VTE防治基礎知識

VTE防治基礎知識一、定義及相關概念1。靜脈血栓栓塞癥(VTE）VTE（DVT)兩者相互關聯(lián)，是VTE2。深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，可發(fā)生于全身各部位,多見于下肢深靜脈.3.肺動脈血栓栓塞癥（PTE)是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈主干或其分支導致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙，是導致住院患者死亡的重要原因之一。二、VTE臨床表現(xiàn)隨發(fā)生的部位和程度不同，臨床表現(xiàn)也不同。1.肢體淺靜脈血栓部位有疼痛、紅腫和壓痛，急性炎癥反復發(fā)作后，病變靜脈可閉塞或成條索狀。常見于下肢的大小隱靜脈及其屬支。2。下肢深靜脈血栓形成，包括小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成。前者可表現(xiàn)為小腿疼痛、壓痛及輕度水腫。后者起病急、有發(fā)熱、局部呈持續(xù)性疼痛伴壓痛、受累靜脈呈條索狀、下肢明顯水腫、皮膚緊張發(fā)亮、脛后動脈搏動消失。3。肺動脈栓塞是VTE最嚴重的表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)懸殊，臨床癥狀輕重主要決定于血管堵塞的多少、發(fā)生速度和心肺的基礎狀態(tài)，輕者僅累及2~3個肺段，可無任何癥狀；重者15~16個肺段，可發(fā)生休克或猝死。三、VTE的危險因素遺傳性易栓傾向遺傳性易栓傾向獲得性危險因素因子Vleiden突變（活化蛋白C高齡、動脈疾病包括頸動脈和冠狀動脈病變、抵抗；20210AVTE抗凝血酶Ⅲ缺乏蛋白C蛋白SADRB2和LPL置管等.四、VTE常用輔助檢查DXDVTDCVU(RDCCT靜脈造影CT、磁共振靜脈造影MR、X線靜脈造影(C；PTE相關影像學檢查：螺旋CT肺動脈造影CTP、磁共振肺動脈(MRP、肺動脈造影PAA)。五、VTE預防措施（一）警示標識：評估高危或極高?；颊叻胖肰TE高風險警示標識.(二）環(huán)境：保持病室安靜、整潔,空氣清新,使患者保持良好的精神狀態(tài)。（三）基礎預防術中和術后適度補液、飲水、避免脫水；20～30°(略高于心臟水平單獨墊枕；4。規(guī)范靜脈穿刺技術，盡量避免深靜脈穿刺和下肢靜脈穿刺輸液；5.早期活動，盡早下床被動運動對于因疾病原因或手術要求等雙下肢不能自主活動的患者給予按摩比目魚肌、腓腸肌并給予踝關節(jié)被動運動。人工擠壓腓腸肌,應,10~30/次,6～8/*10～30/8/日。（2)主動運動臥床、清醒后或麻醉作用消失后，指導患者主動踝泵運動（*10～30/8/20(四）物理預防遵醫(yī)囑為患者使用梯度壓力襪、間歇性充氣加壓裝置、足底靜脈泵，以加速血液回流，防止血液瘀滯。物理預防的適應癥：圍手術期病人;不能使用抗凝劑的情況下；抗凝治療的病人,起協(xié)同作用；長期臥床的病人;肢體癱瘓。1。梯度壓力襪應用機制：使用GCS底遠端至股部的壓力逐漸減小,使小腿由遠向近順序受壓,增加靜脈回流量，減少血流在小腿中淤滯。注意事項:可以24瘀滯,是一種非常安全、方便、非侵入性的預防方案。護士應注意定時查看梯度壓力襪穿戴是否正確，肢體血運情況。禁忌癥：(1）（2））嚴重的靜脈炎、局部皮膚功能障礙2．間歇性充氣加壓裝置作用機理:加速靜脈排空，促進纖溶過程，減少血液淤滯.禁忌癥：(1）已知或懷疑存在深靜脈血栓；（2)嚴重心衰；肺水腫；（3）嚴重的動脈硬化或其他缺血性疾病;（4)嚴重感染；（5）四肢疼痛不敏感；（6)當增加靜脈血液或淋巴回流對身體有風險；近期做過皮膚移植；(五）藥物預防遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，加強用藥護理。對有出血風險的患者應權(quán)衡預防下肢深靜脈血栓形成與增加出血風險的利弊。Ⅹa（）a2）直接ⅩaK拮抗劑目前臨床最常使用的維生素K（如華法林(ININR在20～2.5,INR＞3.0（六）健康宣教VTE風險患者的宣教（三字訣)1.禁煙酒煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低2。5~3。5℃，影響末梢的血液循環(huán)，而過量飲酒會使血細胞受損,二者均大大增加了形成血栓的風險；2控飲食）和水果（蘋果、鴨梨等，保持大便通暢，以利于下肢靜脈血液回流；3。少吃油減少肉、蛋、油炸食品等高脂肪實物攝入量，多吃深海魚，其體內(nèi)含有的特殊脂肪酸可以降低膽固醇、中性脂肪，預防血栓形成；4多喝茶5。吃早餐不吃早餐的人，血小板更容易黏稠與凝集,容易形成血栓；6勤鍛煉摩病人患肢比目魚肌及腓腸肌，并做足踝被動運動。7.常泡澡208鞋襪松9.