男性不育癥之精索靜脈曲張課件

男性不育癥之精索靜脈曲張男性不育癥之精索靜脈曲張1ZZU男性不育癥簡述1精索靜脈曲張概述2藥物治療3手術(shù)治療及術(shù)后隨訪4CompanyLogoZZU男性不育癥簡述1精索靜脈曲張概述2藥物治療3手術(shù)治療及21、男性不育癥歐洲泌尿科學會（EAU）男性不育指南WHO將不育癥定義為夫妻同居有正常的性生活，并未避孕超過1年，女方仍未能自然懷孕。發(fā)生率為10％左右。其中單屬女方因素約為50％，單純男方因素約為30％，男女共有約20％生育第一胎有1/8婦夫不育；生育第二胎有1/6夫婦不育

CompanyLogo1、男性不育癥歐洲泌尿科學會（EAU）男性不育指南Compa3精液分析如果正常：檢查一次就夠了??！精液分析結(jié)果異常：至少檢查兩次，并進行全面的男科學檢查。CompanyLogo精液分析如果正常：檢查一次就夠了！！精液分析結(jié)果異常：至少4生殖內(nèi)分泌激素的測定T血清睪酮，即雄激素，促進男性內(nèi)外生殖器發(fā)育，維持男性性功能及第二性征的重要激素。兒童：0～8．8nmol/L成人：14～25．4nmol/LLH促黃體生成素，在男性，其功能是促進睪丸曲細精管的成熟和精子的生成。正常范圍：0.9～9.8mu/ml。50歲后由于性腺功能減退而有增高趨勢FSH卵泡刺激素，提高塞爾托利細胞（曲靜管基底細胞）合成男性激素結(jié)合蛋白的水平，誘發(fā)塞爾托利細胞的緊密結(jié)合，同時分泌抑制素，在成精子過程中起到至關(guān)重要的作用CompanyLogo生殖內(nèi)分泌激素的測定T血清睪酮，即雄激素，促進男性內(nèi)外生殖器5病因性腺功能減退原發(fā)性生精功能障礙遺傳疾病OA精索靜脈曲張WHY？男性不育癥CompanyLogo病因性腺功原發(fā)性生精遺傳疾病OA精索靜脈WHY？男性不育癥C6精索靜脈曲張與男性不育的關(guān)系觀點一：在成年男性大約40%的原發(fā)性不育及80%繼發(fā)性不育者患有精索靜脈曲張。觀點二：發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育癥中占19%～41%CompanyLogo精索靜脈曲張與男性不育的關(guān)系觀點一：在成年男性大約40%的7精索靜脈曲張與男性不育的關(guān)系①精索靜脈內(nèi)血液滯留，使睪丸局部溫度升高，生精小管變性影響精子的發(fā)生;②血液滯留影響辜丸血液循環(huán)，辜丸組織內(nèi)CO2蓄積影響精子的發(fā)生;③左側(cè)精索靜脈返流來的腎靜脈血液，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶盼膠、子瓷色按可引起血管收縮，造成精子過早脫落;④左側(cè)精索靜脈曲張可影響右側(cè)辜丸功能，因雙側(cè)辜丸間靜脈血管有豐富的交通支，左側(cè)精索靜脈血液中的毒素可影響右側(cè)辜丸的精子發(fā)生。CompanyLogo精索靜脈曲張與男性不育的關(guān)系①精索靜脈內(nèi)血液滯留，使睪丸局部8精索靜脈曲張與男性不育的關(guān)系精索靜脈曲張手術(shù)能逆轉(zhuǎn)精子DNA損害。手術(shù)后精液質(zhì)量常常改善。不育持續(xù)時間也很重要：與非治療組相比，超過2年不育的治療組有明顯較高的懷孕率。有研究顯示亞臨床型精索靜脈曲張手術(shù)是無效的。與觀察組比較，伴精液分析正常的精索靜脈曲張的治療也沒有顯示患者受益。可捫及的精索靜脈曲張、少精子癥、不育至少2年以及其他原因不能解釋的不育夫婦要考慮進行精索靜脈曲張手術(shù)。青少年精索靜脈曲張患者有漸進的睪丸發(fā)育障礙者推薦治療。CompanyLogo精索靜脈曲張與男性不育的關(guān)系CompanyLogo9二、精索靜脈曲張概述精索靜脈曲張:是指精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢

的異常伸長、擴張和迂曲。CompanyLogo二、精索靜脈曲張概述精索靜脈曲張:是指精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢C10精索靜脈曲張分型1原發(fā)性：因解剖學因素和發(fā)育不良所致的精索靜脈曲張。2繼發(fā)性：腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤、腎積水或異位血管壓迫上行的精索靜脈，亦可導致單側(cè)或雙側(cè)精索靜脈曲張，稱之為繼發(fā)性精索靜脈曲張。3亞臨床型：體檢時不能發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張但經(jīng)超聲、核素掃描或彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)的輕微精索靜脈曲張。一般認為靜脈管徑超過2mm可診斷。CompanyLogo精索靜脈曲張分型1原發(fā)性：因解剖學因素和發(fā)育不良所致的精索靜11流行病學精索靜脈曲張的發(fā)病率約占男性人群的10％~15%，多見于青壯年。男子青春期之前較少發(fā)生，而在青春期后，隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐漸增高，可能與身體長高、睪丸體積增大以及睪丸血供增多有關(guān)。CompanyLogo流行病學CompanyLogo12病因與解剖因素據(jù)Saypol和Howards等人的統(tǒng)計，精索靜脈曲張約有90%以上的出現(xiàn)于陰囊左側(cè)，兩側(cè)同時發(fā)生較少，右側(cè)最少。但近來發(fā)現(xiàn)發(fā)生于雙側(cè)的可達40%以上。WHY？正常的靜脈瓣膜能阻止血液倒流，由于患者陰囊內(nèi)血管的缺乏瓣膜或者瓣膜失去功效，導致血液于陰囊內(nèi)的靜脈積聚，并引致靜脈血管曲張、擴大，甚至在站立時于陰囊皮下浮現(xiàn)出來，形成所謂的“蠕蟲袋（bagofworms）”現(xiàn)象CompanyLogo病因與解剖因素據(jù)Saypol和Howards等人的統(tǒng)計，精索13病因與解剖因素1左側(cè)精索靜脈缺乏瓣膜的比例比右側(cè)高2左側(cè)精索靜脈以接近直角的角度注入左側(cè)腎靜脈，壓力較高故血液回流比較困難3左側(cè)較容易被左側(cè)腎靜脈與上腸系膜動脈、腹主動脈夾擠影響血流。