醫(yī)學(xué)影像學(xué)：頭頸部影像診斷課件

頭頸部影像診斷頭頸部影像診斷第一節(jié)眼部第一節(jié)目的與要求熟悉眼部的正常CT表現(xiàn)熟悉并掌握眼部常見病的CT表現(xiàn)眼部炎性假瘤眼部腫瘤眼部外傷與異物（掌握）目的與要求熟悉眼部的正常CT表現(xiàn)眼外肌正常CT表現(xiàn)眼外肌正常CT表現(xiàn)眼外肌正常CT表現(xiàn)眼外肌正常CT表現(xiàn)眼部疾病診斷眼部炎性假瘤眼部腫瘤眼部外傷與異物眼部疾病診斷眼部炎性假瘤眼部炎性假瘤（inflammatorypseudotumor

）眼部炎性假瘤病理分七型：眶隔前型、肌炎型、淚腺炎型、鞏膜周圍炎型、視神經(jīng)束膜炎型、腫塊型、彌漫型。病理改變：水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞彌漫性浸潤，結(jié)締組織增生，血管增生及管壁病變病理分七型：眶隔前型、肌炎型、淚腺炎型、鞏膜周圍炎型、視神經(jīng)臨床表現(xiàn)急性者起病急，可有眼周不適或疼痛、眼球轉(zhuǎn)動受限、眼球突出、球結(jié)膜充血水腫、眼瞼皮膚紅腫、復(fù)視和視力下降等亞急性—數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)生慢性—持續(xù)數(shù)月或數(shù)年特發(fā)性眶炎癥對激素治療有效但容易復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)急性者起病急，可有眼周不適或疼痛、眼球轉(zhuǎn)動受限、眼CT表現(xiàn)—根據(jù)炎癥累及范圍分為不同類型眶隔前型—隔前眼瞼腫脹增厚肌炎型—眼外肌增粗，單側(cè)眼外肌肌腹和肌腱同時增粗，以上直肌和內(nèi)直肌最易受累鞏膜周圍炎型—眼環(huán)增厚視神經(jīng)束膜炎型—視神經(jīng)增粗，邊緣模糊腫塊型—邊界清楚腫塊或結(jié)節(jié)，輕中度強(qiáng)化淚腺炎型—淚腺腫大，一般單側(cè)，可為雙側(cè)彌漫型—病變范圍彌漫分布，增強(qiáng)后強(qiáng)化CT表現(xiàn)—根據(jù)炎癥累及范圍分為不同類型眶隔前型—隔前眼瞼腫脹雙側(cè)眼球后外側(cè)形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊，呈均勻略高密度影（↑）炎性假瘤—腫塊型雙側(cè)眼球后外側(cè)形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊，呈均勻略高密度影（↑）炎炎性假瘤—肌炎型炎性假瘤—肌炎型彌漫型：冰凍眼眶彌漫型：冰凍眼眶眼部腫瘤淚腺多形性腺瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤海綿狀血管瘤皮樣囊腫和表皮樣囊腫（自學(xué)）眼部腫瘤淚腺多形性腺瘤淚腺良性混合瘤（benignmixedtumor

）淚腺良性混合瘤臨床與病理又稱良性多形性腺瘤（benignpleomorphicadenoma），見于成人。多源于淚腺眶部，單側(cè)受累多見。呈類圓形，有包膜，生長緩慢，可惡變。臨床表現(xiàn)：眼眶外上方相對固定、無壓痛的腫塊，眼球向前下方突出?？衫^發(fā)視力下降臨床與病理又稱良性多形性腺瘤（benignpleomorpCT表現(xiàn)平掃：淚腺窩區(qū)腫塊，密度均勻，邊界光整；可有分葉，少見鈣化淚腺窩擴(kuò)大，骨皮質(zhì)呈受壓凹陷或變薄，無骨質(zhì)破壞鄰近眼球、眼外肌及視神經(jīng)受壓移位增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化CT表現(xiàn)平掃：淚腺混合瘤淚腺混合瘤鑒別診斷淚腺惡性上皮性腫瘤形態(tài)及邊緣不規(guī)則，溶骨性破壞，生長迅速，疼痛明顯淚腺淋巴瘤多不規(guī)則，包繞眼球生長鑒別診斷視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（opticnerveglioma

）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床與病理是發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的低度惡性腫瘤，占視神經(jīng)原發(fā)腫瘤的80%主要見于學(xué)齡前兒童成人的較少，惡性程度高，女性多于男性15%~50%病人伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤病臨床表現(xiàn)：最初為視野盲點，易忽視；視力減退；眼球突出；視乳頭水腫、萎縮。臨床與病理是發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的低度惡性腫瘤，占視神CT表現(xiàn)平掃：視神經(jīng)條帶狀或梭形增粗，邊緣光整密度均勻，CT值40~60HU之間侵及管內(nèi)段引起視神經(jīng)管擴(kuò)大；侵及顱內(nèi)段及視交叉，鞍上池內(nèi)形成腫塊增強(qiáng)：輕度強(qiáng)化，可有無強(qiáng)化區(qū)CT表現(xiàn)平掃：

視神經(jīng)眶內(nèi)段呈梭形或紡錘狀增粗，部分呈“香腸樣”，邊緣光滑，密度均勻，輕度強(qiáng)化

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

視神經(jīng)眶內(nèi)段呈梭形或紡錘狀增粗，部分呈“香腸樣”，邊緣光滑鑒別診斷

視神經(jīng)鞘腦膜瘤主要見于成人，“軌道”征視神經(jīng)炎視神經(jīng)鞘的炎性病變，有時不易鑒別視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙增寬顱內(nèi)原發(fā)病致顱壓增高鑒別診斷視神經(jīng)鞘腦膜瘤主要見于成人，“軌道”征視神經(jīng)腦膜瘤—軌道征視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)腦膜瘤—軌道征視神經(jīng)膠質(zhì)瘤海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma

）海綿狀血管瘤臨床與病理

成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤。因腫瘤內(nèi)富有較大的血管竇，呈海綿狀而命名平均年齡38歲，女性占52%~70%多單側(cè)發(fā)病，83%位于肌錐內(nèi)間隙臨床表現(xiàn)：軸性眼球突出，呈漸進(jìn)性，腫瘤較大時可引起眼球運動障礙。臨床與病理成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤。因腫瘤內(nèi)富有較大的血管CT表現(xiàn)眶內(nèi)腫塊，呈圓形、橢圓形或梨形，邊界光整，密度均勻，CT值平均為55HU眼外肌、視神經(jīng)、眼球受壓移位，眼眶擴(kuò)大動態(tài)增強(qiáng)呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，小點狀強(qiáng)化—面積逐漸增大—均勻顯著強(qiáng)化。出現(xiàn)早，持續(xù)長。繼發(fā)征象：眼外肌、視神經(jīng)、眼球受壓移位，眼眶擴(kuò)大CT表現(xiàn)眶內(nèi)腫塊，呈圓形、橢圓形或梨形，邊界光整，密度均勻，醫(yī)學(xué)影像學(xué)：頭頸部影像診斷課件鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤不均勻低密度，輕中度快速強(qiáng)化局限性淋巴管瘤形態(tài)不規(guī)則，包繞眼球生長鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤不均勻低密度，輕中度快速強(qiáng)化眼外傷眼部異物眼眶骨折眼外傷眼部異物分類按位置：眼內(nèi)異物球壁異物眶內(nèi)異物按種類：金屬類：磁性異物，如鐵、鐵合金；非磁性異物，如銅、鉛、鋁、不銹鋼等；非金屬類：植物性，如木、竹；非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石塊等分類按位置：眼內(nèi)異物球壁異物眶內(nèi)異物分類按透X線程度

不透X線異物（陽性異物）：如鐵屑、礦石等較完全吸收X線，形成致密陰影半透X線異物：如礦砂、石片及玻璃屑等可部分吸收X線，形成密度較淡陰影可透X線異物（陰性異物）：如木屑、竹刺等不吸收X線不顯影分類按透X線程度CT表現(xiàn)顯示異物種類、大小、數(shù)目、位置確定異物于眼球、眼外肌、視神經(jīng)等關(guān)系金屬異物：高密度、放射狀偽影非金屬異物：高密度異物：沙石、玻璃、骨片(＞300Hu)低密度異物：植物類、塑料類(-199~50Hu)CT表現(xiàn)顯示異物種類、大小、數(shù)目、位置眼球內(nèi)金屬異物并眼球破裂眼球內(nèi)金屬異物并眼球破裂眼外傷眼部異物眼眶和視神經(jīng)管骨折眼外傷眼部異物眼眶爆裂骨折外力作用于眼部使眼眶內(nèi)壓力驟然增高致眶壁內(nèi)部發(fā)生的骨折，而眶緣無骨折，常發(fā)生于眶內(nèi)壁、下壁眼眶直接骨折外力直接作用于眶壁而發(fā)生的骨折，可見于眼眶各壁，發(fā)生于內(nèi)下壁者須有前緣骨折眼眶復(fù)合型骨折上述骨折同時存在分類眼眶爆裂骨折外力作用于眼部使眼眶內(nèi)壓力驟然增高致眶壁內(nèi)部CT表現(xiàn)直接征象：眶壁凹陷、中斷、移位或粉碎間接征象：鄰近竇腔積液、脂肪密度增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌頓、眶內(nèi)積氣CT表現(xiàn)直接征象：眶壁凹陷、中斷、移位或粉碎左側(cè)眼眶內(nèi)壁及下壁骨質(zhì)不連續(xù)，分別向篩竇及上頜竇移位，內(nèi)直肌及下直肌增粗，眶腔擴(kuò)大，眼球內(nèi)陷左側(cè)眼眶內(nèi)壁及下壁骨質(zhì)不連續(xù)，分別向篩竇及上頜竇移位，內(nèi)直肌眼眶爆裂骨折眼眶爆裂骨折第二節(jié)耳部第二節(jié)目的與要求掌握中耳乳突炎CT表現(xiàn)了解中耳乳突區(qū)正常解剖及CT表現(xiàn)、耳部腫瘤病變的CT表現(xiàn)目的與要求耳部正常解剖顳骨：鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突耳部：外耳、中耳、內(nèi)耳耳部正常解剖顳骨：鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突外耳道上壁及后壁上部由顳骨鱗部組成，前、下壁及后壁下部由顳骨鼓部組成。中耳位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，中耳包括鼓室、咽鼓管及乳突。向前借咽鼓管與鼻咽部相通，向后以乳突竇入口與乳突竇及乳突氣房相通，鼓室內(nèi)含有聽小骨。內(nèi)耳位于顳骨巖部內(nèi)外耳道上壁及后壁上部由顳骨鱗部組成，前、下壁及后壁下部由顳骨外耳正常CT表現(xiàn)外耳道為自耳廓的耳甲腔底略呈“S”形向內(nèi)伸展至鼓膜的柱狀管道，長約2.5厘米外1/3為軟骨段，內(nèi)2/3為骨段鼓室盾板：為外耳道上壁內(nèi)側(cè)端與上鼓室外壁交界處的骨嵴外耳正常CT表現(xiàn)外耳道為自耳廓的耳甲腔底略呈“S”形向內(nèi)伸展中耳正常解剖分鼓室、鼓竇（乳突竇）、咽鼓管、顳骨氣房鼓室分上鼓室、中鼓室、下鼓室三部鼓室有上、下、內(nèi)、外、前、后六個壁內(nèi)容聽骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨中耳正常解剖分鼓室、鼓竇（乳突竇）、咽鼓管、顳骨氣房上鼓室中鼓室下鼓室上鼓室中鼓室下鼓室耳部正常解剖耳部正常解剖1.砧骨短腳2.錘骨頭3.鼓室4.面神經(jīng)管鼓室段5.耳蝸6.頸動脈管7.內(nèi)耳道8.前庭9.前庭水管10.后半規(guī)管11.乳突竇聽小骨1.砧骨短腳2.錘骨頭3.鼓室4.面神經(jīng)管鼓室段5.耳部正常解剖內(nèi)耳（骨迷路）分前庭、前庭窗、前庭水管、半規(guī)管、耳蝸、耳蝸導(dǎo)水管耳蝸：分稱底周、中周和頂周前庭半規(guī)管：外半規(guī)管、上半規(guī)管、后半規(guī)管耳部正常解剖內(nèi)耳（骨迷路）耳部正常解剖耳部正常解剖錘砧關(guān)節(jié)內(nèi)聽道乳突竇入口水平半規(guī)管耳蝸聽小骨乳突竇內(nèi)聽道耳蝸水平半規(guī)管錘砧關(guān)節(jié)內(nèi)聽道乳突竇入口水平半規(guī)管耳蝸聽小骨乳突竇內(nèi)聽道耳蝸耳部疾病診斷中耳乳突炎外傷（自學(xué)）顳骨腫瘤聽神經(jīng)瘤（自學(xué)）副神經(jīng)節(jié)瘤（自學(xué)）外耳、中耳癌先天性畸形（自學(xué)）搏動性耳鳴（自學(xué)）耳部疾病診斷中耳乳突炎中耳乳突炎（otomastoiditis

