電擊傷的急救

電擊傷的急救

寧夏人民醫(yī)院急診科梁詩頌

第一頁，共六十五頁。一、電擊傷的定義及臨床表現(xiàn)二、電擊傷急救的基本原則三、常見的幾種觸電方式四、脫離電源的方法五、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)第二頁，共六十五頁。

定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。一、電擊傷的定義第三頁，共六十五頁。臨床表現(xiàn)電擊傷全身表現(xiàn)1.輕者可僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、心悸等，重者可致意識喪失、休克、心跳呼吸驟停2.重視患者有多重?fù)p傷的可能性，包括強(qiáng)制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷局部表現(xiàn)1.嚴(yán)重?zé)齻Ｒ娪陔娏鬟M(jìn)出部位，皮膚入口灼傷比出口處嚴(yán)重，燒傷部位組織焦化或炭化2.創(chuàng)面的最突出特點為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下的深度組織損傷卻很廣泛第四頁，共六十五頁。電擊傷

第五頁，共六十五頁。電擊傷擊穿口第六頁，共六十五頁。

實驗室檢查心電圖心律失常心肌損傷X線顯示骨折生化心肌標(biāo)志物升高，血淀粉酶增高等血氣分析酸中毒低氧血癥等第七頁，共六十五頁。二、觸電急救的基本原則

1.迅速脫離電源2.就地進(jìn)行搶救3.準(zhǔn)確進(jìn)行救治4.救治要堅持到醫(yī)護(hù)人員趕到第八頁，共六十五頁。第九頁，共六十五頁。三、觸電的基本方式

單相觸電（單相`觸電動畫）兩相觸電（兩相觸電動畫）跨步電壓觸電（跨步電壓觸電動畫）接觸電壓觸電弧光放電觸電停電設(shè)備突然來電引起的觸電第十頁，共六十五頁。第十一頁，共六十五頁。第十二頁，共六十五頁。四、脫離電源的方法

（一）、脫離電源方法（低壓電源）拉（開關(guān)）切（斷電源線）挑（開導(dǎo)線）拽（觸電者）墊（救護(hù)者站在木板或絕緣墊上）第十三頁，共六十五頁。