CompanyLogo病因與解剖因素1左側(cè)精索靜脈缺乏瓣膜的比例比右側(cè)高2左側(cè)精索14精索靜脈解剖關(guān)系圖CompanyLogo精索靜脈解剖關(guān)系圖CompanyLogo15臨床癥狀陰囊內(nèi)的靜脈出現(xiàn)腫脹；多發(fā)生于左方睪丸一側(cè)，但亦可以發(fā)生右方一側(cè)，甚至同時出現(xiàn)于兩顆睪丸；陰囊外浮現(xiàn)出如蟲狀的血管分布；睪丸部位出現(xiàn)間斷性的疼痛；但不適的感覺亦會因人而異；睪丸出現(xiàn)沉重的感覺；由于靜脈血液積聚于陰囊部分，破壞了靜脈網(wǎng)原有的逆流熱交換（Countercurrentheatexchange）功能，致使陰囊內(nèi)的溫度提高，影響精子的產(chǎn)生，有可能會導致不育；睪丸萎縮。CompanyLogo臨床癥狀陰囊內(nèi)的靜脈出現(xiàn)腫脹；多發(fā)生于左方睪丸一側(cè)，但亦可以16臨床分級站立可見陰囊皮膚蚯蚓狀改變可觸及，不可見觸診不明顯，但Valsalva試驗時可出現(xiàn)無癥狀表現(xiàn)，可彩超檢查出III級II級I級0級CompanyLogo臨床分級站立可見陰囊皮膚可觸及，不可見觸診不明顯，無癥狀表現(xiàn)17輔助檢查一、影像學檢查二、實驗室檢查三、睪丸體積測量CompanyLogo輔助檢查一、影像學檢查CompanyLogo18一、影像學檢查(1)超聲及彩色多普勒超聲檢查(推薦）特別是采用彩色多普勒超聲檢查，可以判斷精索內(nèi)靜脈中血液反流現(xiàn)象?？勺鳛槭走x的檢測方法。(2)紅外線陰囊測溫法(可選擇):無創(chuàng)性檢查。但受周圍組織及環(huán)境溫度影響較大，假陽性率高。(3)精索靜脈造影（可選擇）：精索內(nèi)靜脈造影是一種有創(chuàng)性檢查，診斷結(jié)果較為可靠，但是由于其技術(shù)難度較高，從而限制臨床應(yīng)用。CompanyLogo一、影像學檢查(1)超聲及彩色多普勒超聲檢查(推薦）特別是19二、實驗室檢查(1)精液分析(推薦):根據(jù)美國泌尿外科學會以及美國生殖醫(yī)學會推薦，對精索靜脈曲張導致的不育患者至少應(yīng)行2次精液分析。但是，Mishail等報道稱，他們對于112位首次精液分析異常的Ⅲ度精索靜脈曲張的患者3～8周后再次行精液分析，雖然有的患者某項指標在參考范圍內(nèi)外浮動，但是有111位患者（99.1%）精液常規(guī)仍然異常。對于這樣的患者，公式化的二次分析可能是沒有必要的。有爭論！(2)精子抗體檢查(可選擇):對于精索靜脈曲張的不育患者建議行血清或者精液精子抗體檢測。CompanyLogo二、實驗室檢查(1)精液分析(推薦):根據(jù)美國泌尿外科學會203.睪丸體積測量（推薦）在精索靜脈曲張的檢查中，為了解睪丸是否受損及是否具備手術(shù)指征。睪丸的大小必須要測量。測量睪丸大小有很多方法。包括視覺比較、尺測、Prader模具、Takihara模具以及超聲等。多數(shù)學者認為，B超是測量睪丸大小最為準確的方法。CompanyLogo3.睪丸體積測量（推薦）在精索靜脈曲張的檢查中，為了解睪21三、非手術(shù)治療觀察治療：無癥狀或癥狀較輕的患者，建議其采取非手術(shù)治療，常用方法有陰囊托帶、局部冷敷、避免過渡性生活造成盆腔及會陰部充血等。輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪（1-2年）藥物治療CompanyLogo三、非手術(shù)治療觀察治療：無癥狀或癥狀較輕的患者，建議其采取非22藥物治療1.復(fù)合肉堿一般是指左旋肉堿和乙酰左旋肉堿，主要有兩方面的生理功能，一是轉(zhuǎn)運脂肪酸線粒體β氧化過程中的重要因子，參與能量代謝；二是通過降低活性氧和抑制細胞凋亡來增加細胞的穩(wěn)定性。可以促進精子的成熟和運動，還可以增加前列腺素E2的濃度，提高精子數(shù)量。復(fù)合肉堿制劑（勃銳精）2袋/次（每袋含左旋肉堿10mg，乙酰左旋肉堿5mg），口服，每天兩次，連續(xù)服用4～6個月。CompanyLogo藥物治療1.復(fù)合肉堿一般是指左旋肉堿和乙酰左旋肉堿，23藥物治療2.氯米芬氯米芬是非甾體類雌激素受體拮抗劑，競爭性結(jié)核下丘腦、垂體部位的雌激素受體，以減弱體內(nèi)正常雌激素的負反饋效應(yīng)，糾正性腺軸系統(tǒng)失衡狀態(tài)促進生精功能。氯米芬還可以增加間質(zhì)細胞對LH的敏感性。常用劑量為25mg/d，口服，劑量范圍為12.5mg/d～40mg/d，實驗證明，使用劑量超過200mg/d可以明顯抑制精子的形成。經(jīng)腹股溝管高位結(jié)扎術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用HCG和氯米芬的療效明顯優(yōu)于單純手術(shù)治療。CompanyLogo藥物治療2.氯米芬氯米芬是非甾體類雌激素受體拮抗劑，競24藥物治療3.伸曲助育湯以制香附、荔枝核、當歸、白芍、赤芍、枳實、青皮、陳皮、炙甘草為主要藥物，具有疏肝調(diào)氣、理氣止痛等作用，聯(lián)合精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)可以明顯改善精索靜脈曲張伴不育患者的精子密度、活力、活動率以及降低畸形率、縮短液化時間，劑量：一日一劑，飯后分兩次服用，1個月為一療程，治療三個療程。CompanyLogo藥物治療3.伸曲助育湯以制香附、荔枝核、當歸、白芍、25藥物治療4.通精靈柴胡、紅花、當歸尾、五加皮、枸杞子、續(xù)斷、懷山藥、覆盆子各10g，煅龍骨、丹參各30g，五味子6g，黃芪、川牛膝各15g。為祛瘀通絡(luò)強精之中藥，能促進睪丸血液循環(huán)，改善睪丸缺血缺氧，促進睪丸生精，使精子數(shù)量升高，提高精子活動率。CompanyLogo藥物治療4.通精靈柴胡、紅花、當歸尾、五加皮、枸杞子26藥物治療5.其他中藥治療有補中益氣湯、益腎通絡(luò)顆粒、中藥生精沖劑等，有一定的臨床效果，但需更多資料進一步驗證。CompanyLogo藥物治療5.其他中藥治療有補中益氣湯、益腎通絡(luò)顆粒、27中醫(yī)理論肝腎虧虛，氣滯血瘀，絡(luò)脈阻滯是本病的總病機。因此，中醫(yī)治療原則應(yīng)以滋補肝腎、行氣活血、化瘀通絡(luò)為主。結(jié)合病因及臨床表現(xiàn)辨證施治。偏于肝郁者，佐以疏肝；兼命間火衰者，宜溫補腎陽；有濕熱瘀阻見癥者，宜清利濕熱。CompanyLogo中醫(yī)理論肝腎虧虛，氣滯血瘀，絡(luò)脈阻滯是本病的總病機。因此，中28其他藥物桂枝茯苓膠囊治療精索靜脈曲張性不育癥60例臨床觀察——結(jié)論：桂枝茯苓膠囊能夠提高精索靜脈曲張性不育患者的精液質(zhì)量,縮窄Ⅰ度、Ⅱ度精索靜脈管徑。