口服降糖藥物的管理課件

主要內(nèi)容漏服補救方法老年患者的管理特殊情況的管理改善服藥依從性的技巧主要內(nèi)容1漏服補救方法漏服補救方法2漏服補救－短效磺脲類吃飯時將吃飯的時間往后推半小時兩餐之間測血糖下一餐前輕微升高明顯升高漏服補救－短效磺脲類吃飯時將吃飯的時間往后推半小時輕微升3漏服補救－中長效磺脲類午餐前據(jù)血糖情況原劑量補服午餐后視情況半量補服或不服漏服補救－中長效磺脲類4漏服補救－非磺脲類瑞格列奈(諾和龍)那格列奈(唐力)同短效磺脲類藥物漏服補救－非磺脲類同短效磺脲類藥物5漏服補救－α-糖苷酶抑制劑

不吃飯不服藥漏服補救－α-糖苷酶抑制劑6補服原則補服不服3次/日2小時以內(nèi)2小時以上2次/日4小時以內(nèi)4小時以上1次/日12小時以內(nèi)12小時以上補服原則補服不服3次/日2小時以內(nèi)2小時以上2次/日4小時以7服藥注意事項定時定量規(guī)律用藥及時補救最明智漏服多次及時就醫(yī)據(jù)藥物種類、次數(shù)、時間、血糖調(diào)整不能把漏服藥物與下一次用藥一起服服藥注意事項定時定量規(guī)律用藥8老年患者的管理

老年患者的管理9

老年人特點

健忘淡漠抑郁認(rèn)知缺陷混合用藥雙手靈活性下降

老年人特點

健忘10老年糖尿病患者的評估總體健康狀況（伴隨其它健康事件）腎功能（低血糖危險的增加）家庭支持和監(jiān)測視力日?；顒踊旌嫌盟幓仡櫵兴幬锖椭委熇夏晏悄虿』颊叩脑u估總體健康狀況（伴隨其它健康事件）11老年高血糖急性和亞急性并發(fā)癥滲透性利尿視力障礙精神學(xué)方面心肌梗死和腦缺血間歇性跛行乳酸性酸中毒其它老年高血糖急性和亞急性并發(fā)癥滲透性利尿12老年低血糖交感神經(jīng)興奮癥狀

饑惡無力、心慌、出汗、手抖視物不清中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀——亞急性腦缺糖

神志改變、抽搐、半身不遂老年低血糖交感神經(jīng)興奮癥狀13老年患者血糖控制目標(biāo)1基礎(chǔ)治療控制目標(biāo)：11mmol/l或尿糖甚少強化治療控制目標(biāo)：空腹＜6.11mmol/l

平均血糖6.11－7.77HbA1c正常2型DM患者可接受的治療目標(biāo)：空腹血糖＜10mmol/l

餐后2h為7.8－10mmol/lHbA1c＜正常上限＋1.5％老年患者血糖控制目標(biāo)1基礎(chǔ)治療控制目標(biāo)：11mmol/l14老年患者血糖控制目標(biāo)2實際控制目標(biāo)

FBG＜11.1mmol/lPBG＜13.9mmol/lHbA1c正常水平老年患者血糖控制目標(biāo)2實際控制目標(biāo)15老年糖尿病患者任何降糖藥均從最小劑量開始并逐漸加量應(yīng)用短效降糖藥減少低血糖的危險低血糖會增加跌倒和心臟病發(fā)作的危險老年糖尿病患者任何降糖藥均從最小劑量開始并逐漸加量16靈活應(yīng)用PBG＜7.8mmol/l

減量

7.8－10mmol/l

不變＞10.0mmol/l

增量靈活應(yīng)用17特殊情況的管理

特殊情況的管理18特殊情況計劃妊娠妊娠糖尿病兒童圍手術(shù)期高血糖昏迷及緊急情況特殊情況計劃妊娠19最終使用胰島素最終使用胰島素20改善服藥依從性的技巧

改善服藥依從性的技巧21改善服藥依從性的技巧檢查病人是否明白如何、什么時間吃藥闡明治療的優(yōu)點保證攝入簡單最少花費討論副作用改善服藥依從性的技巧檢查病人是否明白如何、什么時間吃藥22總結(jié)個體化隨機性從最小劑量開始，逐漸增加到合理劑量注意與其它藥物的相互作用（β受體阻斷劑、鈣拮抗劑）服藥時間視藥物劑型及副作用而定定期監(jiān)測肝、腎功能口服降糖藥是非根治性的，需要與飲食、運動等相配合口服藥降糖不能使血糖達(dá)標(biāo)時，應(yīng)盡早開始胰島素治療要相信科學(xué)，不能相信廣告和江湖游醫(yī)的偏方，一定要依照醫(yī)務(wù)專業(yè)人士的指導(dǎo)或處方而服用藥物培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)總結(jié)個體化23不同類型藥物對胰島素β細(xì)胞的要求和保護(hù)藥物類型胰島素細(xì)胞的要求胰島素細(xì)胞的保護(hù)促分泌劑（磺脲類、諾和龍）要求、增加分泌無增敏劑（噻唑烷酮類、雙胍類）相對要求有保護(hù)糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）不要求有保護(hù)不同類型藥物對胰島素β細(xì)胞的要求和保護(hù)藥物類型胰島素細(xì)胞的要24口服降糖藥的效果和優(yōu)缺點比較

