前臂骨干骨折愈合后無需常規(guī)拆除鋼板

前臂干骨愈合無需規(guī)拆除鋼板2014-12-1111:36源：丁香園作者：虎群盛前臂骨干骨折一般是由于直接撞擊或高處摔傷所導(dǎo)致要的治療方法包括切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定外支架固定或長臂石膏固定成前臂骨折通常使用鋼板進(jìn)行固定在前臂骨折愈合后是拆除內(nèi)固定鋼板在目前還存在一定爭議除鋼板后所需要擔(dān)心的主要問題是前臂再次骨折。為了解成人前臂骨干骨折愈合后再次骨折的危險因素解拆除鋼板是否會增加再次骨折的風(fēng)險國灣的Yao醫(yī)生進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究結(jié)發(fā)表在2014年的Surgery雜上。作者回顧性研究2008月2011年5之間鋼板內(nèi)固定治療的成人前臂骨干骨折患者，包括尺骨骨折骨骨折尺骨雙骨折采3.5mm系統(tǒng)的動力壓鋼板進(jìn)行固定。根據(jù)骨折愈合后是否拆除鋼板將患者分為A、B兩，共有患者骨折，女性例處折），男性82例處折）組拆除鋼板組，共51例者骨折照AO型別A53處B型7處2處組保留鋼板組患者108處折，按照AO分，分別為A型74處B型處，型處。A組除鋼板患者共發(fā)生了8再次骨折，按照AO分，和B型4，其中女性發(fā)生了例次骨折，男性發(fā)生了例次骨折。保留鋼板組患者共發(fā)生了處骨折，均為A型折。兩組之間在再次骨折發(fā)生率上面存在顯著差異，去除鋼板組要明顯高于保留鋼板組。統(tǒng)計學(xué)分析顯示再次骨折發(fā)生率與性別齡無聯(lián)系生再次骨折的患者與未發(fā)生再次骨折的患者的平均年齡分別為29.8歲歲。去除鋼板組再次骨折的患者從手術(shù)到去除內(nèi)固定的平均時間為個，而沒有出現(xiàn)骨折的患者從手術(shù)到去除內(nèi)固定的平均時間為19個月，雖然發(fā)生再次骨折的患者保留內(nèi)定的時間較短，但是統(tǒng)計學(xué)研究并未發(fā)現(xiàn)再次骨折發(fā)生率與內(nèi)固定保留時間之間存在聯(lián)系。A組者中有46例板是在骨折愈合后去除內(nèi)固定分鋼板去除前的最后一張X線卻發(fā)現(xiàn)有例骨骼愈合存在缺損。導(dǎo)致再次骨折的原因均為低能量損（見圖、2、），然而統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)并無發(fā)現(xiàn)再次骨折發(fā)生率與骨骼缺損之間存在聯(lián)系。而B組再次骨折均為高能量損傷。在去除鋼板組的再次骨折的骨折類型中型折的發(fā)生率要明顯高于A型而在保留鋼板組的患者中，再次骨折的骨折類型并無顯著差別。通過上述研究結(jié)果認(rèn)為保內(nèi)固定組的患者再次骨折的發(fā)生率要明顯低于拆除鋼板的患者考慮到存在較高的再次骨發(fā)生率此并不建議在前臂骨干骨折愈合后常規(guī)拆除鋼板內(nèi)固定以三個因素可能會成再次骨折的風(fēng)險升高X線上的骨缺損內(nèi)固定在術(shù)后個內(nèi)拆除、以及原始骨折分型為B型折。

圖1a交通事故導(dǎo)致的歲性前臂雙骨折，使用3.5mm系動力加壓鋼板進(jìn)行了切開復(fù)位內(nèi)固定內(nèi)固定術(shù)后個月X線上骨折愈合去除內(nèi)固定c除內(nèi)固定后3個于低能量暴力而導(dǎo)致右前臂再次骨折（滑到導(dǎo)致右前臂撞擊地面d再使用DCP鋼進(jìn)行固定e骨獲得愈合圖2通事故導(dǎo)致的20歲性前臂雙骨折AO分型B型骨折使用系小的動力加壓鋼板進(jìn)行了切開復(fù)位內(nèi)固定骨獲得愈合是在皮質(zhì)損概占直徑的，在內(nèi)固定術(shù)后12個時拆除固定拆內(nèi)固定3個，由于滑倒再次骨折次使用進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定6個后骨折愈合

圖3歲女性前臂雙骨折，使用3.5mm系統(tǒng)小的動力加壓鋼板進(jìn)行了切開復(fù)位內(nèi)固定b在內(nèi)固定術(shù)后18個時拆除內(nèi)固定，橈骨皮質(zhì)損大概占直徑的50%，由淋浴的時候擰毛巾而導(dǎo)致再次骨折再進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定折合后d6個月后骨折愈合功能未受影響[紫川秀第二注]