耐藥菌與感染防控

關于耐藥菌與感染防控第1頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六世界衛(wèi)生日為了紀念1946年世界衛(wèi)生組織《組織法》被正式批準，決定自1950年起將4月7日《組織法》正式生效的日子作為“世界衛(wèi)生日”，并為每年的衛(wèi)生日選擇一個與公共衛(wèi)生領域相關的主題，旨在提高全世界對某一衛(wèi)生領域的認識，借激發(fā)起一項長期宣傳活動，促進在該領域工作的開展。第2頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六國際行動世界衛(wèi)生日期間，包括我國在內(nèi)的世界衛(wèi)生組織各會員國都要舉行慶?；顒?，推廣和普及有關健康知識，提高人民健康水平。第3頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六歷屆世界衛(wèi)生日主題1950年：了解你周圍的衛(wèi)生機構-----2006年：通力合作，增進健康2007年：國際衛(wèi)生安全2008

年：應對氣候變化，保護人類健康2009

年：拯救生命，加強醫(yī)院應急能力2010

年：城市化與健康2011

年：抗菌素耐藥性及其全球傳播第4頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六“2011--抵御耐藥性”

今天不采取行動，明天就無藥可用衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織在北京聯(lián)合主辦了首屆合理用藥會議暨2011年世界衛(wèi)生日主題活動啟動儀式。衛(wèi)生部副部長馬曉偉，世界衛(wèi)生組織駐華代表藍睿明等出席了會議。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士通過視頻發(fā)來致辭。在啟動儀式上發(fā)出倡議：醫(yī)生、藥師、護師、藥品生產(chǎn)商和銷售商等專業(yè)人士以及廣大民眾，立即行動起來，轉(zhuǎn)變錯誤的用藥觀念，糾正錯誤的用藥行為，摒棄錯誤的用藥習慣，自覺抵制藥物的濫用。第5頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第6頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第7頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六耐藥菌形勢嚴峻隨著抗菌藥物在各個領域的廣泛使用，細菌的耐藥性也在不斷增強。近年來，部分國家和地區(qū)甚至出現(xiàn)了對幾乎所有抗菌藥物耐藥的多重耐藥細菌，人類再次面臨感染性疾病的威脅。細菌耐藥性已經(jīng)成為全球嚴重的公共衛(wèi)生問題。如果不采取緊急的糾正和預防行動，世界將面臨無抗生素可用的局面。第8頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第9頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第10頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第11頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六衛(wèi)生部三年專項整治活動

抗菌藥物合理使用年度指標1、三級醫(yī)院采購品種不超過50種，二級醫(yī)院不超過35種；2、住院患者使用率不超過60%；3、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；4、抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；5、一類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，時間不超過24小時；6、住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時；7、接受抗菌藥物治療住院患者，微生物檢驗標本送檢率不低于30%第12頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六AntimicrobialResistance惡性循環(huán)耐藥性增加

更廣譜抗菌藥物SusceptiblepathogenAntimicrobial-Resistant

PathogenAntimicrobialResistanceAntimicrobialUseInfection第13頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六要點什么是耐藥菌？耐藥菌是如何產(chǎn)生的？如何防控耐藥菌的傳播？第14頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第15頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第16頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第17頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六螺旋體桿菌第18頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第19頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第20頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六