類型相對降糖強度作用時相副作用安全性磺脲類4+空腹+餐后低血糖肝腎功能損害2+增敏劑2+空腹+餐后水腫3+雙胍類3+空腹胃腸道反應(yīng)肝腎功能損害2+糖苷酶抑制劑2+餐后胃腸道反應(yīng)3+諾和龍4+餐后輕度低血糖3+口服降糖藥的效果和優(yōu)缺點比較類型相對降糖強度作用時相副作用25影響各類降糖藥作用的藥物

藥物作用磺脲類雙胍類糖苷酶抑制劑諾和龍作用加強阿司匹林水楊酸類酒精抗凝藥磺胺類氯霉素酒精酒精水楊酸鹽非甾體抗炎藥奧曲肽作用減弱酒精、巴比妥類噻嗪類利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素甲狀腺素利福平消膽胺腸道吸附劑消化酶類口服避孕藥噻嗪類藥物皮質(zhì)激素甲狀腺素影響各類降糖藥作用的藥物藥物磺脲類雙胍類糖苷酶抑制劑26病案分析

病案分析

27

女性，67歲，某百貨公司售貨員，身高1.62米，體重155斤因外陰瘙癢，并分泌物增多，在婦科診斷“霉菌性陰道炎”。隨機血糖為14.2mmol/L，BP150/90mmHg。轉(zhuǎn)內(nèi)科診斷為“2型糖尿病、高血壓”,經(jīng)檢查無肝、腎及血脂的異常，經(jīng)飲食控制和增加運動量及降壓、口服藥二甲雙胍0.5tid

治療兩周后，BP140/85mmHg。血糖控制為：空腹血糖早餐后2H午餐后2H晚餐后2H睡前

7.912.213.414.110.0

繼續(xù)上述治療此后5年間，患者無不適癥狀，未堅持服藥，未進(jìn)行血糖監(jiān)測，偶爾在單位測血糖數(shù)值均高（具體不詳）。最高為餐后血糖16mmol/L，BP160/95mmHg。問題1問題128問題2

此后，看報紙廣告介紹，自行服糖安平3粒tid，偶而監(jiān)測血糖在12～16mmol/L。期間發(fā)現(xiàn)視力下降，自認(rèn)為是“花眼”，未予重視。問題2此后，看報紙廣告介紹，自行服糖安平3粒ti29

2月15日，6pm家人叫吃晚飯時，發(fā)現(xiàn)患者不醒人事，小便失禁，遂到醫(yī)院的神經(jīng)科，測血糖為1.1mmol/L，ECG：結(jié)性心律，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無病理體征。立即給予50%葡萄糖20ml靜脈推注，3分鐘后，患者清醒，測血糖為5.4mmol/L，ECG：竇性心律，出院回家。問題32月15日，6pm家人叫吃晚飯時，發(fā)現(xiàn)患者不醒人事30

4小時后，患者再次出現(xiàn)昏迷，測血糖為1.2mmol/L，再次給予50%G葡萄糖20ml靜脈推注，并且給予10%葡萄糖500ml+50%葡萄糖100ml靜脈點滴，10分鐘后，患者清醒，測血糖為7.8mmol/L，收住院，住院后，查BUN8.9mmol/L，Cr156umol/L，尿蛋白25ng/dl，BP160/100mmHg，查眼底診為“糖尿病眼底病變Ⅱ期”。給予胰島素皮下注射降糖、降壓治療，血糖、血壓平穩(wěn)后出院。追問病史，患者2天前因時常感到乏力而到一家中醫(yī)醫(yī)院看病，給予消渴丸15粒tid。問題44小時后，患者再次出現(xiàn)昏迷，測血糖為131提示：堅持用藥做法：講解糖尿病治療的目標(biāo)?；颊邔儆诜逝?，應(yīng)積極運動減輕體重一定要堅持服藥，不可自行停藥應(yīng)規(guī)律監(jiān)測血糖、血壓及糖化血紅蛋白，用藥后癥狀緩解仍要堅持監(jiān)測血糖、血壓

