病理學課件：結(jié)核

第十五章傳染病溫州醫(yī)學院附一院病理科李劍敏InfectiousDiseases第十五章傳染病溫州醫(yī)學院附一院病理科主要內(nèi)容第一節(jié)結(jié)核病第二節(jié)傷寒第三節(jié)細菌性痢疾第四節(jié)性傳播疾病主要內(nèi)容第一節(jié)結(jié)核病人體所引起的具有傳染性的一類疾病，定義：傳染病是由病原微生物侵入能在人群中引起流行?；经h(huán)節(jié):傳染源、傳播途徑和易感人群特點：病原體有一定的入侵門戶，并常定位于一定的器官或組織；其基本病變一般屬于炎癥范疇，發(fā)病后有一定的免疫力。傳染病概述人體所引起的具有傳染性的一類疾病，定義：傳染病是由病原微生物傳染源病原微生物（病人或攜帶者）傳播途徑易感人群

兒童、老人免疫力低下者呼吸道消化道血液接觸等等傳染源傳播途徑易感人群呼吸道

乙肝流行情況

結(jié)核病流行情況2002-11-1至2003-6-6，SARS流行人類歷史上三次鼠疫大流行霍亂七次大流行傳染病對人類的巨大危害那么多啊!!乙肝流行情況結(jié)核病流行情況人類歷史上手足口病手足口病病理學課件：結(jié)核第一節(jié)結(jié)核病(Tuberculosis)第一節(jié)結(jié)核病(Tuberculosis)結(jié)核病是一種古老的疾病，人類患結(jié)核病的歷史悠久，自有人類出現(xiàn)以來就有了結(jié)核病的存在。公元三世紀前，我國古代醫(yī)學家就認識到該病可能是一種極為嚴重的慢性傳染病。病理學課件：結(jié)核二十世紀七十年代我國考古學家發(fā)現(xiàn)，距今兩千多年的湖南長沙馬王堆漢墓出土的女尸上，發(fā)現(xiàn)了左肺上及左肺門有結(jié)核病的鈣化灶。國外也曾發(fā)現(xiàn)過感染了結(jié)核病的木乃伊。病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核

魯迅（1881年9月25日—1936年10月19日）

魯迅結(jié)核病概況1882年3月24日由科赫氏首先發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌傳染病的首位殺手發(fā)達國家次要因素發(fā)展中國家主要因素全球2000萬300萬死亡/年，75%在亞洲我國600萬200萬/年新病例,僅次于印度結(jié)核病概況1882年3月24日由科赫氏首先發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌WHO呼吁3月24日為世界防治結(jié)核病日結(jié)核流行廣泛，控制從我做起。

控制結(jié)核，人人有責。WHO呼吁3月24日為世界防治結(jié)核病日概述結(jié)核?。╰uberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫病。全身各器官均可發(fā)生，但以肺結(jié)核最為多見。其典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成并伴有不同程度的干酪樣壞死。臨床特點：起病慢，病程長，有午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咯血等概述結(jié)核?。╰uberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的一種病因結(jié)核病的病原菌是結(jié)核桿菌，對人致病的主要為人型和牛型病因結(jié)核病的病原菌是結(jié)核桿菌，對人致病的主要為人型和牛型傳播途徑一、呼吸道傳播：最主要。肺結(jié)核（主要是空洞型肺結(jié)核）病人在談話、咳嗽和噴嚏時，從呼吸道排出大量帶菌微滴，吸入這些微滴即可造成感染。二、消化道感染：少數(shù)可因食入帶菌的食物或咽下帶菌的痰液而感染。三、皮膚傷口感染：極少見。傳播途徑一、呼吸道傳播：最主要。肺結(jié)核（主要是空洞型肺結(jié)核）發(fā)病機制發(fā)病機制1、脂質(zhì)

2、蛋白：與蠟質(zhì)D結(jié)合后引起機體變態(tài)反應3、多糖：作為半抗原參與免疫反應磷脂：使巨噬細胞轉(zhuǎn)變?yōu)轭惿掀ぜ毎?形成結(jié)核結(jié)節(jié)糖脂索狀因子：使結(jié)核菌呈索狀排列，從而具有毒力蠟質(zhì)D：與蛋白結(jié)合引起機體的變態(tài)反應結(jié)核桿菌的致病物質(zhì)磷脂：使巨噬細胞轉(zhuǎn)變?yōu)轭惿掀ぜ毎?形成結(jié)核結(jié)節(jié)糖脂索狀因子病理學課件：結(jié)核基本病變以滲出為主的病變以增生為主的病變以壞死為主的病變基本病變以滲出為主的病變病變滲出為主增生為主壞死為主機體狀態(tài)免疫力變態(tài)反應結(jié)核桿菌菌量毒力病理特征低較強低較強較弱強多少多強較弱強干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)漿液性或漿液纖維素性結(jié)核基本病變和機體免疫狀態(tài)病變滲出為主增生為主壞死為主機體狀態(tài)免疫力變態(tài)反應結(jié)核滲出為主的病變

見于早期或機體免疫力低下、菌量多、毒力強、或變態(tài)反應較強時。表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處。滲出為主的病變