革蘭染色（Gramstain)步驟：意義：鑒別細菌選擇抗菌藥物研究細菌致病性

第21頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六涂片干燥固定結晶紫1分鐘水洗碘液1分鐘95%酒精脫色稀釋石炭酸復紅30秒干燥油鏡觀察水洗水洗水洗第22頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六革蘭染色結果油鏡下模式圖×1000第23頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第24頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六耐藥菌對抗菌藥物有抗力的細菌稱為耐藥菌。細菌的耐藥分固有耐藥與獲得耐藥。固有耐藥是指某一病原微生物對某種抗微生物藥物的天然耐藥性,這種耐藥性代代相傳。編碼這種耐藥性的基因位于病原微生物的染色體上。第25頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六藥物敏感性試驗標準美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI）的藥敏標準是以不同藥物進入體內(nèi)后血液中最高濃度與該藥物體外最低抑菌濃度（MIC）間的關系所制定。一般情況下，最高血藥濃度（Cmx）高于待檢菌最低抑菌濃度（MIC）4-8倍為敏感（S）；Cmx/MIC=1-2倍為中介度(I);Cmx/MIC<1為耐藥(R)。第26頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六藥物敏感性試驗藥物稀釋法：系列稀釋藥物培養(yǎng)的清澈管濃度與標準值對比判定。例：頭孢他啶：S≤8I=16R≥32(ug/ml)紙片擴散法：抑菌環(huán)直徑與LgMIC負相關。例：頭孢他啶：S≥18I=15-17R≤14(mm)第27頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六藥敏報告解讀體外試驗一般當藥敏報告為敏感（S），表示用常規(guī)劑量治療可獲得臨床療效；藥敏報告是中介度（I）表示加大劑量或藥物濃縮部位可有療效；藥敏報告耐藥（R）表示該藥無療效。第28頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六藥敏試驗第29頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六紅霉素和克林霉素的誘導耐藥性.

D-試驗第30頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六圖4，防突變濃度（MPC）的臨床意義殺菌曲線：濃度依賴性抗生素與時間依賴性抗生素的由來。第31頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第32頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六抗菌藥物的臨床類別

與預測療效的PK／PD參數(shù)表

第33頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六藥敏與療效不一致？

耐藥性的判斷試驗未考慮藥物體內(nèi)分布的不均性、蛋白結合率、活性代謝和PK/PD參數(shù)特性等【T>MIC大于50%和AUC/MIC】。

同時感染菌的篩查鑒定，未找到真正的感染菌？現(xiàn)代感染的特點是，低免疫人群大大增多，條件致病菌、非致病菌引起的感染增多，這些特點給致病菌的判斷帶來了困難?？上攵床皇歉腥揪乃幟艚Y果去治療感染菌，是不可能獲得一致結果的。痰尿便等有菌部位標本，在培養(yǎng)出細菌時都面臨判斷該細菌是致病菌或攜帶菌的問題，這也就解釋了體外藥敏和體內(nèi)療效有時不一致的原因。第34頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六感染源第35頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六病原體第36頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六傳播方式第37頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六MDR、PDR的定義MDR：對二種或二種以上不同種類的抗菌藥物耐藥，稱為多重耐藥。PDR：對現(xiàn)有的（或可獲得的）所有抗菌藥物耐藥，稱為泛耐藥。多重耐藥的鮑曼不動桿菌，銅綠假單胞菌或肺炎克雷伯菌定義為：對7類抗假單胞菌抗生素中至少3類耐藥。（抗假單胞的青霉素，頭孢菌素，碳青霉烯類，單環(huán)類，喹諾酮類，氨基糖苷類及多粘菌素）。如果對上述6類抗假單胞抗生素均耐藥，稱為泛耐藥。第38頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第39頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六XDRPDRMDRresistanceto≥3classesofantimicrobialagentsresistancetoallbut1or2resistancetoall細菌不同程度耐藥已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問題MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122第40頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六耐藥菌的獲得性耐藥機制一、產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶：如β-內(nèi)酰胺酶等二、抗菌藥物作用靶位改變：如紅霉素50S亞基的蛋白構象改變?nèi)?、細菌細胞膜通透性改變，抗菌藥物不易進入四、細菌將抗菌藥物泵出細菌細胞外五、其他機制【選擇性優(yōu)化等】第41頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六重點關注的多重耐藥菌第42頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六MRSA--耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

美國（2005）--感染超級病菌（MRSA）致死人數(shù)已超過同期艾滋病死亡人數(shù)。歐洲CDC--29個國家傳染病最新調(diào)查報告，44%的英國醫(yī)院存在高抗藥性的MRSA。其中MRSA的變種于2006年襲擊了英國國家醫(yī)院，造成8人感染，其中2人死亡。健康保護署已向各大醫(yī)院發(fā)出預警并在全國范圍內(nèi)監(jiān)控。我國MRSA臨床分離率呈顯著上升趨勢【20-70%】。香港大學感染及傳染病中心調(diào)查約11.1%的病人在醫(yī)院期間成為MRSA攜帶者已由醫(yī)院向社區(qū)蔓延。對青霉素類、β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑復合物、相關的頭孢類和碳青酶烯類均耐藥。第43頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六意大利:50%希臘:34%英國:27%法國:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%臺灣:61%澳大利亞:24%南非:42%美國:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%全球MRSA菌血癥的比例不斷增高40-70%DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.

