老人與慢性病物理治療

關(guān)于老人與慢性病物理治療第1頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五授課目標認識物理治療瞭解老人的動作功能變化以及物理治療的重點物理治療在居家以及長期照護上扮演的角色第2頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五何謂物理治療？世界物理治療聯(lián)盟：肢體動作必須可隨心所欲、可達成功能上的需求，才可說是健康。以此為目標，物理治療師是協(xié)助大眾去:

開發(fā)、維持以及恢復在從小到老，一生之中任何時段裡所需具備之最大動作與功能的潛力的專業(yè)人員。第3頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五物理治療師所面對的客戶，他們的動作功能常常是受到老化受傷疾病的威脅，因此需要物理治療的介入。物理治療師重視如何去找出客戶的動作潛力，並藉由：能力的提升

預(yù)防治療復健將動作功能最佳化。第4頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五物理治療是醫(yī)學的一環(huán)醫(yī)工人員護理師營養(yǎng)師職能治療師藥師社工員物理治療師語言治療師義肢裝具師醫(yī)學醫(yī)師除了專業(yè)間的合作，物理治療師在評估動作功能與設(shè)定治療目標時，更須藉由他專業(yè)的知識與技能，與客戶、其家人與照護者有充分的溝通與互動，以客戶之需求為目標中心。第5頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五物理治療師也具有教育與諮商的功能預(yù)防評估治療復健諮商教育第6頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五物理治療的內(nèi)容「3M」的概念：運動徒手操作儀器設(shè)備ManualMovementModality第7頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五Movement（運動治療）主動運動、被動運動增進柔軟度（關(guān)節(jié)活動度）、心肺耐力、肌力促進日常動作功能：翻身、床上位移轉(zhuǎn)位平衡、步行能力、步態(tài)改善樓梯、斜坡、器具之使用等等第8頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五ManualTherapy（操作治療）身心障礙者保護法第三十七條：「非本法所稱視覺殘障者，不得從事按摩業(yè)。但醫(yī)護人員以按摩為病患治療者，不在此限?！沽馨桶茨Α⑸畈拷M織按摩、瑞典式按摩、中國式按摩等等關(guān)節(jié)鬆動術(shù)（mobilization)第9頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五Modality（電、熱療）：

物理因子的運用水電力熱冷光聲磁第10頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五物理治療介入安排專業(yè)間之協(xié)調(diào)、溝通與紀錄治療程序之進行與再評估客戶及相關(guān)人員之說明指導與諮詢第11頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五老化更能顯示出我們健康的本錢與弱點在老化的過程中，我們的身體反應(yīng)了自我體質(zhì)（基因）與環(huán)境因素互相作用所造成的影響：我們的基因調(diào)適與修復的本錢疾病與環(huán)境累積的影響成功的老化：生理上的改變都是源自於老化過程本身，並沒有受環(huán)境、生活習慣、疾病等的影響。第12頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五“ActiveAgeing” 活躍老化營造老年人參與社會活動的優(yōu)質(zhì)生活環(huán)境：社會參與個人健康社會安全(WHO,2002)成功老齡化生產(chǎn)性老齡化健康老齡化第13頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五使老年人能更好適應(yīng)高齡化社會的發(fā)展與變化：開發(fā)老年人力資源增強老人資本存量—健康資本知識資本社會資本經(jīng)濟資本第14頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五老化,是福是禍?「現(xiàn)代醫(yī)學與公共衛(wèi)生考量的進步成功地延長了我們的壽命，因此我們更應(yīng)該以維持良好體能來為我們所多出來的年歲灌注生命。」 (EJBassey,1997)較少死亡，但更多殘疾與失能較長的壽命，較差的健康第15頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五老化對動作的影響老化的變異性每個器官、系統(tǒng)老化的速度不一疾病、居住環(huán)境、飲食、生活習慣也會使老化速度不一樣第16頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五心血管與呼吸系統(tǒng)的變化休息時心跳速率最大心跳速率

