2022年醫(yī)學專題-腹部體檢a

第一頁，共八十四頁。腹腔內(nèi)有很多重要臟器

消化(xiāohuà)、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液、血管系統(tǒng)第二頁，共八十四頁。腹部(fùbù)檢查范圍第三頁，共八十四頁。囑病人(bìngrén)解小便，排空膀胱病人(bìngrén)取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛正確暴露腹部，從乳房至恥骨(chǐgǔ)聯(lián)合，對女病人應蓋住乳頭第四頁，共八十四頁。

肋弓下緣、胸骨劍突、臍髂前上棘、腹股溝韌帶(rèndài)恥骨上緣、腹中線、腹直肌外緣第五頁，共八十四頁。體表(tǐbiǎo)標志

第六頁，共八十四頁。腹股溝韌帶(rèndài)腹部前面(qiánmian)體表標志示意圖肋弓下緣髂前上棘劍突中線臍腹直肌外緣(wàiyuán)恥骨上緣第七頁，共八十四頁。為了便利于描述腹部器官的病變，通過(tōngguò)幾條假想的線將腹部劃分成幾個區(qū)第八頁，共八十四頁。腹部體表(tǐbiǎo)分區(qū)示意圖(九區(qū)法)右上腹部(fùbù)右下腹部右側(cè)(yòucè)腹部上腹部中腹部下腹部左側(cè)腹部左上腹部左下腹部第九頁，共八十四頁。左下腹腹部體表(tǐbiǎo)分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹第十頁，共八十四頁。檢查(jiǎnchá)方法視診、聽診.觸診(chùzhěn)、叩診、第十一頁，共八十四頁。光線充足、柔和、從前方(qiánfāng)入投射采取特定的體位醫(yī)生(yīshēng)站于患者右側(cè)病人仰臥位、充分暴露腹部、注意(zhùyì)避受涼第十二頁，共八十四頁。病人(bìngrén)的體位第十三頁，共八十四頁。視診內(nèi)容(nèiróng)1、腹部外形2、呼吸運動3、腹壁靜脈(jìngmài)4、胃腸型和蠕動波5、腹壁其他情況第十四頁，共八十四頁。低平：消瘦(xiāoshòu)者腹部下凹低平正常平坦：平臥位時腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合(liánhé)平面略低飽滿：小兒(xiǎoér)及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣第十五頁，共八十四頁。

正常(zhèngcháng)腹部第十六頁，共八十四頁。異常腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨(chǐgǔ)平面)全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形

腹內(nèi)(fùnèi)巨塊

腹腔積液：呈蛙腹(外形(wàixínɡ)隨體位而變)

腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化)第十七頁，共八十四頁。

全腹膨隆第十八頁，共八十四頁。局部(júbù)膨隆

第十九頁，共八十四頁。全腹凹陷(āoxiàn)

局部(júbù)凹陷

腹部(fùbù)凹陷

第二十頁，共八十四頁。正常人

男性及小兒(xiǎoér)以腹式呼吸為主

女性以胸式呼吸為主腹式呼吸(hūxī)增強腹式呼吸(hūxī)減弱消失

第二十一頁，共八十四頁。

檢查(jiǎnchá)血流方向有鑒別意義

正常人

腹壁靜脈曲張見于(jiànyú)門靜脈高壓、上下腔靜脈梗阻第二十二頁，共八十四頁。下腔靜脈梗阻(gěngzǔ)腹壁淺靜脈血流分布和方向門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布(fēnbù)和方向第二十三頁，共八十四頁。檢查靜脈(jìngmài)血流方向示意圖甲丙乙第二十四頁，共八十四頁。

腹壁靜脈(jìngmài)第二十五頁，共八十四頁。胃腸蠕動(rúdòng)波第二十六頁，共八十四頁。皮疹：充血性或出血性皮疹，常見于高熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒(bānzhěnshānɡhán))、及藥物過敏等第二十七頁，共八十四頁。正常人腹部(fùbù)皮膚顏色較暴露部位稍淡散在點狀深褐色素沉著(chénzhuó)可見于血色病皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有褐色素沉著(chénzhuó)可見于Addison病色素第二十八頁，共八十四頁。

左腰部、臍周皮膚藍褐色斑為血液自腹膜后間隙(jiànxì)滲到側(cè)腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍

周或下腹藍褐色斑(Ｃullen征）見于急性出血壞死性胰腺炎第二十九頁，共八十四頁。

瘢痕—外傷(wàishāng)、手術(shù)、皮膚感染的遺跡

腹紋

白紋—肥胖(féipàng)、妊娠

紫紋—皮質(zhì)醇增多(zēnɡduō)癥第三十頁，共八十四頁。

腋前、腹側(cè)皮膚(pífū)紫紋滿月(mǎnyuè)臉第三十一頁，共八十四頁。腹壁皮膚(pífū)紫紋大腿(dàtuǐ)皮膚紫紋

第三十二頁，共八十四頁。

腹紋

白紋紫紋第三十三頁，共八十四頁。

嬰兒(yīngér)—臍疝疝：由于腹內(nèi)壓增高(zēnggāo)，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分，向體表突出而形成

成人(chéngrén)—腹股溝斜疝、股疝第三十四頁，共八十四頁。

臍部

臍疝第三十五頁，共八十四頁。臍部異常情況

臍分泌物漿液(jiāngyè)性、膿性有臭味——炎癥水樣有尿味——臍尿管未閉

臍部潰爛——結(jié)核

臍部潰瘍、堅硬、固定突出——癌第三十六頁，共八十四頁。

腹部體毛男性陰毛分布—呈正三角形尖端向上女性陰毛分布—呈倒三角形尖端向下(xiànɡxià)女性陰毛呈男性分布—皮質(zhì)醇增多癥第三十七頁，共八十四頁。上腹部(fùbù)搏動

正常搏動(bódòng)由腹主動脈傳來，瘦者可見

異常(yìcháng)搏動右室肥大主動脈瘤第三十八頁，共八十四頁。態(tài)度和藹(héǎi)，手掌溫暖,動作輕柔，由淺入深雙下肢屈曲，兩手放在兩側(cè)(liǎnɡcè)，放松腹肌，是腹部觸診的關(guān)鍵

從左下腹開始，逆時針方向，由下向上，先左后右，仔細觸診(chùzhěn)。注意觀察病人的表情和轉(zhuǎn)移病人的注意力第三十九頁，共八十四頁。右手四指并攏，手掌(shǒuzhǎng)平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地進行滑動觸摸先行淺觸診(chùzhěn)(下壓約1CM左右)，然后行深觸診(下壓約2CM)，對大量腹水病人可采用浮沉觸診第四十頁，共八十四頁。觸診(chùzhěn)步驟第四十一頁，共八十四頁。淺觸診(chùzhěn)深觸診浮沉觸診第四十二頁，共八十四頁。

緊張度減低(jiǎndī)或消失

正常人

緊張度增加(zēngjiā):揉面感—結(jié)核性腹膜炎

板狀腹—胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎第四十三頁，共八十四頁。腹壁緊張度增加(zēngjiā)第四十四頁，共八十四頁。

反跳痛

正常腹部觸診(chùzhěn)時：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變

壓痛(yātòng)點：闌尾點、膽囊點第四十五頁，共八十四頁。中輸尿管點肋腰點腹面(fùmiàn)背面(bèimiàn)季肋點上輸尿管點肋脊點腎臟(shènzàng)疾病壓痛點示意圖第四十六頁，共八十四頁。多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成為了鑒別包塊的性質(zhì)：觸診時應注意了解包塊的:位置、大小(dàxiǎo)、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動、移動度、與鄰近的關(guān)系第四十七頁，共八十四頁。病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支(yīzhī)手輕叩擊對側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動波，即可通過液體傳至對側(cè)被手感之震動，用于檢查大量腹水患者第四十八頁，共八十四頁。液波震顫(zhènchàn)檢查法示意圖第四十九頁，共八十四頁。液波震顫(zhènchàn)第五十頁，共八十四頁。

醫(yī)生：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直(shēnzhí)，三指并攏,與肋緣大致平行，使示指和中指前端的橈側(cè)緣指向肋緣，自右髂前上棘平面開始,逐漸向上移動觸診

病人：仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢置于身體兩側(cè)，平靜(píngjìng)呼吸單手觸診(chùzhěn)第五十一頁，共八十四頁。肝臟(gānzàng)觸診示意圖第五十二頁，共八十四頁。注意應與呼吸配合(pèihé)，手指從右髂前上棘逐漸向肋緣移動，直至觸到肝緣或肋緣為止觸診應在右鎖骨中線上及前正中線上進行

觸及肝臟應注意肝臟的大小、硬度、形態(tài)(xíngtài)、壓痛、邊緣及表面情況第五十三頁，共八十四頁。

肝臟(gānzàng)雙手觸診第五十四頁，共八十四頁。正常(zhèngcháng)成人肝臟觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時可觸及肝臟(肋下<1CM、劍突下<3CM)、表面光滑、質(zhì)軟、無壓痛肝腫大的測量(cèliáng)注意(zhùyì)肝下移和肝腫大的區(qū)別第五十五頁，共八十四頁。