第44頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六美國部分州立法：住院病人主動篩查、隔離MRSA和VRE2008年英國診斷社區(qū)中的MRSA感染指南第45頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六VRSA-耐萬古霉素的金葡菌耐萬古霉素的葡萄球菌（VRSA），雖然在中國還未曾報道但應積極采取有效的預防措施嚴格控制有誘導糖肽類耐藥抗生素的應用，杜絕或延遲VRSA在中國出現(xiàn)的機會。在耐藥監(jiān)測中不僅要重視引起醫(yī)院感染的主要致病菌和可引起爆發(fā)流行的危險菌。但對一些亞流行菌株和潛在的耐藥問題更應重視，把潛在的流行消滅在爆發(fā)之前。第46頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六VRE-耐萬古霉素的腸球菌糞腸球菌約占80%，屎腸球菌占20%。主要可引起人類泌尿系感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎、化膿性腹膜炎和外傷感染。腸球菌的主要耐藥問題是耐萬古霉素的腸球菌（VRE）。腸球菌對青霉素類低水平耐藥，對頭孢菌素天然耐藥?？蛇x擇的藥物有限。最好咨詢感染病專家。第47頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六ESBLs-產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶陰性桿菌

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是易產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的主要菌株，在我國各地區(qū)和單位由于環(huán)境及壓力不同，所以產(chǎn)酶率有差異。由于ESBL是質(zhì)粒介導的，可通過轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導、接合轉(zhuǎn)移等方式傳遞而造成耐藥菌流行，因此控制三代頭孢菌素的使用可有效抑制ESBLs產(chǎn)生。對所有青霉素類、頭孢菌素類及氨曲南均耐藥。第48頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六ESBL確認試驗圖

加克拉維酸紙片較未加克拉維酸紙片抑菌環(huán)直徑≥5mm，即為ESBL陽性第49頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六PDR-鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌普遍性與難治性導致醫(yī)療機構提高關注度。近年來在醫(yī)院感染中呈上升趨勢，銅綠假單胞菌是醫(yī)院感染致病菌的第一位。多重耐藥的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌檢出率很高。泛耐藥的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌的檢出率也在逐步上升。第50頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六主要關注的多重耐藥菌MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRSA：耐萬古霉素的金葡菌VRE：耐萬古霉素腸球菌ESBLs：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性菌PDR-PA與PDR-AB：泛耐藥銅綠與鮑曼需要采取接觸隔離措施第51頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六耐藥菌隔離預防措施

標準預防登記交接、標識公告單間或床旁接觸隔離單獨使用診療器具落實手衛(wèi)生與消毒措施病原學檢測跟蹤盡可能使用一次性產(chǎn)品第52頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六多重耐藥菌防控基礎認識微生物和耐藥菌關注重點防控的多重耐藥菌了解藥敏試驗的作用和重要意義第53頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六耐藥菌感染病人隔離警告標識第54頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六醫(yī)院隔離技術規(guī)范

（WS/T311-2009）

標準防護是基礎，針對不同傳播途徑的防護措施組合。第55頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第56頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第57頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六微生物監(jiān)測耐藥監(jiān)測可以彌補由于細菌報告不能及時獲得的缺陷，為初期治療的經(jīng)驗用藥提供線索。在大量、長期耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)中總結出本地區(qū)、本單位主要致病菌的耐藥規(guī)律，制定出合理的治療方案，這對降低細菌耐藥率、有效控制醫(yī)院感染具重要意義。第58頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六耐藥菌的形成微生物適者生存能力，具有隨機性惡劣繁殖環(huán)境的變異，有因果關系抗菌藥物的濫用不良診療行為第59頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六細菌的耐藥基因獲得性耐藥性的發(fā)生有三個因素：染色體突變；質(zhì)粒介導；轉(zhuǎn)座因子介導；細菌耐藥性的基因控制包括基因突變導致的耐藥性和R質(zhì)粒決定的耐藥性。在耐藥譜方面，基因突變導致的耐藥性是單一耐藥，而R質(zhì)粒導致的耐藥性是多重耐藥。第60頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六濫用抗菌藥物的成因醫(yī)生對抗菌藥物的效果期望太高。醫(yī)生對抗菌藥物的耐藥性危害認識不足。病人無知，要求用，醫(yī)生迎合病人。處分權的不當使用，不懂照開照用。個人、醫(yī)院利益驅(qū)使。管理、制度、監(jiān)督機制不健全。法規(guī)的強制性差，還是得靠自律。微生物實驗室作用滯后。第61頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六抗菌藥物臨床應用指導原則