（中醫(yī)雜志2014年55卷04期311-314頁林寶?。┱{(diào)肝活血湯聯(lián)合Palomo手術(shù)治療少弱精子癥的臨床研究——結(jié)論：調(diào)肝活血湯聯(lián)合Palomo術(shù)治療精索靜脈曲張相關(guān)少弱精子癥具有良好的效果。（中醫(yī)臨床研究2014年09期81-83頁陳慰填）CompanyLogo其他藥物桂枝茯苓膠囊治療精索靜脈曲張性不育癥60例臨床觀察—29四：手術(shù)治療及術(shù)后隨訪1手術(shù)適應(yīng)證：（1）陰囊觸診時可以明確觸及曲張靜脈或者癥狀明顯，查體發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小，即使已經(jīng)生育，患者有治療愿望也可以考慮手術(shù)。（2）合并男性不育，除外其他引起不育的疾病，女方生育能力正常者，無論曲張程度，應(yīng)及時手術(shù)。（3）臨床觀察發(fā)現(xiàn)，前列腺炎及精囊炎在精索靜脈曲張患者中發(fā)病率明顯增加，約為正常人2倍，如同時存在，且前列腺炎久治不愈，可選擇手術(shù)治療。（4）青少年時期的精索靜脈曲張，往往導致睪丸病理性改變，因此對于青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸體積縮小的患者，提倡早期手術(shù)治療。（5）精索靜脈曲張伴非梗阻性少精癥的患者，一般主張同時行睪丸活檢和精索靜脈曲張手術(shù)，有助于術(shù)后實施輔助生殖。CompanyLogo四：手術(shù)治療及術(shù)后隨訪1手術(shù)適應(yīng)證：CompanyLogo30手術(shù)治療手術(shù)禁忌證精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)的禁忌證主要是腹腔感染及盆腔開放手術(shù)病史導致廣泛粘連。CompanyLogo手術(shù)治療手術(shù)禁忌證CompanyLogo31手術(shù)方式介入手術(shù)顯微鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)開放手術(shù)CompanyLogo手術(shù)方式介入手術(shù)顯微鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)開放手術(shù)Company32開放手術(shù)開放手術(shù)途徑主要有兩種，即經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。CompanyLogo開放手術(shù)開放手術(shù)途徑主要有兩種，即經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)33開放手術(shù)A.經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：手術(shù)位置較標簽，術(shù)野暴露廣，解剖變異較小，局部麻醉等方面的優(yōu)勢而被廣泛采用。手術(shù)缺點是，靜脈分支及伴行動脈分支較多，淋巴管豐富，如果損傷，可能引起術(shù)后睪丸萎縮，而且復(fù)發(fā)率較高。這些缺點，限制了該術(shù)式的進一步發(fā)展。CompanyLogo開放手術(shù)A.經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：手術(shù)位置較標簽34開放手術(shù)B.經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：主要有Palomo手術(shù)和改良的Palomo手術(shù)。Palomo手術(shù)同時結(jié)扎精索靜脈內(nèi)淋巴管，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，但是術(shù)后容易出現(xiàn)鞘膜積液、陰囊水腫及無菌性附睪炎。而改良后的Palomo手術(shù)僅結(jié)扎精索內(nèi)動靜脈，防止了淋巴回流障礙，減少了鞘膜積液的發(fā)生，而且改良術(shù)式切口上移，可以避免損傷腹壁下動、靜脈。CompanyLogo開放手術(shù)B.經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：主要有Palom35腹腔鏡手術(shù)CompanyLogo腹腔鏡手術(shù)CompanyLogo36腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)具有效果可靠、損傷小、并發(fā)癥少、可同時行雙側(cè)手術(shù)等優(yōu)點，因此一般認為腹腔鏡手術(shù)主要適用于雙側(cè)高位結(jié)扎術(shù)、肥胖、有腹股溝手術(shù)史及開放手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。當然，腹腔鏡手術(shù)也可能造成一些腹腔內(nèi)并發(fā)癥，如腸管、膀胱以及腹腔內(nèi)血管損傷。此外，手術(shù)需要全身麻醉，受到設(shè)備、費用以及術(shù)者水平的限制，在基層較難推廣。CompanyLogo腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)具有效果可靠、損傷小、并發(fā)癥少、可同時37顯微鏡下手術(shù)顯微外科手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低（0.8%～4%），并發(fā)癥少，主要優(yōu)點在于能夠結(jié)扎除輸精管靜脈外的所有引流靜脈，保留動脈、淋巴管及神經(jīng)。CompanyLogo顯微鏡下手術(shù)顯微外科手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低（0.8%～4%），并38精索靜脈介入栓塞術(shù)CompanyLogo精索靜脈介入栓塞術(shù)CompanyLogo39精索靜脈介入栓塞術(shù)介入放射科學的發(fā)展，為精索靜脈曲張的手術(shù)帶來了新的手術(shù)方式，使用精索內(nèi)靜脈栓塞或注入硬化劑等方法已經(jīng)被發(fā)達國家廣泛采用。