見于早期或機體免疫力低下、菌量多、毒力強、增生為主的病變

見于菌量少，毒力低、免疫反應較強或變態(tài)反應較弱時。形成具有診斷價值的結(jié)核結(jié)節(jié)。增生為主的病變

見于菌量少，毒力低、免疫反應較強或變態(tài)反應結(jié)核結(jié)節(jié)肉眼觀：灰白或灰黃色、半透明、粟粒大小、境界清楚的結(jié)節(jié)。鏡下觀：結(jié)核結(jié)節(jié)由內(nèi)到外為干酪樣壞死、上皮樣細胞、Langhans巨細胞及外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應性增生的纖維母細胞。結(jié)核結(jié)節(jié)肉眼觀：灰白或灰黃色、半透明、粟粒大小、境界清楚的結(jié)見于菌量多、毒力強，機體抵抗力低、變態(tài)反應強烈時在滲出性和增生性病變基礎上繼發(fā)干酪樣壞死以壞死為主的病變見于菌量多、毒力強，機體抵抗力低、變態(tài)反應強烈時以壞死為主的肉眼觀：因含脂質(zhì)較多而呈淡黃色、均勻細膩，質(zhì)地較實，狀似奶酪，故名。鏡下觀：為一片紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。干酪樣壞死肉眼觀：因含脂質(zhì)較多而呈淡黃色、均勻細膩，質(zhì)地較實，狀似奶酪病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核三種病變轉(zhuǎn)變模式圖

增生性病變變質(zhì)性病變滲出性病變+

為機體免疫力增強或變態(tài)反應減弱-

為機體免疫力減弱或變態(tài)反應增強+-+--三種病變轉(zhuǎn)變模式圖增生性病變+-+--基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律轉(zhuǎn)化規(guī)律愈合吸收消散滲出性病變的愈合方式纖維化、鈣化干酪樣壞死灶的愈合方式

惡化浸潤進展病灶周圍炎、干酪樣壞死溶解播散壞死物液化后，經(jīng)自然管道淋巴道、血道播散溶解播散期硬結(jié)鈣化期浸潤進展期吸收好轉(zhuǎn)期基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律轉(zhuǎn)化規(guī)律愈合吸收消散基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律溶解播散溶解播散肺結(jié)核病

結(jié)核桿菌主要通過呼吸道感染，故結(jié)核病中最常見的是肺結(jié)核病因初次感染和再次感染結(jié)核菌時機體的反應性不同，肺部病變的發(fā)生發(fā)展各有不同的特點，故可分為原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病兩大類。肺結(jié)核病

結(jié)核桿菌主要通過呼吸道感染，故結(jié)核病中最常見的是肺（一）原發(fā)性肺結(jié)核病定義：指機體初次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病。多見于兒童，又稱兒童型肺結(jié)核病。病變特征：原發(fā)綜合征形成臨床表現(xiàn)：多無明顯癥狀和體征結(jié)局：95%轉(zhuǎn)向愈合，少數(shù)患兒病灶擴大、干酪樣壞死和空洞形成，并沿支氣管、淋巴道、血道播散（一）原發(fā)性肺結(jié)核病定義：指機體初次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)原發(fā)綜合征1、原發(fā)病灶：直徑約1~1.5cm的灰白色圓形實變灶，常為單個，中央多有干酪樣壞死，常位于通氣較好的肺上葉下部或下葉上部近胸膜處，右肺多見。2、結(jié)核性淋巴管炎3、肺門淋巴結(jié)結(jié)核：淋巴結(jié)腫大和干酪樣壞死。X線檢查呈啞鈴狀陰影。原發(fā)綜合征1、原發(fā)病灶：直徑約1~1.5cm的灰白色圓形實變（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病是指機體再次感染結(jié)核菌所引起的肺結(jié)核病，多見于成年人，故又稱成人型肺結(jié)核病。（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病是指機體再次感染結(jié)核菌所引起的肺結(jié)核病，發(fā)病機制1外源性再感染學說：

經(jīng)常接觸開放性肺結(jié)核病人可再感染而發(fā)病。2內(nèi)源性再感染學說（主要）原發(fā)性肺結(jié)核病經(jīng)血播散在肺尖形成潛伏性病灶。發(fā)病機制1外源性再感染學說：2內(nèi)源性再感染學說（主要）病變特點：（1）病變多從肺尖開始。（2）主要通過支氣管在肺內(nèi)播散（3）病變復雜，三種病變交織，新舊病變交雜。（4）病程較長，易形成慢性空洞病變特點：（1）病變多從肺尖開始。（4）病程較長，易形成慢性繼發(fā)性肺結(jié)核病的類型局灶型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核干酪性肺炎結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎繼發(fā)性肺結(jié)核病的類型局灶型肺結(jié)核部位：肺尖下2-4cm，右肺多見。肉眼：單發(fā)，灰白色，0.5-1cm,分界清楚，纖維包裹，病變局限。鏡下：增生性病變?yōu)橹鹘Y(jié)局：愈合發(fā)展為浸潤型肺結(jié)核1局灶型肺結(jié)核(無活動性)部位：肺尖下2-4cm，右肺多見。1局灶型肺結(jié)核(無活動病理學課件：結(jié)核2

浸潤型肺結(jié)核（最常見）病變特點：滲出病變?yōu)橹?/p>

肉眼：病灶分界不清，中央干酪樣壞死，外周滲出性病變。

臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀，具有傳染性

X-ray：鎖骨下邊緣模糊、云絮狀陰影。2浸潤型肺結(jié)核（最常見）病變特點：滲出病變?yōu)橹魅庋鄄±韺W課件：結(jié)核浸潤型肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸合理治療轉(zhuǎn)向愈合壞死物液化排出肉芽組織增生空洞愈合慢性纖維空洞型肺結(jié)核結(jié)核菌播散形成干酪性肺炎浸潤型肺結(jié)核形成急性空洞治療不當病變惡化病灶擴大浸潤進展浸潤型肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸合理治療壞死物液肉芽組織增慢性纖維空洞型肺3慢性纖維空洞型肺結(jié)核