(=220age)動脈壁彈性血壓肺活量呼吸時所需能量胸廓之活動度第17頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五肌肉骨骼系統(tǒng)的變化耐力：有氧／無氧/肌力（每年1%）動作速度爆發(fā)力肌肉大小肌纖維：TypeI/TypeII/骨質(zhì)

，骨質(zhì)疏鬆癥關(guān)節(jié)活動度（柔軟度）關(guān)節(jié)炎（女＞男）第18頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五神經(jīng)系統(tǒng)的老化

神經(jīng)傳導物質(zhì)效果突觸傳導效果,數(shù)量神經(jīng)細胞數(shù)量反應(yīng)時間神經(jīng)傳導速度運動單元數(shù)量感覺神經(jīng)末稍數(shù)量感覺閾值第19頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五姿勢變化步態(tài)變化

脊椎旋轉(zhuǎn)擺手速度步長每分鐘步數(shù)雙腳著地期腳板後推力道第20頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五視力的老化對光的敏感度對顏色的敏感度視覺的準確性周邊視覺視覺範圍對眩光的敏感度從眩光恢復的時間第21頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五老化常伴隨：匱乏限制機能低下無助第22頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五老年醫(yī)學及

物理治療之目標疾病預(yù)防功能維持

獨立與有品質(zhì)之生活生活、生命滿意度高運動治療不只可以促進老人健康體能，還可以：產(chǎn)生新的同伴、友情擴大社交圈角色的維持與新角色的扮演加強不同世代之間的活動機會第23頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五老年人特別容易會有功能活動上的限制一半以上的老人家有失能（disability）的問題。年紀愈大，進行活動時可能遭遇到困難（activitylimitation）愈多。年紀愈大，失能或進行活動時可能遭遇到的困難其嚴重程度愈高。比例上女性比男性更高。第24頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五限制老人家功能的幾個主要問題肌力、耐力下降關(guān)節(jié)活動度、柔軟度下降發(fā)生意外的次數(shù)增加獨住第25頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五能量儲存與工作簡化的技巧將一天中不必要的活動排除。將活動順序重新安排、簡化或結(jié)合，以增進效率。找出有助於節(jié)能的工具或幫手。生活中輕、重活動應(yīng)交替安排。第26頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五工作與休息交替以避免過度疲勞。使用好的身體力學與人體工學。依據(jù)物品使用之頻率、功能及體積重量等來安排放置的位置。維持好的姿勢，避免彎腰駝背。使用較輕且節(jié)能的工具。第27頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五關(guān)節(jié)保護的方法在日常生活的動作中，盡可能的去活動關(guān)節(jié)與肌肉。避免對關(guān)節(jié)不必要的壓力；盡量使用大關(guān)節(jié)。抬、舉、搬東西時使用良好的身體工學。避免長時間收縮肌肉、固定一個姿勢不動。第28頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五對日常生活功能的影響？“用進，廢退”？如何以最有效、安全的方法來維持及增進體能？第29頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五運動健身對銀髮族、慢性病患者有益可預(yù)防： 疾病 功能喪失 活動度減少 孤獨寂寞可增進： 筋骨柔軟度 肌力 瞬發(fā)力 耐力第30頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五銀髮族做運動訓練，適合嗎？1.即使在極高齡的銀髮族身上，肌力、爆發(fā)力及耐力都是可以增加的2.訓練的效果和年輕人差不多3.不須過度擔心受傷的機會會因年齡增加而大增，或無法勝任訓練的運動量第31頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五固定式腳踏車檢查清單腳踏車上下時要穩(wěn)固，阻力要容易調(diào)整並可調(diào)至完全無阻力的狀態(tài)。坐墊要舒適。當腳踏板在最低位置時，椅墊的高度要可調(diào)至讓膝蓋伸直。腳踏板要夠大，固定扣帶要鬆，使雙腳在踩動時可以有稍微移動的空間。膝蓋和腳踝要和腳踏車骨架有一定的距離。手握把的高度要可以調(diào)整，讓手臂可以輕鬆放著，並保持好的姿勢。第32頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五耐力訓練的目標1.一樣的時間，可以走得更遠2.做一樣的運動時，心跳數(shù)不會增加太多3.可以做得更快第33頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五運動的效果1.肌力訓練（每週3次，共12週）： 肌力上升27%

