高級(jí)心肺復(fù)蘇s課件

高級(jí)心肺復(fù)蘇ppt課件(9)高級(jí)心肺復(fù)蘇ppt課件(9)1心臟驟停心臟驟停(suddencardiacarrest，SCA)：是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對(duì)刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死喘息等，如不能得到及時(shí)有效救治常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(suddencardiacdeathSCD)。

心臟驟停心臟驟停(suddencardiacarrest2病因成人發(fā)生SCA最常見原因?yàn)樾呐K疾病，尤其是冠心??；其他包括創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等非心臟性原因。小兒發(fā)生SCA的主要原因?yàn)榉切呐K性的，包括呼吸疾?。ㄈ鐨獾拦Ｗ琛熿F吸入、溺水、感染嬰兒猝死綜合征），中毒（包括藥物過量），神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

病因成人發(fā)生SCA最常見原因?yàn)樾呐K疾病，尤其是冠心?。黄渌?心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘4心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇：針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施稱為心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)。包括通過胸部按壓建立暫時(shí)的人工循環(huán)，通過電除顫轉(zhuǎn)復(fù)VF，進(jìn)心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)；采用人工呼吸糾正缺氧，并恢復(fù)自主呼吸。CPR可分為基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS）和高級(jí)生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇：針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施稱為心肺5內(nèi)容基礎(chǔ)生命支持(BLS）包括A、B、C、D4個(gè)步驟心肺復(fù)蘇CPR高級(jí)生命支持(ACLS)包括人工氣道的建立，機(jī)械通氣，循環(huán)輔助設(shè)備、藥物和液體的應(yīng)用，病情和療效評(píng)估，復(fù)蘇后臟器功能的維持內(nèi)容基礎(chǔ)生命支持(BLS）心肺復(fù)蘇高級(jí)生命支持(ACLS)包6基礎(chǔ)生命支持(BLS）2.開放氣道（A，airway）3.人工呼吸（B，breathing）1.胸部按壓（C，compression）4.電除顫（D，defibrillation+2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南+基礎(chǔ)生命支持(BLS）2.開放氣道（A，airway）7回顧基礎(chǔ)生命支持（BLS）回顧基礎(chǔ)生命支持（BLS）8操作操作9高級(jí)生命支持（ALS）高級(jí)生命支持（ACLS）是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運(yùn)循環(huán).主要措施包括:1.氣管插管建立通氣.2.除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律成為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律.3.建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物維持已恢復(fù)的循環(huán).4.心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓測(cè)定等必須持續(xù)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)還需要進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，如動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈壓、中心動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓等。高級(jí)生命支持（ALS）高級(jí)生命支持（ACLS）是在基礎(chǔ)生10高級(jí)生命支持(ACLS）流程通氣評(píng)估循環(huán)藥物高級(jí)生命支持(ACLS）流程通氣評(píng)估循環(huán)藥物11一、通氣建立人工氣道最常見的人工氣道：氣管插管；患者自主呼吸沒有恢復(fù)應(yīng)盡早行氣管插管，并予機(jī)械通氣注意在無法建立人工氣道的情況下應(yīng)立即采用簡(jiǎn)易呼吸球囊面罩輔助呼吸。一、通氣建立最常見的人工氣道：氣管插管；患者自主呼吸沒有恢復(fù)12氣

道

開

放

技

術(shù)

1.氣囊面罩通氣

氣道開放技術(shù)1.氣囊面罩通氣132.喉罩通氣管

2.喉罩通氣管14高級(jí)心肺復(fù)蘇s課件15

快

速

氣

管

插

管

術(shù)

氣管插管器械準(zhǔn)備

喉鏡、帶氣囊的氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、牙墊、10注射器、聽診器、氣囊面罩、吸痰管及吸痰器。

快速氣管插管術(shù)氣管插管器械準(zhǔn)備16操作步驟操作步驟17高級(jí)心肺復(fù)蘇s課件18高級(jí)心肺復(fù)蘇s課件199．放入牙墊，取除喉鏡，導(dǎo)管氣囊注入氣體5~10ml。10．聽診器檢查胸部前、側(cè)及上腹部判斷插管的位置及深度。11．膠布固定。

9．放入牙墊，取除喉鏡，導(dǎo)管氣囊注入氣體5~10ml。20機(jī)械通氣的原則1、應(yīng)避免引起過度通氣，因?yàn)镃PR時(shí)過度通氣可能會(huì)影響靜脈回流并減少心輸出量。2、單人復(fù)蘇者應(yīng)減少因人工通氣而造成的胸部按壓中斷。在建立人工氣道或檢查心臟節(jié)律時(shí)，也應(yīng)盡量減少胸部按壓的中斷。3、在CPR過程中，高級(jí)氣道建立之前，每30次胸部按壓之后利用短暫的間歇（大約3～4s）進(jìn)行人工呼吸。4、當(dāng)高級(jí)氣道（如氣管內(nèi)插管、食道氣管插管或者喉罩氣道）建立后，急救者應(yīng)每分鐘給予8～10次通氣，每次通氣維持1秒鐘，同時(shí)給予100次/分以上的胸部按壓。5、對(duì)于存在嚴(yán)重的阻塞性肺疾病以及呼氣阻力增加的患者，應(yīng)用低呼吸頻率（6～8次/分）。機(jī)械通氣的原則1、應(yīng)避免引起過度通氣，因?yàn)镃PR時(shí)過度通氣可21建立高級(jí)氣道后的注意事項(xiàng)：1、確定高級(jí)通氣裝置的位置正確。2、2個(gè)急救者不再輪流實(shí)施CPR，其中一人以100次/分以上的頻率進(jìn)行持續(xù)的胸部按壓，另一人以8～10次/分的頻率提供通氣。不要求心臟按壓與人工通氣的同步。3、為避免按壓疲勞造成按壓質(zhì)量和頻率的下降，2個(gè)急救者每2min交換通氣和按壓的角色，如有多名急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min輪換實(shí)施胸部按壓。4、避免過度通氣建立高級(jí)氣道后的注意事項(xiàng)：1、確定高級(jí)通氣裝置的位置正確。22二、循環(huán)心跳驟停的形式1:電擊性心律：a室顫

