第六章 妊娠合并癥婦女的護理課件

第六章-妊娠合并癥婦女的護理第六章-妊娠合并癥婦女的護理1第一節(jié)心臟病第一節(jié)心臟病2【概述】是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，發(fā)生率1.06%。常見的心臟病有妊娠合并先天性心臟病、妊娠合并風(fēng)濕性心臟病、妊娠高血壓性心臟病、圍生期心肌病、心肌炎等。妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【概述】是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原3第六章妊娠合并癥婦女的護理課件4第六章妊娠合并癥婦女的護理課件5第六章妊娠合并癥婦女的護理課件6取決于心臟病的類型、病情嚴(yán)重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護理技術(shù)?！拘呐K病對妊娠的影響】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)取決于心臟病的類型、病情嚴(yán)重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護7【心臟病對妊娠的影響】心功能分級：心功能I級：一般體力活動不受限制；心功能II級：一般體力活動略受限制，休息無自覺癥狀，一般體力活動時感疲勞、心悸、氣急、呼吸困難或心絞痛。心功能III級；一般體力活動明顯受限制，休息時無不適，很少體力活動時即有不適癥狀。心功能IV級：不能從事任何活動，休息時仍有心衰癥狀，體力活動時加重。婦產(chǎn)科護理學(xué)【心臟病對妊娠的影響】心功能分級：婦產(chǎn)科護理學(xué)8【心臟病對妊娠的影響】可以妊娠：心功能I-II級既往無心衰史及并發(fā)癥者，應(yīng)密切監(jiān)護，適當(dāng)治療。不宜妊娠：心臟病變較重，心功能III級或III級以上者，既往有心衰、肺A高壓、發(fā)紺型心臟病(法洛四聯(lián)癥等)、圍生期心肌病遺留有心臟擴大、嚴(yán)重心律失常、活動性風(fēng)濕熱、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者婦產(chǎn)科護理學(xué)【心臟病對妊娠的影響】可以妊娠：心功能I-II級既往無心衰史9【圍生期心肌病】是指妊娠期最后3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)的心肌疾病。特征為：既往無心血管疾病病史的孕婦出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。病理改變：與原發(fā)性擴張性心肌病相似，心內(nèi)膜增厚，常有附壁血栓。婦產(chǎn)科護理學(xué)【圍生期心肌病】是指妊娠期最后3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)的心肌疾10【圍生期心肌病】臨床表現(xiàn)：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝腫大、浮腫等心力衰竭癥狀。治療：腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及醛固酮拮抗劑對本病有效且應(yīng)堅持治療達兩年之久。初治1/3-1/2患者可以完全康復(fù)，再次妊娠可能復(fù)發(fā)。婦產(chǎn)科護理學(xué)【圍生期心肌病】臨床表現(xiàn)：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、端坐11【心力衰竭的臨床表現(xiàn)】早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)：①輕微活動后即有胸悶、氣急及心悸；②休息時心率110次/分，呼吸超過20次/分；③夜間因胸悶坐起呼吸；④肺底部有濕羅音，咳嗽后不消失。婦產(chǎn)科護理學(xué)【心力衰竭的臨床表現(xiàn)】早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)：婦產(chǎn)科護理學(xué)12【心力衰竭的臨床表現(xiàn)】典型心衰的臨床表現(xiàn)：①左心力衰竭：a癥狀：程度不同的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、乏力、心慌；b體征：肺部濕羅音，心臟擴大。②右心力衰竭：a癥狀：消化道癥狀、勞力性呼吸困難；b.體征：頸靜脈征、脾大、下肢水腫；③全心衰竭：以上臨床表現(xiàn)同時存在。婦產(chǎn)科護理學(xué)【心力衰竭的臨床表現(xiàn)】典型心衰的臨床表現(xiàn)：婦產(chǎn)科護理學(xué)13【處理原則】非孕期：確定可以妊娠和不宜妊娠患者。妊娠期

