷是（D）A.干燥綜合癥B.慢性腎炎C.急進(jìn)行腎炎+干燥綜合癥7胡某，女，24歲系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史5年，半月前再度出現(xiàn)局部紅斑，胸悶不適，全身關(guān)節(jié)酸疼，并伴有低熱，疑SLE活動(dòng)而入院。

經(jīng)治療后病情控制準(zhǔn)許出院。

護(hù)士對病人作如下出院指導(dǎo)，正確的是（C）A.不欲生育者可口服常用避孕藥避孕B.自覺不適，自行增加激素用量，癥狀緩解后可自行減藥C.長期用藥，定期隨訪，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥D.一旦懷孕即停服激素以免疫抑制藥代替E.懷孕后停服糖皮質(zhì)激素以外的一切藥物，并每天曬太陽30分鐘以上8.葉某，女，32歲。

因發(fā)熱、各關(guān)節(jié)痛、面部有蝶形紅斑及血中抗Sm抗體（+），確診為SLE。

醫(yī)囑不能使用含有補(bǔ)骨脂素的芹菜、香菜、無花果，主要是因?yàn)榇祟愂澄锟桑―）A.增加雌激素作用B.損害腎小球C.集中表皮細(xì)胞損害D.增強(qiáng)對紫外線敏感E.加重關(guān)節(jié)滑膜炎9.張某，女，30歲。

因全身關(guān)節(jié)痛。

面部有蝶形紅斑，查血抗Sm抗體（+），確診為SLE。

護(hù)士指導(dǎo)病人盡可能避免和減少接觸紫外線的各項(xiàng)措施，如病床安置處應(yīng)避免日光直射、病室紫外線消毒時(shí)應(yīng)回避，外出應(yīng)穿長袖上衣及長褲、戴帽或撐傘避陽、禁日光浴等，主要是因?yàn)椋ˋ）A.紫外線是本病重要誘因B.紫外線可致雌激素作用增強(qiáng)C.紫外線直接破壞表皮細(xì)胞D.紫外線加強(qiáng)關(guān)節(jié)滑膜炎E.紫外線直接損害細(xì)胞DNA10.李某，女，26歲。

因發(fā)熱。

全身關(guān)節(jié)痛、皮疹、蝶形紅斑等確診為SLE。

此時(shí)首選的治療用藥時(shí)（C）A.糖皮質(zhì)激素B.雄激素C.非甾體抗炎藥D.甲狀激素E.醛固酮11林某，女，27歲。

患有SLE3年，病情不穩(wěn)定。

進(jìn)來無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性嚴(yán)重頭痛，但血壓正常，無發(fā)熱，神志清晰，頭顱CT未見異常，各種止痛治療無效。

針對此病人目前癥狀，應(yīng)給予的最佳治療方案是（A）A.大劑量激素沖擊B大劑量CTX沖擊C.口服激素加量D.甘露醇靜滴E.非甾體抗炎藥12.胡某，女，32歲。

面部蝶形紅斑、多關(guān)節(jié)痛。

口腔潰瘍2個(gè)月，發(fā)熱1周。

ANA（+），抗Sm抗體（+），抗SSA抗體（+），血尿常規(guī)正常，胸片正常，目前無感染證據(jù)。

該病人最佳的治療方案是（A）A.潑尼松1mg/kg+NSAIDB.潑尼松2mg/kg以上C.潑尼松1mg/kg+CTXD.潑尼松1mg/kg+NSAID+CTXE.潑尼松1mg/kg+NSAID+抗生素13.張某，女，20歲。

四肢關(guān)節(jié)疼痛7個(gè)月，盡2個(gè)月出現(xiàn)面頰部對稱性紅斑，反復(fù)發(fā)作口香潰瘍。

血液檢查：

白細(xì)胞/L，紅細(xì)胞沉降率47mm/h。

該病人最可能的臨床診斷是（B）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D白塞病E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14.葉某，女，28歲。

