心電圖診斷指南及操作規(guī)范Microsoft Word 文檔

心電圖診斷指南及操作規(guī)范MicrosoftWord文檔心電圖診斷指南及操作規(guī)范MicrosoftWord文檔心電圖診斷指南及操作規(guī)范MicrosoftWord文檔xxx公司心電圖診斷指南及操作規(guī)范MicrosoftWord文檔文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度第一節(jié)心電圖診斷指南一、正常心電圖1.心律：（1）基本心律：竇性或異位。（2）竇性心律最基本條件：PV5，PV6直立，PavR倒置。2.心率：大于3大格小于5大格（1格300，2格150，3格100，4格75，5格50），房顫時計算平均心室率。（1小格為）波：（1）正常圓鈍。（2）正常肢導(dǎo)<，胸導(dǎo)<。（3）正常<。間期：正常為－。波群：（1）時間為－。（2）電壓：Q<1/4R，主要分析V1，V5。RV1<，RV5<。（3）胸導(dǎo)自V1-V6，R波逐漸增高，S波逐漸減少，V1：R/S<1，V5：R/S>1。（5）RV5+SV1<（成年男子），<（成年女子）；RV1+SV5<。段：（1）時間為－。（2）移位：以j點后－為準，以P-R段為基線，需結(jié)合形態(tài)分析。上移：正常V1-V2<，V3<，其余導(dǎo)聯(lián)<；下移：正常各導(dǎo)聯(lián)主要均應(yīng)<。波：主要分析R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)，肢導(dǎo)聯(lián)主要看I、II，胸導(dǎo)主要看，正常時R波占優(yōu)勢導(dǎo)聯(lián)T波直立，振幅>R/10。異常T波表現(xiàn)為低平、平坦、雙向或倒置。間期：與心率快慢有關(guān)，正常值應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的心率校正（－）。波：V2，V3清楚，U與T方向相同，U<T，U<。11.正常竇性心律：（1）存在竇性P波，即PV5，V6直立，PavR倒置。（2）P-R間期為－。（3）P-R間期差<。（4）頻率為60－100次/分。12.竇性心動過速：竇性心率頻率>100次/分。1歲>140次/分，1－6歲>120次/分。13.竇性心動過緩：竇性心律頻率<60次/分。14.竇性心律不齊：節(jié)律不整，P-P間期差異>。二、期前收縮1.房性早搏：（1）提前發(fā)生的房性P波（稱P`波），P`波與竇性P波形態(tài)不同，P`-R>，代償間歇一般是不完全的（P`-P<2倍P-P）。2.室性早搏：（1）QRS波>并提前出現(xiàn)，其前無相關(guān)P波。（2）代償間歇多是完全的（P`-P＝2倍P-P）。3.房室交界性早搏：（1）提前發(fā)生的P`波（逆行P波），QRS之前P`-R<，其后R-P`<，P`avR直立，P`V5V6倒置。（2）代償間歇多完全。三、束支阻滯1.右束支傳導(dǎo)阻滯：（1）各導(dǎo)聯(lián)QRS終末粗鈍或切跡。（2）V1呈rsR，R及M型。（3）右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2，V3R等）繼發(fā)ST-T改變。（4）QRS時限>為完全性，－為不完全性。2.左束支傳導(dǎo)阻滯：（1）I，avL，V5，V6無Q波，多呈R型，R波頂端圓鈍或切跡。（2）左胸導(dǎo)聯(lián)（I，avL，V5，V6）繼發(fā)ST-T改變。（3）QRS>時限>為完全性，－為不完全性。3.左前分支傳導(dǎo)阻滯：（1）QRS電軸左偏－30度至－90度。（2）II，III，avF呈rs型，SIII>SII。（3）I，avL呈QR或QRS或RS型，RavL>RI>RavR。四、房室阻滯1.一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R延長>。2.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期逐漸延長，有QRS脫漏。3.二度II型房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期等長，有QRS脫漏。4.三度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波群無關(guān)，房率>室率，心室率<60次/分。5.房室交界性逸搏心律：長間歇后有一個QRS波群，P-R<，或無P波，或在QRS波群前后有逆行P波。6.二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯：長P-P<基本P-P的2倍。7.二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯：長P-P＝基本P-P的2倍。五、撲動與顫動1.房撲：（1）P波消失代之以規(guī)律的F波，頻率為250－350次/分（2）房室傳導(dǎo)（F-R）保持固定，心室率規(guī)則。2.房顫：（1）P波消失代之以一系列大小不等，形態(tài)各異，間隔極不均勻的f波，頻率為350－600次/分。（2）R-R間期絕對不等。