1.對不宜妊娠者在孕12周前作人工流產(chǎn)術(shù)，12周以上一般不主張人工流產(chǎn)。

2.可以妊娠者，加強孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密觀察心功能情況，預(yù)防心衰，控制感染，適時終止妊娠。分娩期陰道分娩：心功能I-II級，胎兒不大，嚴(yán)密監(jiān)測下行陰道分娩；剖宮產(chǎn)：心功能III級、III級以上，胎兒偏大，可選擇剖宮產(chǎn)。產(chǎn)褥期產(chǎn)后最初3天內(nèi)是心衰發(fā)生的危險期，應(yīng)加強監(jiān)測，用抗生素預(yù)防感染，做好避孕措施。第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【處理原則】非孕期：確定可以妊娠和不宜妊娠患者。第一節(jié)心14【護理】（一）護理評估1.病史：心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過，識別早期心力衰竭的癥狀及體征。2.身心狀況：根據(jù)臨床表現(xiàn)評估心臟功能,評估孕產(chǎn)婦疾病相關(guān)知識的狀況,評估胎兒宮內(nèi)健康情況，社會支持系統(tǒng)狀況3.診斷檢查：心電圖、超聲心動圖、X線、胎兒監(jiān)護儀第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】（一）護理評估第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)15（二）可能的護理診斷及合作性問題活動無耐力：與妊娠增加的心臟負(fù)荷有關(guān)現(xiàn)存或潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染自理能力缺陷：與心功能不全需絕對臥床休息有關(guān)焦慮：與擔(dān)心自己無法承擔(dān)妊娠及分娩的壓力有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護理知識【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)（二）可能的護理診斷及合作性問題【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)16【護理】（三）護理目標(biāo)1.孕產(chǎn)婦臥床期間生活需要得到滿足2.維持孕婦及胎兒良好的健康狀態(tài)3.孕產(chǎn)婦不發(fā)生心力衰竭第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】（三）護理目標(biāo)第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)17【護理】（四）護理措施1、加強孕前指導(dǎo)

心功能Ⅰ~Ⅱ級允許懷孕

心功能Ⅲ級以上有心衰史，且伴有其他內(nèi)外科疾病近期活動風(fēng)濕熱先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】（四）護理措施不允許妊娠，采取避孕措施第一節(jié)心臟182、妊娠期（1）產(chǎn)前檢查：定期、評估心功能、會診，孕20周前每2周1次，20周后每周查1次。（2）預(yù)防心衰：*保證休息*睡眠10小時/日*積極治療合并癥*預(yù)防感染（3）飲食衛(wèi)生：*少量多餐防便秘*妊娠4個月后限鹽<4~5g/日*維持體液出入平衡（4）提供心理自我保護意識：支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài)（5）提前1~2周住院(應(yīng)在妊娠36-38周入院待產(chǎn))識別誘發(fā)心衰因素【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)2、妊娠期【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)193、分娩期：必要時剖宮產(chǎn)（1）第一產(chǎn)程：專人守護提供心理支持嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展情況執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強心劑）（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力識別心衰先兆及時配合處理（3）第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋（1kg重，放置6小時）按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素）注意輸液速度，禁用麥角新堿【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)3、分娩期：必要時剖宮產(chǎn)【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)204、產(chǎn)褥期：