b無脈室速二、循環(huán)心跳驟停的形式23二、循環(huán)心跳驟停的形式

2:不可電擊的心跳驟停a心室停頓b無脈電活動(dòng)（假性電機(jī)械分離、心室自主節(jié)律、室性逸搏節(jié)律、除顫后室性自主節(jié)律）

二、循環(huán)心跳驟停的形式24治療：室顫、無脈室速：1、有指征心臟按壓，應(yīng)立即進(jìn)行，同時(shí)盡快進(jìn)行電擊除顫。2、對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊，時(shí)間不超過3分鐘。并應(yīng)在等待除顫器到位期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3、電擊除顫應(yīng)盡早進(jìn)行，能量根據(jù)制造商的建議，一般雙向波120--200J，單向波360J，可嘗試使用最大能量。4、一次電擊后如不成功，則應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，而不連續(xù)電擊嘗試。心臟停搏與無脈電活動(dòng)電除顫均無益治療：室顫、無脈室速：25三、藥物心臟驟?；颊咴谶M(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)盡早開通靜脈通道。周圍靜脈通常選用肘前靜脈或頸外靜脈，手部或下肢靜脈效果較差盡量不用。中心靜脈可選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。如果靜脈穿刺無法完成，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管給予。如利多卡因、腎上腺素、阿托品、血管加壓素。三、藥物心臟驟停患者在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)盡早開通靜脈通道。26●靜脈：彈丸式給藥=推液+抬高外周靜脈給藥到達(dá)大循環(huán)比中心靜脈給藥時(shí)慢1-2分鐘。故應(yīng)在入壺藥物后靜脈推注20ml液體，給藥后抬高肢體10-20秒時(shí)間有助于藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。▲液體：首選→NS（0.9%），高糖慎用（除非存在低血糖，否則不用葡萄糖溶液）▲速度：高度增加1倍、速度增加2倍以上；管徑增加1倍、速度增加15倍（Poiseuille’s流體力學(xué)公式）▲目前沒有足夠的證據(jù)推薦CPR時(shí)常規(guī)輸液治療注意注意27心肺復(fù)蘇藥物介紹腎上腺素阿托品胺碘酮利多卡因去甲腎上腺素多巴胺碳酸氫鹽心肺復(fù)蘇藥物介紹腎上腺素28腎上腺素（adrenaline）【藥理作用】

直接激動(dòng)α、β受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的α型和β型作用。1.心臟：興奮心臟β1受體。特點(diǎn)：作用快、強(qiáng)。缺點(diǎn)：心肌耗氧量明顯增加，易引起心律失常。2.血管因體內(nèi)不同部位血管平滑肌細(xì)胞上α、β受體分布密度不同，故作用復(fù)雜。（1）皮膚黏膜血管：收縮最明顯。（2）內(nèi)臟血管，尤其腎血管：收縮明顯。（3）骨骼肌血管：擴(kuò)張（β受體占優(yōu)勢(shì)）。（4）腦和肺血管：作用弱，有時(shí)由于血壓升高而被動(dòng)擴(kuò)張。（5）冠狀血管：擴(kuò)張（激動(dòng)冠狀血管β2受體；心臟興奮，代謝產(chǎn)物增加引起）。腎上腺素（adrenaline）293.血壓小劑量：收縮壓升高（心臟β1受體興奮），舒張壓不變或稍下降較大劑量：收縮壓和舒張壓均升高。注意：在低濃度時(shí)β受體對(duì)腎上腺素的敏感性高于α受體；高濃度時(shí)α受體對(duì)腎上腺素敏感性高于β受體。4.代謝代謝增強(qiáng)，耗氧量增加，肝糖原分解增加，血糖升高等。3.血壓305.平滑肌1）支氣管：

A.強(qiáng)大的舒張作用。

B.收縮支氣管黏膜血管，降低毛細(xì)血管通透性，有利于消除支氣管黏膜水腫。

C.抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過敏物質(zhì)。（2）胃腸平滑肌張力降低。（3）膀胱逼尿肌舒張（β2受體）；膀胱括約肌收縮（α受體）?？梢鹋拍蚶щy和尿潴留。6．中樞神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素不易透過血腦屏障，治療量時(shí)一般無明顯中樞興奮現(xiàn)象，大劑量時(shí)出現(xiàn)中樞興奮癥狀，如激動(dòng)、嘔吐、肌強(qiáng)直，甚至驚厥等。5.平滑肌31【臨床應(yīng)用】1.心臟驟停：一般采用靜脈注射，同時(shí)配合有效的人工呼吸，心臟擠壓，糾正酸中毒等注意：對(duì)電擊傷所致心臟驟停禁用；但在有心臟除顫器或利多卡因等除顫條件下仍可應(yīng)用。2.過敏性休克——首選。過敏性休克：心跳無力，血壓下降，呼吸困難等。腎上腺素：強(qiáng)、快的心臟興奮作用；血壓上升；強(qiáng)大的支氣管松弛作用，消除黏膜水腫及減少組胺等過敏介質(zhì)釋放?！九R床應(yīng)用】323.支氣管哮喘（1）強(qiáng)大的支氣管平滑肌松弛作用。（2）支氣管黏膜血管收縮，有利于消除黏膜水腫，有利于通氣。（3）有一定抗過敏作用。（4）主要用于支氣管哮喘急性發(fā)作。4.與局麻藥配伍注意：手指、足趾、陰莖等手術(shù)不加腎上腺素，以免影響局部血液循環(huán)。3.支氣管哮喘33阿托品