但是根據(jù)一些學者的研究，注入硬化劑術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高（9%），但是介入手術(shù)仍然是未來的發(fā)展方向。介入性手術(shù)具有痛苦小，避免相應(yīng)并發(fā)癥等特點，但是受制于費用及操作技術(shù)，該技術(shù)在我國仍未廣泛開展。CompanyLogo精索靜脈介入栓塞術(shù)介入放射科學的發(fā)展，為精索靜脈曲張的手術(shù)帶40三種手術(shù)方式比較三種不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的對比研究（浙江醫(yī)學2014年15期1324-1327頁林莉）腹腔鏡和開放手術(shù)行精索靜脈曲張腹膜后高位結(jié)扎術(shù)的對比（中國內(nèi)鏡雜志2004年10卷06期31-32,35頁蔣志強）不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的并發(fā)癥發(fā)生情況對比研究（臨床和實驗醫(yī)學雜志2013年12卷12期960-961頁麥佐鐮）顯微鏡下與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療精索靜脈曲張療效對比分析（浙江醫(yī)學2014年10期882-883頁李林錦）CompanyLogo三種手術(shù)方式比較三種不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的對比研究（41三種手術(shù)方式比較三種不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的對比研究：

180例原發(fā)性VC患者分別采用3種手術(shù)方法治療，即A組（顯微鏡手術(shù)組）、B組（開放手術(shù)組）、C組（腹腔鏡手術(shù)組）各60例。比較3組患者的手術(shù)時間、睪丸動脈保留率、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間、住院總費用及術(shù)后精液分析指標改善情況。結(jié)論3種手術(shù)方式治療精索靜脈曲張均有效、簡便，但顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)與開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)相比并發(fā)癥更少、住院時間更短及住院總費用更低、術(shù)后恢復(fù)更快。CompanyLogo三種手術(shù)方式比較三種不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的對比研究：42三種手術(shù)方式的比較腹腔鏡和開放手術(shù)行精索靜脈曲張腹膜后高位結(jié)扎術(shù)的對比：

目的：對比評價腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)和開放手術(shù)經(jīng)腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床應(yīng)用價值。

方法：回顧性分析34例應(yīng)用腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)和42例應(yīng)用開放手術(shù)經(jīng)腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的病例。

結(jié)果：兩組在手術(shù)時間和術(shù)后住院時間上均無明顯差異。術(shù)后恢復(fù)快,隨訪無復(fù)發(fā)和睪丸萎縮.結(jié)論對于一側(cè)精索靜脈曲張,腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎和小切口腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎并無明顯的優(yōu)劣之分。雙側(cè)和復(fù)發(fā)的精索靜脈曲張,可以優(yōu)先考慮腹腔鏡手術(shù)。CompanyLogo三種手術(shù)方式的比較腹腔鏡和開放手術(shù)行精索靜脈曲張腹膜后高位結(jié)43三種手術(shù)方式比較有待進一步證明顯微鏡下手術(shù)腹腔鏡手術(shù)開放手術(shù)？CompanyLogo三種手術(shù)方式比較有待進一步證明顯微鏡下手術(shù)腹腔鏡手術(shù)開放手術(shù)44手術(shù)并發(fā)癥陰囊水腫或睪丸鞘膜積液其他睪丸萎縮神經(jīng)損傷網(wǎng)膜及陰囊氣腫急性附睪炎并發(fā)癥CompanyLogo手術(shù)并發(fā)癥陰囊水腫或睪丸鞘膜積液其他睪丸萎縮神經(jīng)損傷網(wǎng)45手術(shù)并發(fā)癥（1）.陰囊水腫或睪丸鞘膜積液是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為3%～40%。根據(jù)國內(nèi)外研究，淋巴管損傷與陰囊水腫有關(guān)。與精索內(nèi)靜脈伴行的淋巴管在手術(shù)過程中受損，導致淋巴液外滲，而靜脈已被結(jié)扎，回流受阻，嚴重者可發(fā)生睪丸鞘膜積液。（2）.睪丸萎縮Paloma手術(shù)難以避免睪丸動脈損傷，引起睪丸血供減少，發(fā)生缺血性萎縮，但是大多數(shù)學者認為，在精索內(nèi)動脈、輸精管動脈及提睪肌動脈三者之間存在豐富的吻合支，睪丸動脈誤扎后，也可以保證充足的血供。睪丸萎縮的發(fā)生率約為0.2%。（3）.神經(jīng)損傷經(jīng)腹股溝手術(shù)容易損傷髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、精索上及精索下神經(jīng)。腹腔鏡手術(shù)主要容易造成生殖股神經(jīng)的損傷，發(fā)生率約為2%～9%，一般術(shù)后0～10d出現(xiàn)（平均3d），表現(xiàn)為大腿前內(nèi)側(cè)及切口前外側(cè)暫時麻木。其余幾條神經(jīng)損傷主要在顯微鏡下手術(shù)中較容易損傷，有文獻報道上述神經(jīng)損傷有可能導致生精細胞的凋亡。（4）.急性附睪炎急性附睪炎的發(fā)生與睪丸動脈的損傷有關(guān)，損傷后本已處于缺氧、代謝障礙的睪丸及附睪缺血缺氧進一步加重，而此時代償血管尚未重建，易于發(fā)生感染。