（開放性肺結(jié)核）

成人慢性肺結(jié)核的常見類型

為肺結(jié)核的傳染源多有浸潤型肺結(jié)核形成急性空洞基礎上發(fā)展而來。3慢性纖維空洞型肺結(jié)核

（開放性肺結(jié)核）成人慢性病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核病變特點1厚壁空洞干酪樣壞死物結(jié)核性肉芽組織纖維結(jié)締組織2同側(cè)/對側(cè)新舊不等病變，上重下輕,病變類型不同3病變遷延肺組織廣泛纖維化（硬化型肺結(jié)核）病變特點1厚壁空洞干酪樣壞死物結(jié)核性肉芽組織纖維結(jié)締組織2病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核干酪樣壞死結(jié)核性肉芽組織纖維結(jié)締組織干酪樣壞死結(jié)核性肉芽組織纖維結(jié)締組織并發(fā)癥大咯血腸結(jié)核氣胸或膿氣胸肺源性心臟病干酪性肺炎轉(zhuǎn)歸愈合瘢痕愈合開放性愈合惡化開放性肺結(jié)核并發(fā)癥大咯血腸結(jié)核氣胸或膿氣胸肺源性心臟病干酪性肺炎轉(zhuǎn)歸愈合病理學課件：結(jié)核4

干酪性肺炎（奔馬癆）病變特點：廣泛滲出性病變和干酪樣壞死分類：大葉性和小葉性肉眼：病變肺葉腫脹、灰黃色、實變；可見急性空洞形成。臨床：嚴重中毒癥狀，病死率高。病因：由浸潤型肺結(jié)核惡化而來；急、慢性空洞支氣管播散

4干酪性肺炎（奔馬癆）病變特點：廣泛滲出性病變和干病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核

5結(jié)核球（結(jié)核瘤）*

概念：孤立的有纖維包裹、境界分明的球形干酪樣壞死灶，直徑約2-5cm。

病因：1）浸潤型肺結(jié)核干酪樣壞死灶纖維包裹3）多個干酪樣壞死灶融合并纖維包裹2）結(jié)核空洞引流支氣管阻塞，空洞由干酪樣壞死物填充。5結(jié)核球（結(jié)核瘤）*概念：孤立的有纖維包裹、境界分病變：

肉眼：

單發(fā)，肺上葉，切面：灰白色，呈同心層狀，點狀鈣化。轉(zhuǎn)歸：

愈合：纖維化、鈣化

惡化：形成空洞、支氣管播散治療：手術切除。病變：肉眼：轉(zhuǎn)歸：愈合：纖維化、鈣化惡化：形成病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核（1）濕性（滲出性）：多見

病因：肺原發(fā)病灶肺門淋巴結(jié)病灶

病變：漿液纖維素性炎（主要）6

結(jié)核性胸膜炎：

見于原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核

病變分類：結(jié)局：完全痊愈/胸膜粘連、增厚胸膜（1）濕性（滲出性）：多見6結(jié)核性胸膜炎：見于原發(fā)性和（2）干性（增殖性）：

肺膜下結(jié)核病灶胸膜

病變：

肺尖部，局限性。

以增生為主，很少有胸腔積液。

結(jié)局：痊愈，并常使局部胸膜增厚、粘連。（2）干性（增殖性）：肺膜下結(jié)核病灶原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病的比較表

原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病結(jié)核桿菌感染初次再次發(fā)病人群兒童成人機體的免疫力先無，病程中發(fā)生有起始部位上葉下部或下葉肺尖部上部近胸膜處病理特征原發(fā)綜合征新舊并存播散途徑多為淋巴道或血道多為支氣管病程短、大多自愈長、波動性需治療

原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病的比較表（三）肺結(jié)核病血源播散所致病變：

（三）肺結(jié)核病血源播散所致病變：

含結(jié)核桿菌的干酪樣壞死物破入肺動脈肺粟粒性結(jié)核破入肺靜脈全身粟粒性結(jié)核破入支氣管動脈肺粟粒性結(jié)核破入頸部大靜脈如上腔靜脈肺粟粒性結(jié)核含結(jié)核桿菌的干酪樣壞死物破入肺動脈肺粟粒性結(jié)核破入肺靜脈全身

肺結(jié)核原發(fā)綜合征惡化進展發(fā)生血道播散時，引起的血源性結(jié)核病有以下五種類型：1急性全身性粟粒性結(jié)核病2慢性全身性粟粒性結(jié)核病3急性肺粟粒性結(jié)核病4慢性肺粟粒性結(jié)核病5肺外結(jié)核病肺結(jié)核原發(fā)綜合征惡化進展發(fā)生血道播散時，引起的血源性1急性全身性粟粒性結(jié)核病

肺原發(fā)灶肺靜脈分支左心全身形成粟粒性結(jié)核肉眼：分布均勻、灰白、圓形粟粒小結(jié)節(jié)鏡下：增生為主臨床：病情危重，有明顯中毒癥狀，肝脾腫大，常有腦膜刺激征結(jié)局：愈合少數(shù)死于結(jié)核性腦膜炎

肺原發(fā)灶肺靜脈分支左心全身形成粟粒性結(jié)核1急性全身性粟粒性結(jié)核病肺原發(fā)灶肺靜脈分支2慢性全身性粟粒性結(jié)核病

急性期不能及時控制，病程遷延3周以上，或結(jié)核桿菌長期、少量反復多次入血引起。

病變性質(zhì)和大小不一致，同時可見滲出、增生、壞死病變，病程長，成人多見。2慢性全身性粟粒性結(jié)核病急性期不能及時控制，病程遷延33急性肺粟粒性結(jié)核病肉眼觀：雙肺充血，重量增加，切面：灰白/灰黃色，粟粒大小的結(jié)節(jié)，微隆起切面，并顯露于肺膜表面。途徑（1）肺門、縱隔、支氣管周圍淋巴結(jié)干酪樣壞死靜脈右心和肺動脈播散雙肺。（2）含結(jié)核桿菌的淋巴液胸導管入血3急性肺粟粒性結(jié)核病肉眼觀：雙肺充血，重量增加，切面：途徑病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核