【藥理作用】阿托品阻斷迷走神經(jīng)，增加竇房結(jié)的自律性和加快房室傳導(dǎo)。在己有病變的心臟，迷走神經(jīng)張力增高可引起傳導(dǎo)阻滯或心臟靜止。阿托品可作為有癥狀的竇性心動(dòng)過緩患者的最初治療。

【臨床應(yīng)用】對(duì)I度或Ⅱ度I型的房室傳導(dǎo)阻滯，以及某些心動(dòng)過緩性心臟停頓的患者，阿托品能使房室結(jié)傳導(dǎo)和電活動(dòng)恢復(fù)正常

阿托品34胺碘酮【藥理作用】

可明顯地阻滯復(fù)極過程，阻斷鈉、鉀、鈣通道，阻斷α及β受體。1.降低自律性2.減慢傳導(dǎo)3.延長(zhǎng)不應(yīng)期【臨床應(yīng)用】

廣譜抗心律失常藥，可用于各種室性及室上性心律失常。由于其不良反應(yīng)，僅用于頑固性心律失?！静涣挤磻?yīng)】較多

1.胃腸道反應(yīng)：惡、嘔，食欲減退；

2.角膜沉積：角膜見黃色微型沉積；

3.甲狀腺功能紊亂；

4.肺纖維化：可致間質(zhì)性肺炎，形成肺纖維化，是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是致死原因。胺碘酮35利多卡因【臨床應(yīng)用】

窄譜抗心律失常藥室性心律失常∶室早、室速、室顫急性心梗致室性心律失常的首選藥物強(qiáng)心苷中毒所致的心律失常【不良反應(yīng)】1.CNS∶嗜睡，眩暈，定向障礙，驚厥，呼吸抑制

2.心血管方面∶劑量較大時(shí)，可有房室傳導(dǎo)阻滯、停博等（原有傳導(dǎo)障礙或心動(dòng)過緩者）血壓下降

利多卡因36去甲腎上腺素（noradrenaline,NA）【藥理作用】對(duì)α受體有強(qiáng)大激動(dòng)作用；對(duì)β1受體激動(dòng)作用弱；對(duì)β2受體幾無作用。1.血管：主要是小動(dòng)脈和小靜脈收縮。 皮膚黏膜血管收縮最明顯，腎血管次之。此外腦、肝、腸系膜、骨骼肌血管均呈收縮狀態(tài)。冠狀血管擴(kuò)張。2.心臟：激動(dòng)心臟β1受體，使心臟興奮。 但在整體情況下，由于血壓升高，反射性興奮迷走神經(jīng)，使心率減慢。 心博出量變化不大，這是由于外周阻力增加，增加心臟的射血阻力所致。3.血壓：有較強(qiáng)升壓作用，避免用大劑量。去甲腎上腺素（noradrenaline,NA）37【臨床應(yīng)用】1.休克（1）休克（出血性休克不用）早期血壓明顯下降時(shí)，小劑量、短時(shí)間應(yīng)用，以保證心腦等重要器官血液供應(yīng)。（2）另外可用于：休克經(jīng)補(bǔ)充血容量而血壓仍不回升或外周阻力降低及心排出量減少者2.上消化道出血：1-3mg稀釋后口服【不良反應(yīng)及禁忌癥】1.局部組織缺血壞死。如發(fā)現(xiàn)藥液外漏或滴注部位皮膚變白應(yīng)如何處理？1）停止注射或更換部位。（2）熱敷。（3）0.25%普魯卡因局部封閉。（4）α受體阻斷劑。2.急性腎功能衰竭3.禁忌證：高血壓，動(dòng)脈硬化癥，器質(zhì)性心臟病及少尿、無尿，嚴(yán)重微循環(huán)障礙的病人?！九R床應(yīng)用】38多巴胺（dopanine,DA）【藥理作用】可激動(dòng)α、β和DA受體。1.心臟：激動(dòng)心臟β1受體作用比Ad弱，一般不易產(chǎn)生心律失常。

2.血管（1）激動(dòng)α受體，對(duì)β2受體作用弱。（2）腎血管、腸系膜及冠狀血管擴(kuò)張，這是由于激動(dòng)這些部位上的DA受體。注意：劑量較大通過激動(dòng)α受體引起血管收縮作用超過血管舒張作用。3.血壓低濃度：收縮壓上升；舒張壓變化不大或稍升高。高濃度：收縮壓與舒張壓均升高。4.腎臟（1）激動(dòng)腎血管的DA受體使血管擴(kuò)張，腎血流增加；另外可抑制腎小管對(duì)鈉離子再吸收，所以可使尿量增加。（2）大劑量：激動(dòng)腎血管α受體引起血管收縮，使腎血流量減少。多巴胺（dopanine,DA）39【臨床應(yīng)用】（1）抗休克：各種休克，如感染中毒性休克、心源性休克及出血性休克等。尤其對(duì)伴有心功能降低，尿量減少而血容量已補(bǔ)充的休克較好。（2）急性腎功能衰竭：與利尿劑合用療效較好?！静涣挤磻?yīng)】1.治療量一般較輕，如惡心、嘔吐等。