1、

拉開關(guān)(一)脫離電源方法（低壓）第十四頁，共六十五頁。

2、切（斷電源線）(一)脫離電源方法（低壓）第十五頁，共六十五頁。

3、挑（開導(dǎo)線）(一)脫離電源方法（低壓）千萬不能挑到人的身上第十六頁，共六十五頁。

4、拽（觸電者）(一)脫離電源方法（低壓）注意：不能拽觸電者的腳和手第十七頁，共六十五頁。

(一)脫離電源方法（低壓）不能用兩只手拽觸電者第十八頁，共六十五頁。

5、墊（救護(hù)者站在木板或絕緣墊上）(一)脫離電源方法（低壓）第十九頁，共六十五頁。

1、1.通知供電部門拉閘停電(二)脫離電源方法（高壓）第二十頁，共六十五頁。

2.拉開高壓斷路器或用絕緣操作桿拉開高壓跌落熔斷器戴安全帽、帶絕緣手套、穿絕緣靴(二)脫離電源方法（高壓）第二十一頁，共六十五頁。

3、拋掛裸金屬軟導(dǎo)線，人為造成短路，迫使開關(guān)跳閘(二)脫離電源方法（高壓）錯誤方法第二十二頁，共六十五頁。

4、拋擲者要防止跨步電壓傷人注意自身的安全，同時應(yīng)防止電弧傷人。(二)脫離電源方法（高壓）拋擲者要防止跨步電壓傷人注意自身的安全，同時應(yīng)防止電弧傷人。第二十三頁，共六十五頁。(二)脫離電源方法（高壓）5、觸電者觸及斷落在地面上的帶電高壓導(dǎo)線時，搶救人員不能接近斷線點至8—10米范圍，防止跨步電壓傷人。觸電者脫離帶電導(dǎo)線后亦應(yīng)迅速帶至8—10米以外后開始急救。第二十四頁，共六十五頁。第二十五頁，共六十五頁。三、脫離電源時救護(hù)者應(yīng)注意1.救護(hù)人員不可用手、其他金屬及潮濕的物體作為救護(hù)工具。2、防止觸電者脫離電源后可能的摔傷。3、救護(hù)者在救護(hù)過程中要注意自身和被救者與附近帶電設(shè)備之間的安全距離。4、如事故發(fā)生在夜間，應(yīng)設(shè)置臨時照明燈。第二十六頁，共六十五頁。

五、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)觸電者脫離電源以后，現(xiàn)場救護(hù)人員應(yīng)迅速對觸電者的傷情進(jìn)行判斷，對癥搶救。同時設(shè)法聯(lián)系醫(yī)療急救中心（醫(yī)療部門）的醫(yī)生到現(xiàn)場接替救治。要根據(jù)觸電傷員的不同情況，采用不同的急救方法。第二十七頁，共六十五頁。心肺復(fù)蘇術(shù)(Ｃ.Ｐ.Ｒ)

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是指對心跳呼吸和意識喪失所采取的一系列急救措施。第二十八頁，共六十五頁。心臟驟停的判定意識喪失呼吸停止面色灰白、大腦反射消失、瞳孔散大、肌力為零、強(qiáng)刺激無反應(yīng)等。第二十九頁，共六十五頁。

心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害時間就是生命第三十頁，共六十五頁。時間就是生命——早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約40%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約10%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施——CPR成功率幾乎為0第三十一頁，共六十五頁。心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-CA.保持氣道通暢。C.胸部按壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部按壓。B.人工呼吸。第三十二頁，共六十五頁。生命鏈:組成生命鏈的4個環(huán)節(jié)和動作,早期呼救\早期CPR\早期除顫\有效的高級生命支持\綜合的心臟驟停后治療第三十三頁，共六十五頁。

判斷依據(jù)宜簡第一步

突然意識喪失大動脈搏動消失

拍雙肩大聲呼叫

判斷有無大動脈搏動方法第三十四頁，共六十五頁。

施救步驟（一）

判斷意識：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫

識別：不呼吸或僅僅是喘息,摸頸動脈搏動第三十五頁，共六十五頁。1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。第二步：觸摸頸動脈搏動第三十六頁，共六十五頁。觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓。妨礙頭部血供。不應(yīng)在正常人體練習(xí)觸摸頸動脈。檢查時間不超過10秒鐘；未觸及搏動表明心臟可能已停止，注意避免觸摸感覺錯誤（可能將自己手指的搏動感覺為病人脈搏）；判斷應(yīng)綜合審定，如無意識，再加上觸不到脈搏，即可判斷心跳已經(jīng)停止。注意事項：第三十七頁，共六十五頁。施救步驟（二）早期呼救

意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救—尋求他人幫忙，撥打急救電話…明示他人正在進(jìn)行緊急搶救……第三十八頁，共六十五頁。3、擺放體位

復(fù)蘇體位：仰臥位在地面、硬床板上或墊復(fù)蘇板脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動第三十九頁，共六十五頁。

無意識脈搏立即胸外心臟按壓30次,同時啟動EMS,請旁人幫助,必要時攜帶簡易呼吸機(jī)或除顫儀。施救步驟（三）胸外心臟按壓第四十頁，共六十五頁。4、胸外心臟按壓要領(lǐng)（C）按壓頻率按壓部位按壓姿勢有力、連續(xù)、快速按壓深度第四十一頁，共六十五頁。定位方法（一）肋緣下定位法——將傷病員安置成仰臥位，充分暴露前胸。救護(hù)者以右手的食指和中指放到其右側(cè)肋緣下，沿著肋弓斜行滑向兩肋交界處探到胸骨劍突下凹陷處，然后左手拇指側(cè)大魚際外緣貼著右手食指放到待救人員的胸前，此時左手掌根所在位置正好是胸骨下半段。