多見于成年人，結(jié)核桿菌由肺外結(jié)核病灶較長期、間歇性地進入血流，播散于肺內(nèi)，形成新舊不等的病變。4慢性肺粟粒性結(jié)核病病變：增生改變?yōu)橹?/p>

病程為數(shù)月—數(shù)年多見于成年人，結(jié)核桿菌由肺外結(jié)核病灶較長期、間歇性地進入病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核5肺外結(jié)核病

在原發(fā)綜合征少量結(jié)核桿菌經(jīng)原發(fā)灶內(nèi)的毛細血管侵入血流，則能在肺外某些器官內(nèi)形成個別的結(jié)核病灶。當機體抵抗力下降時乃惡化進展為肺外器官結(jié)核病。

大多是原發(fā)性肺結(jié)核病經(jīng)血道播散的后果。5肺外結(jié)核病在原發(fā)綜合征少量結(jié)核桿菌經(jīng)原發(fā)灶內(nèi)的毛細血管三肺外器官結(jié)核病

繼發(fā)性：繼發(fā)于活動性空洞型肺結(jié)核病部位：回盲部（一）腸結(jié)核病

原發(fā)性：很少見

腸原發(fā)性結(jié)核性潰瘍原發(fā)綜合征結(jié)核性淋巴管炎腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核三肺外器官結(jié)核病繼發(fā)性：繼發(fā)于活動性空洞型肺結(jié)核病（一病變(1)潰瘍多呈環(huán)形，較淺,其長徑與腸軸垂直,潰瘍愈合后常引起腸腔狹窄。

(2)漿膜面纖維素和結(jié)核結(jié)節(jié)。1．潰瘍型：

結(jié)核菌侵入腸壁淋巴組織引起結(jié)核結(jié)節(jié)形成，以后結(jié)節(jié)逐漸融合并發(fā)生干酪樣壞死，破潰后形成潰瘍。

臨床：腹痛、腹瀉、營養(yǎng)障礙和結(jié)核中毒癥狀。分型：病變(1)潰瘍多呈環(huán)形，較淺,其長徑與腸軸垂直,潰瘍愈合后常病理學課件：結(jié)核潰瘍較淺、邊緣參差不齊，底部有干酪樣壞死物潰瘍較淺、邊緣參差不齊，底部有干酪樣壞死物（1）腸壁內(nèi)有大量結(jié)核性肉芽組織和纖維組織顯著增生。腸壁高度肥厚變硬、腸腔狹窄（2）粘膜可有淺在潰瘍或息肉形成2．增生型

(較少見)

臨床：慢性不完全低位腸梗阻右下腹?？蓲屑鞍鼔K，易誤診為腸癌病變特點：（1）腸壁內(nèi)有大量結(jié)核性肉芽組織和2．增生型(較少見)臨病理學課件：結(jié)核（二）結(jié)核性腹膜炎

以腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延為主。

1．濕型：

主要病變：腹腔內(nèi)大量草黃色漿液性腹水，一般無腹膜粘連現(xiàn)象。臨床：病人常有腹脹、腹痛、腹瀉及中毒癥狀。（二）結(jié)核性腹膜炎

（1）腹膜上除見結(jié)核結(jié)節(jié)外，尚有大量纖維素性滲出物，機化后引起腹腔器官廣泛粘連。（2）大網(wǎng)膜一般增厚、變硬和縮短。腸系膜也顯著縮短。因腹膜增厚觸診時有柔韌感或橡皮樣抗力。

2.干型：（1）腹膜上除見結(jié)核結(jié)節(jié)外，尚有大量纖維素性滲出物，機（三）結(jié)核性腦膜炎病變部位：發(fā)病人群：兒童多見、由血道播散引起腦底部病變特點：蛛網(wǎng)膜下腔膠凍樣滲出物由漿液、纖維素、巨噬細胞、淋巴細胞組成,常有干酪樣壞死,偶見結(jié)核結(jié)節(jié)并發(fā)癥腦膜腦炎多發(fā)性腦軟化腦積水（三）結(jié)核性腦膜炎病變部位：發(fā)病人群：兒童多見、由血道播散引病理學課件：結(jié)核（四）泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核?。ㄋ模┟谀蛏诚到y(tǒng)結(jié)核病1腎結(jié)核病病因：原發(fā)性肺結(jié)核病的血道播散病變：皮髓質(zhì)交界、腎錐體乳頭局灶性結(jié)核病變干酪樣壞死→→空洞→→腎組織全部破壞空殼1腎結(jié)核病病因：原發(fā)性肺結(jié)核病的血道播散病理學課件：結(jié)核形成多數(shù)結(jié)核空洞，使腎僅剩一空殼，功能喪失形成多數(shù)結(jié)核空洞，使腎僅剩一空殼，功能喪失病理學課件：結(jié)核腎結(jié)核對泌尿系統(tǒng)的影響一側(cè)腎結(jié)核同側(cè)輸尿管結(jié)核膀胱結(jié)核膀胱攣縮損傷對側(cè)輸尿管口活瓣對側(cè)腎盂、輸尿管積水尿液腎結(jié)核對泌尿系統(tǒng)的影響一側(cè)腎結(jié)核同側(cè)輸尿管結(jié)核膀胱結(jié)核膀胱攣

男性：部位：附睪（主要）尿道→→精囊、前列腺→輸精管、附睪、睪丸。病變：結(jié)核結(jié)節(jié)形成和干酪樣壞死

2生殖系統(tǒng)結(jié)核女性：部位：輸卵管（主要）

輸卵管結(jié)核是女性不孕的原因之一男性：部位：附睪（主要）2生殖系統(tǒng)結(jié)核女性：部位：輸卵（五）骨、關節(jié)結(jié)核1、骨結(jié)核：血源播散所引起部位：脊椎骨、指骨及長骨骨骺干酪樣壞死型：