2.劑量大或靜滴過快可引起心律失常，腎血流減少，腎功能下降等，一旦發(fā)生：（1）及時(shí)減量或停藥。（2）必要時(shí)可用酚妥拉明。

【臨床應(yīng)用】40腎上腺素是CPR的首選藥物。可用于電擊無效的室顫及無脈室速、心臟停搏或無脈性電生理活動(dòng)。常規(guī)給藥方法是靜脈推注1mg，每3～5分鐘重復(fù)1次，可逐漸增加劑量至5mg。血管升壓素與腎上腺素作用相同，也可以作為一線藥物，只推薦使用一次40U靜脈注射。嚴(yán)重低血壓可以給予去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。腎上腺素是CPR的首選藥物?？捎糜陔姄魺o效的室顫及無脈室速、41復(fù)蘇過程中產(chǎn)生的代謝性酸中毒通過改善通氣?？傻玫礁纳疲粦?yīng)過分積極補(bǔ)充碳酸氫鹽糾正。心臟驟停或復(fù)蘇時(shí)間過長(zhǎng)者，或早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥患者可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉，初始劑量1mmol/kg，在持續(xù)心肺復(fù)蘇過程中每15分鐘重復(fù)1/2量，最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整補(bǔ)給量，防止產(chǎn)生堿中毒。復(fù)蘇過程中產(chǎn)生的代謝性酸中毒通過改善通氣?？傻玫礁纳?，不應(yīng)過42給予2～3次除顫加CPR及腎上腺素之后仍然是室顫/無脈室速，考慮給予抗心律失常藥（表3-4-1）。常用藥物胺碘酮，可考慮用利多卡因。利多卡因，給予1～1.5mg/kg靜脈注射，如無效可每3～5分鐘重復(fù)一次，如果總劑量達(dá)到3mg/kg仍不能成功除顫，下一步可給予胺碘酮或溴芐胺治療。胺碘酮首次150mg緩慢靜脈注射（大于10分鐘），如無效，可重復(fù)給藥總量達(dá)500mg，隨后10mg/（kg·d）維持靜脈滴注；或者先按1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)，然后可0.5mg/min持續(xù)靜滴，每日總量可達(dá)2g，根據(jù)需要可維持?jǐn)?shù)天。給予2～3次除顫加CPR及腎上腺素之后仍然是室顫/無脈室速，43對(duì)于一些難治性多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、快速單形性室速或室撲（頻率＞260次/分）及難治性心室顫動(dòng)，可試用靜脈β受體阻滯劑。美托洛爾每隔5min，每次5mg靜脈注射，直至總劑量15mg；艾司洛爾0.5mg/kg靜脈注射（1分鐘），繼以50～300μg/min靜脈維持。由急性高鉀血癥觸發(fā)的難治性室顫的患者可給予10％的葡萄糖酸鈣5～20ml，注射速率為2～4ml/min。異丙腎上腺素或心室起搏可能有效終止心動(dòng)過緩和藥物誘導(dǎo)的TDP。對(duì)于一些難治性多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、快速單形性室速或室44緩慢性心律失常、心室停頓的處理不同于室顫（表3-4-2）。給予基礎(chǔ)生命支持后，應(yīng)盡力設(shè)法穩(wěn)定自主心律，或設(shè)法起搏心臟。常用藥物為腎上腺素每隔3～5分鐘靜注1mg及阿托品1～2mg靜脈注射。在未建立靜脈通道時(shí)，可選擇氣管內(nèi)給藥，2mg溶于10ml生理鹽水中。心臟停搏或慢性無脈性電活動(dòng)患者，考慮阿托品，用量為1mgiv，可每3～5分鐘重復(fù)使用（最大總量為3次或3mg）。若有條件，緩慢性心律失常施行臨時(shí)性人工心臟起搏，例如體外心臟起搏或床旁經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏等。上述治療的同時(shí)應(yīng)積極尋找可能存在的可逆性病因，如低血容量、低氧血癥、心臟壓塞、張力性氣胸、藥物過量、低體溫及高鉀血癥等，并給予相應(yīng)治療。緩慢性心律失常、心室停頓的處理不同于室顫（表3-4-2）。給45高級(jí)心肺復(fù)蘇s課件46四、監(jiān)護(hù)：評(píng)估及維持治療已恢復(fù)自主循環(huán)的患者應(yīng)在ICU實(shí)施監(jiān)測(cè)與治療控制體溫循環(huán)功能支持控制血糖保護(hù)腦中樞呼吸功能支持腎功能支持ICU四、監(jiān)護(hù)：評(píng)估及維持治療已恢復(fù)自主循環(huán)的患者應(yīng)在ICU實(shí)施監(jiān)47（一）維持有效循環(huán)應(yīng)進(jìn)行全面的心血管系統(tǒng)及相關(guān)因素的評(píng)價(jià)，仔細(xì)尋找引起心臟驟停的原因，尤其是否有急性心肌梗死發(fā)生及電解質(zhì)紊亂存在，并作及時(shí)處理。如果患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定，則需要評(píng)估全身循環(huán)血容量狀況和心室功能。對(duì)危重患者常需放置肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。為保證血壓、心臟指數(shù)和全身灌注，輸液，并使用血管活性藥（如去甲腎上腺素）、正性肌力藥（多巴酚丁胺）和增強(qiáng)心肌收縮力（米力農(nóng)）等。（一）維持有效循環(huán)48（二）維持呼吸自主循環(huán)恢復(fù)后，忠者可有小同程度的呼吸系統(tǒng)功能障礙，一些患者可能仍然需要機(jī)械通氣和吸氧治療。呼氣末正壓通氣（PEEP）對(duì)肺功能不全合并左心衰的患者可能很有幫助，但需注意此時(shí)血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定。臨床上可以依據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果和/或無創(chuàng)監(jiān)測(cè)來調(diào)節(jié)吸氧濃度、PEEP值和每分通氣量。持續(xù)性低碳酸血癥（低PCO2）可加重腦缺血，因此應(yīng)避免常規(guī)使用高通氣治療。（二）維持呼吸49（三）防治腦缺氧和腦水腫亦稱腦復(fù)蘇。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。在缺氧狀態(tài)下，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，腦血流的維持主要依賴腦灌注壓，何導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高或體循環(huán)平均動(dòng)脈壓降低的因素均可減低腦灌注。對(duì)昏迷患者應(yīng)維持正常的或輕微增高的平均動(dòng)脈壓，降低增高的顱內(nèi)壓，以保證良好的腦灌注。（三）防治腦缺氧和腦水腫50主要措施包括：①降溫：復(fù)蘇后的高代謝狀態(tài)或其他原因引起的體溫增高可導(dǎo)致腦組織氧供需關(guān)系的明顯失衡，從而加重腦損傷。所以心跳驟停復(fù)蘇后，應(yīng)密切觀察體溫變化，積極采取降溫退熱措施。體溫以33～34℃為宜。②脫水：應(yīng)用滲透性利尿劑配合降溫處理，以減輕腦組織水腫和降低顱壓，有助于大腦功能恢復(fù)。通常選用20％甘露醇（1～2g）、25％山梨醇（1～2g）或30％尿素（0.5～1g）快速靜脈滴注（2～4次/日）。聯(lián)合使用呋寨米（首次20～40mg，必要時(shí)增加至100～200mg靜脈注射）、25％白蛋白（20～40ml靜滴）或地塞米松（5～10mg，每6～12小時(shí)靜注）有助于避免或減輕滲透性利尿?qū)е碌摹胺刺F(xiàn)象”。在脫水治療時(shí)，應(yīng)注意防止過度脫水，以免造成血容量不足，難以維持血壓的穩(wěn)定。高級(jí)心肺復(fù)蘇s課件51③防治抽搐：通過應(yīng)用冬眠藥物控制缺氧性腦損害引起的四肢抽搐以及降溫過程的寒戰(zhàn)反應(yīng)。但無需預(yù)防性應(yīng)用抗驚厥藥物?？蛇x用二氫麥角堿0.6mg、異丙嗪50mg稀釋于5％葡萄糖100ml內(nèi)靜脈滴注；亦可應(yīng)用地西泮10mg靜脈注射。④高壓氧治療：通過增加血氧含量及彌散，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。有條件者應(yīng)早期應(yīng)用。⑤促進(jìn)早期腦血流灌注：抗凝以疏通微循環(huán)，用鈣拮抗劑解除腦血管痙攣。③防治抽搐：通過應(yīng)用冬眠藥物控制缺氧性腦損害引起的四肢抽搐以52四）防治急性腎衰竭如果心臟驟停時(shí)間較長(zhǎng)或復(fù)蘇后持續(xù)低血壓，則易發(fā)生急性腎衰竭。原有腎臟病變的老年患者尤為多見。心肺復(fù)蘇早期出現(xiàn)的腎衰竭多為急性腎缺血所致，其恢復(fù)時(shí)間較腎毒性者長(zhǎng)。由于通常已使用大劑量脫水劑和利尿劑，臨床可表現(xiàn)為尿量正常甚至增多，但血肌酐升高。防治急性腎衰竭時(shí)應(yīng)注意維持有效的心臟和循環(huán)功能，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。若注射呋塞米后仍然無尿或少尿，則提示急性腎衰竭。四）防治急性腎衰竭53終止或不進(jìn)行心肺復(fù)蘇的指征原則上對(duì)所有呼吸心跳停止的患者均應(yīng)盡最大努力復(fù)蘇，但存在下列情況時(shí)可考慮終止或不進(jìn)行CPR： 患者有有效的“放棄復(fù)蘇”的遺囑。 出現(xiàn)不可逆性死亡征象如斷頭、尸僵、尸腐等，可不進(jìn)行CPR； 如果CPR持續(xù)30min，患者仍深昏迷，無自主呼吸，心電圖成直線，腦干反射全部消失，可終止CPR。終止或不進(jìn)行心肺復(fù)蘇的指征原則上對(duì)所有呼吸心跳停止的患54ThankYou!ThankYou!55高級(jí)心肺復(fù)蘇ppt課件(9)高級(jí)心肺復(fù)蘇ppt課件(9)56心臟驟停心臟驟停(suddencardiacarrest，SCA)：是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對(duì)刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死喘息等，如不能得到及時(shí)有效救治常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(suddencardiacdeathSCD)。