肝臟縮小(suōxiǎo)：見于急性和亞急性肝壞死，晚期肝硬化

彌漫性肝腫大:見于肝炎(ɡānyán)、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等

局限性肝腫大：見于肝膿腫(nóngzhǒng)，肝腫瘤、肝囊腫等第五十六頁，共八十四頁。多采取(cǎiqǔ)雙手觸診法平臥位右側(cè)臥第五十七頁，共八十四頁。脾臟(pízàng)腫大測量法和分度321第五十八頁，共八十四頁。脾臟(pízàng)觸診第五十九頁，共八十四頁。正常人的脾臟(pízàng)不能觸及脾臟(pízàng)下垂

輕度脾臟腫大見于慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧疾、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥和SLE。脾臟質(zhì)地(zhìdì)柔軟第六十頁，共八十四頁。

中度脾臟腫大見于肝硬化，慢性淋巴細胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黃疸(huángdǎn)等。脾臟質(zhì)地一般較硬

高度脾腫大見于慢性(mànxìng)粒細胞白血病、黑熱病、慢性(mànxìng)瘧疾骨髓纖維化癥等第六十一頁，共八十四頁。單手滑行觸診，方法與肝臟觸診相同。正常(zhèngcháng)不能觸及。腫大膽囊可在肋緣下、腹直肌外緣觸及呈梨形或卵園形、張力較高的包塊,可隨呼吸上下移動

第六十二頁，共八十四頁。有囊性感、無壓痛可見(kějiàn)于壺腹周圍癌有囊性感，明顯壓痛者見于(jiànyú)急性膽囊炎有實性感(xìnɡɡǎn)、可見于膽囊結(jié)石或膽囊癌膽囊明顯腫大、無壓痛、黃疸漸進加深，稱(Courvoisier)征陽性，見于胰頭癌膽囊腫大的性質(zhì)第六十三頁，共八十四頁。膽囊觸痛(chùtònɡ)檢查示意圖醫(yī)生(yīshēng)以左手掌放于病人的右肋部

將左手(zuǒshǒu)大拇指放在腹直肌與肋弓交界處(膽囊點)第六十四頁，共八十四頁。Murphy征用力按壓腹壁，然后囑病人緩慢(huǎnmàn)深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停止第六十五頁，共八十四頁。醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起，

右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。如觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極、此時患者常有酸疼(suānténɡ)或惡心不適感。第六十六頁，共八十四頁。腎臟(shènzàng)觸診第六十七頁，共八十四頁。

腎腫大見于腎盂(shènyú)積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等

正常腎臟一般不易觸及。瘦長(shòuchánɡ)者、腎下垂、游走腎或腎代償性增大時，腎較易被觸到第六十八頁，共八十四頁。

叩診(kòuzhěn)音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音

腹部叩診：可了解(liǎojiě)腹腔某些臟器的大小、

叩痛、充氣情況、積液、包塊等

叩診(kòuzhěn)方法：直接叩診法與間接叩診法但多用間接叩診法第六十九頁，共八十四頁。

明顯的濁音或?qū)嵰魹楦骨荒[瘤、腫大臟器(zānɡqì)、大量腹水

明顯的鼓音為胃腸脹氣、人工(réngōng)氣腹和胃腸穿孔叩診(kòuzhěn)的臨床意義

移動性濁音第七十頁，共八十四頁。卵巢囊腫與腹水叩診(kòuzhěn)音的鑒別示意圖腹水(fùshuǐ)鼓音域(yīnyù)濁音域鼓音域濁音域卵巢囊腫第七十一頁，共八十四頁。

移動性濁音(zhuóyīn)+(表明腹水>1000ml）

腹水(fùshuǐ)叩診

第七十二頁，共八十四頁。在右鎖骨中線上，扣出肝上界從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時為肝下界。估計肝上下界間距離，正常(zhèngcháng)約9-11CM正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣肝界的叩診第七十三頁，共八十四頁。肝臟(gānzàng)叩診

第七十四頁，共八十四頁。

肝區(qū)及其它部位的叩擊痛

肝區(qū)叩擊痛對診斷肝炎，肝膿腫有一定意義(yìyì)膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征其他區(qū)的叩擊(kòujī)痛檢查方法與肝區(qū)叩擊(kòujī)痛相同叩擊(kòujī)痛第七十五頁，共八十四頁。

肝臟(gānzàng)叩擊痛第七十六頁，共八十四頁。

聽診方法將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動(yídòng)，仔細聽診全腹各區(qū)

聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管(xuèguǎn)雜音第七十七頁，共八十四頁。

腸鳴音臍部附近，聽診至少一分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)(cìshù)、音調(diào)強度，如未聽到腸鳴音，則應延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少５分鐘

正常(z