主要發(fā)生在術(shù)后5d～10d，患側(cè)陰囊腫脹，觸痛，附睪腫大，邊界不清，可伴發(fā)熱。（5）.網(wǎng)膜及陰囊氣腫是腹腔鏡手術(shù)的特殊并發(fā)癥，主要是由于氣腹的建立。（6）.其他并發(fā)癥：術(shù)后腰背痛、睪丸疼痛，可能由于術(shù)中過分牽拉精索；腹腔及盆腔臟器損傷，多數(shù)情況是由于手術(shù)操作不當引起；股動脈及股靜脈的損傷，一般是術(shù)者對腹股溝解剖層次不熟悉，或者助手過度牽拉所致。這些都是臨床醫(yī)師應(yīng)該密切注意和預(yù)防的，并且術(shù)前應(yīng)向患者及家屬告知手術(shù)風險及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。CompanyLogo手術(shù)并發(fā)癥（1）.陰囊水腫或睪丸鞘膜積液是術(shù)后最常見46術(shù)后隨訪第一次隨診可在術(shù)后1~2周進行，主要檢查有無手術(shù)并發(fā)癥。第二次隨訪在術(shù)后3個月進行，主要檢查精液質(zhì)量及精索靜脈超聲檢查，以后可每月定期隨訪。常規(guī)隨診內(nèi)容包括:①病史詢問;②體格檢查;③精液常規(guī);④靠丸超聲波檢查。CompanyLogo術(shù)后隨訪CompanyLogo47五:復(fù)發(fā)性精索靜脈曲張定義：手術(shù)6個月以后發(fā)生的精索靜脈曲張。臨床資料顯示，經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率達到25%，其中因術(shù)中漏扎睪丸靜脈屬支引起的復(fù)發(fā)，占總?cè)藬?shù)的68%CompanyLogo五:復(fù)發(fā)性精索靜脈曲張定義：手術(shù)6個月以后發(fā)生的精索靜脈曲張48病因1.精索內(nèi)靜脈分支漏扎。2.精索內(nèi)靜脈結(jié)扎后未切斷。3.存在靜脈梗阻性病變，如結(jié)扎后下腔靜脈、髂總靜脈、髂內(nèi)及髂外靜脈存在梗阻性病變，則可導致精索靜脈曲張復(fù)發(fā)。4.術(shù)中血管痙攣變細，遺漏未扎?；蛘哒`將腹壁下靜脈結(jié)扎。CompanyLogo病因1.精索內(nèi)靜脈分支漏扎。CompanyLogo49治療目前國內(nèi)對于復(fù)發(fā)性精索靜脈曲張的治療未能形成一個統(tǒng)一的認識，也是由于該疾病的復(fù)雜性和多種手術(shù)方式均不能很好地達到預(yù)期效果。主要有：1.經(jīng)腰背部直切口在深靜脈下方結(jié)扎睪丸靜脈腰部主干。2.經(jīng)臍上橫切口結(jié)扎睪丸靜脈，這種術(shù)式較為常用。3.使用硬化劑栓塞側(cè)支靜脈，但是對于精索靜脈開口與腎靜脈較近而且開口較細的患者，這種方法可能造成腎靜脈或者腎段靜脈栓塞。CompanyLogo治療目前國內(nèi)對于復(fù)發(fā)性精索靜脈曲張的治療未能形成一個統(tǒng)一的認50ThankYou!ThankYou!51男性不育癥之精索靜脈曲張男性不育癥之精索靜脈曲張52ZZU男性不育癥簡述1精索靜脈曲張概述2藥物治療3手術(shù)治療及術(shù)后隨訪4CompanyLogoZZU男性不育癥簡述1精索靜脈曲張概述2藥物治療3手術(shù)治療及531、男性不育癥歐洲泌尿科學會（EAU）男性不育指南WHO將不育癥定義為夫妻同居有正常的性生活，并未避孕超過1年，女方仍未能自然懷孕。發(fā)生率為10％左右。其中單屬女方因素約為50％，單純男方因素約為30％，男女共有約20％生育第一胎有1/8婦夫不育；生育第二胎有1/6夫婦不育

CompanyLogo1、男性不育癥歐洲泌尿科學會（EAU）男性不育指南Compa54精液分析如果正常：檢查一次就夠了??！精液分析結(jié)果異常：至少檢查兩次，并進行全面的男科學檢查。CompanyLogo精液分析如果正常：檢查一次就夠了！！精液分析結(jié)果異常：至少55生殖內(nèi)分泌激素的測定T血清睪酮，即雄激素，促進男性內(nèi)外生殖器發(fā)育，維持男性性功能及第二性征的重要激素。兒童：0～8．8nmol/L成人：14～25．4nmol/LLH促黃體生成素，在男性，其功能是促進睪丸曲細精管的成熟和精子的生成。正常范圍：0.9～9.8mu/ml。50歲后由于性腺功能減退而有增高趨勢FSH卵泡刺激素，提高塞爾托利細胞（曲靜管基底細胞）合成男性激素結(jié)合蛋白的水平，誘發(fā)塞爾托利細胞的緊密結(jié)合，同時分泌抑制素，在成精子過程中起到至關(guān)重要的作用CompanyLogo生殖內(nèi)分泌激素的測定T血清睪酮，即雄激素，促進男性內(nèi)外生殖器56病因性腺功能減退原發(fā)性生精功能障礙遺傳疾病OA精索靜脈曲張WHY？男性不育癥CompanyLogo病因性腺功原發(fā)性生精遺傳疾病OA精索靜脈WHY？男性不育癥C57精索靜脈曲張與男性不育的關(guān)系觀點一：在成年男性大約40%的原發(fā)性不育及80%繼發(fā)性不育者患有精索靜脈曲張。觀點二：發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育癥中占19%～41%CompanyLogo精索靜脈曲張與男性不育的關(guān)系觀點一：在成年男性大約40%的58精索靜脈曲張與男性不育的關(guān)系①精索靜脈內(nèi)血液滯留，使睪丸局部溫度升高，生精小管變性影響精子的發(fā)生;②血液滯留影響辜丸血液循環(huán)，辜丸組織內(nèi)CO2蓄積影響精子的發(fā)生;③左側(cè)精索靜脈返流來的腎靜脈血液，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶盼膠、子瓷色按可引起血管收縮，造成精子過早脫落;④左側(cè)精索靜脈曲張可影響右側(cè)辜丸功能，因雙側(cè)辜丸間靜脈血管有豐富的交通支，左側(cè)精索靜脈血液中的毒素可影響右側(cè)辜丸的精子發(fā)生。CompanyLogo精索靜脈曲張與男性不育的關(guān)系①精索靜脈內(nèi)血液滯留，使睪丸局部59精索靜脈曲張與男性不育的關(guān)系精索靜脈曲張手術(shù)能逆轉(zhuǎn)精子DNA損害。手術(shù)后精液質(zhì)量常常改善。不育持續(xù)時間也很重要：與非治療組相比，超過2年不育的治療組有明顯較高的懷孕率。有研究顯示亞臨床型精索靜脈曲張手術(shù)是無效的。與觀察組比較，伴精液分析正常的精索靜脈曲張的治療也沒有顯示患者受益。可捫及的精索靜脈曲張、少精子癥、不育至少2年以及其他原因不能解釋的不育夫婦要考慮進行精索靜脈曲張手術(shù)。青少年精索靜脈曲張患者有漸進的睪丸發(fā)育障礙者推薦治療。CompanyLogo精索靜脈曲張與男性不育的關(guān)系CompanyLogo60二、精索靜脈曲張概述精索靜脈曲張:是指精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢

的異常伸長、擴張和迂曲。CompanyLogo二、精索靜脈曲張概述精索靜脈曲張:是指精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢C61精索靜脈曲張分型1原發(fā)性：因解剖學因素和發(fā)育不良所致的精索靜脈曲張。2繼發(fā)性：腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤、腎積水或異位血管壓迫上行的精索靜脈，亦可導致單側(cè)或雙側(cè)精索靜脈曲張，稱之為繼發(fā)性精索靜脈曲張。3亞臨床型：體檢時不能發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張但經(jīng)超聲、核素掃描或彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)的輕微精索靜脈曲張。一般認為靜脈管徑超過2mm可診斷。CompanyLogo精索靜脈曲張分型1原發(fā)性：因解剖學因素和發(fā)育不良所致的精索靜62流行病學精索靜脈曲張的發(fā)病率約占男性人群的10％~15%，多見于青壯年。男子青春期之前較少發(fā)生，而在青春期后，隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐漸增高，可能與身體長高、睪丸體積增大以及睪丸血供增多有關(guān)。CompanyLogo流行病學CompanyLogo63病因與解剖因素據(jù)Saypol和Howards等人的統(tǒng)計，精索靜脈曲張約有90%以上的出現(xiàn)于陰囊左側(cè)，兩側(cè)同時發(fā)生較少，右側(cè)最少。但近來發(fā)現(xiàn)發(fā)生于雙側(cè)的可達40%以上。WHY？正常的靜脈瓣膜能阻止血液倒流，由于患者陰囊內(nèi)血管的缺乏瓣膜或者瓣膜失去功效，導致血液于陰囊內(nèi)的靜脈積聚，并引致靜脈血管曲張、擴大，甚至在站立時于陰囊皮下浮現(xiàn)出來，形成所謂的“蠕蟲袋（bagofworms）”現(xiàn)象CompanyLogo病因與解剖因素據(jù)Saypol和Howards等人的統(tǒng)計，精索64病因與解剖因素1左側(cè)精索靜脈缺乏瓣膜的比例比右側(cè)高2左側(cè)精索靜脈以接近直角的角度注入左側(cè)腎靜脈，壓力較高故血液回流比較困難3左側(cè)較容易被左側(cè)腎靜脈與上腸系膜動脈、腹主動脈夾擠影響血流。CompanyLogo病因與解剖因素1左側(cè)精索靜脈缺乏瓣膜的比例比右側(cè)高2左側(cè)精索65精索靜脈解剖關(guān)系圖CompanyLogo精索靜脈解剖關(guān)系圖CompanyLogo66臨床癥狀陰囊內(nèi)的靜脈出現(xiàn)腫脹；多發(fā)生于左方睪丸一側(cè)，但亦可以發(fā)生右方一側(cè)，甚至同時出現(xiàn)于兩顆睪丸；陰囊外浮現(xiàn)出如蟲狀的血管分布；睪丸部位出現(xiàn)間斷性的疼痛；但不適的感覺亦會因人而異；睪丸出現(xiàn)沉重的感覺；由于靜脈血液積聚于陰囊部分，破壞了靜脈網(wǎng)原有的逆流熱交換（Countercurrentheatexchange）功能，致使陰囊內(nèi)的溫度提高，影響精子的產(chǎn)生，有可能會導致不育；睪丸萎縮。CompanyLogo臨床癥狀陰囊內(nèi)的靜脈出現(xiàn)腫脹；多發(fā)生于左方睪丸一側(cè)，但亦可以67臨床分級站立可見陰囊皮膚蚯蚓狀改變可觸及，不可見觸診不明顯，但Valsalva試驗時可出現(xiàn)無癥狀表現(xiàn)，可彩超檢查出III級II級I級0級CompanyLogo臨床分級站立可見陰囊皮膚可觸及，不可見觸診不明顯，無癥狀表現(xiàn)68輔助檢查一、影像學檢查二、實驗室檢查三、睪丸體積測量CompanyLogo輔助檢查一、影像學檢查CompanyLogo69一、影像學檢查(1)超聲及彩色多普勒超聲檢查(推薦）特別是采用彩色多普勒超聲檢查，可以判斷精索內(nèi)靜脈中血液反流現(xiàn)象?？勺鳛槭走x的檢測方法。(2)紅外線陰囊測溫法(可選擇):無創(chuàng)性檢查。但受周圍組織及環(huán)境溫度影響較大，假陽性率高。(3)精索靜脈造影（可選擇）：精索內(nèi)靜脈造影是一種有創(chuàng)性檢查，診斷結(jié)果較為可靠，但是由于其技術(shù)難度較高，從而限制臨床應(yīng)用。CompanyLogo一、影像學檢查(1)超聲及彩色多普勒超聲檢查(推薦）特別是70二、實驗室檢查(1)精液分析(推薦):根據(jù)美國泌尿外科學會以及美國生殖醫(yī)學會推薦，對精索靜脈曲張導致的不育患者至少應(yīng)行2次精液分析。但是，Mishail等報道稱，他們對于112位首次精液分析異常的Ⅲ度精索靜脈曲張的患者3～8周后再次行精液分析，雖然有的患者某項指標在參考范圍內(nèi)外浮動，但是有111位患者（99.1%）精液常規(guī)仍然異常。對于這樣的患者，公式化的二次分析可能是沒有必要的。有爭論！(2)精子抗體檢查(可選擇):對于精索靜脈曲張的不育患者建議行血清或者精液精子抗體檢測。CompanyLogo二、實驗室檢查(1)精液分析(推薦):根據(jù)美國泌尿外科學會713.睪丸體積測量（推薦）在精索靜脈曲張的檢查中，為了解睪丸是否受損及是否具備手術(shù)指征。睪丸的大小必須要測量。測量睪丸大小有很多方法。包括視覺比較、尺測、Prader模具、Takihara模具以及超聲等。多數(shù)學者認為，B超是測量睪丸大小最為準確的方法。CompanyLogo3.睪丸體積測量（推薦）在精索靜脈曲張的檢查中，為了解睪72三、非手術(shù)治療觀察治療：無癥狀或癥狀較輕的患者，建議其采取非手術(shù)治療，常用方法有陰囊托帶、局部冷敷、避免過渡性生活造成盆腔及會陰部充血等。輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪（1-2年）藥物治療CompanyLogo三、非手術(shù)治療觀察治療：無癥狀或癥狀較輕的患者，建議其采取非73藥物治療1.復(fù)合肉堿一般是指左旋肉堿和乙酰左旋肉堿，主要有兩方面的生理功能，一是轉(zhuǎn)運脂肪酸線粒體β氧化過程中的重要因子，參與能量代謝；二是通過降低活性氧和抑制細胞凋亡來增加細胞的穩(wěn)定性。