心臟驟停心臟驟停(suddencardiacarrest57病因成人發(fā)生SCA最常見原因?yàn)樾呐K疾病，尤其是冠心?。黄渌▌?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等非心臟性原因。小兒發(fā)生SCA的主要原因?yàn)榉切呐K性的，包括呼吸疾病（如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染嬰兒猝死綜合征），中毒（包括藥物過量），神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

病因成人發(fā)生SCA最常見原因?yàn)樾呐K疾病，尤其是冠心病；其他包58心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘59心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇：針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施稱為心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)。包括通過胸部按壓建立暫時(shí)的人工循環(huán)，通過電除顫轉(zhuǎn)復(fù)VF，進(jìn)心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)；采用人工呼吸糾正缺氧，并恢復(fù)自主呼吸。CPR可分為基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS）和高級(jí)生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇：針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施稱為心肺60內(nèi)容基礎(chǔ)生命支持(BLS）包括A、B、C、D4個(gè)步驟心肺復(fù)蘇CPR高級(jí)生命支持(ACLS)包括人工氣道的建立，機(jī)械通氣，循環(huán)輔助設(shè)備、藥物和液體的應(yīng)用，病情和療效評(píng)估，復(fù)蘇后臟器功能的維持內(nèi)容基礎(chǔ)生命支持(BLS）心肺復(fù)蘇高級(jí)生命支持(ACLS)包61基礎(chǔ)生命支持(BLS）2.開放氣道（A，airway）3.人工呼吸（B，breathing）1.胸部按壓（C，compression）4.電除顫（D，defibrillation+2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南+基礎(chǔ)生命支持(BLS）2.開放氣道（A，airway）62回顧基礎(chǔ)生命支持（BLS）回顧基礎(chǔ)生命支持（BLS）63操作操作64高級(jí)生命支持（ALS）高級(jí)生命支持（ACLS）是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運(yùn)循環(huán).主要措施包括:1.氣管插管建立通氣.2.除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律成為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律.3.建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物維持已恢復(fù)的循環(huán).4.心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓測(cè)定等必須持續(xù)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)還需要進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，如動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈壓、中心動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓等。高級(jí)生命支持（ALS）高級(jí)生命支持（ACLS）是在基礎(chǔ)生65高級(jí)生命支持(ACLS）流程通氣評(píng)估循環(huán)藥物高級(jí)生命支持(ACLS）流程通氣評(píng)估循環(huán)藥物66一、通氣建立人工氣道最常見的人工氣道：氣管插管；患者自主呼吸沒有恢復(fù)應(yīng)盡早行氣管插管，并予機(jī)械通氣注意在無法建立人工氣道的情況下應(yīng)立即采用簡(jiǎn)易呼吸球囊面罩輔助呼吸。一、通氣建立最常見的人工氣道：氣管插管；患者自主呼吸沒有恢復(fù)67氣