中華人民共和國衛(wèi)生部

國家中醫(yī)藥管理局

中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部

2004年10月聯(lián)合發(fā)布第62頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六《指導原則》后的管理延續(xù)衛(wèi)生部辦公廳關于《進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）衛(wèi)生部辦公廳關于《加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（〔2008〕130號）

衛(wèi)生部辦公廳關于《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號）第63頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六《加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（〔2008〕130號）一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

制定《多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度》二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

MRSA、VRE、ESBLs、PDR鮑曼三、預防和控制多重耐藥菌的傳播

手衛(wèi)生、實施隔離、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生四、抗菌藥物的合理應用

《指導原則》和〔2008〕48號文五、加強對醫(yī)務人員的教育和培訓六、加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管第64頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六抗菌藥物臨床應用預警機制分三級目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應將預警信息及時通報有關醫(yī)療機構和醫(yī)務人員；超過40%的，應慎重經(jīng)驗用藥；目標細菌耐藥率超過50%的，應參照藥敏試驗結果用藥；目標細菌耐藥率超過75%的，應暫停臨床應用，并根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結果決定是否恢復使用。

第65頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六耐藥菌感染與傳播的防控加強對多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測多環(huán)節(jié)控制，注重細節(jié)制定并落實制度和規(guī)范多學科、多部門協(xié)作完善醫(yī)療保障體系合理用藥、藥政管理、研發(fā)新藥、輪休策略【略】第66頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六**醫(yī)院MDR醫(yī)院感染管理制度1.常見MDRO包括MRSA、VRE、ESBL、MDRAB。2.接診感染性疾病患者后應送檢，早期診斷。3.加強特殊人群篩查監(jiān)測。4.檢驗科對檢出MDR，報告上標注并通知相關部門。5.各病區(qū)發(fā)現(xiàn)MDR感染者，及時電話報告感染辦。6.感染辦獲得MDR病人信息，立即下科室指導隔離工作。7.隔離原則：單間、床邊、分類安置。8.MDRO病歷夾內(nèi)標接觸隔離標識。9.人員相對固定。嚴格手衛(wèi)生。必要時戴手套。10.診療用品盡可能專人專用。非專用物品用后消毒。11.每天物表、空氣、潔具消毒。做好醫(yī)廢處理。12.培養(yǎng)2次陰性后解除隔離。陪護手衛(wèi)生教育。第67頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第68頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六

預防抗菌藥物耐藥的12項措施

預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應用指證1接種疫苗2拔除導管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應用5應用本院、當?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物第69頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六加強對多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測微生物實驗室分布與變遷和耐藥監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測各類目標性監(jiān)測抗菌藥物合理使用質(zhì)控置管類操作監(jiān)測【UTI、VAP、BSI】第70頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六腫瘤醫(yī)院微生物分布變遷第71頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六2.12.13.94.24.86.3第72頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六2008年及2009年送檢標本總數(shù)比較2615415135604148檢出標本總數(shù)08年下半年比上半年增長明顯，09年上下半年基本持平。第73頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六2009年上半年標本送檢情況2009年上半年送檢標本總計：415134814791342348982第74頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六2009年下半年標本送檢情況1458145872732416392009年下半年送檢標本總計:4148第75頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六2008年、2009年標本送檢情況比較（上下半年比較）第76頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六2009年下半年前十位

檢出微生物種類第77頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六2009年下半年高頻檢出

微生物耐藥性監(jiān)測結果分析第78頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六高頻檢出微生物的臨床常用藥物耐藥率分析第79頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六續(xù)第80頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六續(xù)第81頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六續(xù)第82頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六續(xù)第83頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六2008年、2009年本院檢出細菌中均居于前十位的細菌有以下四種

1.