問題1提示：堅持用藥問題132提示：尊重科學(xué)做法：不要迷信和輕信廣告，要相信科學(xué)，到正規(guī)的醫(yī)院就診。以免延誤病情，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，拒絕引誘、刺激、好奇和逃避現(xiàn)實的心理問題2提示：尊重科學(xué)問題233提示：低血糖發(fā)生的誘因做法：當(dāng)出現(xiàn)低血糖時，要追究其原因，首先考慮是否有飲食及運動的不規(guī)律，是否有情緒的不穩(wěn)定，最后考慮藥物的情況而進(jìn)行調(diào)整低血糖解救成功后，一定要繼續(xù)監(jiān)測血糖，待血糖平穩(wěn)后方可出院；不要輕易的放走，以免導(dǎo)致更嚴(yán)重的低血糖，造成病人的生命危險尋求家人的幫助低血糖的自救方法問題3提示：低血糖發(fā)生的誘因問題334提示：掌握口服藥的應(yīng)用適應(yīng)癥做法：使用半衰期長的口服降糖藥，一定要評估病人的年齡、腎功能、肝功能的情況使用半衰期長的口服藥，當(dāng)出現(xiàn)低血糖先停藥并要持續(xù)監(jiān)測血糖48小時以上了解以往病人使用藥物的情況熟練掌握用藥的適應(yīng)癥問題4提示：掌握口服藥的應(yīng)用適應(yīng)癥問題435

謝謝

36主要內(nèi)容漏服補救方法老年患者的管理特殊情況的管理改善服藥依從性的技巧主要內(nèi)容37漏服補救方法漏服補救方法38漏服補救－短效磺脲類吃飯時將吃飯的時間往后推半小時兩餐之間測血糖下一餐前輕微升高明顯升高漏服補救－短效磺脲類吃飯時將吃飯的時間往后推半小時輕微升39漏服補救－中長效磺脲類午餐前據(jù)血糖情況原劑量補服午餐后視情況半量補服或不服漏服補救－中長效磺脲類40漏服補救－非磺脲類瑞格列奈(諾和龍)那格列奈(唐力)同短效磺脲類藥物漏服補救－非磺脲類同短效磺脲類藥物41漏服補救－α-糖苷酶抑制劑

不吃飯不服藥漏服補救－α-糖苷酶抑制劑42補服原則補服不服3次/日2小時以內(nèi)2小時以上2次/日4小時以內(nèi)4小時以上1次/日12小時以內(nèi)12小時以上補服原則補服不服3次/日2小時以內(nèi)2小時以上2次/日4小時以43服藥注意事項定時定量規(guī)律用藥及時補救最明智漏服多次及時就醫(yī)據(jù)藥物種類、次數(shù)、時間、血糖調(diào)整不能把漏服藥物與下一次用藥一起服服藥注意事項定時定量規(guī)律用藥44老年患者的管理

老年患者的管理45

老年人特點

健忘淡漠抑郁認(rèn)知缺陷混合用藥雙手靈活性下降

老年人特點

健忘46老年糖尿病患者的評估總體健康狀況（伴隨其它健康事件）腎功能（低血糖危險的增加）家庭支持和監(jiān)測視力日?；顒踊旌嫌盟幓仡櫵兴幬锖椭委熇夏晏悄虿』颊叩脑u估總體健康狀況（伴隨其它健康事件）47老年高血糖急性和亞急性并發(fā)癥滲透性利尿視力障礙精神學(xué)方面心肌梗死和腦缺血間歇性跛行乳酸性酸中毒其它老年高血糖急性和亞急性并發(fā)癥滲透性利尿48老年低血糖交感神經(jīng)興奮癥狀

饑惡無力、心慌、出汗、手抖視物不清中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀——亞急性腦缺糖

神志改變、抽搐、半身不遂老年低血糖交感神經(jīng)興奮癥狀49老年患者血糖控制目標(biāo)1基礎(chǔ)治療控制目標(biāo)：11mmol/l或尿糖甚少強化治療控制目標(biāo)：空腹＜6.11mmol/l

平均血糖6.11－7.77HbA1c正常2型DM患者可接受的治療目標(biāo)：空腹血糖＜10mmol/l

餐后2h為7.8－10mmol/lHbA1c＜正常上限＋1.5％老年患者血糖控制目標(biāo)1基礎(chǔ)治療控制目標(biāo)：11mmol/l50老年患者血糖控制目標(biāo)2實際控制目標(biāo)

FBG＜11.1mmol/lPBG＜13.9mmol/lHbA1c正常水平老年患者血糖控制目標(biāo)2實際控制目標(biāo)51老年糖尿病患者任何降糖藥均從最小劑量開始并逐漸加量應(yīng)用短效降糖藥減少低血糖的危險低血糖會增加跌倒和心臟病發(fā)作的危險老年糖尿病患者任何降糖藥均從最小劑量開始并逐漸加量52靈活應(yīng)用PBG＜7.8mmol/l