）中耳乳突炎中耳乳突炎慢性化膿性中耳乳突炎為中耳黏膜的慢性化膿性炎癥，多源于未治愈的急性或亞急性中耳炎，少數(shù)由低毒感染而引起一般認(rèn)為急性炎癥超過2個月未愈即為慢性可分為單純型、肉芽型和膽脂瘤型臨床表現(xiàn)：耳部疼痛、耳道分泌物、傳導(dǎo)性耳聾中耳乳突炎慢性化膿性中耳乳突炎為中耳黏膜的慢性化膿性炎癥，多中耳乳突炎CT表現(xiàn)典型表現(xiàn)：鼓室、乳突氣房內(nèi)無氣，可見軟組織密度影充填。少數(shù)骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)增生鼓室硬化癥：鼓室內(nèi)軟組織影合并鈣化。膽固醇肉芽腫：鼓室內(nèi)軟組織腫塊并強(qiáng)化。膽脂瘤：鼓室內(nèi)軟組織腫塊并無強(qiáng)化。中耳乳突炎CT表現(xiàn)中耳乳突炎（單純型）—HRCT橫斷面顯示左側(cè)乳突小房粘膜增厚，氣房間隔增粗，無骨質(zhì)破壞中耳乳突炎（單純型）—HRCT橫斷面顯示左側(cè)乳突小房粘膜增厚中耳乳突炎（肉芽腫型）—HRCT橫斷面顯示右側(cè)鼓室、乳突蜂房軟組織密度影，聽小骨及乳突蜂房間隔呈蟲蝕樣破壞中耳乳突炎（肉芽腫型）—HRCT橫斷面顯示右側(cè)鼓室、乳突蜂房左側(cè)膽脂瘤型中耳炎左側(cè)上鼓室、乳突竇軟組織密度影，包埋聽小骨；竇入口擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)硬化，聽小骨骨質(zhì)破壞左側(cè)膽脂瘤型中耳炎左側(cè)慢性化膿性中耳乳突炎（膽脂瘤型）左側(cè)慢性化膿性中耳乳突炎（膽脂瘤型）外耳和中耳癌（carcinomaoftheexternalandmiddleear）外耳和中耳癌外耳和中耳癌CT表現(xiàn)平掃：外耳道及中耳鼓室內(nèi)軟組織腫塊骨壁侵蝕性破壞，邊緣不整腫塊周圍侵犯，累及乳突、面神經(jīng)管、咽鼓管、頸動脈管、頸靜脈窩及中、后顱窩增強(qiáng)：腫塊明顯強(qiáng)化外耳和中耳癌CT表現(xiàn)右側(cè)中耳癌右側(cè)外耳道、中耳區(qū)軟組織腫塊影；增強(qiáng)掃描（D）呈中等度強(qiáng)化，向前侵犯右側(cè)顳鱗部、顳下窩、顳葉，向內(nèi)后侵犯巖骨、乳突右側(cè)中耳癌右側(cè)外耳道、中耳區(qū)軟組織腫塊影；增強(qiáng)掃描（D）呈中第三節(jié)鼻和鼻竇第三節(jié)熟悉鼻及鼻竇正常CT表現(xiàn)熟悉并掌握鼻及鼻竇病變的CT表現(xiàn)鼻竇炎（掌握）內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻竇惡性腫瘤鼻和鼻竇骨折（掌握）目的與要求熟悉鼻及鼻竇正常CT表現(xiàn)目的與要求醫(yī)學(xué)影像學(xué)：頭頸部影像診斷課件鼻與鼻竇正常解剖

鼻竇（共4對）

額竇位于額骨兩骨板之間的不對稱竇腔篩竇位于篩骨體內(nèi)，分為前后組篩房上頜竇位于上頜骨體內(nèi)，最大的鼻竇蝶竇位于蝶骨體內(nèi)，中間有分隔鼻與鼻竇正常解剖鼻竇（共4對）鼻與鼻竇正常解剖前組鼻竇：上頜竇、前組篩竇、額竇

—開口于中鼻道后組鼻竇：后組篩竇—開口于上鼻道蝶竇—開口于蝶篩隱窩

鼻與鼻竇正常解剖前組鼻竇：上頜竇、前組篩竇、額竇鼻與鼻竇正常解剖鼻與鼻竇正常解剖上頜竇蝶竇額竇篩竇上頜竇蝶竇額竇篩竇鼻與鼻竇正常CT表現(xiàn)鼻與鼻竇正常CT表現(xiàn)疾病診斷鼻竇炎鼻竇良性腫瘤鼻竇惡性腫瘤鼻和鼻竇骨折疾病診斷鼻竇炎鼻竇炎（sinusitis）鼻竇炎CT表現(xiàn)

急性期：黏膜增厚，竇腔密度增高慢性期：竇壁骨質(zhì)增生肥厚，竇腔變小并發(fā)霉菌感染：竇腔軟組織影內(nèi)不規(guī)則鈣化黏液囊腫：竇腔擴(kuò)大，竇壁膨脹性改變，竇腔內(nèi)低密度影，增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化CT表現(xiàn)急性期：黏膜增厚，竇腔密度增高雙側(cè)上頜竇炎:可見液-氣平面雙側(cè)上頜竇炎:可見液-氣平面慢性鼻竇炎雙側(cè)鼻腔內(nèi)、篩竇和竇口鼻道復(fù)合體有軟組織密度影，雙側(cè)上頜竇粘膜增厚（↑）慢性鼻竇炎全組鼻竇炎全組鼻竇炎雙側(cè)鼻竇變應(yīng)性真菌性鼻竇炎雙側(cè)上頜竇、篩竇及蝶竇充滿等密度軟組織影其內(nèi)混雜斑片狀高密度影，竇壁骨質(zhì)增生硬化雙側(cè)鼻竇變應(yīng)性真菌性鼻竇炎雙側(cè)上頜竇、篩竇及蝶竇充滿等密度軟左側(cè)上頜竇真菌性鼻竇炎左側(cè)上頜竇真菌性鼻竇炎篩竇黏液囊腫篩竇黏液囊腫額竇黏液囊腫額竇黏液囊腫內(nèi)翻性乳頭狀瘤（invertedpapilloma

）內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床與病理鼻竇常見的良性腫瘤，男性多見，40~50歲為好發(fā)年齡臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢淚等良性腫瘤，但常復(fù)發(fā)。2%~3%可發(fā)生惡變臨床與病理鼻竇常見的良性腫瘤，男性多見，40~50歲為好發(fā)年CT表現(xiàn)一側(cè)鼻腔和同側(cè)鼻竇內(nèi)軟組織密度腫塊呈乳頭狀，密度均勻，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化阻塞竇口，可引起繼發(fā)性鼻竇炎腫瘤增大可侵入眼眶或顱前窩可有骨質(zhì)吸收破壞或骨質(zhì)增生惡變：腫塊迅速增大，骨質(zhì)破壞明顯CT表現(xiàn)一側(cè)鼻腔和同側(cè)鼻竇內(nèi)軟組織密度腫塊CT：左側(cè)中鼻道軟組織影（↑），與破壞的中、下鼻甲和鉤突分界不清，上頜竇口擴(kuò)大（△）；MRI增強(qiáng)后橫斷面：顯示中鼻道和延伸至上頜竇的病變不均勻強(qiáng)化（↑），上頜竇內(nèi)的腫塊呈“腦回狀”強(qiáng)化（△）CT：左側(cè)中鼻道軟組織影（↑），與破壞的中、下鼻甲和鉤突分界右鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤伴鱗狀上皮低級別上皮內(nèi)瘤變

右鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤伴鱗狀上皮低級別上皮內(nèi)瘤變鑒別診斷鼻竇炎及鼻息肉：雙側(cè)發(fā)病，一般無骨壁破壞鼻血管瘤：增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化黏液囊腫：竇腔膨脹性擴(kuò)大惡變后需要與篩竇、上頜竇及鼻腔惡性腫瘤鑒別鑒別診斷鼻竇炎及鼻息肉：雙側(cè)發(fā)病，一般無骨壁破壞鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤分上皮性：鱗癌、腺癌、未分化癌非上皮性：嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴瘤、軟骨肉瘤以鱗狀細(xì)胞癌多見（80%）鼻竇惡性腫瘤分上皮性：鱗癌、腺癌、未分化癌鼻竇上皮性惡性腫瘤CT表現(xiàn)軟組織腫塊：密度均勻，腫塊較大時有液化壞死密度不均勻部分腫瘤有鈣化：腺樣囊性癌、軟骨肉瘤、惡性脊索瘤侵襲性生長：侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（鼻腔、眼眶、翼腭窩、顳下窩、面部、顱內(nèi)）骨質(zhì)破壞：明顯或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞增強(qiáng)：中度或明顯強(qiáng)化鼻竇上皮性惡性腫瘤CT表現(xiàn)軟組織腫塊：密度均勻，腫塊較大時有右上頜竇鱗癌右上頜竇鱗癌右側(cè)上頜竇內(nèi)腫塊，右側(cè)眼眶內(nèi)壁和下壁破壞（▲）、