第四十二頁，共六十五頁。定位方法（二）兩乳頭連線定位法——救護(hù)者可以將拇指與小指分別按在傷病員的兩側(cè)乳頭上，取其連線的中點稍下方作為按壓部位；也可直接在兩乳頭間劃一條線，以一手食指取連線中點進(jìn)行定位，另一手掌根中間凹陷處頂在定位之手的食指端貼著胸壁放下，并攏手指使方向與胸骨柄垂直，中指尖正好指向遠(yuǎn)側(cè)乳頭。第四十三頁，共六十五頁。

按壓定位：兩乳頭間

第四十四頁，共六十五頁。按壓位置（雙乳頭連線中點）左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。心臟按壓部位第四十五頁，共六十五頁。

以掌跟按壓按壓姿勢示意圖第四十六頁，共六十五頁。兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓姿勢示意圖第四十七頁，共六十五頁。4）搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點，以雙肩力量向下按壓（見圖）。第四十八頁，共六十五頁。按壓方法按壓時上半身

前傾，腕、肘、

肩關(guān)節(jié)伸直，

以髖關(guān)節(jié)為軸，

垂直向下用力，

借助上半身的

體重和肩臂部

肌肉的力量進(jìn)

行按壓！按壓姿勢示意圖深度至少5厘米第四十九頁，共六十五頁。錯誤1 肘部彎曲第五十頁，共六十五頁。錯誤2 手掌交叉第五十一頁，共六十五頁。成人：按壓頻率為至少100次/分

垂直下壓至少5厘米

按壓:通氣30︰2胸外心臟按壓的頻率和呼吸比第五十二頁，共六十五頁。按壓深度：迅速下壓大于5cm按壓頻率：100bpm每次按壓后允許胸廓完全的松弛（回復(fù)到原來位置），按壓與放松的時間應(yīng)大致相等勤換人員（2分鐘1次）以保證按壓的質(zhì)量與胸廓的放松用力、快速第五十三頁，共六十五頁。頭偏向一側(cè)（頸椎無損傷）清除口腔鼻腔然后打開氣道，耗時施救步驟（四）開放氣道第五十四頁，共六十五頁。開放氣道方

法方

法仰頭抬頦法托下頜法（疑頸椎受傷時使用)

第五十五頁，共六十五頁。仰頭-抬頦法

將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第五十六頁，共六十五頁。

托下頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。第五十七頁，共六十五頁。人工呼吸方法（口對口）第五十八頁，共六十五頁。

人工通氣方法選擇（1）口對口人工呼吸—徒手搶救時首選方法（2）口咽通氣管/口咽吹氣管（3）袋面罩呼吸囊正壓通氣（4）氣管插管

第五十九頁，共六十五頁。

交替進(jìn)行心臟按壓/人工吹氣施救步驟（五）CC/V30/2X5第六十頁，共六十五頁。8、判斷復(fù)蘇指征昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射出現(xiàn)無意識的掙扎動作自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到頸動脈搏動面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)頸動脈搏動—喉結(jié)旁開2指第六十一頁，共六十五頁。

判斷CPR有效的指標(biāo)

1）.瞳孔由大變小2）.面色、口唇、指甲、皮膚色澤由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤3）.大動脈搏動可觸及頸、股動脈搏動，收縮壓＞8.0kpa（60mmHg）。4）神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動、睫毛反射、對光反射，手腳抽動，肌張力增高。5）.自主呼吸出現(xiàn)第六十二頁，共六十五頁。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的搶救步驟（攜物）跑步至患者旁——

輕拍患者肩部雙耳呼叫（同志！您怎么了？）——觸摸頸動脈搏動——呼救，叫“來人啊！救命??！——看時間——迅速將病人放置于心肺復(fù)蘇位

——松解衣扣、腰帶，女性病人松解胸罩——去枕，順一