慎服藥六、VTE(一）一般護理510～15注意觀察患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測量并記錄患肢應立即通知醫(yī)師緊急處理.（二）用藥護理每次使用抗凝藥物前，應測定出凝血時間;使用抗凝劑后，注意有無出血傾向.（三）彈力襪及彈力繃帶的使用將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流,及維持最低限10（四）溶栓護理扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少穿刺次數(shù)，拔針時局部壓迫5～10min。2h1象,如有出血傾向及時報告醫(yī)生、護士。同時監(jiān)測凝血酶原時間、出凝血時間。為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。21~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1～2應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞PE。（五)VTEVTE上進行）休息與活動告知病人抗凝治療期間嚴格臥床、抬高患肢并制動的15°～30°，15°～20°,,DVT1~2解后，遵醫(yī)囑指導患者進行輕便活動，下床活動時可使用彈力襪。心理疏導患者疼痛、腫脹、活動受限、擔心疾病預后、昂貴的治療費等都會導致病人產(chǎn)生焦慮、憂郁和急躁心理，我們針對不同患者的心理需DVT預后及注意事項，有條件時請治愈者現(xiàn)身說法以減輕心理壓力?？鼓委熎谥笇в盟幥傲私饣颊哂袩o出血性疾病，指導患者正確服藥；在抗凝溶栓期間，要密切觀察并教會患者及家屬對常見出血部位（點、鼻腔、牙齦、皮膚粘膜等）（如肉類、血制品、肝臟、綠葉蔬菜等患者不宜過早下床活動,患肢不能過冷、過熱，以免部分溶解的血栓脫落至肺栓塞.出院指導3～6或出血現(xiàn)象，請盡快就醫(yī)。七、VTE的評估評估工具及風險分級全院所有科室均使用Caprini(2005VTE40VTE別賦值，每個危險因素的評分1～54123～42。評估與記錄評估范圍：所有住院患者評估時機1。新入院患者2h內(nèi)完成評估與記錄，入院行急癥手術患者返回后完成評估，遇搶救等情況可延長至6小時內(nèi)完成記錄；///記錄護士進行風險評估后將評估分數(shù)記錄于護理評估欄單內(nèi)/記錄于護理記錄單/VTE風險評估量表內(nèi)，填寫日期、時間并簽名。八、VTE護理管理流程完成患者VTE風險評估后，護士依據(jù)護理管理流程對不同風險等級患者采取針對性的處理措施。1。低?；颊撸罕M早活動,健康宣教，可以進行物理預防.2。中危及以上患者：向醫(yī)生匯報評估情況，關注患者D-二聚體、深靜脈彩超，遵醫(yī)囑給予基礎預防、物理預防、藥物預防。低分子肝素(LMWH)是由普通肝素經(jīng)過化學方法或酶解而成的一類分子量較低的肝素的總稱，廣泛用于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的預防和治療。低分子肝素是院內(nèi)VTE預防的首選藥物。目前常用的低分子肝素主要有克賽、速碧林、法安明等,通常采取皮下注射給藥.3。發(fā)生血栓：如患者發(fā)生血栓遵醫(yī)囑給予相應處理.九、抗凝劑皮下注射護理規(guī)范低分子肝素(LMWH)是由普通肝素經(jīng)過化學方法或酶解而成的一類分子量較低的肝素的總稱，廣泛用于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的預防和治療。低分子肝素是院內(nèi)VTE預防的首選藥物。目前常用的低分子肝素主要有克賽、速碧林、法安明等,通常采取皮下注射給藥.（一)規(guī)范抗凝劑皮下注射使用建議1.11.1選擇腹部，有規(guī)律地輪換(IB有規(guī)律地更換10cm避開臍周l～2cm，每針間隔2cm皮下注射[1］。注射方法注射前不排氣(VB）臨床上使用的抗凝劑多為0．1m1[1]lml01ml［2］。穿刺角度提捏皮膚垂直進針(IB左手拇、示指捏起腹[1]異。10s10s(ⅡB）可明顯減少注射部位皮下出血發(fā)生率和出血面積。根據(jù)一篇Cochrane30s10s72hRCT[3]。Uzun30s10s[4]10s10s（ⅡB[1］1cm[5]。避免皮下出血硬結(jié)，禁忌熱敷,避免藥物注入肌肉層(IB［1]。(二）規(guī)范抗凝劑皮下注射操作標準2.1使用預灌抗凝針劑，不排氣，使用非預灌抗凝針劑排氣2.1使用預灌抗凝針劑，不排氣，使用非預灌抗凝針劑排氣0.1ml（如打半量，藥液預先排除），尖朝下.快速垂直刺入皮下,不抽回血,右手拇指按壓抗凝針劑頂端，緩慢推尖朝下.快速垂直刺入皮下,不抽回血,右手拇指按壓抗凝針劑頂端，緩慢推注藥液10s，停留10s，使藥液基本擴散后再拔針，不按壓。注射注意事項3～5min，1cm提醒