因雙膝關(guān)節(jié)腫痛半年，發(fā)熱伴面部水腫2周就診。

身體評估：

體溫℃，血壓150/90mmHg。

面部水腫，口腔黏膜有潰瘍；肝肋下1指，脾肋下2指，質(zhì)軟；雙膝關(guān)節(jié)紅腫。

有壓痛。

ANA（+），抗Sm抗體（+），尿液檢查蛋白（-）確診為SLE。

首選治療用藥（D）。

A.中醫(yī)中藥B.氯喹C.潑尼松D.環(huán)磷酰胺E.非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥15.林某，女，30歲。

SLE復(fù)診，無明顯自覺不適；身體評估無異常發(fā)現(xiàn)；紅細(xì)胞沉降量10mm/L，抗核抗體1:160（+），抗核RNP抗體（+）。

對該病人目前的病情0判斷正確的是（D）A.病情未穩(wěn)定B.病情活動(dòng)C.輕度活動(dòng)D.病情穩(wěn)定E.病情惡化AA33型題胡某，男，45歲。

對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年，近3個(gè)月來癥狀加重，晨僵時(shí)間明顯延長，并出現(xiàn)干咳，氣短，活動(dòng)后呼吸困難，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。

身體評估：

雙手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙手握力下降，雙肘部發(fā)現(xiàn)無痛性皮下結(jié)節(jié)，兩下肺可聞及Velcro啰音。

1.該病人可能的疾病診斷是（B）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)伴肺間質(zhì)病變C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)十心功能不全D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2.為進(jìn)一步明確診斷，還需做哪些檢查（C）A.抗核抗體譜，肺功能測定，ESR,CRP,RFB.肺功能測定，ESR,CRP,RF,皮下結(jié)節(jié)活檢C.攝雙手X片，胸部CT，肺功能測定，ESR,CRP,RF,補(bǔ)體D..攝雙手及胸部X片，RF,ESR,CRP,肺功能測定E.胸部X片，肺功能測定，RF3.以下護(hù)理措施不正確的是（B）A.臥床休息B.四肢應(yīng)保持伸直位C.必要時(shí)足底放護(hù)足板D.根據(jù)身體狀況鼓勵(lì)提早床上運(yùn)動(dòng)E.脊柱應(yīng)挺直A4型題（1~5題共用題干）葉某，女，33歲。

間歇性發(fā)熱、納差、伴腕膝關(guān)節(jié)酸痛1月余。

身體評估：

體溫~℃。

頭發(fā)稀少，口腔有多發(fā)性潰瘍灶；左膝及有腕關(guān)節(jié)局部紅腫，壓痛明顯，活動(dòng)受限，但無畸形。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

尿蛋白（+），血白細(xì)胞Ｌ，ＡＬＴ６０Ｕ／Ｌ，紅細(xì)胞沉降率45mm/h，抗Sm抗體（+）。

1.你認(rèn)為目前該病人可能患有的疾病是（C）A風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C系統(tǒng)性紅斑狼瘡D急性腎小球腎炎E病毒性肝炎2.有助于本病臨床診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)除外（D）A血小板減少B抗核抗體陽性C抗dsDNA抗體陽性Dr球蛋白下降E補(bǔ)體C3下降3.上述病人目前藥物治療應(yīng)首選（B）A吲哚美辛B潑尼松C硫唑嘌呤D環(huán)磷酰胺E阿司匹林4.針對此病人的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（D）A臥床休息B安置在沒有陽光直射的病室C禁食芹菜、香菜D服用避孕藥避孕，防止疾病惡化E口腔涂煮黃散、碘甘油等5.近日，病人面部出現(xiàn)蝶形紅斑，以下護(hù)理措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（B）A床單應(yīng)清潔干燥B床上應(yīng)陽光充足C病室空氣流通D病室內(nèi)溫度18~20℃E病室內(nèi)濕度50%~60%（三）簡答題1.簡述風(fēng)濕性疾病共同的臨床特征答：

風(fēng)濕性疾病共同的臨床特征主要有：

呈發(fā)作與緩解相交替的慢性病程；異質(zhì)性；免疫性異?；蛏淖儭?/p>

2簡述風(fēng)濕性疾病疼痛的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。

.答：

風(fēng)濕性疾病疼痛特點(diǎn)：

關(guān)節(jié)疼痛的起病形式、部位、性質(zhì)等特點(diǎn)有助于診斷和鑒別診斷，如ＲＡ已近端指尖、掌指、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)多見，呈對稱性、持續(xù)性疼痛，活動(dòng)后疼痛減輕；骨關(guān)節(jié)炎多于活動(dòng)后疼痛加劇；強(qiáng)直性脊柱炎多為不對稱性、持續(xù)性疼痛；風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)痛多為游走性。