減量

7.8－10mmol/l

不變＞10.0mmol/l

增量靈活應(yīng)用53特殊情況的管理

特殊情況的管理54特殊情況計劃妊娠妊娠糖尿病兒童圍手術(shù)期高血糖昏迷及緊急情況特殊情況計劃妊娠55最終使用胰島素最終使用胰島素56改善服藥依從性的技巧

改善服藥依從性的技巧57改善服藥依從性的技巧檢查病人是否明白如何、什么時間吃藥闡明治療的優(yōu)點保證攝入簡單最少花費討論副作用改善服藥依從性的技巧檢查病人是否明白如何、什么時間吃藥58總結(jié)個體化隨機性從最小劑量開始，逐漸增加到合理劑量注意與其它藥物的相互作用（β受體阻斷劑、鈣拮抗劑）服藥時間視藥物劑型及副作用而定定期監(jiān)測肝、腎功能口服降糖藥是非根治性的，需要與飲食、運動等相配合口服藥降糖不能使血糖達(dá)標(biāo)時，應(yīng)盡早開始胰島素治療要相信科學(xué)，不能相信廣告和江湖游醫(yī)的偏方，一定要依照醫(yī)務(wù)專業(yè)人士的指導(dǎo)或處方而服用藥物培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)總結(jié)個體化59不同類型藥物對胰島素β細(xì)胞的要求和保護(hù)藥物類型胰島素細(xì)胞的要求胰島素細(xì)胞的保護(hù)促分泌劑（磺脲類、諾和龍）要求、增加分泌無增敏劑（噻唑烷酮類、雙胍類）相對要求有保護(hù)糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）不要求有保護(hù)不同類型藥物對胰島素β細(xì)胞的要求和保護(hù)藥物類型胰島素細(xì)胞的要60口服降糖藥的效果和優(yōu)缺點比較

類型相對降糖強度作用時相副作用安全性磺脲類4+空腹+餐后低血糖肝腎功能損害2+增敏劑2+空腹+餐后水腫3+雙胍類3+空腹胃腸道反應(yīng)肝腎功能損害2+糖苷酶抑制劑2+餐后胃腸道反應(yīng)3+諾和龍4+餐后輕度低血糖3+口服降糖藥的效果和優(yōu)缺點比較類型相對降糖強度作用時相副作用61影響各類降糖藥作用的藥物

藥物作用磺脲類雙胍類糖苷酶抑制劑諾和龍作用加強阿司匹林水楊酸類酒精抗凝藥磺胺類氯霉素酒精酒精水楊酸鹽非甾體抗炎藥奧曲肽作用減弱酒精、巴比妥類噻嗪類利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素甲狀腺素利福平消膽胺腸道吸附劑消化酶類口服避孕藥噻嗪類藥物皮質(zhì)激素甲狀腺素影響各類降糖藥作用的藥物藥物磺脲類雙胍類糖苷酶抑制劑62病案分析

病案分析

63

女性，67歲，某百貨公司售貨員，身高1.62米，體重155斤因外陰瘙癢，并分泌物增多，在婦科診斷“霉菌性陰道炎”。隨機血糖為14.2mmol/L，BP150/90mmHg。轉(zhuǎn)內(nèi)科診斷為“2型糖尿病、高血壓”,經(jīng)檢查無肝、腎及血脂的異常，經(jīng)飲食控制和增加運動量及降壓、口服藥二甲雙胍0.5tid

治療兩周后，BP140/85mmHg。血糖控制為：空腹血糖早餐后2H午餐后2H晚餐后2H睡前

7.912.213.414.110.0

繼續(xù)上述治療此后5年間，患者無不適癥狀，未堅持服藥，未進(jìn)行血糖監(jiān)測，偶爾在單位測血糖數(shù)值均高（具體不詳）。最高為餐后血糖16mmol/L，BP160/95mmHg。問題1問題164問題2

此后，看報紙廣告介紹，自行服糖安平3粒tid，偶而監(jiān)測血糖在12～16mmol/L。期間發(fā)現(xiàn)視力下降，自認(rèn)為是“花眼”，未予重視。問題2此后，看報紙廣告介紹，自行服糖安平3粒ti65

2月15日，6pm家人叫吃晚飯時，發(fā)現(xiàn)患者不醒人事，小便失禁，遂到醫(yī)院的神經(jīng)科，測血糖為1.1mmol/L，ECG：結(jié)性心律，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無病理體征。立即給予50%葡萄糖20ml靜脈推注，3分鐘后，患者清醒，測血糖為5.4mmol/L，ECG：竇性心律，出院回家。問題32月15日，6pm家人叫吃晚飯時，發(fā)現(xiàn)患者不醒人事66

4小時后，患者再次出現(xiàn)昏迷，測血糖為1.2mmol/L，再次給予50%G葡萄糖20ml靜