腹股溝疝的護(hù)理查房參考課件

腹股溝疝病人的護(hù)理查房腹股溝疝病人的護(hù)理查房概述腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱(chēng)“疝氣”?！痉中团c臨床表現(xiàn)】腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。概述腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出腹股溝斜疝分型一、可復(fù)性疝：基本表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開(kāi)始腫塊較小，僅在患者站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納，消失不見(jiàn)。一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。二、滑動(dòng)性斜疝：往往表現(xiàn)為較大而不能完全回納的難復(fù)性疝?；龈骨坏拿つc常與疝囊前壁發(fā)生黏連。三、嵌頓性疝：臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。多數(shù)患者的癥狀逐步加重，如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝。四、絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重?；颊吒雇磩×仪页食掷m(xù)性；嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；不對(duì)稱(chēng)腹脹，腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見(jiàn)孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。

腹股溝斜疝分型一、可復(fù)性疝：基本表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫一般情況

患者麥提肉孜.吐?tīng)柕希行裕?9歲；因“右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性包塊1年余”6月10日9時(shí)56分入院。步入病房，神志清楚，步態(tài)正常。T：℃，P:次/分，R:次/分,BP:/mmHg。查體：一般情況患者麥提肉孜.吐?tīng)柕希行裕?9歲治療原則外科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理遵醫(yī)囑于6月12日行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后一級(jí)護(hù)理、禁食水、去枕平臥8小時(shí)后改半臥位心電監(jiān)測(cè)10小時(shí)，吸氧8小時(shí)治療：抗炎（頭孢呋辛1.5g/bid）止酸（奧美拉唑40mg/qd）補(bǔ)液（復(fù)方電解質(zhì)500ml/bid、轉(zhuǎn)化糖2.5g+氯化鉀0.5g/bid、復(fù)方氨基酸28.5g/qd）治療原則外科常規(guī)護(hù)理護(hù)理評(píng)估現(xiàn)病史：既往史：患者否認(rèn)其它病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染病史,手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生長(zhǎng)新疆且末，否認(rèn)疫病接觸史，無(wú)抽煙，無(wú)喝酒嗜好，否認(rèn)其它不良嗜。家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史。護(hù)理評(píng)估現(xiàn)病史：

護(hù)理診斷及措施——手術(shù)前P1.焦慮與擔(dān)心手術(shù)、缺乏信心有關(guān)I.多與患者交流，讓患者及家屬多了解術(shù)后情況，減少焦慮的發(fā)生，給予患者不同程度的心理護(hù)理，使患者積極面對(duì)術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的一切情況，并向患者講解所以藥物的相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確看待自己病情。

O.正確認(rèn)識(shí)病情，對(duì)治療有信心護(hù)理診斷及措施——手術(shù)前P1.焦慮P2.知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識(shí)I.評(píng)估患者學(xué)習(xí)的能力與需要，通過(guò)各種方式與其溝通，講解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的重要性。消除致腹內(nèi)壓升高的因素，指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，指導(dǎo)病人戒煙，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，對(duì)飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，保持排便通暢。O.了解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的有關(guān)知識(shí)P2.知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識(shí)

護(hù)理診斷及措施——手術(shù)后P1.疼痛與手術(shù)切口有關(guān)I.術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹溝區(qū)切口張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓，以保護(hù)切口和減少震動(dòng)引起的切口疼痛。轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。

O.患者疼痛減輕護(hù)理診斷及措施——手術(shù)后P1.疼I.觀察術(shù)后患者有無(wú)排尿，協(xié)助患者排尿，給予聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部等刺激患者排尿。因麻醉劑手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌注甲酰膽堿，促進(jìn)膀胱平滑肌收縮，必要時(shí)導(dǎo)尿。導(dǎo)尿后每天進(jìn)行2次膀胱沖洗及會(huì)陰護(hù)理。O.患者正常排尿P2.有排尿困難的可能

P3:有感染的危險(xiǎn)

