甲狀腺腫物切除術配合詳解演示文稿

甲狀腺腫物切除術配合詳解演示文稿第一頁，共三十二頁。優(yōu)選甲狀腺腫物切除術配合第二頁，共三十二頁。甲狀腺應用解剖甲狀腺借結締組織和韌帶連于喉和氣管軟骨，吞咽時可隨喉上下移動。左右兩葉由甲狀腺峽相連，呈“H”形，有時可形成胸骨后甲狀腺第三頁，共三十二頁。甲狀腺應用解剖甲狀腺兩層被膜：內層：甲狀腺固有被膜；外層：甲狀腺外科被膜；兩層之間有甲狀腺血管、淋巴管和神經(jīng)、甲狀旁腺甲狀腺動脈血供：甲狀腺上動脈（頸外動脈分支）甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈分支）第四頁，共三十二頁。甲狀腺的血管分布第五頁，共三十二頁。甲狀腺的神經(jīng)分布喉上神經(jīng)迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)西醫(yī)外科學4第六頁，共三十二頁。甲狀腺解剖圖第七頁，共三十二頁。甲狀腺的主要疾病結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進甲狀腺癌甲狀腺腺瘤甲狀腺炎第八頁，共三十二頁。甲狀腺手術的知識要點一、甲狀腺手術的術前準備：1.訓練床上大小便及深呼吸。因為有些甲狀腺手術后各種引流等會影響病人的活動，故需要在床上解決大小便之問題，而有效的深呼吸及適當咳嗽可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，應先做預防練習。2.手術前6～8小時內禁食禁水，目的是為了防止在麻醉或手術過程中胃內食物返流出來，吸入肺后引起肺炎。但必要的藥物可用小口水服下。3.手術前一天晚上應保證睡眠，如果無法安睡，可以在醫(yī)生的同意下服用地西袢（安定）類藥物幫助睡眠。充足的睡眠有助于身體對手術的耐受。第九頁，共三十二頁。甲狀腺手術的知識要點4.進手術室前，要取下活動性假牙及松動的牙齒，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。眼鏡、飾品等在進手術室前，交給親屬保管。5.要排空大小便進入手術室。6.甲狀腺手術體位是頸部墊高，頭輕度后仰，很多病人不適應這個體位，術前要加強練習，尤其是伴有頸椎病的病人。手術前住院后即應進行頭低肩高體位練習，鍛煉頸部肌肉、韌帶。方法是術前3天開始練習，將枕頭墊于肩下平臥，頭向后仰，抬高床頭5°～10°，時間由短到長，以無不適能堅持2小時為宜，目的是減少術中的不適。需要注意的是，餐后2小時內應避免練習，防止發(fā)生嘔吐。第十頁，共三十二頁。病例特點病歷摘要：患者，，女，歲，因“發(fā)現(xiàn)右頸部包塊半年余”住院。?？茩z查：右側甲狀腺區(qū)可觸及一3cm*2.5cm包塊，質硬，邊界清楚，活動欠佳，壓痛（-），隨吞咽上下移動。雙側耳廓對稱，無畸形，鼓膜完整；雙鼻腔未見新生物；咽喉部未見明顯異常，發(fā)聲不雅。甲狀腺CT平掃示甲狀腺內可見多發(fā)類圓形低密度灶，邊界清楚，其內密度欠均勻，右葉較大病灶為27*24*35mm，增強CT示：甲狀腺多發(fā)占位病灶，考慮結節(jié)性甲狀腺腫，不排除腺癌可能。一般情況:T36.5℃，P76次/分，R18次/分，血壓127/78mmHg術前診斷：1.甲狀腺腫物2.輕度貧血3.竇性心律不齊擬施手術：甲狀腺腫物切除術第十一頁，共三十二頁?；颊逤T圖示第十二頁，共三十二頁。手術物品準備手術儀器及無菌包一次性物品電刀(負極板）、吸引器（連接管與接頭）、甲狀腺器械、闌尾包等無菌衣、敷料、手套、輸血器、留置針、止血帶、棉簽、膚貼，可吸收明膠海綿、絲線（2-0、3-0、4-0）、可吸收線（3-0、4-0）、注射器、小紗布缸，消毒缸，蝶形膠帶、醫(yī)用凡士林敷料、顯影紗布、引流管、負壓球等甲狀腺手術常用頸仰臥位所以還需備有方巾與體位枕，可以酌情添加啫喱墊防止病人壓瘡的產(chǎn)生第十三頁，共三十二頁。氣管內插管麻醉，以保持術中呼吸道通常麻醉及體位頸仰臥位，要求肩部墊高，頭部后仰，盡可能使下頦、氣管、胸骨處于同一水平線以利于充分顯露術野第十四頁，共三十二頁。體位擺放操作流程核對患者后將靜脈通道建立在下肢。將患者上身托起，用中單包裹體位枕塞入肩下（抬高肩部20°平肩峰水平）。頸下墊一成卷的中單，防止頸部懸空。使頭部后仰不懸空，頭下墊一啫喱墊頭圈，防止頭部移動。第十五頁，共三十二頁。體位擺放操作流程雙上肢放于身體兩側并墊一方巾，并用中單包裹固定。骶尾部墊一腰墊，其下墊一軟墊。雙足跟處墊圈。約束帶固定于膝上，松緊合適。手術床保持頭高腳低位（15°—20°）稍放低手術床頭板，使術野充分暴露。放置頭架，稍向頭部方向傾斜60°。小腿上方放置升降臺。

