2022年醫(yī)學(xué)專題-腹透患者的營(yíng)養(yǎng)

腹透病人(bìngrén)的飲食麗水市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。維持良好(liánghǎo)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和液體平衡醫(yī)生(yīshēng),我該吃什么?第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。透析前后(qiánhòu)飲食要求不一樣透析前：殘腎功能下降，腎臟(shènzàng)排泄代謝廢物減少，蛋白攝入需減少！←水×↓←第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。透析后：腹透增加代謝(dàixiè)廢物清除，蛋白質(zhì)攝入量增加！攝入↑清除(qīngchú)↑平衡(pínghéng)→↑←←↓水腹透第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。腹透病人的飲食要求(yāoqiú):平衡飲食1、熱量攝入足夠，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分配合理2、營(yíng)養(yǎng)狀況良好（避免蛋白質(zhì)-能量(néngliàng)營(yíng)養(yǎng)不良）3、水份出入平衡4、低磷、低脂、低鹽第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。熱能(rènéng)攝入:腹透患者與普通人不一樣!中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦成人(chéngrén)營(yíng)養(yǎng)素每日供給標(biāo)準(zhǔn):極輕體力勞動(dòng):理想體重×35～40kcal60kg普通人攝入總熱能2100～2400kcal腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程:

腹透病人:理想體重×25kcal60kg腹透病人攝入總熱能60×25=1500kcal(相當(dāng)于8.3兩米)腹透患者會(huì)從腹透液中吸收大約60%的葡萄糖，每日1.5%8L腹透液約吸收480kcal熱量(相當(dāng)于2.7兩米)!第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。熱能(rènéng)攝入碳水化合物(糖類)55-65%蛋白質(zhì)10-15%（糖尿病可20%）脂肪20-30%60kg腹透病人攝入總熱能1500kcal分配：主食(zhǔshí)（米面）：5～5.4兩蛋白質(zhì):4兩魚或肉+1斤蔬菜和主食中的植物蛋白脂肪:油25～30ml一日三餐的熱量分配為：早1/5、午2/5、晚2/5第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。蛋白質(zhì)攝入量國(guó)際腎臟病協(xié)會(huì)推薦:蛋白質(zhì)1.2g/kg/d，熱量:35kcal/kg/d，60歲以上30kca/kg/d我國(guó)目前推薦:腹膜透析:0.8-1.2g/kg.d其中(qízhōng)動(dòng)物蛋白如魚、肉、蛋、奶為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上，少吃植物蛋白如豆類、豆制品。注意：腹透每天丟失蛋白質(zhì)5～15g！第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。飲食(yǐnshí)蛋白質(zhì)攝入

(g/kg/day)0.80.61.2~1.3開始(kāishǐ)透析透前腹膜(fùmó)透析正常人第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。蛋白質(zhì)攝入不足(bùzú)癥狀：體重下降、疲倦無力、肌肉消瘦、衰弱(shuāiruò)、食欲不振、浮腫、周圍神經(jīng)炎化驗(yàn)：血前白蛋白偏低、血白蛋白偏低第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。蛋白質(zhì)攝入量60kg腹透病人蛋白質(zhì)攝入量:60×1g/kg.d=60g除了食物中的植物蛋白(主食、蔬菜(shūcài)中)25g左右，需要攝入動(dòng)物蛋白35g，相當(dāng)于4兩肉或4兩魚或4個(gè)蛋或4瓶250ml純奶或2兩豆第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。怎樣才能在短時(shí)間估算(ɡūsuàn)出食物中蛋白質(zhì)的量？1兩主食——4克蛋白質(zhì)1斤青菜——5克蛋白質(zhì)1個(gè)雞蛋——8克蛋白質(zhì)1袋250ml奶——8克蛋白質(zhì)1兩肉類(ròulèi)（生重）——9克蛋白質(zhì)0.5兩豆——9克蛋白質(zhì)0.5干果——7克蛋白質(zhì)水果、淀粉類蛋白質(zhì)含量很少可以不記第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。如何快速計(jì)算飲食(yǐnshí)蛋白和熱量組別類別每份重量（克）熱量（千卡)蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物(克)谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15904.07.02.0油脂類109010.0第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。等值肉蛋類交換(jiāohuàn)表食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個(gè)帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個(gè)帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鏈、鯽魚100兔肉100蝦、清蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪(zhīfáng)6g,熱能90Kcal第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。脂肪(zhīfáng)的攝入脂肪酸占食物總熱量30%,多不飽和脂肪酸＜10%單不飽和脂肪酸＞10%膽固醇200-300mg/天橄欖油88%單不飽和脂肪酸重視降低心血管疾病(jíbìng)的發(fā)生！第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。為什么要控制(kòngzhì)鹽的攝入？鹽攝入過多，加重水分(shuǐfèn)在身體里的潴留，使體重增加，血壓增高、水腫、氣促。建議：鈉攝入:2000mg/d相當(dāng)于每天6g鹽(3g食鹽+食物中含鈉量)第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。如何(rúhé)控制鹽的攝入？減少家庭(jiātíng)烹飪用鹽，限量先炒菜后加鹽不用味精、雞精用其它調(diào)味品如：醋、胡椒、花椒、檸檬避免食加工食品第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。為什么要控制(kòngzhì)液體攝入？人體水份排出的主要途徑(tújìng)：