道

開

放

技

術(shù)

1.氣囊面罩通氣

氣道開放技術(shù)1.氣囊面罩通氣682.喉罩通氣管

2.喉罩通氣管69高級(jí)心肺復(fù)蘇s課件70

快

速

氣

管

插

管

術(shù)

氣管插管器械準(zhǔn)備

喉鏡、帶氣囊的氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、牙墊、10注射器、聽診器、氣囊面罩、吸痰管及吸痰器。

快速氣管插管術(shù)氣管插管器械準(zhǔn)備71操作步驟操作步驟72高級(jí)心肺復(fù)蘇s課件73高級(jí)心肺復(fù)蘇s課件749．放入牙墊，取除喉鏡，導(dǎo)管氣囊注入氣體5~10ml。10．聽診器檢查胸部前、側(cè)及上腹部判斷插管的位置及深度。11．膠布固定。

9．放入牙墊，取除喉鏡，導(dǎo)管氣囊注入氣體5~10ml。75機(jī)械通氣的原則1、應(yīng)避免引起過度通氣，因?yàn)镃PR時(shí)過度通氣可能會(huì)影響靜脈回流并減少心輸出量。2、單人復(fù)蘇者應(yīng)減少因人工通氣而造成的胸部按壓中斷。在建立人工氣道或檢查心臟節(jié)律時(shí)，也應(yīng)盡量減少胸部按壓的中斷。3、在CPR過程中，高級(jí)氣道建立之前，每30次胸部按壓之后利用短暫的間歇（大約3～4s）進(jìn)行人工呼吸。4、當(dāng)高級(jí)氣道（如氣管內(nèi)插管、食道氣管插管或者喉罩氣道）建立后，急救者應(yīng)每分鐘給予8～10次通氣，每次通氣維持1秒鐘，同時(shí)給予100次/分以上的胸部按壓。5、對(duì)于存在嚴(yán)重的阻塞性肺疾病以及呼氣阻力增加的患者，應(yīng)用低呼吸頻率（6～8次/分）。機(jī)械通氣的原則1、應(yīng)避免引起過度通氣，因?yàn)镃PR時(shí)過度通氣可76建立高級(jí)氣道后的注意事項(xiàng)：1、確定高級(jí)通氣裝置的位置正確。2、2個(gè)急救者不再輪流實(shí)施CPR，其中一人以100次/分以上的頻率進(jìn)行持續(xù)的胸部按壓，另一人以8～10次/分的頻率提供通氣。不要求心臟按壓與人工通氣的同步。3、為避免按壓疲勞造成按壓質(zhì)量和頻率的下降，2個(gè)急救者每2min交換通氣和按壓的角色，如有多名急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min輪換實(shí)施胸部按壓。4、避免過度通氣建立高級(jí)氣道后的注意事項(xiàng)：1、確定高級(jí)通氣裝置的位置正確。77二、循環(huán)心跳驟停的形式1:電擊性心律：a室顫

b無脈室速二、循環(huán)心跳驟停的形式78二、循環(huán)心跳驟停的形式

2:不可電擊的心跳驟停a心室停頓b無脈電活動(dòng)（假性電機(jī)械分離、心室自主節(jié)律、室性逸搏節(jié)律、除顫后室性自主節(jié)律）

二、循環(huán)心跳驟停的形式79治療：室顫、無脈室速：1、有指征心臟按壓，應(yīng)立即進(jìn)行，同時(shí)盡快進(jìn)行電擊除顫。2、對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊，時(shí)間不超過3分鐘。并應(yīng)在等待除顫器到位期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3、電擊除顫應(yīng)盡早進(jìn)行，能量根據(jù)制造商的建議，一般雙向波120--200J，單向波360J，可嘗試使用最大能量。4、一次電擊后如不成功，則應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，而不連續(xù)電擊嘗試。心臟停搏與無脈電活動(dòng)電除顫均無益治療：室顫、無脈室速：80三、藥物心臟驟?；颊咴谶M(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)盡早開通靜脈通道。周圍靜脈通常選用肘前靜脈或頸外靜脈，手部或下肢靜脈效果較差盡量不用。中心靜脈可選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。如果靜脈穿刺無法完成，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管給予。如利多卡因、腎上腺素、阿托品、血管加壓素。三、藥物心臟驟停患者在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)盡早開通靜脈通道。81●靜脈：彈丸式給藥=推液+抬高外周靜脈給藥到達(dá)大循環(huán)比中心靜脈給藥時(shí)慢1-2分鐘。故應(yīng)在入壺藥物后靜脈推注20ml液體，給藥后抬高肢體10-20秒時(shí)間有助于藥物更快到達(dá)中心循環(huán)?！后w：首選→NS（0.9%），高糖慎用（除非存在低血糖，否則不用葡萄糖溶液）▲速度：高度增加1倍、速度增加2倍以上；管徑增加1倍、速度增加15倍（Poiseuille’s流體力學(xué)公式）▲目前沒有足夠的證據(jù)推薦CPR時(shí)常規(guī)輸液治療注意注意82心肺復(fù)蘇藥物介紹腎上腺素阿托品胺碘酮利多卡因去甲腎上腺素多巴胺碳酸氫鹽心肺復(fù)蘇藥物介紹腎上腺素83腎上腺素（adrenaline）【藥理作用】