上頜竇內(nèi)壁和外壁（↑）破壞，右側(cè)眼眶、篩竇、鼻腔、

顳窩和顳下窩受侵右側(cè)上頜竇內(nèi)腫塊，右側(cè)眼眶內(nèi)壁和下壁破壞（▲）、

上頜竇內(nèi)壁鼻部及鼻竇外傷鼻部及鼻竇外傷鼻和鼻竇骨折鼻骨區(qū)骨折：鼻骨、上頜骨額突、骨性鼻中隔骨質(zhì)中斷淚骨骨折累及淚囊窩骨縫分離增寬和/或錯位軟組織腫脹增厚伴發(fā)額骨、篩骨、上頜骨、眼眶骨折鼻和鼻竇骨折鼻骨區(qū)骨折：鼻骨骨折鼻中隔骨折鼻骨骨折鼻中隔骨折鼻和鼻竇骨折上頜竇骨折CT：竇壁骨質(zhì)中斷，上頜竇腔積血、粘膜腫脹增厚上壁：骨質(zhì)菲薄，最易骨折前外壁：表淺，多為著力點，骨折不少見多伴有鼻骨、篩骨、顴骨骨折鑒別結(jié)構(gòu)：眶下溝、眶下管、后齒槽神經(jīng)溝鼻和鼻竇骨折上頜竇骨折上頜竇骨折上頜竇骨折上頜竇骨折并竇腔出血上頜竇骨折并竇腔出血篩板骨折篩板骨折蝶竇骨折蝶竇骨折第四節(jié)咽部第四節(jié)熟悉鼻咽部正常解剖及CT表現(xiàn)熟悉并掌握鼻咽部常見病的CT診斷要點鼻咽血管纖維瘤鼻咽癌（掌握）目的與要求熟悉鼻咽部正常解剖及CT表現(xiàn)目的與要求咽部正常解剖咽是一個上窄下寬、前后略扁的漏斗狀結(jié)構(gòu)上起顱底—下至C6下緣續(xù)于食道，全長約12cm咽腔以軟腭和會厭游離緣為界，分為鼻咽部口咽部和喉咽部分別與鼻腔、口腔和喉相通咽部正常解剖咽是一個上窄下寬、前后略扁的漏斗狀結(jié)構(gòu)鼻咽口咽喉咽喉鼻咽口咽喉咽喉鼻咽部位置：顱底與軟腭之間，前后約2cm，高約4cm前壁：正中是鼻中隔后緣，兩側(cè)為后鼻孔頂后壁：從后鼻孔上緣至軟腭的游離緣，頂后壁粘膜下有豐富的淋巴組織—咽扁桃體（腺樣體），頂后壁骨性結(jié)構(gòu)為蝶骨體、枕骨基底部、斜坡和第一、二頸椎外壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩鼻咽部位置：顱底與軟腭之間，前后約2cm，高約4cm正常鼻咽部CT解剖

1.咽鼓管咽口2.翼外肌3.咽鼓管圓枕4.咽隱窩5.頭長肌6.翼內(nèi)板7.翼外板8.咽旁間隙9.鼻咽腔正常鼻咽部CT解剖1.咽鼓管咽口2.翼外肌3.咽鼓管圓口咽部軟腭至?xí)捝暇壠矫娴难是粸榭谘什壳胺浇?jīng)咽峽通口腔側(cè)壁由舌腭弓、扁桃體、咽腭弓組成后壁平對第2、3頸椎口咽部軟腭至?xí)捝暇壠矫娴难是粸榭谘什亢硌什繒捝暇壷镰h(huán)狀軟骨下緣后壁相當(dāng)于第3~6頸椎前面有喉口（會厭、杓會厭襞和杓狀軟骨圍成）喉口兩側(cè)有梨狀窩，異物易停留吞咽時喉口關(guān)閉，食物—梨狀窩—環(huán)后隙—食管喉咽部會厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣疾病診斷咽部膿腫（自學(xué)）咽部腫瘤鼻咽癌鼻咽血管纖維瘤阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（自學(xué)）疾病診斷咽部膿腫（自學(xué)）鼻咽癌（pharyngealabscess）鼻咽癌臨床與病理起源于鼻咽粘膜上皮，為我國南方沿海地區(qū)最常見的惡性腫瘤好發(fā)于30~50歲之間，男、女比例為2.5：1鼻咽癌好發(fā)于鼻咽的頂壁和側(cè)壁病理上，最常見為低分化鱗狀上皮癌臨床表現(xiàn)：涕血、鼻出血、耳鳴、聽力減退、鼻塞、頭痛。晚期視力障礙、視野缺損、突眼、復(fù)視、眼球活動障礙。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)80%。臨床與病理起源于鼻咽粘膜上皮，為我國南方沿海地區(qū)最常見的惡性鼻咽癌CT表現(xiàn)

依腫瘤大小及其侵及范圍而異咽隱窩變淺、消失：好發(fā)于咽隱窩，早期僅在粘膜層生長鼻咽側(cè)壁增厚：腫瘤向粘膜下層浸潤生長致粘膜增厚，咽鼓管圓枕增厚、咽鼓管咽口狹窄或閉塞鼻咽腔內(nèi)軟組織腫塊：屬中晚期，平掃腫塊等密度，以咽隱窩為中心突入鼻咽腔，至鼻咽腔不對稱、狹窄或閉塞，與周圍組織分界不清鼻咽癌CT表現(xiàn)依腫瘤大小及其侵及范圍而異鼻咽癌CT表現(xiàn)顱底骨質(zhì)破壞：腫瘤沿神經(jīng)、血管周圍間隙蔓延，顱底骨性孔道擴(kuò)大或破壞，向后蔓延破壞頸靜脈孔，向頂后方蔓延破壞枕骨斜坡及蝶骨顱內(nèi)侵犯：常累及海綿竇、顳葉及橋小腦角淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：咽后組淋巴結(jié)外組（首站）—頸深及頸后三角區(qū)淋巴結(jié)繼發(fā)表現(xiàn)：分泌性中耳炎、鼻竇炎增強(qiáng)：多為輕、中度強(qiáng)化，密度不均勻鼻咽癌CT表現(xiàn)顱底骨質(zhì)破壞：腫瘤沿神經(jīng)、血管周圍間隙蔓延，顱侵犯途徑向前：突向后鼻孔，侵犯翼腭窩，破壞蝶骨翼板及上頜竇、篩竇后壁進(jìn)入眶內(nèi)向后：頭長肌、枕骨斜坡、環(huán)錐前弓側(cè)塊向外：咽鼓管圓枕、腭帆張肌、腭帆提肌、翼內(nèi)肌、翼外肌，累及顳下窩、頸動脈鞘、莖突向上：顱底、卵圓孔、破裂孔-海綿竇、頸靜脈孔-后顱窩向下：口腔、喉腔侵犯途徑向前：突向后鼻孔，侵犯翼腭窩，破壞蝶骨翼板及上頜竇、鼻咽癌CT平掃（A）示左側(cè)鼻咽隱窩軟組織腫塊，邊緣模糊增強(qiáng)后（B）明顯強(qiáng)化，咽隱窩變淺、閉塞鼻咽癌CT平掃（A）示左側(cè)鼻咽隱窩軟組織腫塊，邊緣模糊鼻咽癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

鼻咽腔明顯狹窄，鼻咽左側(cè)壁及后壁增厚形成軟組織腫塊（↑），左側(cè)咽隱窩消失，雙側(cè)頸動脈鞘區(qū)、頸靜脈后方可見腫大淋巴結(jié)，平掃（C）呈等密度（↑），增強(qiáng)（E、F）后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與頸部血管分界清楚（↑）鼻咽癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽腔明顯狹窄，鼻咽左側(cè)壁及后壁增厚鼻咽癌并侵犯顱底鼻咽癌鑒別診斷腺樣體肥大：好發(fā)于兒童及青少年，鼻咽頂后壁軟組織對稱性增厚，密度均勻，無骨質(zhì)破壞鼻咽血管纖維瘤：血供豐富，增強(qiáng)病變明顯強(qiáng)化，CT值可超過100HU，侵蝕性骨質(zhì)破壞鼻咽部惡性淋巴瘤：多為軟組織彌漫性增厚，侵犯范圍廣泛，常侵犯鼻腔及口咽，顱骨破壞少見鑒別診斷腺樣體肥大：好發(fā)于兒童及青少年，鼻咽頂后壁軟組織對稱鼻咽纖維血管瘤（nasopharyngealangiofibroma）鼻咽纖維血管瘤臨床與病理鼻咽部最常見的良性腫瘤病因不明好發(fā)于10～25歲的男性青少年，因反復(fù)鼻腔及口腔出血，又名男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤好發(fā)于鼻咽頂壁或側(cè)壁，可沿顱底自然孔道或骨縫延伸、擴(kuò)展，有侵襲性臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性鼻塞、反復(fù)頑固性鼻出血臨床與病理鼻咽部最常見的良性腫瘤病因不明CT表現(xiàn)平掃：見鼻咽頂部軟組織腫塊，密度均勻，呈分葉狀或不規(guī)則形，邊界清楚與肌肉組織分界不清，鼻咽腔變形●腫瘤可經(jīng)后鼻孔長入鼻腔、鼻竇、眼眶、翼腭窩、顳下窩等周圍骨質(zhì)受壓或破壞，蝶腭孔、翼腭窩擴(kuò)大●增強(qiáng)：顯著強(qiáng)化，CT值可超過100HUCT表現(xiàn)平掃：見鼻咽頂部軟組織腫塊，密度均勻，呈分葉狀或不規(guī)鼻咽血管纖維瘤鼻咽血管纖維瘤鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤鼻咽血管纖維瘤鼻咽腔左側(cè)占位（↑）并向前延伸，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化、邊界清晰，延時期腫塊均勻強(qiáng)化，周圍骨質(zhì)無破壞，無腫大淋巴結(jié)；DSA造影中腫塊明顯染色鼻咽血管纖維瘤鑒別診斷鼻咽癌多見于中年人鼻咽部浸潤性腫塊，邊界不清向周圍侵犯，骨質(zhì)破壞明顯增強(qiáng)輕中度強(qiáng)化頸部淋巴結(jié)腫大，常為首發(fā)癥狀鑒別診斷鼻咽癌第五節(jié)喉部第五節(jié)熟悉喉部正常解剖及CT表現(xiàn)熟悉喉癌的CT診斷要點目的與要求熟悉喉部正常解剖及CT表現(xiàn)目的與要求喉部解剖喉位于頸前正中部,上界會厭游離緣，成人相當(dāng)于第3頸椎水平，下端為環(huán)狀軟骨下緣，相當(dāng)于第6頸椎椎體下緣平面上通咽部、下接氣管以聲帶為界，分為：聲門上區(qū)、聲門區(qū)（喉室）、聲門下區(qū)喉部解剖喉位于頸前正中部,上界會厭游離緣，成人相當(dāng)于第3頸椎醫(yī)學(xué)影像學(xué)：頭頸部影像診斷課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)：頭頸部影像診斷課件

