老年人的安全用藥和護(hù)理

關(guān)于老年人的安全用藥和護(hù)理第1頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?1.老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。2.老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高!3.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變使有效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化，影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)500例住院老年患者平均每人用藥8-9種,1/3＞10種，最多的25種第2頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料：藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率與同時(shí)用藥種類(lèi)多少有明顯的關(guān)系。如1981年報(bào)告了對(duì)近萬(wàn)病例的統(tǒng)計(jì)（唐鏡波）：同時(shí)用藥種類(lèi)<5不良反應(yīng)發(fā)生率3.5%6～1010.0%11～1528.0%16～54.0%年齡與發(fā)生率：<60歲6.3%；>60歲15.4%嚴(yán)峻現(xiàn)狀:據(jù)統(tǒng)計(jì),老年人中同時(shí)用藥10種以上者占43.6％，其中59.1％為不合理用藥。此后年齡增加10歲，不良反應(yīng)增加3.3%第3頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六第八章

老年人的安全用藥與護(hù)理第4頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六本章內(nèi)容第一節(jié)老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)1第二節(jié)老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)2第三節(jié)老年人用藥原則3第四節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理4第5頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六藥物吸收過(guò)程進(jìn)入血液藥物的吸收胃腸道及肝的血液減少胃酸分泌少胃液PH值升高腸肌張力增加活力減少胃排空減慢胃腸道第6頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六藥物經(jīng)血液進(jìn)入體循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程組織器官及體液藥物的分布血漿蛋白含量減少，易引起不良反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)液減少，血藥濃度增加不同藥物對(duì)血漿蛋白結(jié)合具有競(jìng)爭(zhēng)性，從而改變藥物作用脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長(zhǎng)1.老年人機(jī)體的組成成分2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力3.藥物與組織的結(jié)合能力第7頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六藥物作用在組織器官及體液肝臟生物轉(zhuǎn)化肝臟是代謝藥物的主要器官藥物的代謝血漿半衰期可反映藥物代謝、消除過(guò)程和藥物作用時(shí)間老年人肝代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)致藥物蓄積第8頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六代謝(metabolism)第9頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六2022/11/1710老化對(duì)肝內(nèi)藥物代謝的影響第10頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六藥物原形或其代謝物的形式排泄器官分泌器官體外藥物的排泄表現(xiàn)為藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，清除率降低老年人腎功能減退，使主要由腎以原型排出體外的藥物蓄積腎臟是藥物排泄的重要器官第11頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六排泄(excretion)

第12頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六老年人腎排泄減少的藥物第13頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六14老化對(duì)藥物體內(nèi)過(guò)程的影響2022/11/17藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)吸收分布肝內(nèi)代謝腎清除老化的生理性改變胃pH增高；小腸表面積縮小全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加血清白蛋白減少α1-酸性糖蛋白增加肝實(shí)質(zhì)組織減少；肝血流量減少腎血漿流量減少；腎小球?yàn)V過(guò)率減少臨床意義老化對(duì)吸收變化影響很少（無(wú)臨床意義）體液內(nèi)藥物濃度分布增高；脂溶性藥分布增加，而清除半衰期延長(zhǎng)與蛋白高度結(jié)合的酸性藥在血漿內(nèi)游離部分增加與α1-酸性糖蛋白結(jié)合的基礎(chǔ)藥游離部分稍減少首次通過(guò)肝代謝者常減低；一些藥生物轉(zhuǎn)換率減低；個(gè)體之間的肝代謝率出現(xiàn)顯著差異腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個(gè)體之間的差別第14頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六★老年藥效改變的特點(diǎn)特點(diǎn)對(duì)大多數(shù)藥物敏感性增高、作用增強(qiáng)，對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低藥物耐受性下降，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，用藥依從性降低。耐受性降低表現(xiàn)多藥合用對(duì)易引起缺氧的藥對(duì)排泄慢性或易引起電解制失調(diào)的藥對(duì)肝臟有損害的藥對(duì)胰島素和葡萄糖第15頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)e.g：強(qiáng)心甙類(lèi)藥物、洋地黃心動(dòng)過(guò)緩、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速或房室傳導(dǎo)阻滯等。一、老年人常見(jiàn)的不良反應(yīng)老年人對(duì)洋地黃藥物敏感中毒死亡人數(shù)高于年輕人第16頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六直立性低血壓（體位性低血壓）老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)功能不靈敏，壓力感受器功能障礙，服用降壓藥，三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑及血管擴(kuò)張藥時(shí)應(yīng)特別注意。一、老年人常見(jiàn)的不良反應(yīng)第17頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六精神癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尤其大腦最易受藥物作用的影響，可引起老年抑郁癥，中樞抗膽堿藥可引起精神錯(cuò)亂或加重癡呆。一、老年人常見(jiàn)的不良反應(yīng)第18頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六耳毒性老年人內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)目減少，易受藥物影響而產(chǎn)生前庭癥狀，聽(tīng)力下降。前庭損害：眩暈，頭痛，惡心和共濟(jì)失調(diào)耳蝸損害：耳鳴，耳聾使用氨基糖苷類(lèi)抗生素（如：鏈霉素，慶大霉素、阿米卡星等）時(shí)應(yīng)減量，最好避免使用一、老年人常見(jiàn)的不良反應(yīng)第19頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六尿潴留三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森藥有副交感神經(jīng)阻滯作用易引起老年人尿潴留，特別是伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老人一、老年人常見(jiàn)的不良反應(yīng)第20頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六藥物中毒腎臟，肝臟功能減退，老年人用藥容易中毒。一、老年人常見(jiàn)的不良反應(yīng)第21頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六（二）影響因素1.生理因素（1）藥物代謝動(dòng)力學(xué)（2）內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能（3）藥物敏感性（4）免疫系統(tǒng)的改變2.病理因素第22頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六3.其他因素（1）多藥合用（2）依從性差（二）影響因素第23頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六老年患者服藥依從性特點(diǎn)服藥的順從性第24頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六25

