內鏡室的醫(yī)院感染管理

內鏡室的醫(yī)院感染管理內鏡室的醫(yī)院感染管理內鏡室的醫(yī)院感染管理資料僅供參考文件編號：2022年4月內鏡室的醫(yī)院感染管理版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：內鏡室的醫(yī)院感染管理一、內鏡室基本設施的要求1、內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分室進行2、不同部位內鏡的診療工作應分室進行；如胃鏡、腸鏡的診療工作不能分室進行的，也可分時間段進行。3、不同部位內鏡的清洗消毒工作的設備應當分開。4、滅菌內鏡的診療應當在達到手術標準的區(qū)域內進行，并按手術區(qū)域要求進行管理。5、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲漏圍裙、口罩、帽子、手套等。6、內鏡及附件如活檢鉗等的數(shù)量，應與接診病人數(shù)相適應，以保證做到一患一滅菌7、基本清洗消毒設備：專用流動水清洗消毒槽4－5槽（水洗槽、酶洗槽、清洗槽、消毒槽加蓋、沖洗槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施等內鏡室的基本管理要求1、負責內鏡清洗的工作人應嚴格按照衛(wèi)生部2017年頒發(fā)的《內鏡清洗、消毒技術操作規(guī)范》要求，認真好內鏡的清洗、消毒、儲存及管理工作，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全2、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作人員必須接受相關的醫(yī)院感染管理知識培訓，熟悉掌握內鏡的清洗消毒技術操作規(guī)范。3、工作人員在診療清洗消毒過程中，要增強防護意識，戴好防護用品，嚴格技照標準預防原則進行各項操作4、建立各類內鏡清洗消毒登記本，登記內容齊全：并按要求定期做好消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒液濃度監(jiān)測，并做好各項監(jiān)測記錄。5、院感科負責對全院內鏡的清洗消毒質量及儲存方法進行監(jiān)督管理。6、每日工作結束后，必須按《內鏡規(guī)范》要求對內鏡清洗消毒的設備，物品和環(huán)境進行徹底清洗消毒，待備用。內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌的原則1、凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌2、凡穿破粘膜的內鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。3、凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡如喉鏡、氣管鏡、冒腸鏡等應按照《消毒技術規(guī)范》的要求進行高水平消毒。4、內鏡及附件用后應立即清洗、消毒或者滅菌，清洗消毒、滅菌時間應當使用計時器控制。5、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌流程表水洗軟式內鏡的清洗消毒方法與步驟一、軟式內鏡的清洗步強、方法及要點包括1、使用后立即用清洗液去除附著于內鏡的污染物。再用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物資，并擦干。2、將擦干后的內鏡置于多酶洗液中浸泡刷洗，時間按使用說明3、徹底清洗內鏡各部件，管腔應當用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必領拆開清洗、并用超聲清洗器清洗5－10分鐘4、器械的軸節(jié)部、彎曲部及管腔內用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面軟式內鏡的消毒或者滅菌方法及要點包括1、適用于壓力蒸汽滅菌的內鏡或者內鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌，注意按內鏡說明書，要求選釋溫度和時間2、環(huán)氧乙烷滅菌方法適用于各種內鏡及附件的滅菌，3不能采用壓力蘇汽滅的內鏡及附件可使用2%堿性戊二醇浸泡10小時滅菌，4，達到消毒要求的硬式內如鏡、陰道鏡等，可用消毒20分鐘的方法5、用消毒液進行消毒、滅菌時，有軸節(jié)的器械應當充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內應充分注入消毒液。6、采用其它消毒劑、消毒器械必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。具體操作方法嚴格按使用說明。7、采用化學消毒劑浸泡消毒的硬式內鏡，消毒后應當用流動水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。干燥保存。8、滅菌后的內鏡及附件應當按照無菌物品儲存要求進行儲存。內鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測一、消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果二、消毒后的內鏡應當每月進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄；滅菌后的內鏡應當每月進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內鏡合格標準為：細菌總數(shù)＆1ｔ；20ｃｆｕ／件，不能檢出致病菌；滅菌后內鏡合格標準為：無菌檢測合格。