舌骨體上層面會厭-弧形軟骨，前為會厭谿，后為喉入口喉部正常CT表現(xiàn)會厭會厭谿喉入口舌骨體上層面喉會舌骨體層面

U形舌骨體及大角舌會厭皺襞會厭谿喉入口舌會厭正中皺襞會厭谿舌骨會厭舌骨體層面舌會厭正中皺襞會厭谿舌骨會厭甲狀軟骨切跡層面八字形甲狀軟骨，中央缺損-甲狀軟骨切跡會厭前間隙杓會厭皺襞喉前庭梨狀窩會厭前間隙喉前庭梨狀窩杓會厭皺襞甲狀軟骨切跡層面會厭前間隙喉前庭梨狀窩杓會厭皺襞甲狀軟骨中段層面（假聲帶層）倒V形軟骨板，杓狀軟骨上部，喉旁間隙-室?guī)c甲狀軟骨板間假聲帶（室?guī)В┘谞钴浌前彖紶钴浌巧喜亢砼蚤g隙甲狀軟骨中段層面（假聲帶層）假聲帶（室?guī)В┘谞钴浌前彖紶钴浌羌谞钴浌窍露螌用?聲帶層面)環(huán)狀軟骨杓狀軟骨底部（前角為聲帶突，外側(cè)角為肌突）聲門裂前聯(lián)合（軟組織厚度1-2mm）后聯(lián)合聲帶杓狀軟骨底部前聯(lián)合環(huán)狀軟骨背板聲門裂甲狀軟骨下段層面(聲帶層面)聲帶杓狀軟骨底部前聯(lián)合環(huán)狀軟骨背聲門下區(qū)層面環(huán)狀軟骨氣道呈橢圓形，前后徑大于橫徑環(huán)狀軟骨聲門下區(qū)層面環(huán)狀軟骨疾病診斷喉外傷（自學(xué)）喉癌疾病診斷喉外傷（自學(xué)）喉癌（carcinomaofthelarynx）喉癌喉部腫瘤常見的惡性腫瘤之一90%以上為鱗癌多見于40歲以上男性常發(fā)生于聲門區(qū)，其次聲門上區(qū)臨床表現(xiàn)：喉異物感、喉痛、聲嘶、呼吸困難、喉部腫塊、頸部淋巴結(jié)增大等喉部腫瘤常見的惡性腫瘤之一喉癌CT表現(xiàn)平掃：軟組織密度，突向喉腔內(nèi)，壓迫梨狀窩向前通過前聯(lián)合侵犯對側(cè)聲帶向外侵及喉旁間隙，破壞甲狀軟骨板，侵犯喉外肌群頸部間隙內(nèi)淋巴結(jié)增大增強(qiáng)：腫瘤強(qiáng)化明顯喉癌CT表現(xiàn)平掃：橫斷面(a)及冠狀面(b)，會厭右側(cè)增厚，并可見結(jié)節(jié)狀突起（↑），增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化（↑）聲門上型喉癌橫斷面(a)及冠狀面(b)，會厭右側(cè)增厚，并可見結(jié)節(jié)狀聲門聲門型喉癌平掃，右側(cè)甲狀軟骨后方可見軟組織腫塊(↑)，前聯(lián)合明顯增厚，b.c.增強(qiáng)掃描腫塊輕度強(qiáng)化(↑)，右側(cè)喉旁間隙局部脂肪影消失聲門型喉癌平掃，右側(cè)甲狀軟骨后方可見軟組織腫塊(↑)，前聯(lián)合貫聲門型喉癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移貫聲門型喉癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移貫聲門型喉癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移貫聲門型喉癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第六節(jié)口腔頜面部第六節(jié)口腔頜面部熟悉正?？谇活M面部CT表現(xiàn)熟悉口腔頜面部常見病的CT診斷要點牙源性囊腫造釉細(xì)胞瘤腮腺混合瘤

口腔頜面部熟悉正?？谇活M面部CT表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)

腮腺頜下腺顳頜關(guān)節(jié)牙及頜骨正常CT表現(xiàn)腮腺正常腮腺CT表現(xiàn)

a.平掃顯示腮腺位于下頜骨和咬肌后方，密度較肌肉低

b.CT增強(qiáng)掃描顯示下頜后靜脈在下頜支后的腮腺實質(zhì)內(nèi)正常腮腺CT表現(xiàn)正常頜下腺CT表現(xiàn)位于下頜骨下緣密度與肌肉相近或略低正常頜下腺CT表現(xiàn)位于下頜骨下緣關(guān)節(jié)凹—顳骨

關(guān)節(jié)突—下頜骨的髁狀突顳頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)凹—顳骨

關(guān)節(jié)突—下頜骨的髁狀突顳頜關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)埋伏牙MSCT后處理技術(shù)牙及頜骨埋伏牙MSCT后處理技術(shù)牙及頜骨疾病診斷造釉細(xì)胞瘤腮腺腫瘤牙源性囊腫疾病診斷造釉細(xì)胞瘤造釉細(xì)胞瘤（ameloblastoma

）造釉細(xì)胞瘤臨床與病理屬上皮性牙源性頜骨腫瘤最常見牙源性良性腫瘤，多見20-40歲青狀年80%發(fā)生于下頜骨，大多數(shù)在磨牙區(qū)和升支臨床表現(xiàn)：初期無癥狀，后期頜骨膨大，面部畸形，牙齒松動、脫落，可產(chǎn)生吞咽、咀嚼、語言、呼吸障礙。臨床與病理屬上皮性牙源性頜骨腫瘤CT表現(xiàn)腫瘤呈低密度與等密度混合的囊狀區(qū)多房狀、蜂窩狀或單房狀膨脹性生長骨外軟組織腫塊影增強(qiáng)掃描病灶實性部分強(qiáng)化CT表現(xiàn)腫瘤呈低密度與等密度混合的囊狀區(qū)右側(cè)下頜體及下頜支多囊低密度區(qū)，病變內(nèi)含牙CT橫斷面及冠狀面示：腫瘤呈低密度囊狀區(qū)與等密度混合存在腫瘤呈膨脹生長，向頰側(cè)膨脹明顯，骨皮質(zhì)變薄右側(cè)下頜體及下頜支多囊低密度區(qū)，病變內(nèi)含牙下頜骨造釉細(xì)胞瘤下頜骨造釉細(xì)胞瘤腮腺腫瘤腮腺腫瘤臨床與病理90%來自腺上皮良性腫瘤以混合瘤（mixedtumorofparotidgland）多見，又稱多形性腺瘤（pleomorphicadenoma），常位于腮腺淺部惡性以黏液表皮樣癌多見。臨床表現(xiàn)：良性：病史長，無意發(fā)現(xiàn)腮腺內(nèi)質(zhì)軟無痛性腫塊，邊界清楚。惡性：病史短，可侵犯引起疼痛、面肌麻痹、開口困難臨床與病理90%來自腺上皮CT表現(xiàn)良性腫瘤平掃：圓形或分葉狀、邊界清楚，等或稍高密度腫塊增強(qiáng)呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化惡性腫瘤平掃：邊界不清高密度影，密度不均勻，下頜骨骨質(zhì)破壞，合并頸部淋巴結(jié)增大增強(qiáng)：不均勻強(qiáng)化CT表現(xiàn)良性腫瘤腮腺混合瘤腮腺混合瘤腮腺混合瘤腮腺混合瘤牙源性囊腫（odontogeniccyst

）牙源性囊腫臨床與病理為牙齒病變或牙齒發(fā)育障礙引起的囊腫。病理：囊腫的內(nèi)膜由覆層鱗狀上皮組成。根端囊腫：多發(fā)生于上頜切牙、尖牙、前磨牙牙根唇面。包繞病原牙的牙根。含牙囊腫：好發(fā)于上頜尖牙或下頜第三磨牙，牙齒的牙冠朝向囊腔中央，囊壁包繞牙頸。臨床與病理為牙齒病變或牙齒發(fā)育障礙引起的囊腫。CT表現(xiàn)根尖囊腫：平掃：根尖周圍囊狀均勻低密度區(qū)，包繞根尖，邊界清楚。囊壁厚，周圍骨質(zhì)增生硬化。增強(qiáng)：囊內(nèi)容物無強(qiáng)化，囊壁可輕度強(qiáng)化。含牙囊腫：囊狀透光區(qū)，內(nèi)含形態(tài)完整或不完整的牙齒，壓迫鄰近結(jié)構(gòu)。CT表現(xiàn)根尖囊腫：

包繞病原牙的牙根根尖囊腫包繞病原牙的牙根根尖囊腫上頜骨左側(cè)單房的橢圓形囊性低密度腫塊，周圍有高密度的硬化邊緣（↑），囊腫含一枚牙齒（▲），牙冠朝向囊腔中央，囊腫內(nèi)側(cè)壁包繞牙頸

頜骨含牙囊腫上頜骨左側(cè)單房的橢圓形囊性低密度腫塊，周圍有高密度的硬頜含牙囊腫牙齒的牙冠朝向囊腔中央，囊壁包繞牙頸含牙囊腫牙齒的牙冠朝向囊腔中央，囊壁包繞牙頸第七節(jié)頸部第七節(jié)熟悉頸部正常CT表現(xiàn)掌握頸部常見淋巴結(jié)病變（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤）的CT表現(xiàn)熟悉甲狀腺常見病變（甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腫）的CT表現(xiàn)目的與要求熟悉頸部正常CT表現(xiàn)目的與要求正常影像解剖及表現(xiàn)