草綠色鏈球菌

2.

大腸埃希菌

3.

肺炎克雷伯桿菌

4.金黃色葡萄球菌第84頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六腫瘤醫(yī)院微生物變遷趨勢草綠色鏈球菌

大腸埃希菌表皮葡萄球菌肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌09年退出排名前十位的細菌是：銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌09年新進入排名前十位的細菌是：棒狀桿菌、克柔念珠菌、糞腸球菌第85頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六2009下半年前十位檢出微生物分布百分比第86頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六2009年下半年標本送檢率治療使用抗菌藥物比例17.66﹪，與上半年相比下降8.12﹪；下半年出院病例數(shù)：16714，與上半年相比增長6.80﹪；治療使用抗菌藥物的病例數(shù)：2951，與上半年相比下降1.89﹪送檢標本病例數(shù)：4148/3=1383，與上半年相比增長31.00﹪標本送檢率：1383/2951=46.87%，與上半年相比增長33.50﹪第87頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六腫瘤醫(yī)院菌株耐藥率統(tǒng)計%第88頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六診療多環(huán)節(jié)控制環(huán)境衛(wèi)生、人員流動、著裝要求、手衛(wèi)生規(guī)范、一次性材料、無菌操作、床單元護理、消毒隔離、抗菌藥物使用、置管與護理、探視會診、標本采集等。第89頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六接觸隔離七落實1、登記交接、病人宣教2、單間或床旁接觸隔離，標識公告3、單獨使用診療器具4、盡可能使用一次性產(chǎn)品5、落實手衛(wèi)生與日消毒措施6、標準防護用品配置與合理使用（隔離衣不出門，床旁配備手消劑）7、病原學檢測跟蹤第90頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第91頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第92頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第93頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第94頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六鍵盤保護膜第95頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六手機第96頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六潔具清潔消毒第97頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六設備科維修醫(yī)療設備第98頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六預防和控制耐藥菌的傳播—洗手最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20~30％第99頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第100頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六她在做什么？第101頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六手衛(wèi)生五個指征

who

The5indicationsAFTERB-FLUIDBEFORECLEAN/INVASIVEBEFOREPATAFTERPATAFTERPAT’sOBJECTRemovedgloves第102頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六洗手：內(nèi)外夾弓大立完內(nèi)：掌對掌搓洗外：右手掌對左手背，手指交叉搓洗，反之亦然夾：掌對掌，手指交叉搓洗弓：手指的指背對著另一手的掌面，兩手交扣搓洗大：右手掌包住左手指，旋轉(zhuǎn)式搓洗，反之亦然立：左手掌包住右手指，前后旋轉(zhuǎn)式地搓洗，反之亦然完：約20-30秒，待手干后，你的手就是清潔干凈的了相關指引:.tw/public/Attachment/012310364071.pdf第103頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六手衛(wèi)生依從性質(zhì)量指標WHO標準：每日每醫(yī)師>30次；護士>35次；我院階段目標：每日臨床醫(yī)務人員每人15次；手衛(wèi)生用品消耗量考核手衛(wèi)生次數(shù)：每日每床手衛(wèi)生用品消耗量：50-70ml每日每人手衛(wèi)生用品消耗量：15ml第104頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六關于醫(yī)用口罩1、N95口罩：國標。GB-10983-2003PFE>95%,BFE無要求；呼吸道傳播傳染性疾病和近距離噴濺操作防護使用。2、醫(yī)用外科口罩：行標。YY0469-2004PFE>30%,BFE>95%；合成血噴濺試驗合格；無菌級；手術室使用。3、醫(yī)用口罩：廠標。YZB/豫0022-2007；YZB/蘇0261-2007等。無PFE，BFE，噴濺試驗參數(shù)，普通級和消毒級。薄，呼吸阻力小佩戴舒適，一般診療環(huán)境使用。4、紗布口罩：廢除國標，GB-10984-200312層。佩戴舒適但阻菌性能差，非診療環(huán)境使用。第105頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第106頁，共116頁，2022年，5月20日，0點8分