爆發(fā)力上升18%2.有氧運動（每週3/5次，共6個月):

耐力增加14%～22%

返老還童至少10～20年！第34頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五組織銀髮族運動訓練班區(qū)分對象︰活躍族群︰經(jīng)常運動、出外活動懶散族群︰一動不如一靜、只在自家內(nèi)外走動衰病族群︰生活須人照顧、無法自理第35頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五銀髮族運動班設(shè)計原則要考慮這些來運動班的老人家可能各有不同的疾病或問題這些來參加運動班的老人家可能參加目的都不一樣不管什麼運動，都要考慮安全性和效果要提升運動的樂趣第36頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五銀髮族運動計畫主要目標一個成功的銀髮族運動計畫必須要用漸進、多變化且愉快的方式訓練到肌力、耐力、柔軟度及動作技巧。應(yīng)該包括：骨質(zhì)密度的訓練、姿勢的訓練、骨盆肌肉強度的訓練、日常功能性活動的訓練，並提供社交的功能。第37頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五設(shè)計適合銀髮族的運動1.安全第一。2.暖身運動的時間要延長，要涵蓋全身的關(guān)節(jié)、肌肉。3.“VIP”運動要特別加強。4.和日常生活有關(guān)的動作要加入運動設(shè)計中。5.動作和動作間轉(zhuǎn)換的時間要拉長。第38頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五第39頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五慢性、依賴性疾病之病程第40頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五臺灣地區(qū)老年人口之健康情形健康不佳但可獨立生活59%健康良好37%4.63%需人照顧，住家中49000人(88.25%)(84.3%)需人照顧，住機構(gòu)6000人(11.75%)(13.7%)（行政院主計處，1990)

(胡幼慧等，1995)關(guān)節(jié)炎、風濕48%高血壓40%心臟病20%第41頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五臺灣老人生活安排65歲以上老人與子女同住者：65.65%（行政院主計處，1990)不願至養(yǎng)老院居住者：77.33%（詹火生，1989)自覺不健康而願至養(yǎng)老院居住者：9.8%（謝美娥，1992)第42頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五長期照護是對在生活功能需要依賴他人但又未能獲得家人充分性協(xié)助的個案提供符合其所需要的照顧這些個案包括因老邁、先天或後天傷病導致在日常生活中自我照顧能力不足者長期照顧服務(wù)的內(nèi)容需要涵蓋生活照顧、醫(yī)療照護與社會支持等（陳惠姿，2005)「社會暨健康政策的變動與創(chuàng)新趨勢：邁向多元、整合的福利體制」第43頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五照顧的目標為協(xié)助個案:在合適的場域(rightplace)在適當?shù)臅r段(righttiming)以適當?shù)膬r格(rightcost)由適當?shù)恼疹櫿?rightprovider)提供恰如其所需的照顧服務(wù)(rightlevelofservices)。 （陳惠姿，2005)連續(xù)性的照護觀第44頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五連續(xù)性的照護觀照護地點： 家庭 社區(qū) 機構(gòu)依賴程度：獨立需提醒、偶爾照顧需定期照顧完全依賴輕微關(guān)節(jié)炎、無癥狀之心臟病參加長青社的活動心臟衰弱、持家、購物困難需餐飲服務(wù)、日間托老等記不得吃藥、無法自炊、穿衣居家照護、日間托老、日間醫(yī)院、安養(yǎng)院臥床或椅、無法自己進食、清潔等護理之家、長期照護機構(gòu)第45頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五家庭照護（FamilyCare,InformalCare)老人長期照護之主要供給模式第46頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五物理治療師可提供之協(xié)助在平常執(zhí)行治療時，確認教導主要照顧之家屬：瞭解目前病況、失能、活動與功能所受限的部分瞭解一些緊急處置方式如何正確執(zhí)行居家運動及簡易治療之處方教導替代之功能執(zhí)行方式與居家可取得之輔助用具其他長期可能衍生之相關(guān)問題如何在協(xié)助患者時仍能注意到自己的安全與健康第47頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五舉例：床邊照護重點改善清醒程度保持肌肉關(guān)節(jié)活動度鼓勵肢體的自主活動增加和環(huán)境互動的機會第48頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五舉例：擺位降低不正常肢體張力及反射的影響維持肢體在一個「正確」的相對位置及姿勢減少肢體、關(guān)節(jié)攣縮的機會鼓勵肢體自主的動作及手眼接觸的機會改善呼吸能力提供病患一個安全、舒適的休息姿勢有好的擺位，照顧上更方便第49頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五居家照護（HomeCare)居家醫(yī)療照顧（homemedicalcare)居家健康照護（homehealthcare)護理物理治療其他專業(yè)個人照護（personalcare)—洗澡、轉(zhuǎn)位、協(xié)助運動、服藥等，非由醫(yī)療人員所提供家事服務(wù)第50頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五物理治療介入居家照護之需求由病患種類來看：（吳聖良等，1991；吳肖琪，1993)第51頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五由病患種類來看物理治療在居家照護之重點受照顧者多有動作執(zhí)行上的問題（中風、巴金森氏癥、失智癥）肌肉痙攣關(guān)節(jié)攣縮行動不便輔具使用受照顧者可由固定之運動處方讓疾病的威脅減?。ㄌ悄虿　⒏哐獕海徒☆A(yù)防治療第52頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五物理治療介入居家照護之需求由照顧者需求來看：