三、采樣方法：檢測采樣部位為內鏡的腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢收集，及時送檢，2小時內檢測。四、使用酸性氧化電位水全自動消毒機時必須在氧化還原電位（ｏｒｐ）≥1100ｍｖ，酸性水ｐｈ值≤2．7及酸性氧化電位水中含有2560ｍｇ／1有效氯的條件下進行操作。內鏡室護士工作職責內鏡室護士工作職費一、負責指導和監(jiān)督內鏡室工作人員嚴格執(zhí)行標準預防的原則，正確防護，有效預防醫(yī)務人員職業(yè)暴露的發(fā)生二、熟悉掌握內鏡清洗、消毒、儲存的工作程序及要求，熟練掌握內鏡清洗消設備的操作規(guī)程、程序、性能及注意事項，確保內鏡安全使用。三、工作中正確掌猩內鏡持鏡和懸掛法，對內鏡和附件要輕拿輕放，避免意外損害四、負責使用、維護、管理好清洗、消毒的各種設施及設備，定期檢查保養(yǎng)，設備出現(xiàn)故障要及時檢修五、做好各類內鏡的清洗、消毒登記工作，登記內容包括：就診病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。六、按《內鏡規(guī)范》要求每月對消毒后的內鏡進行生物學監(jiān)測：每月對滅菌后的內鏡進行生物學監(jiān)測；消毒劑的濃度必須每日定時監(jiān)測并做好各項監(jiān)測記錄，保證消毒效果七、每日工作結束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、醇洗槽、沖洗槽內鏡清洗消毒的設備按《內鏡規(guī)范》要求，底清洗消毒，待備用，每日對室內環(huán)境進行徹底清潔和消毒，地面和物品用500ｍｇ／1含氯消毒劑進行拖擦。內鏡室管理制度內鏡室是內鏡檢查操作的場所，為使內鏡檢查順利進行減少并發(fā)癥，避免差錯事故，保證患者安全，特定如下制度一、內鏡檢查必須保持環(huán)境安靜整潔，室內嚴禁吸煙及高聲談笑二、檢查前須核對檢查申請單，注意有無檢查禁忌癥，對待病人態(tài)度應和語親切，關心體貼，做好術前的宣傳解釋工作，盡量消除患者的恐懼心理三、工作人員在進行檢查操作時,必須嚴肅、認真、細心,以高度負責的工作態(tài)度對待每一位病人,檢查過程中必須思想高度集中,即要認真檢查臟器的病變,又要注意患者的反應,注意保護性醫(yī)療制度四、檢查完畢,應當向患者囑咐術后注意事項,根據(jù)患者的病情及檢查結果,指導患者與有關臨床科室進一步作相應的治療和處理。五、內鏡檢查時除個別危重病人或行動不便的病人,需家屬陪護外,其他情況非本室人員一律不得進入內鏡操作室。六、做好日常登記預約工作,內鏡檢查的預約時間,應由內鏡室護理人員負責。若病員因故需要更改檢查日期(如提前或推遲)者,須事先通知內鏡室護理人員,以便作相應調整七、所有內鏡檢查申請單必須交費后方能登記預約,不得賒欠八、負責登記預約的護理人員,在患者或家屬預約時,必須作好內鏡檢查的各項術前準備的交待解釋工作,以保證內鏡檢查的順利進行九、逐日登記檢查人次,各種內鏡的使用次數(shù),按時上報各種統(tǒng)計報表。十、每次內鏡檢查結東后,必須整理好各種器械、物品,并作好內鏡室的衛(wèi)生工作,使內鏡室始終保持整齊、清潔。十ー、各種檢查記錄應保管員好,建立檔案,經(jīng)過批準和登記手續(xù)后才能借出。內鏡室制度內鏡室儀器保養(yǎng)制度內鏡是一類精密、貴重的光學和電子儀器,使用過程中必須嚴格遵守操作規(guī)程,切實執(zhí)行其保養(yǎng)維護制度,具體到嚴、查、細、凈、沖、存1、嚴:即嚴格的管理制度。建立儀器的操作規(guī)程,建立儀器的使用維修登記檔案.并由專人負責:禁止不熟悉儀器性能者使用儀器2、查:即術前要對電路各部分及儀器各部件認真細致檢查,看電路、導線接觸是否良好,電壓是否合乎要求,儀器各部件性能是否正常,內鏡是否有滲漏現(xiàn)象。使用中要嚴格按儀器操作規(guī)程使用;使用后要依次關掉各電源開關,最后要加蓋儀器防護蓋（防水、防塵）。3、細:即細致。在進行安裝、操作、洗滌內鏡時須輕拿、輕放、輕取、輕操作:洗滌內鏡時要穩(wěn)當,切勿讓內鏡碰撞與過度扭曲,以免損壞內鏡。4、凈:即潔凈。內鏡及其附件要嚴格按2017版清洗消毒規(guī)范要求清洗消毒或滅菌儲存5、沖:即沖洗。內鏡及附件在“凈”的基礎上,為了防止氣水堵塞,要盡可能多沖洗送氣、送水管道。對做完胃潴留、腸道清潔不良、消化道出血、活檢患者、內鏡檢診時間較長者勿必徹底進行沖洗。對做完一般病人按規(guī)范時間進行沖洗,6、存:即保存。內鏡使用后要規(guī)范保存。要求當天使用后,內鏡均要在徹底清潔、消毒、干燥、保養(yǎng)(測漏、頭端無水酒精擦拭、鏡身無水酒精擦拭、按扭上油等)后儲存于專用鏡柜(懸掛、穩(wěn)妥),并定時開啟紫外線消毒。內鏡室工作制度1、接診病人要做到首診負責制,要密切結合臨床,注意患者的輕、重、緩、急;對急重癥患者優(yōu)先診療,確?！凹痹\綠色通道”。需預約時間的檢查應詳細交待術前注意事項2、認真履行崗位責任制和各類人員職責,做到既有明確的分工,又能充分的協(xié)調與配合3、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程、規(guī)章(如內鏡的操作規(guī)程、內鏡清洗消毒規(guī)程、內鏡質