I:保持切口敷料干凈整潔,被污染后及時(shí)更換;遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀,體征;幫助病人/家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素.指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生;各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),避免交叉感染.O

:切口敷料干燥,無(wú)切口感染P3:有感染的危險(xiǎn)I:保持切口敷料干凈整潔,被污

P4:知識(shí)缺乏:缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)

I:評(píng)估患者學(xué)習(xí)的能力與需要，通過(guò)各種方式與其溝通，講解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的重要性，術(shù)后注意保暖，防止因受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手按壓和保護(hù)切口。保持排便通暢，避免用力排便。O

:知識(shí)缺乏得到改善P4:知識(shí)缺乏:缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)I:評(píng)估患者學(xué)習(xí)的

P5:睡眠型態(tài)紊亂:與陌生環(huán)境有關(guān)

I：安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如：

（1）保持周?chē)h(huán)境安靜、避免大聲喧嘩。

（2）關(guān)閉門(mén)窗，拉上窗簾

（3）病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜。

（4）關(guān)上燈，盡量不開(kāi)床頭燈。

O.睡眠質(zhì)量提高P5:睡眠型態(tài)紊亂:與陌生環(huán)境有關(guān)I：安排有助于睡眠/I1.因陰囊比較松弛，位置低，滲血，滲液易積聚于此。為避免陰囊積血，積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。

I2.術(shù)后應(yīng)用抗生素，保持敷料清潔干燥，避免大，小便污染；如發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落予及時(shí)更換。注意觀察病人生命體征，特別是體溫，以及切口有無(wú)紅，腫，熱，痛，一旦有切口感染，應(yīng)及時(shí)處理。

O.陰囊無(wú)水腫，切口無(wú)感染P6.潛在并發(fā)癥陰囊水腫、切口感染I1.因陰囊比較松弛，位置低，滲血，滲液易積聚于此。為（1）活動(dòng)指導(dǎo)病人出院后應(yīng)逐步增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物等。（2）飲食指導(dǎo)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，調(diào)整飲食習(xí)慣，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，保持排便通暢。（3）防止復(fù)發(fā)減少和消除引起腹外疝復(fù)發(fā)的因素，并注意避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽，用力排便等。

（4）定期隨訪若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。

健康教育健康教育謝謝傾聽(tīng)！謝謝傾聽(tīng)！腹股溝疝病人的護(hù)理查房腹股溝疝病人的護(hù)理查房概述腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱(chēng)“疝氣”?！痉中团c臨床表現(xiàn)】腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。概述腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出腹股溝斜疝分型一、可復(fù)性疝：基本表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開(kāi)始腫塊較小，僅在患者站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納，消失不見(jiàn)。一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。二、滑動(dòng)性斜疝：往往表現(xiàn)為較大而不能完全回納的難復(fù)性疝?；龈骨坏拿つc常與疝囊前壁發(fā)生黏連。三、嵌頓性疝：臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。多數(shù)患者的癥狀逐步加重，如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝。四、絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重?；颊吒雇磩×仪页食掷m(xù)性；嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；不對(duì)稱(chēng)腹脹，腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見(jiàn)孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。

腹股溝斜疝分型一、可復(fù)性疝：基本表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫一般情況

患者麥提肉孜.吐?tīng)柕希行裕?9歲；因“右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性包塊1年余”6月10日9時(shí)56分入院。步入病房，神志清楚，步態(tài)正常。T：℃，P:次/分，R:次/分,BP:/mmHg。查體：一般情況患者麥提肉孜.吐?tīng)柕?，男性?9歲治療原則外科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理遵醫(yī)囑于6月12日行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后一級(jí)護(hù)理、禁食水、去枕平臥8小時(shí)后改半臥位心電監(jiān)測(cè)10小時(shí)，吸氧8小時(shí)治療：抗炎（頭孢呋辛1.5g/bid）止酸（奧美拉唑40mg/qd）補(bǔ)液（復(fù)方電解質(zhì)500ml/bid、轉(zhuǎn)化糖2.5g+氯化鉀0.5g/bid、復(fù)方氨基酸28.5g/qd）治療原則外科常規(guī)護(hù)理護(hù)理評(píng)估現(xiàn)病史：既往史：患者否認(rèn)其它病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染病史,手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生長(zhǎng)新疆且末，否認(rèn)疫病接觸史，無(wú)抽煙，無(wú)喝酒嗜好，否認(rèn)其它不良嗜。家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史。護(hù)理評(píng)估現(xiàn)病史：