第十六頁，共三十二頁。手術流程手術開始前清點物品，備碘伏、紗布、治療碗與卵圓鉗常規(guī)消毒皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣第十七頁，共三十二頁。手術鋪巾方法：1.第一塊治療巾橫鋪于胸前。2.自下頜始，橫鋪一小頸單，將小頸單上部向上翻轉遮蓋頭架3.兩塊治療巾，分別鋪于對側、近側，然后一塊治療巾豎迭，豎鋪于手術部位的上方，以4把巾鉗固定。4.鋪頸單，覆蓋頭架、全身及托盤。5.鋪中單覆蓋托盤。第十八頁，共三十二頁。用20號刀片在胸骨切跡上2橫指沿頸部皮膚橫紋作弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，出血點血管鉗鉗夾電刀止血。遞8×20的三角針4號線將已分離好的皮瓣縫合固定于頭架的無菌單上作牽引和暴露手術野。第十九頁，共三十二頁。分離頸前肌群，切斷頸前肌群（視甲狀腺大小決定牽開或橫形切斷甲狀腺前肌群）：出血點1號線結扎或縫扎，充分暴露甲狀腺包膜第二十頁，共三十二頁。由上級至下級游離甲狀腺組織，將兩側甲狀腺上及甲狀腺下動脈分別結扎，用彎血管鉗、組織剪分離甲狀腺組織，小直角鉗分離甲狀腺上、下動靜脈，切斷并4號線結扎，遠端4號線結扎，近端4號線結扎。避免術中出血，影響手術進行。

第二十一頁，共三十二頁。甲狀腺周圍血管結扎處理后，切除甲狀腺腫塊，1號線結扎，徹底止血后，縫合保留的甲狀腺組織。第二十二頁，共三十二頁。術中手術醫(yī)師切下組織后立即遞簽字登記，醫(yī)師與家屬確認標本后將標本送至病理科登記。病理科35分鐘后報告病理結果，確認為良性組織后，醫(yī)生開始縫合第二十三頁，共三十二頁?？p合前洗手護士提醒醫(yī)生將手術中脫落、分離的甲狀旁腺再次植入第二十四頁，共三十二頁。4號線縫合甲狀腺前肌群，并放置引流管第二十五頁，共三十二頁。1號線或0號線縫合頸闊肌和皮下組織，并清點物品第二十六頁，共三十二頁。1號絲線縫合皮膚或4-0可吸收線皮內縫合，遞愛麗絲夾持乙醇紗布消毒皮膚，切口覆蓋紗布及愈敷貼。第二十七頁，共三十二頁?？p合傷口時，將肩下墊枕移于枕部，使頸部肌肉松弛，便于縫合；常規(guī)放置引流管24-48h，引流出傷口內的血液和積液。術后包扎傷口不宜過緊第二十八頁，共三十二頁。術中甲狀旁腺損傷的預防1.甲狀旁腺緊附于甲狀腺兩葉背面內側，數(shù)目不定，一般為四個。2.兩個上甲狀旁腺位置固定，約位于甲狀腺兩葉背面的上1/3與中1/3交界處，相當于環(huán)狀軟骨下緣的平面。3.兩個下甲狀旁腺位置較不定，多位于兩葉背面，在下極上方約一橫指處，偶有甲狀旁腺位于甲狀腺內。上下甲狀旁腺都有其固有動脈，源自甲狀腺上、下動脈。第二十九頁，共三十二頁。避免損傷手術中必須做到：(1)切除甲狀腺體時，應保留腺體背面部分完整，盡量保留甲狀腺后被膜。(2)結扎甲狀腺下動脈應在其主干，使其分支與喉、氣管、咽部、食管的動脈分支相互保持吻合，以保證甲狀旁腺的血供。(3)術后常規(guī)檢查所切腺體背側，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺誤切、務必將其切成薄片自體移植于鄰近肌肉中或臂肌肉中第三十頁，共三十二頁。術中避免損傷喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)有效的防止和降低了神經(jīng)損傷的發(fā)生率：(1)熟悉甲狀腺及與之毗鄰血管神經(jīng)的解剖。(2)良好的麻醉(全身麻醉)。(3)快速有效的將頸前肌群切斷與游離，使整個甲狀腺的輪廓清晰顯露在手術野內。(4)依次切斷結扎峽部、懸韌帶、甲狀腺中靜脈，使甲狀腺葉充分游離并處于較松弛的狀態(tài)，以利甲狀腺上、下極的充分顯露和處理。第三十一頁，共三十二頁。(5)甲狀腺囊內結扎上、下