疼痛的關(guān)節(jié)均可有腫脹和壓痛。

護(hù)理要點(diǎn)：

幫助病人采取舒服的體位，盡可能保持關(guān)節(jié)的功能位置，避免疼痛部位受壓。

為病人創(chuàng)造舒適的環(huán)境，采取各種有效的止痛措施。

3.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要致病因素和誘因。

.答：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要致病因素可能與遺傳。

性激素。

環(huán)境等有關(guān)。

誘因主要包括：

藥物、陽光照射。

精神刺激、妊娠、分娩等。

4.簡述如何指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人保持關(guān)節(jié)功能位置。

.答：

應(yīng)指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)能位，如肩關(guān)節(jié)不要處于外旋位，雙臂間置枕頭維持肩關(guān)節(jié)外展位；雙手掌可握小卷軸，維持指關(guān)節(jié)伸展；髖關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊，預(yù)防髖關(guān)節(jié)外旋；平臥者膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持伸直位；足下放置足板，定時(shí)給予按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止足下垂。

每天至少俯臥位２～３次，每次半小時(shí)以預(yù)防髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，足部伸出床外，全身肌肉放松，利用自身肌肉有助于伸直膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

由于膝、腕、指、趾關(guān)節(jié)不宜做到維持功能位，可借助可塑夾板固定，尤其夜間休息時(shí)，肌肉處于松弛狀態(tài)，容易加重畸形。

每晚臨睡時(shí)，幫上夾板，晨起先卸掉夾板，在床上適合運(yùn)動(dòng)，日常梳洗、早餐后，再把夾板綁上，但每天應(yīng)放開２～３次，讓關(guān)節(jié)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

5.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)的比較。

答系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ＳＬＥ、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ＲＡ）關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)的比較關(guān)節(jié)病變ＲＡ強(qiáng)直性脊柱炎ＳＬＥ周圍關(guān)節(jié)炎有有有起病緩緩不定首發(fā)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕膝、髖、踝手關(guān)節(jié)或其他部位疼痛性質(zhì)持續(xù)、休息后加重休息加重不定腫脹性質(zhì)軟組織為主軟組織為主少見畸形常見部分偶見演變對稱性多關(guān)節(jié)炎不對稱下肢大關(guān)節(jié)炎，少關(guān)節(jié)炎無脊柱炎和（或）骶髂關(guān)節(jié)病變偶有必有，功能受限無6.簡述晨僵病人的護(hù)理及其注意事項(xiàng)。

答：

對晨僵病人生活護(hù)理應(yīng)注意增加便利，例如生活用品放在健肢附近，以便取用。

夜間睡眠時(shí)注意對病變關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵。

關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，限制活動(dòng)。

急性期后，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持每天定時(shí)進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，并逐步從主動(dòng)的全關(guān)節(jié)活鍛煉過渡到功能性活動(dòng)。

允許病人以自己的速度完成工作，并在活動(dòng)中予以鼓勵(lì)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心。

注意觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的反生。

7.簡述強(qiáng)直性脊柱炎病人的姿態(tài)護(hù)理。

.答：

除急性期和嚴(yán)重期出現(xiàn)的劇烈疼痛外，強(qiáng)制脊柱炎病人應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行姿態(tài)的矯正和關(guān)節(jié)功能鍛煉。

病人在行走和站立時(shí)，均應(yīng)盡力保持正常姿態(tài)，病人應(yīng)做到坐姿要正，站立要直，切不可為避免疼痛或疲勞而放任不正確的姿勢，否則易減速脊柱畸形。

為保持脊柱和關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，病人應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行頸部、胸、腰椎各個(gè)方向的前屈、后仰、左右轉(zhuǎn)動(dòng)等活動(dòng)；為保持胸廓的活動(dòng)動(dòng)度，病人應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；為保持髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防止髖。

膝關(guān)節(jié)的攣縮畸形，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行下蹲等活動(dòng)。