（一）頸部軟組織及其間隙皮及皮下脂肪呈較均勻低密度帶。肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)均呈等密度，依靠其部位和追尋其走行分辨筋膜不能分辨組織間結(jié)締組織、脂肪組織充填，低密度區(qū)CT增強(qiáng)可良好觀察血管形態(tài)和走行。正常影像解剖及表現(xiàn)（一）頸部軟組織及其間隙舌骨平面頸內(nèi)動脈頸內(nèi)靜脈胸鎖乳突肌下頜骨舌根舌骨頸外動脈頜下腺頸外靜脈斜方肌甲狀軟骨上角舌骨平面頸內(nèi)動脈頸內(nèi)靜脈胸鎖乳突肌下頜骨舌根舌骨頸外動脈頜下甲狀軟骨板平面頸內(nèi)靜脈甲狀軟骨喉前庭頸外動脈頸外靜脈梨狀窩甲狀軟骨板平面頸內(nèi)靜脈甲狀軟骨喉前庭頸外動脈頸外靜脈梨狀窩環(huán)狀軟骨平面頸內(nèi)靜脈環(huán)狀軟骨甲狀腺頸內(nèi)動脈環(huán)狀軟骨平面頸內(nèi)靜脈環(huán)狀軟骨甲狀腺頸內(nèi)動脈正常影像解剖及表現(xiàn)

（二）甲狀腺位于頸前氣管兩旁及前方，分左右兩側(cè)葉及峽部CT平掃因甲狀腺內(nèi)富含碘成份致密度明顯高于肌肉組織，密度均勻，境界清楚增強(qiáng)掃描腺體均勻強(qiáng)化正常影像解剖及表現(xiàn)（二）甲狀腺正常甲狀腺椎旁組織氣管食管頸椎椎體頸內(nèi)靜脈胸鎖乳突肌硬脊膜囊頸內(nèi)動脈甲狀腺正常甲狀腺椎旁組織氣管食管頸椎椎體頸內(nèi)靜脈胸正常甲狀腺正常甲狀腺（三）頸部淋巴結(jié)分為七區(qū)：I區(qū)：頦下及頜下淋巴結(jié)II區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈上組III區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈中組位于頸內(nèi)靜脈周圍IV區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈下組V區(qū)：頸后三角區(qū)淋巴結(jié)，即胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣及鎖骨構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)的淋巴結(jié)VI區(qū)：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)VII區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)正常影像解剖及表現(xiàn)

（三）頸部淋巴結(jié)分為七區(qū)：正常影像解剖及表現(xiàn)頸部淋巴結(jié)分區(qū)示意圖頸部淋巴結(jié)分區(qū)示意圖疾病診斷頸動脈體瘤（自學(xué)）甲狀腺腫瘤甲狀腺腫甲狀旁腺腺瘤（自學(xué)）疾病診斷頸動脈體瘤（自學(xué)）甲狀腺腫瘤（thyroidtumor）甲狀腺腫瘤臨床與病理良性：腺瘤，占60%惡性：甲狀腺癌，乳頭狀癌多見女性多見，20~40歲臨床表現(xiàn)：多無自覺癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)頸部包塊，質(zhì)地中等，隨吞咽活動，瘤內(nèi)突發(fā)性出血則腫塊迅速增大，可引起聲嘶、呼吸困難。惡性腫瘤易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床與病理良性：腺瘤，占60%腺瘤：平掃：圓形、類圓形境界清楚的低密度影增強(qiáng)：不強(qiáng)化，或輕度強(qiáng)化，囊變者呈環(huán)狀均勻強(qiáng)化，壁厚薄均勻CT表現(xiàn)腺瘤：CT表現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腺瘤

左側(cè)甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌：平掃：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，不均勻低密度，內(nèi)部常見壞死液化更低密度區(qū)和高密度的鈣化、出血。頸部淋巴結(jié)腫大。增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻明顯強(qiáng)化，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)環(huán)形強(qiáng)化。CT表現(xiàn)甲狀腺癌：CT表現(xiàn)右側(cè)甲狀腺體積明顯增大，呈不均勻低密度，其內(nèi)見斑片狀高密度鈣化影（C，↑），氣管左移甲狀腺癌右側(cè)甲狀腺體積明顯增大，呈不均勻低密度，甲狀腺癌甲狀腺癌甲狀腺癌雙側(cè)甲狀腺癌雙側(cè)甲狀腺癌甲狀腺腫（goiter

）甲狀腺腫臨床與病理由于甲狀腺激素合成障礙而引起的甲狀腺組織代償性增生腫大地方性甲狀腺腫：缺碘地區(qū)、女性、青春期臨床表現(xiàn)：一般不伴有明顯的甲狀腺功能異常，明顯腫大時有氣道壓迫癥狀。臨床與病理由于甲狀腺激素合成障礙而引起的甲狀腺組織代償性增生單純性：甲狀腺彌漫性腫大，其內(nèi)有低密度結(jié)節(jié)，較小時密度均勻，較大時不均多結(jié)節(jié)性：甲狀腺非對稱性增大，常向下延伸至前縱隔內(nèi)，其內(nèi)有多發(fā)低密度區(qū)，邊緣可見鈣化。腺瘤樣增生結(jié)節(jié)：可有輕度強(qiáng)化，一般不侵犯臨近器官、結(jié)構(gòu)。CT表現(xiàn)

單純性：甲狀腺彌漫性腫大，其內(nèi)有低密度結(jié)節(jié)，較小時密度均勻，a.b.彌漫性甲狀腺腫；c.d.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫a.b.彌漫性甲狀腺腫；c.d.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫謝謝大家！謝謝大家！頭頸部影像診斷頭頸部影像診斷第一節(jié)眼部第一節(jié)目的與要求熟悉眼部的正常CT表現(xiàn)熟悉并掌握眼部常見病的CT表現(xiàn)眼部炎性假瘤眼部腫瘤眼部外傷與異物（掌握）目的與要求熟悉眼部的正常CT表現(xiàn)眼外肌正常CT表現(xiàn)眼外肌正常CT表現(xiàn)眼外肌正常CT表現(xiàn)眼外肌正常CT表現(xiàn)眼部疾病診斷眼部炎性假瘤眼部腫瘤眼部外傷與異物眼部疾病診斷眼部炎性假瘤眼部炎性假瘤（inflammatorypseudotumor

）眼部炎性假瘤病理分七型：眶隔前型、肌炎型、淚腺炎型、鞏膜周圍炎型、視神經(jīng)束膜炎型、腫塊型、彌漫型。病理改變：水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞彌漫性浸潤，結(jié)締組織增生，血管增生及管壁病變病理分七型：眶隔前型、肌炎型、淚腺炎型、鞏膜周圍炎型、視神經(jīng)臨床表現(xiàn)急性者起病急，可有眼周不適或疼痛、眼球轉(zhuǎn)動受限、眼球突出、球結(jié)膜充血水腫、眼瞼皮膚紅腫、復(fù)視和視力下降等亞急性—數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)生慢性—持續(xù)數(shù)月或數(shù)年特發(fā)性眶炎癥對激素治療有效但容易復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)急性者起病急，可有眼周不適或疼痛、眼球轉(zhuǎn)動受限、眼CT表現(xiàn)—根據(jù)炎癥累及范圍分為不同類型眶隔前型—隔前眼瞼腫脹增厚肌炎型—眼外肌增粗，單側(cè)眼外肌肌腹和肌腱同時增粗，以上直肌和內(nèi)直肌最易受累鞏膜周圍炎型—眼環(huán)增厚視神經(jīng)束膜炎型—視神經(jīng)增粗，邊緣模糊腫塊型—邊界清楚腫塊或結(jié)節(jié)，輕中度強(qiáng)化淚腺炎型—淚腺腫大，一般單側(cè)，可為雙側(cè)彌漫型—病變范圍彌漫分布，增強(qiáng)后強(qiáng)化CT表現(xiàn)—根據(jù)炎癥累及范圍分為不同類型眶隔前型—隔前眼瞼腫脹雙側(cè)眼球后外側(cè)形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊，呈均勻略高密度影（↑）炎性假瘤—腫塊型雙側(cè)眼球后外側(cè)形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊，呈均勻略高密度影（↑）炎炎性假瘤—肌炎型炎性假瘤—肌炎型彌漫型：冰凍眼眶彌漫型：冰凍眼眶眼部腫瘤淚腺多形性腺瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤海綿狀血管瘤皮樣囊腫和表皮樣囊腫（自學(xué)）眼部腫瘤淚腺多形性腺瘤淚腺良性混合瘤（benignmixedtumor

）淚腺良性混合瘤臨床與病理又稱良性多形性腺瘤（benignpleomorphicadenoma），見于成人。多源于淚腺眶部，單側(cè)受累多見。呈類圓形，有包膜，生長緩慢，可惡變。臨床表現(xiàn)：眼眶外上方相對固定、無壓痛的腫塊，眼球向前下方突出?？衫^發(fā)視力下降臨床與病理又稱良性多形性腺瘤（benignpleomorpCT表現(xiàn)平掃：淚腺窩區(qū)腫塊，密度均勻，邊界光整；可有分葉，少見鈣化淚腺窩擴(kuò)大，骨皮質(zhì)呈受壓凹陷或變薄，無骨質(zhì)破壞鄰近眼球、眼外肌及視神經(jīng)受壓移位增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化CT表現(xiàn)平掃：淚腺混合瘤淚腺混合瘤鑒別診斷淚腺惡性上皮性腫瘤形態(tài)及邊緣不規(guī)則，溶骨性破壞，生長迅速，疼痛明顯淚腺淋巴瘤多不規(guī)則，包繞眼球生長鑒別診斷視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（opticnerveglioma

）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床與病理是發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的低度惡性腫瘤，占視神經(jīng)原發(fā)腫瘤的80%主要見于學(xué)齡前兒童成人的較少，惡性程度高，女性多于男性15%~50%病人伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤病臨床表現(xiàn)：最初為視野盲點，易忽視；視力減退；眼球突出；視乳頭水腫、萎縮。臨床與病理是發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的低度惡性腫瘤，占視神CT表現(xiàn)平掃：視神經(jīng)條帶狀或梭形增粗，邊緣光整密度均勻，CT值40~60HU之間侵及管內(nèi)段引起視神經(jīng)管擴(kuò)大；侵及顱內(nèi)段及視交叉，鞍上池內(nèi)形成腫塊增強(qiáng)：輕度強(qiáng)化，可有無強(qiáng)化區(qū)CT表現(xiàn)平掃：

視神經(jīng)眶內(nèi)段呈梭形或紡錘狀增粗，部分呈“香腸樣”，邊緣光滑，密度均勻，輕度強(qiáng)化

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

視神經(jīng)眶內(nèi)段呈梭形或紡錘狀增粗，部分呈“香腸樣”，邊緣光滑鑒別診斷

視神經(jīng)鞘腦膜瘤主要見于成人，“軌道”征視神經(jīng)炎視神經(jīng)鞘的炎性病變，有時不易鑒別視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙增寬顱內(nèi)原發(fā)病致顱壓增高鑒別診斷視神經(jīng)鞘腦膜瘤主要見于成人，“軌道”征視神經(jīng)腦膜瘤—軌道征視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)腦膜瘤—軌道征視神經(jīng)膠質(zhì)瘤海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma

）海綿狀血管瘤臨床與病理

成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤。因腫瘤內(nèi)富有較大的血管竇，呈海綿狀而命名平均年齡38歲，女性占52%~70%多單側(cè)發(fā)病，83%位于肌錐內(nèi)間隙臨床表現(xiàn)：軸性眼球突出，呈漸進(jìn)性，腫瘤較大時可引起眼球運動障礙。臨床與病理成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤。因腫瘤內(nèi)富有較大的血管CT表現(xiàn)眶內(nèi)腫塊，呈圓形、橢圓形或梨形，邊界光整，密度均勻，CT值平均為55HU眼外肌、視神經(jīng)、眼球受壓移位，眼眶擴(kuò)大動態(tài)增強(qiáng)呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，小點狀強(qiáng)化—面積逐漸增大—均勻顯著強(qiáng)化。出現(xiàn)早，持續(xù)長。繼發(fā)征象：眼外肌、視神經(jīng)、眼球受壓移位，眼眶擴(kuò)大CT表現(xiàn)眶內(nèi)腫塊，呈圓形、橢圓形或梨形，邊界光整，密度均勻，醫(yī)學(xué)影像學(xué)：頭頸部影像診斷課件鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤不均勻低密度，輕中度快速強(qiáng)化局限性淋巴管瘤形態(tài)不規(guī)則，包繞眼球生長鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤不均勻低密度，輕中度快速強(qiáng)化眼外傷眼部異物眼眶骨折眼外傷眼部異物分類按位置：眼內(nèi)異物球壁異物眶內(nèi)異物按種類：金屬類：磁性異物，如鐵、鐵合金；非磁性異物，如銅、鉛、鋁、不銹鋼等；非金屬類：植物性，如木、竹；非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石塊等分類按位置：眼內(nèi)異物球壁異物眶內(nèi)異物分類按透X線程度

不透X線異物（陽性異物）：如鐵屑、礦石等較完全吸收X線，形成致密陰影半透X線異物：如礦砂、石片及玻璃屑等可部分吸收X線，形成密度較淡陰影可透X線異物（陰性異物）：如木屑、竹刺等不吸收X線不顯影分類按透X線程度CT表現(xiàn)顯示異物種類、大小、數(shù)目、位置確定異物于眼球、眼外肌、視神經(jīng)等關(guān)系金屬異物：高密度、放射狀偽影非金屬異物：高密度異物：沙石、玻璃、骨片(＞300Hu)低密度異物：植物類、塑料類(-199~50Hu)CT表現(xiàn)顯示異物種類、大小、數(shù)目、位置眼球內(nèi)金屬異物并眼球破裂眼球內(nèi)金屬異物并眼球破裂眼外傷眼部異物眼眶和視神經(jīng)管骨折眼外傷眼部異物眼眶爆裂骨折外力作用于眼部使眼眶內(nèi)壓力驟然增高致眶壁內(nèi)部發(fā)生的骨折，而眶緣無骨折，常發(fā)生于眶內(nèi)壁、下壁眼眶直接骨折外力直接作用于眶壁而發(fā)生的骨折，可見于眼眶各壁，發(fā)生于內(nèi)下壁者須有前緣骨折眼眶復(fù)合型骨折上述骨折同時存在分類眼眶爆裂骨折外力作用于眼部使眼眶內(nèi)壓力驟然增高致眶壁內(nèi)部CT表現(xiàn)直接征象：眶壁凹陷、中斷、移位或粉碎間接征象：鄰近竇腔積液、脂肪密度增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌頓、眶內(nèi)積氣CT表現(xiàn)直接征象：眶壁凹陷、中斷、移位或粉碎左側(cè)眼眶內(nèi)壁及下壁骨質(zhì)不連續(xù)，分別向篩竇及上頜竇移位，內(nèi)直肌及下直肌增粗，眶腔擴(kuò)大，眼球內(nèi)陷左側(cè)眼眶內(nèi)壁及下壁骨質(zhì)不連續(xù)，分別向篩竇及上頜竇移位，內(nèi)直肌眼眶爆裂骨折眼眶爆裂骨折第二節(jié)耳部第二節(jié)目的與要求掌握中耳乳突炎CT表現(xiàn)了解中耳乳突區(qū)正常解剖及CT表現(xiàn)、耳部腫瘤病變的CT表現(xiàn)目的與要求耳部正常解剖顳骨：鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突耳部：外耳、中耳、內(nèi)耳耳部正常解剖顳骨：鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突外耳道上壁及后壁上部由顳骨鱗部組成，前、下壁及后壁下部由顳骨鼓部組成。中耳位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，中耳包括鼓室、咽鼓管及乳突。向前借咽鼓管與鼻咽部相通，向后以乳突竇入口與乳突竇及乳突氣房相通，鼓室內(nèi)含有聽小骨。內(nèi)耳位于顳骨巖部內(nèi)外耳道上壁及后壁上部由顳骨鱗部組成，前、下壁及后壁下部由顳骨外耳正常CT表現(xiàn)外耳道為自耳廓的耳甲腔底略呈“S”形向內(nèi)伸展至鼓膜的柱狀管道，長約2.5厘米外1/3為軟骨段，內(nèi)2/3為骨段鼓室盾板：為外耳道上壁內(nèi)側(cè)端與上鼓室外壁交界處的骨嵴外耳正常CT表現(xiàn)外耳道為自耳廓的耳甲腔底略呈“S”形向內(nèi)伸展中耳正常解剖分鼓室、鼓竇（乳突竇）、咽鼓管、顳骨氣房鼓室分上鼓室、中鼓室、下鼓室三部鼓室有上、下、內(nèi)、外、前、后六個壁內(nèi)容聽骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨中耳正常解剖分鼓室、鼓竇（乳突竇）、咽鼓管、顳骨氣房上鼓室中鼓室下鼓室上鼓室中鼓室下鼓室耳部正常解剖耳部正常解剖1.砧骨短腳2.錘骨頭3.鼓室4.面神經(jīng)管鼓室段5.耳蝸6.頸動脈管7.內(nèi)耳道8.前庭9.前庭水管10.后半規(guī)管11.乳突竇聽小骨1.砧骨短腳2.錘骨頭3.鼓室4.面神經(jīng)管鼓室段5.耳部正常解剖內(nèi)耳（骨迷路）分前庭、前庭窗、前庭水管、半規(guī)管、耳蝸、耳蝸導(dǎo)水管耳蝸：分稱底周、中周和頂周前庭半規(guī)管：外半規(guī)管、上半規(guī)管、后半規(guī)管耳部正常解剖內(nèi)耳（骨迷路）耳部正常解剖耳部正常解剖錘砧關(guān)節(jié)內(nèi)聽道乳突竇入口水平半規(guī)管耳蝸聽小骨乳突竇內(nèi)聽道耳蝸水平半規(guī)管錘砧關(guān)節(jié)內(nèi)聽道乳突竇入口水平半規(guī)管耳蝸聽小骨乳突竇內(nèi)聽道耳蝸耳部疾病診斷中耳乳突炎外傷（自學(xué)）顳骨腫瘤聽神經(jīng)瘤（自學(xué)）副神經(jīng)節(jié)瘤（自學(xué)）外耳、中耳癌先天性畸形（自學(xué)）搏動性耳鳴（自學(xué)）耳部疾病診斷中耳乳突炎中耳乳突炎（otomastoiditis

）中耳乳突炎中耳乳突炎慢性化膿性中耳乳突炎為中耳黏膜的慢性化膿性炎癥，多源于未治愈的急性或亞急性中耳炎，少數(shù)由低毒感染而引起一般認(rèn)為急性炎癥超過2個月未愈即為慢性可分為單純型、肉芽型和膽脂瘤型臨床表現(xiàn)：耳部疼痛、耳道分泌物、傳導(dǎo)性耳聾中耳乳突炎慢性化膿性中耳乳突炎為中耳黏膜的慢性化膿性炎癥，多中耳乳突炎CT表現(xiàn)典型表現(xiàn)：鼓室、乳突氣房內(nèi)無氣，可見軟組織密度影充填。少數(shù)骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)增生鼓室硬化癥：鼓室內(nèi)軟組織影合并鈣化。膽固醇肉芽腫：鼓室內(nèi)軟組織腫塊并強(qiáng)化。膽脂瘤：鼓室內(nèi)軟組織腫塊并無強(qiáng)化。中耳乳突炎CT表現(xiàn)中耳乳突炎（單純型）—HRCT橫斷面顯示左側(cè)乳突小房粘膜增厚，氣房間隔增粗，無骨質(zhì)破壞中耳乳突炎（單純型）—HRCT橫斷面顯示左側(cè)乳突小房粘膜增厚中耳乳突炎（肉芽腫型）—HRCT橫斷面顯示右側(cè)鼓室、乳突蜂房軟組織密度影，聽小骨及乳突蜂房間隔呈蟲蝕樣破壞中耳乳突炎（肉芽腫型）—HRCT橫斷面顯示右側(cè)鼓室、乳突蜂房左側(cè)膽脂瘤型中耳炎左側(cè)上鼓室、乳突竇軟組織密度影，包埋聽小骨；竇入口擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)硬化，聽小骨骨質(zhì)破壞左側(cè)膽脂瘤型中耳炎左側(cè)慢性化膿性中耳乳突炎（膽脂瘤型）左側(cè)慢性化膿性中耳乳突炎（膽脂瘤型）外耳和中耳癌（carcinomaoftheexternalandmiddleear）外耳和中耳癌外耳和中耳癌CT表現(xiàn)平掃：外耳道及中耳鼓室內(nèi)軟組織腫塊骨壁侵蝕性破壞，邊緣不整腫塊周圍侵犯，累及乳突、面神經(jīng)管、咽鼓管、頸動脈管、頸靜脈窩及中、后顱窩增強(qiáng)：腫塊明顯強(qiáng)化外耳和中耳癌CT表現(xiàn)右側(cè)中耳癌右側(cè)外耳道、中耳區(qū)軟組織腫塊影；增強(qiáng)掃描（D）呈中等度強(qiáng)化，向前侵犯右側(cè)顳鱗部、顳下窩、顳葉，向內(nèi)后侵犯巖骨、乳突右側(cè)中耳癌右側(cè)外耳道、中耳區(qū)軟組織腫塊影；增強(qiáng)掃描（D）呈中第三節(jié)鼻和鼻竇第三節(jié)熟悉鼻及鼻竇正常CT表現(xiàn)熟悉并掌握鼻及鼻竇病變的CT表現(xiàn)鼻竇炎（掌握）內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻竇惡性腫瘤鼻和鼻竇骨折（掌握）目的與要求熟悉鼻及鼻竇正常CT表現(xiàn)目的與要求醫(yī)學(xué)影像學(xué)：頭頸部影像診斷課件鼻與鼻竇正常解剖