希望獲得照顧之知識及技巧治療師出診有人協(xié)助復健運動（吳聖良等，1991；吳肖琪，1993)第53頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五居家物理治療物理治療居家計畫（homeprogram)物理治療出診家庭訪視治療治療的大躍進：用一般日常所需的活動來取代醫(yī)院的治療性活動第54頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五個案管理師轉(zhuǎn)介

居家物理治療之參考準則病人前去醫(yī)院接受門診物理治療有困難病人本身或照顧者有接受治療的意願需要物理治療，如翻身、轉(zhuǎn)位、走路、上下樓等活動困難坐、站平衡不良肌力不足、關(guān)節(jié)活動度受限疼痛、慢性傷口心肺耐力差、心肺功能障礙居家環(huán)境危險，可能需要動作功能再訓練、更換助行器、改善居家環(huán)境等因應(yīng)措施第55頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五有進步或改善的潛力，如中風後1-2年內(nèi)關(guān)節(jié)置換術(shù)後，發(fā)生功能障礙或併發(fā)癥，以致無法達到預(yù)期的恢復程度新疾病的發(fā)生或病情近期內(nèi)改變，如原可自行下床，因肺炎臥床後，喪失獨立下床功能原可自行走路，因發(fā)生跌倒意外，需評估是否需要助行器原本意識不清，逐漸清醒過來需要物理治療評估、教育、或諮詢病人本身或照顧者可執(zhí)行物理治療師教導的居家治療計畫第56頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五以中風患者為例：中風患者的治療多在醫(yī)院執(zhí)行，但：並非所有的中風患者的問題都必須在醫(yī)院處理