護(hù)理診斷及措施——手術(shù)前P1.焦慮與擔(dān)心手術(shù)、缺乏信心有關(guān)I.多與患者交流，讓患者及家屬多了解術(shù)后情況，減少焦慮的發(fā)生，給予患者不同程度的心理護(hù)理，使患者積極面對(duì)術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的一切情況，并向患者講解所以藥物的相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確看待自己病情。

O.正確認(rèn)識(shí)病情，對(duì)治療有信心護(hù)理診斷及措施——手術(shù)前P1.焦慮P2.知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識(shí)I.評(píng)估患者學(xué)習(xí)的能力與需要，通過(guò)各種方式與其溝通，講解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的重要性。消除致腹內(nèi)壓升高的因素，指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，指導(dǎo)病人戒煙，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，對(duì)飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，保持排便通暢。O.了解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的有關(guān)知識(shí)P2.知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識(shí)

護(hù)理診斷及措施——手術(shù)后P1.疼痛與手術(shù)切口有關(guān)I.術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹溝區(qū)切口張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓，以保護(hù)切口和減少震動(dòng)引起的切口疼痛。轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。

O.患者疼痛減輕護(hù)理診斷及措施——手術(shù)后P1.疼I.觀察術(shù)后患者有無(wú)排尿，協(xié)助患者排尿，給予聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部等刺激患者排尿。因麻醉劑手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌注甲酰膽堿，促進(jìn)膀胱平滑肌收縮，必要時(shí)導(dǎo)尿。導(dǎo)尿后每天進(jìn)行2次膀胱沖洗及會(huì)陰護(hù)理。O.患者正常排尿P2.有排尿困難的可能

P3:有感染的危險(xiǎn)

I:保持切口敷料干凈整潔,被污染后及時(shí)更換;遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀,體征;幫助病人/家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素.指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生;各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),避免交叉感染.O

:切口敷料干燥,無(wú)切口感染P3:有感染的危險(xiǎn)I:保持切口敷料干凈整潔,被污

P4:知識(shí)缺乏:缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)

I:評(píng)估患者學(xué)習(xí)的能力與需要，通過(guò)各種方式與其溝通，講解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的重要性，術(shù)后注意保暖，防止因受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手按壓和保護(hù)切口。保持排便通暢，避免用力排便。O

:知識(shí)缺乏得到改善P4:知識(shí)缺乏:缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)I:評(píng)估患者學(xué)習(xí)的

P5:睡眠型態(tài)紊亂:與陌生環(huán)境有關(guān)

I：安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如：

（1）保持周?chē)h(huán)境安靜、避免大聲喧嘩。

（2）關(guān)閉門(mén)窗，拉上窗簾

（3）病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜。

（4）關(guān)上燈，盡量不開(kāi)床頭燈。

O.睡眠質(zhì)量提高P5:睡眠型態(tài)紊亂:與陌生環(huán)境有關(guān)I：安排有助于睡眠/I1.因陰囊比較松弛，位置低，滲血，滲液易積聚于此。為避免陰囊積血，積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。

I2.術(shù)后應(yīng)用抗生素，保持敷料清潔干燥，避免大，小便污染；如發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落予及時(shí)更換。注意觀察病人生命體征，特別是體溫，以及切口有無(wú)紅，腫，熱，痛，一旦有切口感染，