3.室撲：（1）P波消失（2）QRS波群畸形增寬且與T波相連難以分辨，頻率150－250次/分，較規(guī)則。4.室顫：QRS-T波群完全消失，代之以形狀不同大小各異不整齊的波群，頻率為250－500次/分。六、室上性心動過速1.三個或三個以上連續(xù)而頻速的QRS波群，P波逆行難認或位于R波終末，頻率160－250次/分。2.繼發(fā)ST-T改變，R-P間期均等。七、預(yù)激綜合征波前有預(yù)激波△，QRS>，繼發(fā)ST-T改變。<，P-J間期正常（）。3.常有陣發(fā)性室上性心動過速。型V1-V6的主波向上；B型V1的主波向下，V2-V6的主波向上。八、心肌梗死1．基本圖形(1)缺血型T波：①升支與降支對稱；②頂端尖聳而呈箭頭狀；③T波由直立變?yōu)榈怪谩?2)損傷型ST段：ST段“弓背向上”抬高超過正常以及“單向曲線”的出現(xiàn)。(3)壞死型Q波：面對梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型Q波或QS波，而在背向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)增高的R波?！皦乃佬蚎波”：①Q(mào)波時間≥0．04s；②Q波電壓>同導(dǎo)聯(lián)R波的1／4。2．圖形演變與分期(1)早期(超急性期)：巨大高聳T波，以后迅速出現(xiàn)ST段抬高，ST-T也可聯(lián)成單向曲線，但無壞死型Q波。此期通常持續(xù)數(shù)小時。(2)急性期：壞死型Q波、損傷型ST段抬高和缺血型T波倒置同時并存。有無壞死型Q波是早期與急性期的區(qū)別點。此期持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。(3)近期(亞急性期)：抬高的ST段回復(fù)到基線，而壞死型Q波及缺血型T波改變依然存在。ST段是否回到基線是急性期與近期的區(qū)別點。此期持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。(4)陳舊期(愈合期)：遺留有壞死型Q波，倒置的T波已恢復(fù)正常或長期無變化。3．心肌梗死的定位前間壁心肌梗死，特征性心電圖改變出現(xiàn)在Vl、V2.(V3)導(dǎo)聯(lián)；前壁心肌梗死在.(V5)導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁心肌梗死在Ⅰ、aVL、V5.(V6)導(dǎo)聯(lián)；下壁心肌梗死在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；后壁心肌梗死時壞死型Q波出現(xiàn)在導(dǎo)聯(lián)，而對應(yīng)的Vl、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高變寬、ST段壓低及T波高尖對稱。4．無Q波心肌梗死約占急性心肌梗死的1／4。診斷標準為：①特征性的心前區(qū)疼痛持續(xù)30分以上；②血清酶的改變符合急性心肌梗死，如肌酸激酶在發(fā)病后4—6h上升，約在20h達高峰，超過正常值高限50％以上，并于48—72h降至正常；③ST-T衍變超過24h以上。心電圖改變包括：①ST段水平下移≥0．1mV，伴或不伴T波改變；②ST段上抬，常伴有其后的T波改變；③T波倒置，常呈冠狀T波改變。九、心肌缺血1．典型心絞痛①ST段下移：ST段呈水平型或下垂型下移≥0．1mV，持續(xù)時間多在15min左右，一般不超過30min。②T波倒置、低平或雙向。③Q-T間期延長。④一過性U波倒置。⑤一過性心律失常。2．變異型心絞痛心電圖表現(xiàn)為：①ST段抬高≥0．2mV，ST段抬高隨著癥狀的緩解而逐漸回到基線。②ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)上T波進一步增高、變尖。③QRS波群時間及室壁激動時間延長，QRS波群振幅增高。④部分患者出現(xiàn)一過性心律失常，以室性早搏多見。3．慢性冠狀動脈供血不足①ST段改變：在R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上，ST段呈水平型或下垂型缺血性下移，ST段壓低≥0．05mV。近似缺血型改變時，ST段與通過R波頂點所作的垂線的交角介于81-89°，ST段下移>0．075mV、持續(xù)時間>0．08s，ST段與T波的分界清楚。②T波改變：表現(xiàn)為低平、雙向或倒置?！肮跔頣波”則更有把握。③Q-T間期延長。④U波持續(xù)性倒置。第二節(jié)心電圖操作規(guī)范1.必須用檢驗合格（包括阻尼、走紙速度、電壓等參數(shù)），性能良好的心電圖機進行檢查。為了避免交流電和其他外來電的干擾，心電圖機附近不宜有大型的帶電子設(shè)備如電風(fēng)扇、X線機、電療機等。2.受檢者一般采用仰臥位，檢查前靜臥數(shù)分鐘，使全身肌肉放松，室內(nèi)溫度不低于18℃，以避免肌肉震顫而引起偽差；為避免基線漂移，描圖時，受檢者不宜說話、移動肢體以及過度呼吸。3.操作前先將心電圖機接通電源，接著按下心電圖機電源開關(guān)。4.安放電極的部位，要將皮膚擦干凈，并涂上導(dǎo)電液體或?qū)щ娔z