主要病變：干酪樣壞死和死骨形成；

“冷膿腫”、形成竇道。

增生型：形成結(jié)核性肉芽組織，骨小梁破壞、消失。（五）骨、關節(jié)結(jié)核1、骨結(jié)核：血源播散所引起病理學課件：結(jié)核1）部位：第10胸椎—第2腰椎

2）椎體發(fā)生干酪樣壞死，破壞椎間盤及臨近椎體→→脊柱后凸畸形（駝背）

3）“冷膿腫”：脊柱兩側(cè)形成冷膿腫；或壞死物沿筋膜下流，在遠隔部位

形成“冷膿腫”。

脊椎結(jié)核：骨結(jié)核中最常見1）部位：第10胸椎—第2腰椎脊椎結(jié)核：骨結(jié)核中最常見病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核

病因：骨結(jié)核干酪樣壞死侵入關節(jié)軟骨和滑膜關節(jié)結(jié)核部位：髖、膝、踝、肘等關節(jié)病變：以漿液、纖維素滲出，結(jié)核性肉芽組織后果：關節(jié)強直2、關節(jié)結(jié)核：病因：骨結(jié)核干酪樣壞死侵入關節(jié)軟2、關節(jié)結(jié)核：（六）淋巴結(jié)結(jié)核以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最常見（瘰疬）淋巴結(jié)成群受累，有結(jié)核結(jié)節(jié)形成和干酪樣壞死淋巴結(jié)彼此粘連，形成較大的包塊后期形成竇道（六）淋巴結(jié)結(jié)核以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最常見（瘰疬）結(jié)核桿菌（抗酸染色）結(jié)核桿菌（抗酸染色）病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核結(jié)核結(jié)節(jié)之干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)之干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)之上皮樣細胞結(jié)核結(jié)節(jié)之上皮樣細胞結(jié)核結(jié)節(jié)之Langhans巨細胞由多個上皮樣細胞互相融合或一個細胞核分裂胞漿不分裂而形成結(jié)核結(jié)節(jié)之Langhans巨細胞由多個上皮樣細胞互相融合或一結(jié)核結(jié)節(jié)之外周淋巴細胞及纖維母細胞結(jié)核結(jié)節(jié)之外周淋巴細胞及纖維母細胞原發(fā)病灶肺門淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶肺門淋巴結(jié)結(jié)核病理學課件：結(jié)核原發(fā)綜合癥原發(fā)綜合癥

肺原發(fā)性結(jié)核病播散途徑示意圖

肺原發(fā)性結(jié)核病播散途徑示意圖胸片示左鎖骨下散在滲出性病變胸片示左鎖骨下散在滲出性病變病理學課件：結(jié)核慢性纖維空洞的壁干酪樣壞死慢性纖維空洞的壁干酪樣壞死慢性纖維空洞的壁結(jié)核性肉芽組織慢性纖維空洞的壁結(jié)核性肉芽組織慢性纖維空洞的壁纖維結(jié)締組織慢性纖維空洞的壁纖維結(jié)締組織這是一頭受染的奶牛我卻喝了它的奶?。]想到…這是一頭受染的奶牛我卻喝了它的奶?。]想到…第十五章傳染病溫州醫(yī)學院附一院病理科李劍敏InfectiousDiseases第十五章傳染病溫州醫(yī)學院附一院病理科主要內(nèi)容第一節(jié)結(jié)核病第二節(jié)傷寒第三節(jié)細菌性痢疾第四節(jié)性傳播疾病主要內(nèi)容第一節(jié)結(jié)核病人體所引起的具有傳染性的一類疾病，定義：傳染病是由病原微生物侵入能在人群中引起流行?；经h(huán)節(jié):傳染源、傳播途徑和易感人群特點：病原體有一定的入侵門戶，并常定位于一定的器官或組織；其基本病變一般屬于炎癥范疇，發(fā)病后有一定的免疫力。傳染病概述人體所引起的具有傳染性的一類疾病，定義：傳染病是由病原微生物傳染源病原微生物（病人或攜帶者）傳播途徑易感人群

兒童、老人免疫力低下者呼吸道消化道血液接觸等等傳染源傳播途徑易感人群呼吸道

乙肝流行情況

結(jié)核病流行情況2002-11-1至2003-6-6，SARS流行人類歷史上三次鼠疫大流行霍亂七次大流行傳染病對人類的巨大危害那么多啊!!乙肝流行情況結(jié)核病流行情況人類歷史上手足口病手足口病病理學課件：結(jié)核第一節(jié)結(jié)核病(Tuberculosis)第一節(jié)結(jié)核病(Tuberculosis)結(jié)核病是一種古老的疾病，人類患結(jié)核病的歷史悠久，自有人類出現(xiàn)以來就有了結(jié)核病的存在。公元三世紀前，我國古代醫(yī)學家就認識到該病可能是一種極為嚴重的慢性傳染病。病理學課件：結(jié)核二十世紀七十年代我國考古學家發(fā)現(xiàn)，距今兩千多年的湖南長沙馬王堆漢墓出土的女尸上，發(fā)現(xiàn)了左肺上及左肺門有結(jié)核病的鈣化灶。國外也曾發(fā)現(xiàn)過感染了結(jié)核病的木乃伊。病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核

魯迅（1881年9月25日—1936年10月19日）

魯迅結(jié)核病概況1882年3月24日由科赫氏首先發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌傳染病的首位殺手發(fā)達國家次要因素發(fā)展中國家主要因素全球2000萬300萬死亡/年，75%在亞洲我國600萬200萬/年新病例,僅次于印度結(jié)核病概況1882年3月24日由科赫氏首先發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌WHO呼吁3月24日為世界防治結(jié)核病日結(jié)核流行廣泛，控制從我做起。