直接激動(dòng)α、β受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的α型和β型作用。1.心臟：興奮心臟β1受體。特點(diǎn)：作用快、強(qiáng)。缺點(diǎn)：心肌耗氧量明顯增加，易引起心律失常。2.血管因體內(nèi)不同部位血管平滑肌細(xì)胞上α、β受體分布密度不同，故作用復(fù)雜。（1）皮膚黏膜血管：收縮最明顯。（2）內(nèi)臟血管，尤其腎血管：收縮明顯。（3）骨骼肌血管：擴(kuò)張（β受體占優(yōu)勢(shì)）。（4）腦和肺血管：作用弱，有時(shí)由于血壓升高而被動(dòng)擴(kuò)張。（5）冠狀血管：擴(kuò)張（激動(dòng)冠狀血管β2受體；心臟興奮，代謝產(chǎn)物增加引起）。腎上腺素（adrenaline）843.血壓小劑量：收縮壓升高（心臟β1受體興奮），舒張壓不變或稍下降較大劑量：收縮壓和舒張壓均升高。注意：在低濃度時(shí)β受體對(duì)腎上腺素的敏感性高于α受體；高濃度時(shí)α受體對(duì)腎上腺素敏感性高于β受體。4.代謝代謝增強(qiáng)，耗氧量增加，肝糖原分解增加，血糖升高等。3.血壓855.平滑肌1）支氣管：

A.強(qiáng)大的舒張作用。

B.收縮支氣管黏膜血管，降低毛細(xì)血管通透性，有利于消除支氣管黏膜水腫。

C.抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過敏物質(zhì)。（2）胃腸平滑肌張力降低。（3）膀胱逼尿肌舒張（β2受體）；膀胱括約肌收縮（α受體）?？梢鹋拍蚶щy和尿潴留。6．中樞神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素不易透過血腦屏障，治療量時(shí)一般無明顯中樞興奮現(xiàn)象，大劑量時(shí)出現(xiàn)中樞興奮癥狀，如激動(dòng)、嘔吐、肌強(qiáng)直，甚至驚厥等。5.平滑肌86【臨床應(yīng)用】1.心臟驟停：一般采用靜脈注射，同時(shí)配合有效的人工呼吸，心臟擠壓，糾正酸中毒等注意：對(duì)電擊傷所致心臟驟停禁用；但在有心臟除顫器或利多卡因等除顫條件下仍可應(yīng)用。2.過敏性休克——首選。過敏性休克：心跳無力，血壓下降，呼吸困難等。腎上腺素：強(qiáng)、快的心臟興奮作用；血壓上升；強(qiáng)大的支氣管松弛作用，消除黏膜水腫及減少組胺等過敏介質(zhì)釋放。【臨床應(yīng)用】873.支氣管哮喘（1）強(qiáng)大的支氣管平滑肌松弛作用。（2）支氣管黏膜血管收縮，有利于消除黏膜水腫，有利于通氣。（3）有一定抗過敏作用。（4）主要用于支氣管哮喘急性發(fā)作。4.與局麻藥配伍注意：手指、足趾、陰莖等手術(shù)不加腎上腺素，以免影響局部血液循環(huán)。3.支氣管哮喘88阿托品

【藥理作用】阿托品阻斷迷走神經(jīng)，增加竇房結(jié)的自律性和加快房室傳導(dǎo)。在己有病變的心臟，迷走神經(jīng)張力增高可引起傳導(dǎo)阻滯或心臟靜止。阿托品可作為有癥狀的竇性心動(dòng)過緩患者的最初治療。

【臨床應(yīng)用】對(duì)I度或Ⅱ度I型的房室傳導(dǎo)阻滯，以及某些心動(dòng)過緩性心臟停頓的患者，阿托品能使房室結(jié)傳導(dǎo)和電活動(dòng)恢復(fù)正常

阿托品89胺碘酮【藥理作用】

可明顯地阻滯復(fù)極過程，阻斷鈉、鉀、鈣通道，阻斷α及β受體。1.降低自律性2.減慢傳導(dǎo)3.延長(zhǎng)不應(yīng)期【臨床應(yīng)用】

廣譜抗心律失常藥，可用于各種室性及室上性心律失常。由于其不良反應(yīng)，僅用于頑固性心律失常【不良反應(yīng)】較多

1.胃腸道反應(yīng)：惡、嘔，食欲減退；

2.角膜沉積：角膜見黃色微型沉積；

3.甲狀腺功能紊亂；

4.肺纖維化：可致間質(zhì)性肺炎，形成肺纖維化，是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是致死原因。胺碘酮90利多卡因【臨床應(yīng)用】

窄譜抗心律失常藥室性心律失常∶室早、室速、室顫急性心梗致室性心律失常的首選藥物強(qiáng)心苷中毒所致的心律失?！静涣挤磻?yīng)】1.CNS∶嗜睡，眩暈，定向障礙，驚厥，呼吸抑制