醫(yī)院常常成為患者或家屬的「避風港」更成功的結(jié)合醫(yī)療資源、運用於居家，應(yīng)能帶給患者更實際的療效第57頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五活的愈久，問題愈多？大約10%的中風存活者有嚴重的失能（BarthelIndex<10/20；50/100）許多住在機構(gòu)中，由機構(gòu)中之人員照護即使恢復良好，患者的生活品質(zhì)差，也常常伴隨有抑鬱（depression）的問題第58頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五中風患者的非特定癥狀常常才是困擾所在容易累易怒受不了喧鬧睡得更多健忘腦筋變慢注意力差沒辦法一心二用常常悲從中來、哭泣沒有動力家人的休憩或娛樂常常受到嚴重的影響第59頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五為何要鼓勵居家中風治療、照護？長期住院對中風患者有太多壞處（依賴、社交隔離、行動與活動區(qū)域受限、感染等等）只要有好的居家配套措施，中風患者要提早出院是可行的只要之後有持續(xù)的中風復健，提早出院之患者預(yù)後更高提早出院回家的措施可提升患者居家功能的自主與社居之再整合第60頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五中風患者在家照護的主要目標避免併發(fā)癥增加活動能力預(yù)防病情惡化或再次發(fā)病促進自我照顧功能的發(fā)揮早日重新融入家庭及社會生活減輕家屬及照護者之負擔第61頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五研究證據(jù)Rodgersetal. 1997 UKRuddetal. 1998 UKWidénHolmqvistetal. 1998 SwedenMayoetal. 2000 Canada提早出院加上居家復健，雖然減少了住院天數(shù)，但對於動作、功能或社會能力並無不良影響在家接受治療與照護反而更提升了執(zhí)行日常生活功能的能力、使用器具的能力與更高的生活滿意度第62頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五居家治療方式出院時就馬上搭配多專業(yè)小組的追蹤服務(wù)至少含括護理人員、物理／職能／聽語治療師、營養(yǎng)師居家治療時間基本上為四周治療與照護工作的協(xié)調(diào)與方針，由主要接觸之專業(yè)人員來統(tǒng)整執(zhí)行（護理人員或物理治療師）復健工作在家中執(zhí)行；治療工作隨情況與需要來執(zhí)行（約一天一次）第63頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五ThereisnoplacelikehomeMayoetal.

Stroke2000;31:1016-1023立即出院＋居家復健

將動作與功能訓練上的進步直接轉(zhuǎn)化成：更高之自我照顧功能在家庭、社區(qū)重新整合上有高滿意度第64頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五居家中風照護與復健的優(yōu)勢減少住院天數(shù)可以減少不必要之感染與受傷省錢居家環(huán)境更適合以功能為導向的訓練模式不但可以達到復健最大潛能，也同時可以照顧到心靈上的需求愈早出院，愈早再融入家人、社區(qū)、舊生活讓患者更滿意第65頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五應(yīng)有更好的機會讓患者留在家中接受治療中風患者通常是老人家，他們多半不想在醫(yī)院或機構(gòu)中度過餘生避免住入長期照護機構(gòu)，也可減少開銷需要有更有效之團隊，共同擔起責任

可建立患者、照顧者、服務(wù)專業(yè)等之間的信賴關(guān)係在治療的同時，也注重預(yù)防問題發(fā)生、促進健康與鼓勵獨立

應(yīng)提供照顧者與家人更多支持

第66頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五居家復健與物理治療計畫讓患者與家屬有更多主導治療方針的機會可重，可輕，可簡，可繁對於缺乏交通工具、行動不方便、或只需要單一治療專業(yè)介入者很方便不過比較沒有特殊器具以供訓練所教導的技能直接就可以在家中環(huán)境用上需要有專人整合，以提供適合的服務(wù)第67頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五社區(qū)照護（CommunityCare）非機構(gòu)式、非住宿式、非隔離式日間照護（包括日間托老、日間照護、喘息照護）身心障礙者保護法第41條：「為強化家庭照顧身心障礙者之意願及能力，直轄市及縣（市）政府應(yīng)提供或結(jié)合民間資源提供下列社區(qū)服務(wù)：一、復健服務(wù)。二、心理諮詢。三、日間照顧。四、臨時及短期照顧。五、餐飲服務(wù)。六、交通服務(wù)?！沟?8頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五社區(qū)照護(Jonesetal,1978;Payne,1986)優(yōu)點缺點獲得立即的服務(wù)，預(yù)防問題惡化服務(wù)人數(shù)較多，符合社會工作的服務(wù)宗旨：助人解困減少養(yǎng)護中心與醫(yī)院的使用避免機構(gòu)式照護的負面效果培養(yǎng)社區(qū)的里鄰關(guān)係費用低廉非專業(yè)的服務(wù)可能造成忽略真正的良好社區(qū)照護可能比醫(yī)院更昂貴

第69頁，共78頁，2022年，5月20日，20點19分，星期五機構(gòu)照護（InstitutionalCare)技術(shù)性護理之家（SkilledNursingFacilities)—提供醫(yī)療團隊服務(wù)