控制結(jié)核，人人有責。WHO呼吁3月24日為世界防治結(jié)核病日概述結(jié)核?。╰uberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫病。全身各器官均可發(fā)生，但以肺結(jié)核最為多見。其典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成并伴有不同程度的干酪樣壞死。臨床特點：起病慢，病程長，有午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咯血等概述結(jié)核?。╰uberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的一種病因結(jié)核病的病原菌是結(jié)核桿菌，對人致病的主要為人型和牛型病因結(jié)核病的病原菌是結(jié)核桿菌，對人致病的主要為人型和牛型傳播途徑一、呼吸道傳播：最主要。肺結(jié)核（主要是空洞型肺結(jié)核）病人在談話、咳嗽和噴嚏時，從呼吸道排出大量帶菌微滴，吸入這些微滴即可造成感染。二、消化道感染：少數(shù)可因食入帶菌的食物或咽下帶菌的痰液而感染。三、皮膚傷口感染：極少見。傳播途徑一、呼吸道傳播：最主要。肺結(jié)核（主要是空洞型肺結(jié)核）發(fā)病機制發(fā)病機制1、脂質(zhì)

2、蛋白：與蠟質(zhì)D結(jié)合后引起機體變態(tài)反應3、多糖：作為半抗原參與免疫反應磷脂：使巨噬細胞轉(zhuǎn)變?yōu)轭惿掀ぜ毎?形成結(jié)核結(jié)節(jié)糖脂索狀因子：使結(jié)核菌呈索狀排列，從而具有毒力蠟質(zhì)D：與蛋白結(jié)合引起機體的變態(tài)反應結(jié)核桿菌的致病物質(zhì)磷脂：使巨噬細胞轉(zhuǎn)變?yōu)轭惿掀ぜ毎?形成結(jié)核結(jié)節(jié)糖脂索狀因子病理學課件：結(jié)核基本病變以滲出為主的病變以增生為主的病變以壞死為主的病變基本病變以滲出為主的病變病變滲出為主增生為主壞死為主機體狀態(tài)免疫力變態(tài)反應結(jié)核桿菌菌量毒力病理特征低較強低較強較弱強多少多強較弱強干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)漿液性或漿液纖維素性結(jié)核基本病變和機體免疫狀態(tài)病變滲出為主增生為主壞死為主機體狀態(tài)免疫力變態(tài)反應結(jié)核滲出為主的病變

見于早期或機體免疫力低下、菌量多、毒力強、或變態(tài)反應較強時。表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處。滲出為主的病變

見于早期或機體免疫力低下、菌量多、毒力強、增生為主的病變

見于菌量少，毒力低、免疫反應較強或變態(tài)反應較弱時。形成具有診斷價值的結(jié)核結(jié)節(jié)。增生為主的病變

見于菌量少，毒力低、免疫反應較強或變態(tài)反應結(jié)核結(jié)節(jié)肉眼觀：灰白或灰黃色、半透明、粟粒大小、境界清楚的結(jié)節(jié)。鏡下觀：結(jié)核結(jié)節(jié)由內(nèi)到外為干酪樣壞死、上皮樣細胞、Langhans巨細胞及外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應性增生的纖維母細胞。結(jié)核結(jié)節(jié)肉眼觀：灰白或灰黃色、半透明、粟粒大小、境界清楚的結(jié)見于菌量多、毒力強，機體抵抗力低、變態(tài)反應強烈時在滲出性和增生性病變基礎上繼發(fā)干酪樣壞死以壞死為主的病變見于菌量多、毒力強，機體抵抗力低、變態(tài)反應強烈時以壞死為主的肉眼觀：因含脂質(zhì)較多而呈淡黃色、均勻細膩，質(zhì)地較實，狀似奶酪，故名。鏡下觀：為一片紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。干酪樣壞死肉眼觀：因含脂質(zhì)較多而呈淡黃色、均勻細膩，質(zhì)地較實，狀似奶酪病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核三種病變轉(zhuǎn)變模式圖

增生性病變變質(zhì)性病變滲出性病變+

為機體免疫力增強或變態(tài)反應減弱-

為機體免疫力減弱或變態(tài)反應增強+-+--三種病變轉(zhuǎn)變模式圖增生性病變+-+--基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律轉(zhuǎn)化規(guī)律愈合吸收消散滲出性病變的愈合方式纖維化、鈣化干酪樣壞死灶的愈合方式

惡化浸潤進展病灶周圍炎、干酪樣壞死溶解播散壞死物液化后，經(jīng)自然管道淋巴道、血道播散溶解播散期硬結(jié)鈣化期浸潤進展期吸收好轉(zhuǎn)期基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律轉(zhuǎn)化規(guī)律愈合吸收消散基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律溶解播散溶解播散肺結(jié)核病

結(jié)核桿菌主要通過呼吸道感染，故結(jié)核病中最常見的是肺結(jié)核病因初次感染和再次感染結(jié)核菌時機體的反應性不同，肺部病變的發(fā)生發(fā)展各有不同的特點，故可分為原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病兩大類。肺結(jié)核病

結(jié)核桿菌主要通過呼吸道感染，故結(jié)核病中最常見的是肺（一）原發(fā)性肺結(jié)核病定義：指機體初次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病。多見于兒童，又稱兒童型肺結(jié)核病。病變特征：原發(fā)綜合征形成臨床表現(xiàn)：多無明顯癥狀和體征結(jié)局：95%轉(zhuǎn)向愈合，少數(shù)患兒病灶擴大、干酪樣壞死和空洞形成，并沿支氣管、淋巴道、血道播散（一）原發(fā)性肺結(jié)核病定義：指機體初次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)原發(fā)綜合征1、原發(fā)病灶：直徑約1~1.5cm的灰白色圓形實變灶，常為單個，中央多有干酪樣壞死，常位于通氣較好的肺上葉下部或下葉上部近胸膜處，右肺多見。2、結(jié)核性淋巴管炎3、肺門淋巴結(jié)結(jié)核：淋巴結(jié)腫大和干酪樣壞死。X線檢查呈啞鈴狀陰影。原發(fā)綜合征1、原發(fā)病灶：直徑約1~1.5cm的灰白色圓形實變（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病是指機體再次感染結(jié)核菌所引起的肺結(jié)核病，多見于成年人，故又稱成人型肺結(jié)核病。（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病是指機體再次感染結(jié)核菌所引起的肺結(jié)核病，發(fā)病機制1外源性再感染學說：