鼻竇（共4對）

額竇位于額骨兩骨板之間的不對稱竇腔篩竇位于篩骨體內(nèi)，分為前后組篩房上頜竇位于上頜骨體內(nèi)，最大的鼻竇蝶竇位于蝶骨體內(nèi)，中間有分隔鼻與鼻竇正常解剖鼻竇（共4對）鼻與鼻竇正常解剖前組鼻竇：上頜竇、前組篩竇、額竇

—開口于中鼻道后組鼻竇：后組篩竇—開口于上鼻道蝶竇—開口于蝶篩隱窩

鼻與鼻竇正常解剖前組鼻竇：上頜竇、前組篩竇、額竇鼻與鼻竇正常解剖鼻與鼻竇正常解剖上頜竇蝶竇額竇篩竇上頜竇蝶竇額竇篩竇鼻與鼻竇正常CT表現(xiàn)鼻與鼻竇正常CT表現(xiàn)疾病診斷鼻竇炎鼻竇良性腫瘤鼻竇惡性腫瘤鼻和鼻竇骨折疾病診斷鼻竇炎鼻竇炎（sinusitis）鼻竇炎CT表現(xiàn)

急性期：黏膜增厚，竇腔密度增高慢性期：竇壁骨質(zhì)增生肥厚，竇腔變小并發(fā)霉菌感染：竇腔軟組織影內(nèi)不規(guī)則鈣化黏液囊腫：竇腔擴(kuò)大，竇壁膨脹性改變，竇腔內(nèi)低密度影，增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化CT表現(xiàn)急性期：黏膜增厚，竇腔密度增高雙側(cè)上頜竇炎:可見液-氣平面雙側(cè)上頜竇炎:可見液-氣平面慢性鼻竇炎雙側(cè)鼻腔內(nèi)、篩竇和竇口鼻道復(fù)合體有軟組織密度影，雙側(cè)上頜竇粘膜增厚（↑）慢性鼻竇炎全組鼻竇炎全組鼻竇炎雙側(cè)鼻竇變應(yīng)性真菌性鼻竇炎雙側(cè)上頜竇、篩竇及蝶竇充滿等密度軟組織影其內(nèi)混雜斑片狀高密度影，竇壁骨質(zhì)增生硬化雙側(cè)鼻竇變應(yīng)性真菌性鼻竇炎雙側(cè)上頜竇、篩竇及蝶竇充滿等密度軟左側(cè)上頜竇真菌性鼻竇炎左側(cè)上頜竇真菌性鼻竇炎篩竇黏液囊腫篩竇黏液囊腫額竇黏液囊腫額竇黏液囊腫內(nèi)翻性乳頭狀瘤（invertedpapilloma

）內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床與病理鼻竇常見的良性腫瘤，男性多見，40~50歲為好發(fā)年齡臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢淚等良性腫瘤，但常復(fù)發(fā)。2%~3%可發(fā)生惡變臨床與病理鼻竇常見的良性腫瘤，男性多見，40~50歲為好發(fā)年CT表現(xiàn)一側(cè)鼻腔和同側(cè)鼻竇內(nèi)軟組織密度腫塊呈乳頭狀，密度均勻，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化阻塞竇口，可引起繼發(fā)性鼻竇炎腫瘤增大可侵入眼眶或顱前窩可有骨質(zhì)吸收破壞或骨質(zhì)增生惡變：腫塊迅速增大，骨質(zhì)破壞明顯CT表現(xiàn)一側(cè)鼻腔和同側(cè)鼻竇內(nèi)軟組織密度腫塊CT：左側(cè)中鼻道軟組織影（↑），與破壞的中、下鼻甲和鉤突分界不清，上頜竇口擴(kuò)大（△）；MRI增強(qiáng)后橫斷面：顯示中鼻道和延伸至上頜竇的病變不均勻強(qiáng)化（↑），上頜竇內(nèi)的腫塊呈“腦回狀”強(qiáng)化（△）CT：左側(cè)中鼻道軟組織影（↑），與破壞的中、下鼻甲和鉤突分界右鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤伴鱗狀上皮低級別上皮內(nèi)瘤變

右鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤伴鱗狀上皮低級別上皮內(nèi)瘤變鑒別診斷鼻竇炎及鼻息肉：雙側(cè)發(fā)病，一般無骨壁破壞鼻血管瘤：增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化黏液囊腫：竇腔膨脹性擴(kuò)大惡變后需要與篩竇、上頜竇及鼻腔惡性腫瘤鑒別鑒別診斷鼻竇炎及鼻息肉：雙側(cè)發(fā)病，一般無骨壁破壞鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤分上皮性：鱗癌、腺癌、未分化癌非上皮性：嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴瘤、軟骨肉瘤以鱗狀細(xì)胞癌多見（80%）鼻竇惡性腫瘤分上皮性：鱗癌、腺癌、未分化癌鼻竇上皮性惡性腫瘤CT表現(xiàn)軟組織腫塊：密度均勻，腫塊較大時有液化壞死密度不均勻部分腫瘤有鈣化：腺樣囊性癌、軟骨肉瘤、惡性脊索瘤侵襲性生長：侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（鼻腔、眼眶、翼腭窩、顳下窩、面部、顱內(nèi)）骨質(zhì)破壞：明顯或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞增強(qiáng)：中度或明顯強(qiáng)化鼻竇上皮性惡性腫瘤CT表現(xiàn)軟組織腫塊：密度均勻，腫塊較大時有右上頜竇鱗癌右上頜竇鱗癌右側(cè)上頜竇內(nèi)腫塊，右側(cè)眼眶內(nèi)壁和下壁破壞（▲）、

上頜竇內(nèi)壁和外壁（↑）破壞，右側(cè)眼眶、篩竇、鼻腔、

顳窩和顳下窩受侵右側(cè)上頜竇內(nèi)腫塊，右側(cè)眼眶內(nèi)壁和下壁破壞（▲）、

上頜竇內(nèi)壁鼻部及鼻竇外傷鼻部及鼻竇外傷鼻和鼻竇骨折鼻骨區(qū)骨折：鼻骨、上頜骨額突、骨性鼻中隔骨質(zhì)中斷淚骨骨折累及淚囊窩骨縫分離增寬和/或錯位軟組織腫脹增厚伴發(fā)額骨、篩骨、上頜骨、眼眶骨折鼻和鼻竇骨折鼻骨區(qū)骨折：鼻骨骨折鼻中隔骨折鼻骨骨折鼻中隔骨折鼻和鼻竇骨折上頜竇骨折CT：竇壁骨質(zhì)中斷，上頜竇腔積血、粘膜腫脹增厚上壁：骨質(zhì)菲薄，最易骨折前外壁：表淺，多為著力點，骨折不少見多伴有鼻骨、篩骨、顴骨骨折鑒別結(jié)構(gòu)：眶下溝、眶下管、后齒槽神經(jīng)溝鼻和鼻竇骨折上頜竇骨折上頜竇骨折上頜竇骨折上頜竇骨折并竇腔出血上頜竇骨折并竇腔出血篩板骨折篩板骨折蝶竇骨折蝶竇骨折第四節(jié)咽部第四節(jié)熟悉鼻咽部正常解剖及CT表現(xiàn)熟悉并掌握鼻咽部常見病的CT診斷要點鼻咽血管纖維瘤鼻咽癌（掌握）目的與要求熟悉鼻咽部正常解剖及CT表現(xiàn)目的與要求咽部正常解剖咽是一個上窄下寬、前后略扁的漏斗狀結(jié)構(gòu)上起顱底—下至C6下緣續(xù)于食道，全長約12cm咽腔以軟腭和會厭游離緣為界，分為鼻咽部口咽部和喉咽部分別與鼻腔、口腔和喉相通咽部正常解剖咽是一個上窄下寬、前后略扁的漏斗狀結(jié)構(gòu)鼻咽口咽喉咽喉鼻咽口咽喉咽喉鼻咽部位置：顱底與軟腭之間，前后約2cm，高約4cm前壁：正中是鼻中隔后緣，兩側(cè)為后鼻孔頂后壁：從后鼻孔上緣至軟腭的游離緣，頂后壁粘膜下有豐富的淋巴組織—咽扁桃體（腺樣體），頂后壁骨性結(jié)構(gòu)為蝶骨體、枕骨基底部、斜坡和第一、二頸椎外壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩鼻咽部位置：顱底與軟腭之間，前后約2cm，高約4cm正常鼻咽部CT解剖

1.咽鼓管咽口2.翼外肌3.咽鼓管圓枕4.咽隱窩5.頭長肌6.翼內(nèi)板7.翼外板8.咽旁間隙9.鼻咽腔正常鼻咽部CT解剖1.咽鼓管咽口2.翼外肌3.咽鼓管圓口咽部軟腭至?xí)捝暇壠矫娴难是粸榭谘什壳胺浇?jīng)咽峽通口腔側(cè)壁由舌腭弓、扁桃體、咽腭弓組成后壁平對第2、3頸椎口咽部軟腭至?xí)捝暇壠矫娴难是粸榭谘什亢硌什繒捝暇壷镰h(huán)狀軟骨下緣后壁相當(dāng)于第3~6頸椎前面有喉口（會厭、杓會厭襞和杓狀軟骨圍成）喉口兩側(cè)有梨狀窩，異物易停留吞咽時喉口關(guān)閉，食物—梨狀窩—環(huán)后隙—食管喉咽部會厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣疾病診斷咽部膿腫（自學(xué)）咽部腫瘤鼻咽癌鼻咽血管纖維瘤阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（自學(xué)）疾病診斷咽部膿腫（自學(xué)）鼻咽癌（pharyngealabscess）鼻咽癌臨床與病理起源于鼻咽粘膜上皮，為我國南方沿海地區(qū)最常見的惡性腫瘤好發(fā)于30~50歲之間，男、女比例為2.5：1鼻咽癌好發(fā)于鼻咽的頂壁和側(cè)壁病理上，最常見為低分化鱗狀上皮癌臨床表現(xiàn)：涕血、鼻出血、耳鳴、聽力減退、鼻塞、頭痛。晚期視力障礙、視野缺損、突眼、復(fù)視、眼球活動障礙。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)80%。臨床與病理起源于鼻咽粘膜上皮，為我國南方沿海地區(qū)最常見的惡性鼻咽癌CT表現(xiàn)