8.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)失用的主要預(yù)防措施。

答：

為保持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人鍛煉。

在癥狀基本控制后。

鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)，必要時(shí)提供輔助工具（如輪滑、彈簧、沙袋等）。

訓(xùn)練手的靈活性、協(xié)調(diào)性，可做日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，包括飲食、更衣、洗漱等基本動(dòng)作，循序漸進(jìn)，消除依賴心理，不斷強(qiáng)化，提高熟練度和技巧性。

肢體鍛煉如摸高、伸腰、踢腿及其他全身性伸展運(yùn)動(dòng)等，由被動(dòng)向主動(dòng)漸進(jìn)，配合理療、按摩，以增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡(luò)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)失用，活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以病人能承受為限。

9.簡述皮肌炎的皮疹特點(diǎn)。

答：

皮肌炎皮疹可為多樣性，典型皮疹包括以上眼瞼為中心的眶周水腫性紫紅色斑；四肢肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面和內(nèi)踝附近、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹，逐漸融合成斑片，有毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退，上覆細(xì)小鱗屑，稱Gottron征；頸前及上胸部呈V字型紅色皮疹，甲根皺裂可見不規(guī)則增厚，甲周呈毛細(xì)血管擴(kuò)張，其上常見痕點(diǎn)，次征具有一定的特征性，有助于診斷。

緩解期皮疹可完全消失或遺留皮膚萎縮、色素沉著或脫毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張或皮下鈣化次，可反復(fù)發(fā)作。

（四）論述思考題1.張某，女，20歲，學(xué)生，獨(dú)生女，曾因診斷為SLE兩次住院。

本次住院面部紅斑明顯，在病房里時(shí)哭是笑，又不肯和別人接觸。

有一次她對著鏡子和護(hù)士說：

這不像我，我該怎么辦才好，我徹底毀了。

其父母均健康，她對父母流露出害怕疾病帶來的可怕后果。

問題：

(1)目前該病人主要的護(hù)理診斷/問題是什么(2)如何制定針對性的護(hù)理措施。

2.林某，男。

19歲。

持續(xù)發(fā)熱1周，承馳張型熱；2天前起，兩面頰部出現(xiàn)對稱性水腫樣紅斑伴指端及甲周有紅斑。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查檢查：

血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞/L;蛋白尿(+++),管型0~2/ＨＰ；ＡＮＡ（＋），ＬＥ細(xì)胞（紅斑狼瘡細(xì)胞）（＋）問題：

（１）該病人可能診斷為何種疾?。ǎ玻┽槍Υ瞬∪说臓顩r，藥物治療應(yīng)首選何種藥物（３）如何對該病人進(jìn)行皮膚護(hù)理３.李某，男，２６歲，已婚，公交車司機(jī)。

病人于２年前起，無明顯誘因出現(xiàn)腰、髖關(guān)節(jié)不適，晨起腰背僵板感，遇風(fēng)遇冷疼痛加重，近2個(gè)月翻身困難，咳嗽時(shí)胸骨體劇痛，彎腰受限，睡眠欠佳。

X線示：

腰椎側(cè)彎、骶髖關(guān)節(jié)炎。

4字試驗(yàn)（+），蹲起受限。

既往身體健康，無家族遺傳史。

問題：

（１）該病人可能的診斷是何種疾病（２）目前病人主要的護(hù)理診斷/問題是什么（３）針對上述護(hù)理診斷/問題制定相應(yīng)的護(hù)理措施.3.胡某,男,42歲。

雙顳頜關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)對稱性腫痛伴晨僵3月。

類風(fēng)濕因子（+），紅細(xì)胞沉降率34mm/h，C反應(yīng)蛋白56mg/dl，手X片示骨質(zhì)疏松。

初步診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

問題：

（１）根據(jù)病人現(xiàn)有資料，如需明確診斷，還應(yīng)補(bǔ)充哪些輔助檢查（２）目前該病人主要的護(hù)理診斷/問題是什么（３）針對上述護(hù)理診斷/問題制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

三、參考答案(（二）選這題A1型題2CA2型題A3型題A4型題5.Ｂ四、個(gè)案護(hù)理計(jì)劃[[病例簡介與護(hù)理計(jì)劃：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎]]1.病史張某，女，35歲，中學(xué)教師。