2.心血管方面∶劑量較大時(shí)，可有房室傳導(dǎo)阻滯、停博等（原有傳導(dǎo)障礙或心動(dòng)過緩者）血壓下降

利多卡因91去甲腎上腺素（noradrenaline,NA）【藥理作用】對(duì)α受體有強(qiáng)大激動(dòng)作用；對(duì)β1受體激動(dòng)作用弱；對(duì)β2受體幾無作用。1.血管：主要是小動(dòng)脈和小靜脈收縮。 皮膚黏膜血管收縮最明顯，腎血管次之。此外腦、肝、腸系膜、骨骼肌血管均呈收縮狀態(tài)。冠狀血管擴(kuò)張。2.心臟：激動(dòng)心臟β1受體，使心臟興奮。 但在整體情況下，由于血壓升高，反射性興奮迷走神經(jīng)，使心率減慢。 心博出量變化不大，這是由于外周阻力增加，增加心臟的射血阻力所致。3.血壓：有較強(qiáng)升壓作用，避免用大劑量。去甲腎上腺素（noradrenaline,NA）92【臨床應(yīng)用】1.休克（1）休克（出血性休克不用）早期血壓明顯下降時(shí)，小劑量、短時(shí)間應(yīng)用，以保證心腦等重要器官血液供應(yīng)。（2）另外可用于：休克經(jīng)補(bǔ)充血容量而血壓仍不回升或外周阻力降低及心排出量減少者2.上消化道出血：1-3mg稀釋后口服【不良反應(yīng)及禁忌癥】1.局部組織缺血壞死。如發(fā)現(xiàn)藥液外漏或滴注部位皮膚變白應(yīng)如何處理？1）停止注射或更換部位。（2）熱敷。（3）0.25%普魯卡因局部封閉。（4）α受體阻斷劑。2.急性腎功能衰竭3.禁忌證：高血壓，動(dòng)脈硬化癥，器質(zhì)性心臟病及少尿、無尿，嚴(yán)重微循環(huán)障礙的病人。【臨床應(yīng)用】93多巴胺（dopanine,DA）【藥理作用】可激動(dòng)α、β和DA受體。1.心臟：激動(dòng)心臟β1受體作用比Ad弱，一般不易產(chǎn)生心律失常。

2.血管（1）激動(dòng)α受體，對(duì)β2受體作用弱。（2）腎血管、腸系膜及冠狀血管擴(kuò)張，這是由于激動(dòng)這些部位上的DA受體。注意：劑量較大通過激動(dòng)α受體引起血管收縮作用超過血管舒張作用。3.血壓低濃度：收縮壓上升；舒張壓變化不大或稍升高。高濃度：收縮壓與舒張壓均升高。4.腎臟（1）激動(dòng)腎血管的DA受體使血管擴(kuò)張，腎血流增加；另外可抑制腎小管對(duì)鈉離子再吸收，所以可使尿量增加。（2）大劑量：激動(dòng)腎血管α受體引起血管收縮，使腎血流量減少。多巴胺（dopanine,DA）94【臨床應(yīng)用】（1）抗休克：各種休克，如感染中毒性休克、心源性休克及出血性休克等。尤其對(duì)伴有心功能降低，尿量減少而血容量已補(bǔ)充的休克較好。（2）急性腎功能衰竭：與利尿劑合用療效較好?！静涣挤磻?yīng)】1.治療量一般較輕，如惡心、嘔吐等。

2.劑量大或靜滴過快可引起心律失常，腎血流減少，腎功能下降等，一旦發(fā)生：（1）及時(shí)減量或停藥。（2）必要時(shí)可用酚妥拉明。

【臨床應(yīng)用】95腎上腺素是CPR的首選藥物?？捎糜陔姄魺o效的室顫及無脈室速、心臟停搏或無脈性電生理活動(dòng)。常規(guī)給藥方法是靜脈推注1mg，每3～5分鐘重復(fù)1次，可逐漸增加劑量至5mg。血管升壓素與腎上腺素作用相同，也可以作為一線藥物，只推薦使用一次40U靜脈注射。嚴(yán)重低血壓可以給予去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。腎上腺素是CPR的首選藥物。可用于電擊無效的室顫及無脈室速、96復(fù)蘇過程中產(chǎn)生的代謝性酸中毒通過改善通氣?？傻玫礁纳?，不應(yīng)過分積極補(bǔ)充碳酸氫鹽糾正。心臟驟?；驈?fù)蘇時(shí)間過長(zhǎng)者，或早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥患者可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉，初始劑量1mmol/kg，在持續(xù)心肺復(fù)蘇過程中每15分鐘重復(fù)1/2量，最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整補(bǔ)給量，防止產(chǎn)生堿中毒。復(fù)蘇過程中產(chǎn)生的代謝性酸中毒通過改善通氣常可得到改善，不應(yīng)過97給予2～3次除顫加CPR及腎上腺素之后仍然是室顫/無脈室速，考慮給予抗心律失常藥（表3-4-1）。常用藥物胺碘酮，可考慮用利多卡因。利多卡因，給予1～1.5mg/kg靜脈注射，如無效可每3～5分鐘重復(fù)一次，如果總劑量達(dá)到3mg/kg仍不能成功除顫，下一步可給予胺碘酮或溴芐胺治療。胺碘酮首次150mg緩慢靜脈注射（大于10分鐘），如無效，可重復(fù)給藥總量達(dá)500mg，隨后10mg/（kg·d）維持靜脈滴注；或者先按1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)，然后可0.5mg/min持續(xù)靜滴，每日總量可達(dá)2g，根據(jù)需要可維持?jǐn)?shù)天。給予2～3次除顫加CPR及腎上腺素之后仍然是室顫/無脈室速，98對(duì)于一些難治性多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、快速單形性室速或室撲（頻率＞260次/分）及難治性心室顫動(dòng)，可試用靜脈β受體阻滯劑。美托洛爾每隔5min，每次5mg靜脈注射，直至總劑量15mg；艾司洛爾0.5mg/kg靜脈注射（1分鐘），繼以50～300μg/min靜脈維持。由急性高鉀血癥觸發(fā)的難治性室顫的患者可給予10％的葡萄糖酸鈣5～20ml，注射速率為2～4ml/min。異丙腎上腺素或心室起搏可能有效終止心動(dòng)過緩和藥物誘導(dǎo)的TDP。對(duì)于一些難治性多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、快速單形性室速或室99緩慢性心律失常、心室停頓的處理不同于室顫（表3-4-2）。給予基礎(chǔ)生命支持后，應(yīng)盡力設(shè)法穩(wěn)定自主心律，或設(shè)法起搏心臟。常用藥物為腎上腺素每隔3～5分鐘靜注1mg及阿托品1～2mg靜脈注射。在未建立靜脈通道時(shí)，可選擇氣管內(nèi)給藥，