經(jīng)常接觸開放性肺結(jié)核病人可再感染而發(fā)病。2內(nèi)源性再感染學說（主要）原發(fā)性肺結(jié)核病經(jīng)血播散在肺尖形成潛伏性病灶。發(fā)病機制1外源性再感染學說：2內(nèi)源性再感染學說（主要）病變特點：（1）病變多從肺尖開始。（2）主要通過支氣管在肺內(nèi)播散（3）病變復雜，三種病變交織，新舊病變交雜。（4）病程較長，易形成慢性空洞病變特點：（1）病變多從肺尖開始。（4）病程較長，易形成慢性繼發(fā)性肺結(jié)核病的類型局灶型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核干酪性肺炎結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎繼發(fā)性肺結(jié)核病的類型局灶型肺結(jié)核部位：肺尖下2-4cm，右肺多見。肉眼：單發(fā)，灰白色，0.5-1cm,分界清楚，纖維包裹，病變局限。鏡下：增生性病變?yōu)橹鹘Y(jié)局：愈合發(fā)展為浸潤型肺結(jié)核1局灶型肺結(jié)核(無活動性)部位：肺尖下2-4cm，右肺多見。1局灶型肺結(jié)核(無活動病理學課件：結(jié)核2

浸潤型肺結(jié)核（最常見）病變特點：滲出病變?yōu)橹?/p>

肉眼：病灶分界不清，中央干酪樣壞死，外周滲出性病變。

臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀，具有傳染性

X-ray：鎖骨下邊緣模糊、云絮狀陰影。2浸潤型肺結(jié)核（最常見）病變特點：滲出病變?yōu)橹魅庋鄄±韺W課件：結(jié)核浸潤型肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸合理治療轉(zhuǎn)向愈合壞死物液化排出肉芽組織增生空洞愈合慢性纖維空洞型肺結(jié)核結(jié)核菌播散形成干酪性肺炎浸潤型肺結(jié)核形成急性空洞治療不當病變惡化病灶擴大浸潤進展浸潤型肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸合理治療壞死物液肉芽組織增慢性纖維空洞型肺3慢性纖維空洞型肺結(jié)核

（開放性肺結(jié)核）

成人慢性肺結(jié)核的常見類型

為肺結(jié)核的傳染源多有浸潤型肺結(jié)核形成急性空洞基礎上發(fā)展而來。3慢性纖維空洞型肺結(jié)核

（開放性肺結(jié)核）成人慢性病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核病變特點1厚壁空洞干酪樣壞死物結(jié)核性肉芽組織纖維結(jié)締組織2同側(cè)/對側(cè)新舊不等病變，上重下輕,病變類型不同3病變遷延肺組織廣泛纖維化（硬化型肺結(jié)核）病變特點1厚壁空洞干酪樣壞死物結(jié)核性肉芽組織纖維結(jié)締組織2病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核干酪樣壞死結(jié)核性肉芽組織纖維結(jié)締組織干酪樣壞死結(jié)核性肉芽組織纖維結(jié)締組織并發(fā)癥大咯血腸結(jié)核氣胸或膿氣胸肺源性心臟病干酪性肺炎轉(zhuǎn)歸愈合瘢痕愈合開放性愈合惡化開放性肺結(jié)核并發(fā)癥大咯血腸結(jié)核氣胸或膿氣胸肺源性心臟病干酪性肺炎轉(zhuǎn)歸愈合病理學課件：結(jié)核4

干酪性肺炎（奔馬癆）病變特點：廣泛滲出性病變和干酪樣壞死分類：大葉性和小葉性肉眼：病變肺葉腫脹、灰黃色、實變；可見急性空洞形成。臨床：嚴重中毒癥狀，病死率高。病因：由浸潤型肺結(jié)核惡化而來；急、慢性空洞支氣管播散

4干酪性肺炎（奔馬癆）病變特點：廣泛滲出性病變和干病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核

5結(jié)核球（結(jié)核瘤）*

概念：孤立的有纖維包裹、境界分明的球形干酪樣壞死灶，直徑約2-5cm。

病因：1）浸潤型肺結(jié)核干酪樣壞死灶纖維包裹3）多個干酪樣壞死灶融合并纖維包裹2）結(jié)核空洞引流支氣管阻塞，空洞由干酪樣壞死物填充。5結(jié)核球（結(jié)核瘤）*概念：孤立的有纖維包裹、境界分病變：

肉眼：

單發(fā)，肺上葉，切面：灰白色，呈同心層狀，點狀鈣化。轉(zhuǎn)歸：

愈合：纖維化、鈣化

惡化：形成空洞、支氣管播散治療：手術切除。病變：肉眼：轉(zhuǎn)歸：愈合：纖維化、鈣化惡化：形成病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核（1）濕性（滲出性）：多見

病因：肺原發(fā)病灶肺門淋巴結(jié)病灶

病變：漿液纖維素性炎（主要）6

結(jié)核性胸膜炎：

見于原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核

病變分類：結(jié)局：完全痊愈/胸膜粘連、增厚胸膜（1）濕性（滲出性）：多見6結(jié)核性胸膜炎：見于原發(fā)性和（2）干性（增殖性）：

肺膜下結(jié)核病灶胸膜

病變：

肺尖部，局限性。

以增生為主，很少有胸腔積液。

結(jié)局：痊愈，并常使局部胸膜增厚、粘連。（2）干性（增殖性）：肺膜下結(jié)核病灶原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病的比較表