與5年前期，無明顯誘因出現(xiàn)雙關(guān)節(jié)疼痛，晨起時(shí)感覺疼痛的指關(guān)節(jié)僵硬，時(shí)過不久，兩腕關(guān)節(jié)也開始疼痛，時(shí)輕時(shí)重。

曾按風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎予以抗風(fēng)濕治療，不見好轉(zhuǎn)。

近1年來病情逐漸加重，指關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)均變性。

在病程中病人感覺周身不適、有時(shí)發(fā)熱、食欲不振。

病人已婚，育有一女，家庭關(guān)系融洽，經(jīng)濟(jì)狀況良好。

父母均健在，均未有過此類疾病發(fā)生。

病人及家屬對所患疾病的有關(guān)知識(shí)了解較少。

2.身體評估體溫℃，脈搏90次／分，呼吸18次／分，血壓110/80mmHg。

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位。

胸廓對稱，右下肺叩診濁音，語顫減弱，呼吸音減弱。

心率90次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。

腹軟無壓痛，肝脾未觸及。

兩腕關(guān)節(jié)明顯腫脹畸形，兩手指關(guān)節(jié)梭狀變形，指甲稍蒼白。

脊柱與下肢無異常。

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)：

白細(xì)胞9/L，血紅蛋白105g/L。

紅細(xì)胞沉降率60mm/h。

類風(fēng)濕因子（＋）。

X線胸片顯示右膈肋角變鈍，診斷為胸腔積液。

X線關(guān)節(jié)片顯示指關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄。

4.護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷目標(biāo)護(hù)理措施疼痛：

慢性關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)1.住院期間病人關(guān)節(jié)疼痛逐漸緩解直至基本消失。

2.學(xué)會(huì)應(yīng)用減輕疼痛的技術(shù)和方法1.知道休息和體位：

減少活動(dòng)，臥床休息，保證充足的休息。

幫助病人采取適合的體位，盡可能保持關(guān)節(jié)的功能位置。

避免疼痛部位受壓。

2.細(xì)致并指導(dǎo)病人減輕痛疼：

①為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境；②非藥物性止痛措施：

如松弛術(shù)、皮膚刺激療法、分散注意力；③按摩肌肉活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；④遵醫(yī)囑失用非甾體類抗炎藥，告訴病人按醫(yī)囑服藥的重要性和藥物的不良反應(yīng)。

3.觀測疼痛癥狀、生命體征及各項(xiàng)檢查的變化。

4.疾病知識(shí)指導(dǎo)、向病人及簡述解釋疼痛發(fā)生的原因與相應(yīng)措施的目的和方法及配合要求。

2.有失用綜合癥的危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)。

1.出院前病人學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)鍛煉的方法。

2．學(xué)會(huì)預(yù)防關(guān)節(jié)失用的相關(guān)知識(shí)及技術(shù)，能夠維持體力和一定的工作能力。

1.指導(dǎo)休息與體位：

臥床休息，以減少體力消耗。

限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位。

2.病情觀察：

注意關(guān)節(jié)外癥狀，如胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭疼、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)盡早給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

3、晨僵護(hù)理：

鼓勵(lì)病人早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動(dòng)關(guān)節(jié)。

夜間睡眠戴彈力手套保暖，以減輕晨僵程度。

4.預(yù)防關(guān)節(jié)失用：

指導(dǎo)病人鍛煉，由被動(dòng)向主動(dòng)漸進(jìn)，活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以病人能承受為限。

配合理療、按摩，以增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡(luò)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)失用。

五、臨床案例護(hù)理實(shí)踐練習(xí)聯(lián)系方法和要求：

學(xué)生每2人1組，依據(jù)提供的病人資料和臨床情景，以角色扮演的方式，1人根據(jù)提供的資料扮演病人，1人扮演護(hù)士，針對病人的病情給予相應(yīng)的護(hù)理操作。

【案例一：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡】1.病史葉某，女，28歲，大學(xué)專科畢業(yè)。

雙膝及雙手掌指關(guān)節(jié)疼痛1年。

曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)查類風(fēng)濕因子{+},服用布洛芬后疼痛緩解，但近期效果不佳。

一周前無明顯誘因，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫38~℃之