外科學：椎間盤突出癥課件

2022/11/17椎間盤突出癥2022/11/10椎間盤突出癥2022/11/17教學大綱掌握腰椎間盤突出癥以及頸椎間盤突出癥的病因，診斷及治療原則。熟悉腰椎間盤突出癥以及頸椎間盤突出癥的發(fā)病機理，鑒別診斷。了解胸椎間盤突出癥的病因，診斷及治療原則。重點講解：腰椎間盤突出癥病因，發(fā)病機理，診斷、鑒別診斷及治療原則。頸椎間盤突出癥的病因，診斷和治療。2022/11/10教學大綱掌握腰椎間盤突出癥以及頸椎間盤突2022/11/17腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniation2022/11/10腰椎間盤突出癥

LumbarDisc2022/11/17定義

椎間盤退變,纖維環(huán)軟弱或破裂,髓核突出,刺激或壓迫竇椎神經和神經根引起的腰腿痛為主要癥狀的病變2022/11/10定義2022/11/17病因及病理椎間盤退行性變是基本因素:

髓核纖維脫水→失去其正常的彈性和張力→纖維環(huán)軟弱或破裂→髓核突出壓迫馬尾及神經根產生相應癥狀損傷：積累傷力是椎間盤變性的主要因素；反復彎腰，扭轉動作

妊娠遺傳因素—有色人種發(fā)病低，20歲以下發(fā)病發(fā)育異?！卵党惺軕Υ?022/11/10病因及病理椎間盤退行性變是基本因素:2022/11/17椎間盤退變青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎2022/11/10椎間盤退變青年老年椎間盤變性突出退變性疾2022/11/17發(fā)病機制機械壓迫—受壓的神經根缺血炎癥反應—化學性刺激、自身免疫反應

2022/11/10發(fā)病機制機械壓迫—受壓的神經根缺血2022/11/17分類

膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整突出型：表面僅有一層纖維膜或后縱韌帶覆蓋脫垂游離型：脫入椎管內或完全游離Schmorl結節(jié)及經骨突出型2022/11/10分類2022/11/17膨隆型2022/11/10膨隆型2022/11/17突出型2022/11/10突出型2022/11/17脫出型2022/11/10脫出型2022/11/17經骨突出型2022/11/10經骨突出型2022/11/17臨床表現(xiàn)性別：男女：4～6/1年齡：20~50ys90％<20ys6％>50ys4％最常見節(jié)段:L4/5(國內)L5S1（歐美）2022/11/10臨床表現(xiàn)性別：男女：4～6/12022/11/17臨床表現(xiàn)腰痛：91%患者中為早期癥狀坐骨神經痛(sciatica):從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，噴嚏或咳嗽加重（60％）（突出髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根）L23-L34—股神經—大腿前內，腹股溝部癥狀2022/11/10臨床表現(xiàn)腰痛：91%患者中為早期癥狀癥2022/11/17臨床表現(xiàn)馬尾神經根受壓

鞍區(qū)麻木大小便失禁癥狀2022/11/10臨床表現(xiàn)馬尾神經根受壓癥狀2022/11/17臨床表現(xiàn)腰椎側突生理曲度消失體征

2022/11/10臨床表現(xiàn)腰椎側突體征2022/11/17臨床表現(xiàn)2.腰部活動受限,前屈最明顯3.壓痛和骶棘肌痙攣：89%4.直腿抬高試驗及加強試驗(>90%positive)

神經根受壓或者粘連，使滑動度減少，抬高60度以內出現(xiàn)坐骨神經痛distaltotheknee

正常神經根有2～6mm的線性滑動健腿抬高試驗陽性多發(fā)生在L4/5和L5S1體征2022/11/10臨床表現(xiàn)2.腰部活動受限,前屈最明顯體2022/11/17臨床表現(xiàn)只有在腿痛或者放射痛出現(xiàn)時才能診斷單純腰痛不能診斷直腿抬高試驗陽性直腿抬高試驗陽性2022/11/10臨床表現(xiàn)只有在腿痛或者放射痛出現(xiàn)時才能診2022/11/17臨床表現(xiàn)加強試驗陽性2022/11/10臨床表現(xiàn)加強試驗陽性2022/11/17臨床表現(xiàn)L4/5椎間盤突出：L5神經根神經損害

1.麻木:L5皮節(jié)區(qū),大腿后方,下肢前外側,足和踇趾的內側2.肌無力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎縮神經2022/11/10臨床表現(xiàn)L4/5椎間盤突出：L5神經根2022/11/17臨床表現(xiàn)

L5S1椎間盤突出：S1神經根神經損害

感覺異常:S1皮節(jié),小腿后方，外踝及足外側痛、觸覺減退,肌無力:

趾和足跖屈力減弱小腿后群肌萎縮,跟腱反射減弱神經2022/11/10臨床表現(xiàn)L5S1椎間盤突出：S1神經根2022/11/17臨床表現(xiàn)馬尾神經受壓:

肛門括約肌張力下降肛門反射減弱或消失神經2022/11/10臨床表現(xiàn)馬尾神經受壓:神經2022/11/17影像學檢查

X線:椎間隙高度下降，但診斷價值有限CT:診斷價值大MR:

椎間盤突出的金標準檢查方法是：MR肌電圖：可以推斷神經受損節(jié)段。2022/11/10影像學檢查X線:椎間隙高度下降，但診斷2022/11/17影像學檢查

腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出2022/11/10影像學檢查腰椎退變，L5/S12022/11/17影像學檢查CT2022/11/10影像學檢查CT2022/11/17影像學檢查MR椎間盤信號減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓2022/11/10影像學檢查MR2022/11/17診斷

典型的臨床表現(xiàn)L5、S1神經根損害直腿抬高試驗陽性排除骨腫瘤和脊柱結核CT、MR顯示椎間盤突出，壓迫神經根，出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)2022/11/10診斷典型的臨床表現(xiàn)2022/11/17鑒別診斷

與腰痛主要表現(xiàn)疾病的鑒別

腰肌勞損，棘上棘間韌帶損傷第3腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連，腰椎滑脫征腰椎結核和腫瘤與腰痛和坐骨神經痛疾病的鑒別

神經根和馬尾腫瘤椎管狹窄癥與坐骨神經痛的鑒別

梨狀肌綜合征盆腔疾病，下肢血管病變2022/11/10鑒別診斷

與腰痛主要表現(xiàn)疾病的鑒別2022/11/17治療非手術治療絕對臥床休息3周持續(xù)骨盆牽引理療和推拿藥物皮質激素硬膜外注射2022/11/10治療非手術治療2022/11/17手術治療：椎間盤突出物摘除術

手術適應證診斷明確，正規(guī)非手術治療半年無效，反復發(fā)作，癥狀嚴重，影響生活工作。突然發(fā)作，根性痛劇烈無法緩解并持續(xù)加重合并神經功能喪失或馬尾功能張障礙合并椎管狹窄2022/11/10手術治療：椎間盤突出物摘除術

手術2022/11/17手術治療全、半椎板切除髓核摘除術2022/11/10手術治療全、半椎板切除髓核摘除術2022/11/17分離黃韌帶2022/11/10分離黃韌帶2022/11/172022/11/102022/11/17顯微鏡下手術2022/11/10顯微鏡下手術2022/11/17椎間盤鏡髓核摘除術

光源及圖像處理系統(tǒng)建立工作通道2022/11/10椎間盤鏡髓核摘除術

光源及圖像處理系統(tǒng)建2022/11/17椎間盤鏡髓核摘除術

咬除椎板摘除髓核2022/11/10椎間盤鏡髓核摘除術

咬除椎板摘除髓核2022/11/17手術治療人工椎間盤置換術2022/11/10手術治療人工椎間盤置換術2022/11/17人工椎間盤置換術2022/11/10人工椎間盤置換術2022/11/17總結掌握腰椎間盤突出癥以及頸椎間盤突出癥的病因，診斷及治療原則。熟悉腰椎間盤突出癥以及頸椎間盤突出癥的發(fā)病機理，鑒別診斷。了解胸椎間盤突出癥的病因，診斷及治療原則。重點講解：腰椎間盤突出癥病因，發(fā)病機理，診斷、鑒別診斷及治療原則。頸椎間盤突出癥的病因，診斷和治療。2022/11/10總結掌握腰椎間盤突出癥以及頸椎間盤突出癥2022/11/17思考題

L45、L5S1壓迫那個神經根，其臨床表現(xiàn)？2022/11/10思考題L45、L5S1壓迫那個神經根，2022/11/17椎間盤突出癥2022/11/10椎間盤突出癥2022/11/17教學大綱掌握腰椎間盤突出癥以及頸椎間盤突出癥的病因，診斷及治療原則。熟悉腰椎間盤突出癥以及頸椎間盤突出癥的發(fā)病機理，鑒別診斷。了解胸椎間盤突出癥的病因，診斷及治療原則。重點講解：腰椎間盤突出癥病因，發(fā)病機理，診斷、鑒別診斷及治療原則。頸椎間盤突出癥的病因，診斷和治療。2022/11/10教學大綱掌握腰椎間盤突出癥以及頸椎間盤突2022/11/17腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniation2022/11/10腰椎間盤突出癥

LumbarDisc2022/11/17定義

椎間盤退變,纖維環(huán)軟弱或破裂,髓核突出,刺激或壓迫竇椎神經和神經根引起的腰腿痛為主要癥狀的病變2022/11/10定義2022/11/17病因及病理椎間盤退行性變是基本因素:

髓核纖維脫水→失去其正常的彈性和張力→纖維環(huán)軟弱或破裂→髓核突出壓迫馬尾及神經根產生相應癥狀損傷：積累傷力是椎間盤變性的主要因素；反復彎腰，扭轉動作

妊娠遺傳因素—有色人種發(fā)病低，20歲以下發(fā)病發(fā)育異?！卵党惺軕Υ?022/11/10病因及病理椎間盤退行性變是基本因素:2022/11/17椎間盤退變青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎2022/11/10椎間盤退變青年老年椎間盤變性突出退變性疾2022/11/17發(fā)病機制機械壓迫—受壓的神經根缺血炎癥反應—化學性刺激、自身免疫反應