原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病結(jié)核桿菌感染初次再次發(fā)病人群兒童成人機體的免疫力先無，病程中發(fā)生有起始部位上葉下部或下葉肺尖部上部近胸膜處病理特征原發(fā)綜合征新舊并存播散途徑多為淋巴道或血道多為支氣管病程短、大多自愈長、波動性需治療

原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病的比較表（三）肺結(jié)核病血源播散所致病變：

（三）肺結(jié)核病血源播散所致病變：

含結(jié)核桿菌的干酪樣壞死物破入肺動脈肺粟粒性結(jié)核破入肺靜脈全身粟粒性結(jié)核破入支氣管動脈肺粟粒性結(jié)核破入頸部大靜脈如上腔靜脈肺粟粒性結(jié)核含結(jié)核桿菌的干酪樣壞死物破入肺動脈肺粟粒性結(jié)核破入肺靜脈全身

肺結(jié)核原發(fā)綜合征惡化進展發(fā)生血道播散時，引起的血源性結(jié)核病有以下五種類型：1急性全身性粟粒性結(jié)核病2慢性全身性粟粒性結(jié)核病3急性肺粟粒性結(jié)核病4慢性肺粟粒性結(jié)核病5肺外結(jié)核病肺結(jié)核原發(fā)綜合征惡化進展發(fā)生血道播散時，引起的血源性1急性全身性粟粒性結(jié)核病

肺原發(fā)灶肺靜脈分支左心全身形成粟粒性結(jié)核肉眼：分布均勻、灰白、圓形粟粒小結(jié)節(jié)鏡下：增生為主臨床：病情危重，有明顯中毒癥狀，肝脾腫大，常有腦膜刺激征結(jié)局：愈合少數(shù)死于結(jié)核性腦膜炎

肺原發(fā)灶肺靜脈分支左心全身形成粟粒性結(jié)核1急性全身性粟粒性結(jié)核病肺原發(fā)灶肺靜脈分支2慢性全身性粟粒性結(jié)核病

急性期不能及時控制，病程遷延3周以上，或結(jié)核桿菌長期、少量反復多次入血引起。

病變性質(zhì)和大小不一致，同時可見滲出、增生、壞死病變，病程長，成人多見。2慢性全身性粟粒性結(jié)核病急性期不能及時控制，病程遷延33急性肺粟粒性結(jié)核病肉眼觀：雙肺充血，重量增加，切面：灰白/灰黃色，粟粒大小的結(jié)節(jié)，微隆起切面，并顯露于肺膜表面。途徑（1）肺門、縱隔、支氣管周圍淋巴結(jié)干酪樣壞死靜脈右心和肺動脈播散雙肺。（2）含結(jié)核桿菌的淋巴液胸導管入血3急性肺粟粒性結(jié)核病肉眼觀：雙肺充血，重量增加，切面：途徑病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核

多見于成年人，結(jié)核桿菌由肺外結(jié)核病灶較長期、間歇性地進入血流，播散于肺內(nèi)，形成新舊不等的病變。4慢性肺粟粒性結(jié)核病病變：增生改變?yōu)橹?/p>

病程為數(shù)月—數(shù)年多見于成年人，結(jié)核桿菌由肺外結(jié)核病灶較長期、間歇性地進入病理學課件：結(jié)核病理學課件：結(jié)核5肺外結(jié)核病

在原發(fā)綜合征少量結(jié)核桿菌經(jīng)原發(fā)灶內(nèi)的毛細血管侵入血流，則能在肺外某些器官內(nèi)形成個別的結(jié)核病灶。當機體抵抗力下降時乃惡化進展為肺外器官結(jié)核病。

大多是原發(fā)性肺結(jié)核病經(jīng)血道播散的后果。5肺外結(jié)核病在原發(fā)綜合征少量結(jié)核桿菌經(jīng)原發(fā)灶內(nèi)的毛細血管三肺外器官結(jié)核病

繼發(fā)性：繼發(fā)于活動性空洞型肺結(jié)核病部位：回盲部（一）腸結(jié)核病

原發(fā)性：很少見

腸原發(fā)性結(jié)核性潰瘍原發(fā)綜合征結(jié)核性淋巴管炎腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核三肺外器官結(jié)核病繼發(fā)性：繼發(fā)于活動性空洞型肺結(jié)核?。ㄒ徊∽?1)潰瘍多呈環(huán)形，較淺,其長徑與腸軸垂直,潰瘍愈合后常引起腸腔狹窄。

(2)漿膜面纖維素和結(jié)核結(jié)節(jié)。1．潰瘍型：

結(jié)核菌侵入腸壁淋巴組織引起結(jié)核結(jié)節(jié)形成，以后結(jié)節(jié)逐漸融合并發(fā)生干酪樣壞死，破潰后形成潰瘍。

臨床：腹痛、腹瀉、營養(yǎng)障礙和結(jié)核中毒癥狀。分型：病變(1)潰瘍多呈環(huán)形，較淺,其長徑與腸軸垂直,潰瘍愈合后常病理學課件：結(jié)核潰瘍較淺、邊緣參差不齊，底部有干酪樣壞死物潰瘍較淺、邊緣參差不齊，底部有干酪樣壞死物（1）腸壁內(nèi)有大量結(jié)核性肉芽組織和纖維組織顯著增生。腸壁高度肥厚變硬、腸腔狹窄（2）粘膜可有淺在潰瘍或息肉形成2．增生型

(較少見)

臨床：慢性不完全低位腸梗阻右下腹?？蓲屑鞍鼔K，易誤診為腸癌病變特點：（1）腸壁內(nèi)有大量結(jié)核性肉芽組織和2．增生型(較少見)臨病理學課件：結(jié)核（二）結(jié)核性腹膜炎

以腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延為主。

1．濕