依腫瘤大小及其侵及范圍而異咽隱窩變淺、消失：好發(fā)于咽隱窩，早期僅在粘膜層生長鼻咽側(cè)壁增厚：腫瘤向粘膜下層浸潤生長致粘膜增厚，咽鼓管圓枕增厚、咽鼓管咽口狹窄或閉塞鼻咽腔內(nèi)軟組織腫塊：屬中晚期，平掃腫塊等密度，以咽隱窩為中心突入鼻咽腔，至鼻咽腔不對稱、狹窄或閉塞，與周圍組織分界不清鼻咽癌CT表現(xiàn)依腫瘤大小及其侵及范圍而異鼻咽癌CT表現(xiàn)顱底骨質(zhì)破壞：腫瘤沿神經(jīng)、血管周圍間隙蔓延，顱底骨性孔道擴(kuò)大或破壞，向后蔓延破壞頸靜脈孔，向頂后方蔓延破壞枕骨斜坡及蝶骨顱內(nèi)侵犯：常累及海綿竇、顳葉及橋小腦角淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：咽后組淋巴結(jié)外組（首站）—頸深及頸后三角區(qū)淋巴結(jié)繼發(fā)表現(xiàn)：分泌性中耳炎、鼻竇炎增強(qiáng)：多為輕、中度強(qiáng)化，密度不均勻鼻咽癌CT表現(xiàn)顱底骨質(zhì)破壞：腫瘤沿神經(jīng)、血管周圍間隙蔓延，顱侵犯途徑向前：突向后鼻孔，侵犯翼腭窩，破壞蝶骨翼板及上頜竇、篩竇后壁進(jìn)入眶內(nèi)向后：頭長肌、枕骨斜坡、環(huán)錐前弓側(cè)塊向外：咽鼓管圓枕、腭帆張肌、腭帆提肌、翼內(nèi)肌、翼外肌，累及顳下窩、頸動脈鞘、莖突向上：顱底、卵圓孔、破裂孔-海綿竇、頸靜脈孔-后顱窩向下：口腔、喉腔侵犯途徑向前：突向后鼻孔，侵犯翼腭窩，破壞蝶骨翼板及上頜竇、鼻咽癌CT平掃（A）示左側(cè)鼻咽隱窩軟組織腫塊，邊緣模糊增強(qiáng)后（B）明顯強(qiáng)化，咽隱窩變淺、閉塞鼻咽癌CT平掃（A）示左側(cè)鼻咽隱窩軟組織腫塊，邊緣模糊鼻咽癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

鼻咽腔明顯狹窄，鼻咽左側(cè)壁及后壁增厚形成軟組織腫塊（↑），左側(cè)咽隱窩消失，雙側(cè)頸動脈鞘區(qū)、頸靜脈后方可見腫大淋巴結(jié)，平掃（C）呈等密度（↑），增強(qiáng)（E、F）后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與頸部血管分界清楚（↑）鼻咽癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽腔明顯狹窄，鼻咽左側(cè)壁及后壁增厚鼻咽癌并侵犯顱底鼻咽癌鑒別診斷腺樣體肥大：好發(fā)于兒童及青少年，鼻咽頂后壁軟組織對稱性增厚，密度均勻，無骨質(zhì)破壞鼻咽血管纖維瘤：血供豐富，增強(qiáng)病變明顯強(qiáng)化，CT值可超過100HU，侵蝕性骨質(zhì)破壞鼻咽部惡性淋巴瘤：多為軟組織彌漫性增厚，侵犯范圍廣泛，常侵犯鼻腔及口咽，顱骨破壞少見鑒別診斷腺樣體肥大：好發(fā)于兒童及青少年，鼻咽頂后壁軟組織對稱鼻咽纖維血管瘤（nasopharyngealangiofibroma）鼻咽纖維血管瘤臨床與病理鼻咽部最常見的良性腫瘤病因不明好發(fā)于10～25歲的男性青少年，因反復(fù)鼻腔及口腔出血，又名男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤好發(fā)于鼻咽頂壁或側(cè)壁，可沿顱底自然孔道或骨縫延伸、擴(kuò)展，有侵襲性臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性鼻塞、反復(fù)頑固性鼻出血臨床與病理鼻咽部最常見的良性腫瘤病因不明CT表現(xiàn)平掃：見鼻咽頂部軟組織腫塊，密度均勻，呈分葉狀或不規(guī)則形，邊界清楚與肌肉組織分界不清，鼻咽腔變形●腫瘤可經(jīng)后鼻孔長入鼻腔、鼻竇、眼眶、翼腭窩、顳下窩等周圍骨質(zhì)受壓或破壞，蝶腭孔、翼腭窩擴(kuò)大●增強(qiáng)：顯著強(qiáng)化，CT值可超過100HUCT表現(xiàn)平掃：見鼻咽頂部軟組織腫塊，密度均勻，呈分葉狀或不規(guī)鼻咽血管纖維瘤鼻咽血管纖維瘤鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤鼻咽血管纖維瘤鼻咽腔左側(cè)占位（↑）并向前延伸，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化、邊界清晰，延時期腫塊均勻強(qiáng)化，周圍骨質(zhì)無破壞，無腫大淋巴結(jié)；DSA造影中腫塊明顯染色鼻咽血管纖維瘤鑒別診斷鼻咽癌多見于中年人鼻咽部浸潤性腫塊，邊界不清向周圍侵犯，骨質(zhì)破壞明顯增強(qiáng)輕中度強(qiáng)化頸部淋巴結(jié)腫大，常為首發(fā)癥狀鑒別診斷鼻咽癌第五節(jié)喉部第五節(jié)熟悉喉部正常解剖及CT表現(xiàn)熟悉喉癌的CT診斷要點目的與要求熟悉喉部正常解剖及CT表現(xiàn)目的與要求喉部解剖喉位于頸前正中部,上界會厭游離緣，成人相當(dāng)于第3頸椎水平，下端為環(huán)狀軟骨下緣，相當(dāng)于第6頸椎椎體下緣平面上通咽部、下接氣管以聲帶為界，分為：聲門上區(qū)、聲門區(qū)（喉室）、聲門下區(qū)喉部解剖喉位于頸前正中部,上界會厭游離緣，成人相當(dāng)于第3頸椎醫(yī)學(xué)影像學(xué)：頭頸部影像診斷課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)：頭頸部影像診斷課件

舌骨體上層面會厭-弧形軟骨，前為會厭谿，后為喉入口喉部正常CT表現(xiàn)會厭會厭谿喉入口舌骨體上層面喉會舌骨體層面

U形舌骨體及大角舌會厭皺襞會厭谿喉入口舌會厭正中皺襞會厭谿舌骨會厭舌骨體層面舌會厭正中皺襞會厭谿舌骨會厭甲狀軟骨切跡層面八字形甲狀軟骨，中央缺損-甲狀軟骨切跡會厭前間隙杓會厭皺襞喉前庭梨狀窩會厭前間隙喉前庭梨狀窩杓會厭皺襞甲狀軟骨切跡層面會厭前間隙喉前庭梨狀窩杓會厭皺襞甲狀軟骨中段層面（假聲帶層）倒V形軟骨板，杓狀軟骨上部，喉旁間隙-室?guī)c甲狀軟骨板間假聲帶（室?guī)В┘谞钴浌前彖紶钴浌巧喜亢砼蚤g隙甲狀軟骨中段層面（假聲帶層）假聲帶（室?guī)В┘谞钴浌前彖紶钴浌羌谞钴浌窍露螌用?聲帶層面)環(huán)狀軟骨杓狀軟骨底部（前角為聲帶突，外側(cè)角為肌突）聲門裂前聯(lián)合（軟組織厚度1-2mm）后聯(lián)合聲帶杓狀軟骨底部前聯(lián)合環(huán)狀軟骨背板聲門裂甲狀軟骨下段層面(聲帶層面)聲帶杓狀軟骨底部前聯(lián)合環(huán)狀軟骨背聲門下區(qū)層面環(huán)狀軟骨氣道呈橢圓形，前后徑大于橫徑環(huán)狀軟骨聲門下區(qū)層面環(huán)狀軟骨疾病診斷喉外傷（自學(xué)）喉癌疾病診斷喉外傷（自學(xué)）喉癌（carcinomaofthelarynx）喉癌喉部腫瘤常見的惡性腫瘤之一90%以上為鱗癌多見于40歲以上男性常發(fā)生于聲門區(qū)，其次聲門上區(qū)臨床表現(xiàn)：喉異物感、喉痛、聲嘶、呼吸困難、喉部腫塊、頸部淋巴結(jié)增大等喉部腫瘤常見的惡性腫瘤之一喉癌CT表現(xiàn)平掃：軟組織密度，突向喉腔內(nèi)，壓迫梨狀窩向前通過前聯(lián)合侵犯對側(cè)聲帶向外侵及喉旁間隙，破壞甲狀軟骨板，侵犯喉外肌群頸部間隙內(nèi)淋巴結(jié)增大增強(qiáng)：腫瘤強(qiáng)化明顯喉癌CT表現(xiàn)平掃：橫斷面(a)及冠狀面(b)，會厭右側(cè)增厚，并可見結(jié)節(jié)狀突起（↑），增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化（↑）聲門上型喉癌橫斷面(a)及冠狀面(b)，會厭右側(cè)增厚，并可見結(jié)節(jié)狀聲門聲門型喉癌平掃，右側(cè)甲狀軟骨后方可見軟組織腫塊(↑)，前聯(lián)合明顯增厚，b.c.增強(qiáng)掃描腫塊輕度強(qiáng)化(↑)，右側(cè)喉旁間隙局部脂肪影消失聲門型喉癌平掃，右側(cè)甲狀軟骨后方可見軟組織腫塊(↑)，前聯(lián)合貫聲門型喉癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移貫聲門型喉癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移貫聲門型喉癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移貫聲門型喉癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第六節(jié)口腔頜面部第六節(jié)口腔頜面部熟悉正常口腔頜面部CT表現(xiàn)熟悉口腔頜面部常見病的CT診斷要點牙源性囊腫造釉細(xì)胞瘤腮腺混合瘤

口腔頜面部熟悉正?？谇活M面部CT表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)

腮腺頜下腺顳頜關(guān)節(jié)牙及頜骨正常CT表現(xiàn)腮腺正常腮腺CT表現(xiàn)

a.平掃顯示腮腺位于下頜骨和咬肌后方，密度較肌肉低

b.CT增強(qiáng)掃描顯示下頜后靜脈在下頜支后的腮腺實質(zhì)內(nèi)正常腮腺CT表現(xiàn)正常頜下腺CT表現(xiàn)位于下頜骨下緣密度與肌肉相近或略低正常頜下腺CT表現(xiàn)位于下頜骨下緣關(guān)節(jié)凹—顳骨

關(guān)節(jié)突—下頜骨的髁狀突顳頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)凹—顳骨

關(guān)節(jié)突—下頜骨的髁狀突顳頜關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)埋伏牙MSCT后處理技術(shù)牙及頜骨埋伏牙MSCT后處理技術(shù)牙及頜骨疾病診斷造釉細(xì)胞瘤腮腺腫瘤牙源性囊腫疾病診斷造釉細(xì)胞瘤造釉細(xì)胞瘤（ameloblastoma

）造釉細(xì)胞瘤臨床與病理屬上皮性牙源性頜骨腫瘤最常見牙源性良性腫瘤，多見20-40歲青狀年80%發(fā)生于下頜骨，大多數(shù)在磨牙區(qū)和升支臨床表現(xiàn)：初期無癥狀，后期頜骨膨大，面部畸形