2022/11/10發(fā)病機制機械壓迫—受壓的神經根缺血2022/11/17分類

膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整突出型：表面僅有一層纖維膜或后縱韌帶覆蓋脫垂游離型：脫入椎管內或完全游離Schmorl結節(jié)及經骨突出型2022/11/10分類2022/11/17膨隆型2022/11/10膨隆型2022/11/17突出型2022/11/10突出型2022/11/17脫出型2022/11/10脫出型2022/11/17經骨突出型2022/11/10經骨突出型2022/11/17臨床表現(xiàn)性別：男女：4～6/1年齡：20~50ys90％<20ys6％>50ys4％最常見節(jié)段:L4/5(國內)L5S1（歐美）2022/11/10臨床表現(xiàn)性別：男女：4～6/12022/11/17臨床表現(xiàn)腰痛：91%患者中為早期癥狀坐骨神經痛(sciatica):從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，噴嚏或咳嗽加重（60％）（突出髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根）L23-L34—股神經—大腿前內，腹股溝部癥狀2022/11/10臨床表現(xiàn)腰痛：91%患者中為早期癥狀癥2022/11/17臨床表現(xiàn)馬尾神經根受壓

鞍區(qū)麻木大小便失禁癥狀2022/11/10臨床表現(xiàn)馬尾神經根受壓癥狀2022/11/17臨床表現(xiàn)腰椎側突生理曲度消失體征

2022/11/10臨床表現(xiàn)腰椎側突體征2022/11/17臨床表現(xiàn)2.腰部活動受限,前屈最明顯3.壓痛和骶棘肌痙攣：89%4.直腿抬高試驗及加強試驗(>90%positive)

神經根受壓或者粘連，使滑動度減少，抬高60度以內出現(xiàn)坐骨神經痛distaltotheknee

正常神經根有2～6mm的線性滑動健腿抬高試驗陽性多發(fā)生在L4/5和L5S1體征2022/11/10臨床表現(xiàn)2.腰部活動受限,前屈最明顯體2022/11/17臨床表現(xiàn)只有在腿痛或者放射痛出現(xiàn)時才能診斷單純腰痛不能診斷直腿抬高試驗陽性直腿抬高試驗陽性2022/11/10臨床表現(xiàn)只有在腿痛或者放射痛出現(xiàn)時才能診2022/11/17臨床表現(xiàn)加強試驗陽性2022/11/10臨床表現(xiàn)加強試驗陽性2022/11/17臨床表現(xiàn)L4/5椎間盤突出：L5神經根神經損害

1.麻木:L5皮節(jié)區(qū),大腿后方,下肢前外側,足和踇趾的內側2.肌無力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎縮神經2022/11/10臨床表現(xiàn)L4/5椎間盤突出：L5神經根2022/11/17臨床表現(xiàn)

L5S1椎間盤突出：S1神經根神經損害

感覺異常:S1皮節(jié),小腿后方，外踝及足外側痛、觸覺減退,肌無力:

趾和足跖屈力減弱小腿后群肌萎縮,跟腱反射減弱神經2022/11/10臨床表現(xiàn)L5S1椎間盤突出：S1神經根2022/11/17臨床表現(xiàn)馬尾神經受壓:

肛門括約肌張力下降肛門反射減弱或消失神經2022/11/10臨床表現(xiàn)馬尾神經受壓:神經2022/11/17影像學檢查

X線:椎間隙高度下降，但診斷價值有限CT:診斷價值大MR:

椎間盤突出的金標準檢查方法是：MR肌電圖：可以推斷神經受損節(jié)段。2022/11/10影像學檢查X線:椎間隙高度下降，但診斷2022/11/17影像學檢查

腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出2022/11/10影像學檢查腰椎退變，L5/S12022/11/17影像學檢查CT2022/11/10影像學檢查CT2022/11/17影像學檢查MR椎間盤信號減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓2022/11/10影像學檢查MR2022/11/17診斷

典型的臨床表現(xiàn)L5、S1神經根損害直腿抬高試驗陽性排除骨腫瘤和脊柱結核CT、MR顯示椎間盤突出，壓迫神經根，出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)2022/11/10診斷典型的臨床表現(xiàn)2022/11/17鑒別診斷

與腰痛主要表現(xiàn)疾病的鑒別

腰肌勞損，棘上棘間韌帶損傷第3腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連，腰椎滑脫征腰椎結核和腫瘤與腰痛和坐骨神經痛疾病的鑒別

神經根和馬尾腫瘤椎管狹窄癥與坐骨神經痛的鑒別

梨狀肌綜合征盆腔疾病，下肢血管病變2022/11/10鑒別診斷

與腰痛主要表現(xiàn)疾病的鑒別2022/11/17治療非手術治療絕對臥床休息3周持續(xù)骨盆牽引理療和推拿藥物皮質激素硬膜外注射2022/11/10治療非手術治療202