藥物類(lèi)型對(duì)老年人用藥順從性的影響（217例患者統(tǒng)計(jì)，平均年齡70歲）藥物順從指數(shù)(%)抗生素類(lèi)95洋地黃類(lèi)90胰島素84利尿劑83抗高血壓藥75解痙劑55精神藥物45鎮(zhèn)痛劑21第25頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六第二節(jié)老年人的用藥護(hù)理第26頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六第二節(jié)老年人的用藥護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估二、老年人用藥原則三、指導(dǎo)老年人安全用藥

回章目錄第27頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六1.用藥史評(píng)估2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估3.服藥能力評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估123建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過(guò)敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。第28頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六3.服藥能力評(píng)估①視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過(guò)期藥物等。②聽(tīng)力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時(shí)間混淆。③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其他，如獲取藥物的能力、打開(kāi)藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力第29頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六二、老年人用藥原則1、用藥堅(jiān)持少而精2、準(zhǔn)確的用藥劑量3、科學(xué)的用藥時(shí)間4、監(jiān)測(cè)藥物的作用5、疑有藥物不良反應(yīng)時(shí)暫停用藥第30頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六選藥合理老年人在用藥前應(yīng)了解病史，用藥史及目前用藥情況，做出正確的診斷，明確用藥指征，選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正病理過(guò)程或消除病因的藥物；老年人除急癥或器質(zhì)性病變外，應(yīng)盡量少使用藥物。當(dāng)老年患者必需用藥物時(shí)，則應(yīng)用最少藥物最小有效劑量，一般不超過(guò)4～5種藥物的伍用，以避免藥物相互作用。避免使用不適合老年人的藥物如M-R阻斷藥不濫用滋補(bǔ)中藥和抗衰老藥第31頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六合適的劑型和恰當(dāng)?shù)膭┝坷夏耆擞盟帒?yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)具體情況，最好是監(jiān)測(cè)血藥濃度與腎功能降低，實(shí)行劑量個(gè)體化；藥典規(guī)定：60歲以上老人用成人劑量的3/4老年人吞咽片劑或膠囊有困難，宜選用顆粒劑、口服液或噴霧劑；病情緊急者可靜注或靜滴給藥。老年人由于胃腸功能減退和不穩(wěn)定，將影響緩、控釋藥物制劑的釋放，不宜使用緩、控釋藥物制劑。第32頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六掌握用藥最佳時(shí)間對(duì)消化道具刺激性的如四環(huán)素、鐵劑等飯后給藥健胃藥、利膽藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、驅(qū)腸蟲(chóng)藥、鹽類(lèi)瀉藥等宜在飯前服用。對(duì)有節(jié)律改變的藥物，掌握最佳時(shí)間的用藥，是提高藥物療效和減少不良反應(yīng)的重要措施。胰島素治療糖尿病，上午10點(diǎn)鐘用藥，降血糖作用強(qiáng)。對(duì)需長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素，病情控制后，宜將2d的給藥總量隔日上午8點(diǎn)一并給予，既可填補(bǔ)皮質(zhì)激素低谷期，又減少對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制。第33頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六三、老年人用藥指導(dǎo)1、鼓勵(lì)老年人優(yōu)先考慮非藥物治療措施2、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥3、嚴(yán)格掌握用藥劑量和療程4、嚴(yán)格遵守用藥時(shí)間5、合理服用滋補(bǔ)藥物6、加強(qiáng)安全用藥知識(shí)教育第34頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六35影響順從性的因素2022/11/17

如何提高老年患者服藥的依從性？

多種藥物治療復(fù)雜的用藥方案長(zhǎng)期治療病人認(rèn)為藥物可引起中毒病人相信藥物是不需要的認(rèn)知下降防幼兒的藥丸容器順從性第35頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)4分，星期六

認(rèn)為疾病是嚴(yán)重的有關(guān)用藥的目的與醫(yī)生有良好的聯(lián)