尿、汗、糞便、嘔吐物、呼吸道。當(dāng)殘腎功能下降后，水份排出減少，不能多喝多排，導(dǎo)致水腫、高血壓、胸悶、氣促。每天稱體重，如果短期內(nèi)體重增加了，血壓升高，呼吸困難，說明體液過多！第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。食物(shíwù)水份含量主食類：90%粥

80%冰淇淋、酸奶

70%米飯、紅薯、土豆、藕、山藥、芋

30%饅頭、餅、油條、面條、面包菜類：90%豆腐和各種新鮮蔬菜、水果

80%新鮮肉類、豆腐干、蛋白類、魚蝦(yúxiā)類

50%各種熟食（醬肉、火腿類、烤鴨）

10%粉絲、各種干貨（菇、木耳、海帶、肉松）、餅干、蛋白糕、巧克力第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。腹透病人(bìngrén)攝入水量攝入液體量ml/d=尿量ml+超濾量ml+500ml水的排出途徑:尿、汗、糞便、呼吸蒸發(fā)攝入的水：主副食、青菜、水果、飲料(yǐnliào)、輸液（每天除額外飲入的液體，飲食中水約1000ml）建議：24小時(shí)入水量不超過1500ml。注意同時(shí)限鹽！第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。鉀:3000-4000mg/d(視化驗(yàn))鈣＜2000mg(食物+藥物(yàowù))磷:800-1000mg/d（每g蛋白質(zhì)約含15mg磷）適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和C族、葉酸第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。食物(shíwù)中鉀含量低鉀：油脂、淀粉中鉀：米面肉高鉀：海產(chǎn)品、粗糖、青菜、水果非常高鉀：堅(jiān)果(jiānguǒ)、腌菜第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。富含鉀高食物(shíwù)磷低鉀高：菠菜、油菜、香焦、桔子、果汁、土豆(tǔdòu)、西紅柿、扁豆、蘿卜高磷高鉀飲食：大豆類（青豆、黃豆、黑豆）、瘦肉。雜豆類、蘑菇類、花生、瓜子第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。食物(shíwù)中磷含量

低磷：水果、青菜、飲料(yǐnliào)中磷：豆角、米、面、奶、禽、蛋高磷：蓄肉、魚、豆類、堅(jiān)果第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。合理的飲食(yǐnshí)原則:

可多吃的食品:1、優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白。2、富含B族維生素的食物(shíwù)。應(yīng)該少吃的食物：1、避免食用高磷食物。2、限制水、鹽的攝入，防止體液負(fù)荷過重。3、限制甜食和脂肪的攝入。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。病人(bìngrén)如何做到飲食的依從性呢?量的概念推薦簡(jiǎn)單的食譜和同類食物簡(jiǎn)單互換

歡迎到腹透門診(ménzhěn)來咨詢！第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。謝謝(xièxie)大家參與！第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腹透病人的飲食。透析前：殘腎功能下