可以促進精子的成熟和運動，還可以增加前列腺素E2的濃度，提高精子數(shù)量。復(fù)合肉堿制劑（勃銳精）2袋/次（每袋含左旋肉堿10mg，乙酰左旋肉堿5mg），口服，每天兩次，連續(xù)服用4～6個月。CompanyLogo藥物治療1.復(fù)合肉堿一般是指左旋肉堿和乙酰左旋肉堿，74藥物治療2.氯米芬氯米芬是非甾體類雌激素受體拮抗劑，競爭性結(jié)核下丘腦、垂體部位的雌激素受體，以減弱體內(nèi)正常雌激素的負反饋效應(yīng)，糾正性腺軸系統(tǒng)失衡狀態(tài)促進生精功能。氯米芬還可以增加間質(zhì)細胞對LH的敏感性。常用劑量為25mg/d，口服，劑量范圍為12.5mg/d～40mg/d，實驗證明，使用劑量超過200mg/d可以明顯抑制精子的形成。經(jīng)腹股溝管高位結(jié)扎術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用HCG和氯米芬的療效明顯優(yōu)于單純手術(shù)治療。CompanyLogo藥物治療2.氯米芬氯米芬是非甾體類雌激素受體拮抗劑，競75藥物治療3.伸曲助育湯以制香附、荔枝核、當歸、白芍、赤芍、枳實、青皮、陳皮、炙甘草為主要藥物，具有疏肝調(diào)氣、理氣止痛等作用，聯(lián)合精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)可以明顯改善精索靜脈曲張伴不育患者的精子密度、活力、活動率以及降低畸形率、縮短液化時間，劑量：一日一劑，飯后分兩次服用，1個月為一療程，治療三個療程。CompanyLogo藥物治療3.伸曲助育湯以制香附、荔枝核、當歸、白芍、76藥物治療4.通精靈柴胡、紅花、當歸尾、五加皮、枸杞子、續(xù)斷、懷山藥、覆盆子各10g，煅龍骨、丹參各30g，五味子6g，黃芪、川牛膝各15g。為祛瘀通絡(luò)強精之中藥，能促進睪丸血液循環(huán)，改善睪丸缺血缺氧，促進睪丸生精，使精子數(shù)量升高，提高精子活動率。CompanyLogo藥物治療4.通精靈柴胡、紅花、當歸尾、五加皮、枸杞子77藥物治療5.其他中藥治療有補中益氣湯、益腎通絡(luò)顆粒、中藥生精沖劑等，有一定的臨床效果，但需更多資料進一步驗證。CompanyLogo藥物治療5.其他中藥治療有補中益氣湯、益腎通絡(luò)顆粒、78中醫(yī)理論肝腎虧虛，氣滯血瘀，絡(luò)脈阻滯是本病的總病機。因此，中醫(yī)治療原則應(yīng)以滋補肝腎、行氣活血、化瘀通絡(luò)為主。結(jié)合病因及臨床表現(xiàn)辨證施治。偏于肝郁者，佐以疏肝；兼命間火衰者，宜溫補腎陽；有濕熱瘀阻見癥者，宜清利濕熱。CompanyLogo中醫(yī)理論肝腎虧虛，氣滯血瘀，絡(luò)脈阻滯是本病的總病機。因此，中79其他藥物桂枝茯苓膠囊治療精索靜脈曲張性不育癥60例臨床觀察——結(jié)論：桂枝茯苓膠囊能夠提高精索靜脈曲張性不育患者的精液質(zhì)量,縮窄Ⅰ度、Ⅱ度精索靜脈管徑。（中醫(yī)雜志2014年55卷04期311-314頁林寶?。┱{(diào)肝活血湯聯(lián)合Palomo手術(shù)治療少弱精子癥的臨床研究——結(jié)論：調(diào)肝活血湯聯(lián)合Palomo術(shù)治療精索靜脈曲張相關(guān)少弱精子癥具有良好的效果。（中醫(yī)臨床研究2014年09期81-83頁陳慰填）CompanyLogo其他藥物桂枝茯苓膠囊治療精索靜脈曲張性不育癥60例臨床觀察—80四：手術(shù)治療及術(shù)后隨訪1手術(shù)適應(yīng)證：（1）陰囊觸診時可以明確觸及曲張靜脈或者癥狀明顯，查體發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小，即使已經(jīng)生育，患者有治療愿望也可以考慮手術(shù)。（2）合并男性不育，除外其他引起不育的疾病，女方生育能力正常者，無論曲張程度，應(yīng)及時手術(shù)。（3）臨床觀察發(fā)現(xiàn)，前列腺炎及精囊炎在精索靜脈曲張患者中發(fā)病率明顯增加，約為正常人2倍，如同時存在，且前列腺炎久治不愈，可選擇手術(shù)治療。（4）青少年時期的精索靜脈曲張，往往導致睪丸病理性改變，因此對于青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸體積縮小的患者，提倡早期手術(shù)治療。（5）精索靜脈曲張伴非梗阻性少精癥的患者，一般主張同時行睪丸活檢和精索靜脈曲張手術(shù)，有助于術(shù)后實施輔助生殖。CompanyLogo四：手術(shù)治療及術(shù)后隨訪1手術(shù)適應(yīng)證：CompanyLogo81手術(shù)治療手術(shù)禁忌證精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)的禁忌證主要是腹腔感染及盆腔開放手術(shù)病史導致廣泛粘連。CompanyLogo手術(shù)治療手術(shù)禁忌證CompanyLogo82手術(shù)方式介入手術(shù)顯微鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)開放手術(shù)CompanyLogo手術(shù)方式介入手術(shù)顯微鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)開放手術(shù)Company83開放手術(shù)開放手術(shù)途徑主要有兩種，即經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。CompanyLogo開放手術(shù)開放手術(shù)途徑主要有兩種，即經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)84開放手術(shù)A.經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：手術(shù)位置較標簽，術(shù)野暴露廣，解剖變異較小，局部麻醉等方面的優(yōu)勢而被廣泛采用。手術(shù)缺點是，靜脈分支及伴行動脈分支較多，淋巴管豐富，如果損傷，可能引起術(shù)后睪丸萎縮，而且復(fù)發(fā)率較高。這些缺點，限制了該術(shù)式的進一步發(fā)展。CompanyLogo開放手術(shù)A.經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：手術(shù)位置較標簽85開放手術(shù)B.經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：主要有Palomo手術(shù)和改良的Palomo手術(shù)。Palomo手術(shù)同時結(jié)扎精索靜脈內(nèi)淋巴管，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，但是術(shù)后容易出現(xiàn)鞘膜積液、陰囊水腫及無菌性附睪炎。而改良后的Palomo手術(shù)僅結(jié)扎精索內(nèi)動靜脈，防止了淋巴回流障礙，減少了鞘膜積液的發(fā)生，而且改良術(shù)式切口上移，可以避免損傷腹壁下動、靜脈。CompanyLogo開放手術(shù)B.經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：主要有Palom86腹腔鏡手術(shù)CompanyLogo腹腔鏡手術(shù)CompanyLogo87腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)具有效果可靠、損傷小、并發(fā)癥少、可同時行雙側(cè)手術(shù)等優(yōu)點，因此一般認為腹腔鏡手術(shù)主要適用于雙側(cè)高位結(jié)扎術(shù)、肥胖、有腹股溝手術(shù)史及開放手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。當然，腹腔鏡手術(shù)也可能造成一些腹腔內(nèi)并發(fā)癥，如腸管、膀胱以及腹腔內(nèi)血管損傷。此外，手術(shù)需要全身麻醉，受到設(shè)備、費用以及術(shù)者水平的限制，在基層較難推廣。CompanyLogo腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)具有效果可靠、損傷小、并發(fā)癥少、可同時88顯微鏡下手術(shù)顯微外科手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低（0.8%～4%），并發(fā)癥少，主要優(yōu)點在于能夠結(jié)扎除輸精管靜脈外的所有引流靜脈，保留動脈、淋巴管及神經(jīng)。CompanyLogo顯微鏡下手術(shù)顯微外科手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低（0.8%～4%），并89精索靜脈介入栓塞術(shù)CompanyLogo精索靜脈介入栓塞術(shù)CompanyLogo90精索靜脈介入栓塞術(shù)介入放射科學的發(fā)展，為精索靜脈曲張的手術(shù)帶來了新的手術(shù)方式，使用精索內(nèi)靜脈栓塞或注入硬化劑等方法已經(jīng)被發(fā)達國家廣泛采用。但是根據(jù)一些學者的研究，注入硬化劑術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高（9%），但是介入手術(shù)仍然是未來的發(fā)展方向。介入性手術(shù)具有痛苦小，避免相應(yīng)并發(fā)癥等特點，但是受制于費用及操作技術(shù)，該技術(shù)在我國仍未廣泛開展。CompanyLogo精索靜脈介入栓塞術(shù)介入放射科學的發(fā)展，為精索靜脈曲張的手術(shù)帶91三種手術(shù)方式比較三種不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的對比研究（浙江醫(yī)學2014年15期1324-1327頁林莉）腹腔鏡和開放手術(shù)行精索靜脈曲張腹膜后高位結(jié)扎術(shù)的對比（中國內(nèi)鏡雜志2004年10卷06期31-32,35頁蔣志強）不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的并發(fā)癥發(fā)生情況對比研究（臨床和實驗醫(yī)學雜志2013年12卷12期960-961頁麥佐鐮）顯微鏡下與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療精索靜脈曲張療效對比分析（浙江醫(yī)學2014年10期882-883頁李林錦）CompanyLogo三種手術(shù)方式比較三種不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的對比研究（92三種手術(shù)方式比較三種不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的對比研究：

180例原發(fā)性VC患者分別采用3種手術(shù)方法治療，即A組（顯微鏡手術(shù)組）、B組（開放手術(shù)組）、C組（腹腔鏡手術(shù)組）各60例。比較3組患者的手術(shù)時間、睪丸動脈保留率、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間、住院總費用及術(shù)后精液分析指標改善情況。結(jié)論3種手術(shù)方式治療精索靜脈曲張均有效、簡便，但顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)與開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)相比并發(fā)癥更少、住院時間更短及住院總費用更低、術(shù)后恢復(fù)更快。CompanyLogo三種手術(shù)方式比較三種不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的對比研究：93三種手術(shù)方式的比較腹腔鏡和開放手術(shù)行精索靜脈曲張腹膜后高位結(jié)扎術(shù)的對比：

目的：對比評價腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)和開放手術(shù)經(jīng)腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床應(yīng)用價值。

方法：回顧性分析34例應(yīng)用腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)和42例應(yīng)用開放手術(shù)經(jīng)腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的病例。