72小時內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測，及時識別心衰及感染等癥象保證休息、睡眠（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時繼續(xù)使用強心劑（2）預(yù)防便秘、感染（3）心功能Ⅰ~Ⅱ級母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，心功能Ⅲ級以上者中藥退奶（4）避孕指導(dǎo)：不宜再妊娠患者應(yīng)有產(chǎn)后1周做絕育手術(shù)。（5）完善產(chǎn)后復(fù)查【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)4、產(chǎn)褥期：【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)21【急性心力衰竭的緊急處理】體位：患者取半臥位，雙腿下垂吸氧：高濃度面罩吸氧；強心：洋地黃類藥物如毛花苷丙、地高辛；利尿：快速利尿如呋塞米20-40mg；擴血管：血管擴張劑如硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明；解痙：氨茶堿解除支氣管痙攣，緩解呼吸困難。婦產(chǎn)科護理學(xué)【急性心力衰竭的緊急處理】體位：患者取半臥位，雙腿下垂婦產(chǎn)科22【護理】（五）結(jié)果評價1.孕產(chǎn)婦平穩(wěn)渡過妊娠期，分娩期及產(chǎn)褥早期，維護最佳的心功能狀態(tài)。2.孕產(chǎn)婦及家人能夠描述早期心力衰竭的癥狀并能夠積極配合。3.出院前孕產(chǎn)婦及家屬示范正確的母乳或人工喂養(yǎng)方法，嬰兒狀態(tài)良好。第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】（五）結(jié)果評價第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)23第二節(jié)糖尿病第二節(jié)糖尿病24【妊娠合并糖尿病】糖尿病是一種由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的全身代謝性疾病。婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠合并糖尿病】婦產(chǎn)科護理學(xué)25【妊娠合并糖尿病的類型】顯性糖尿?。喝焉锴耙驯淮_診的糖尿病婦女合并妊娠或妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病的患者，該類型不足20%。妊娠期糖尿?。喝焉镞^程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常。占80%以上，一般分娩后多可恢復(fù)，但仍有33.3%病人于產(chǎn)后5-10年轉(zhuǎn)為糖尿病。第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠合并糖尿病的類型】顯性糖尿?。喝焉锴耙驯淮_診的糖尿病婦26【糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)】口服糖耐量試驗結(jié)果兩次或兩次以上異常；兩次空腹血糖≥5.8mmol/l(105mg/dl)；任何一次血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)，且再測空腹血糖≥5.8mmol/l(105mg/dl)。婦產(chǎn)科護理學(xué)【糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)】口服糖耐量試驗結(jié)果兩次或兩次以上異常；婦27【妊娠對糖尿病的影響】妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生糖尿病，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同時期對胰島素的需要量不同（100頁）妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠對糖尿病的影響】妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿28【妊娠對糖尿病的影響】一、妊娠期1．胰島素需要量增加和糖耐量的減低：血容量增加，血液稀釋，胰島素相對不足，胎盤分泌激素有抗胰島素作用，使母體對胰島素的需要量較非孕時增加一倍。2．空腹血糖偏低：由于胎兒不斷從母體攝取葡萄糖，及體內(nèi)激素水平變化刺激胰島素分泌等因素，使孕婦空腹血糖偏低。3．腎糖閾下降，孕婦腎血流量及腎小球?qū)μ堑睦寐试黾?，腎小管對糖的回吸收率下降，導(dǎo)致腎排糖閾下降，約20-30%正常孕婦發(fā)生糖尿。婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠對糖尿病的影響】一、妊娠期婦產(chǎn)科護理學(xué)29【妊娠對糖尿病的影響】二、分娩期子宮收縮時大量消耗糖原，加之產(chǎn)婦進食減少，容易發(fā)生低血糖。三、產(chǎn)褥期分娩后體內(nèi)激素恢復(fù)正常，機體對胰島素需要量減少，如產(chǎn)后不及時調(diào)整胰島素用量，會導(dǎo)致低血糖癥。婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠對糖尿病的影響】二、分娩期婦產(chǎn)科護理學(xué)30【糖尿病對母兒的影響】一、母親：受孕率低流產(chǎn)率增加，達15-30%妊高征發(fā)生率增加：為正常婦女的3-5倍孕產(chǎn)婦泌尿生殖道感染率機會增加：白細(xì)胞吞噬功能降低，故易感染羊水過多發(fā)生率增加：較非糖尿病孕婦高10倍胎兒大，手術(shù)產(chǎn)率增高，合并癥增多第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【糖尿病對母兒的影響】一、母親：第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)31【糖尿病對母兒的影響】二、胎兒及新生兒的影響巨大兒增多，與孕齡不符，約25-42%畸形兒增加，約6-8%，是非糖尿病婦女的3倍圍生兒死亡率高：血管病變，產(chǎn)科并發(fā)癥，影響胎盤的血液供應(yīng)而引起死產(chǎn)或死胎，出生后母體血糖供應(yīng)中斷易致低血糖或肺泡表面活性物質(zhì)不足，致新生兒呼吸窘迫綜合征。第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【糖尿病對母兒的影響】二、胎兒及新生兒的影響第二節(jié)糖尿病32【處理原則】內(nèi)科糖尿病的強化治療+產(chǎn)科監(jiān)護胰島素自我監(jiān)測運動飲食教育強化治療治療目標(biāo)：盡可能降血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【處理原則】內(nèi)科糖尿病的強化治療+產(chǎn)科監(jiān)護胰島素自我運動飲食33【護理評估】（一）病史：家族史，有無復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病，有無死胎、死產(chǎn)、巨大兒等（二）身心狀況：多飲、多食、多尿、消瘦（三）診斷性檢查：身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖篩查：口服糖耐量試驗：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者50g葡萄糖1h血糖大于7.8mmol/L空腹5.6mmol/L，1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】（一）病史：家族史，有無復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌34【可能的護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機體需要量，與血糖代謝異常有關(guān)。知識缺乏：缺乏飲食控制的相關(guān)知識有胎兒受傷的危險：與血糖控制不良導(dǎo)致胎盤功能低下、巨大兒、畸形兒有關(guān)第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【可能的護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機體需要量，與血糖代謝35【護理目標(biāo)】孕婦及家人能列舉監(jiān)測及控制血糖方法孕婦能夠保持良好的自我照顧能力，以維持母兒健康孕產(chǎn)婦未發(fā)生感染婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理目標(biāo)】孕婦及家人能列舉監(jiān)測及控制血糖方法婦產(chǎn)科護理學(xué)36【護理措施】非孕期提供孕前咨詢服務(wù)指導(dǎo)正確使用胰島素：促進患者的心理舒適傳授自我照顧技巧識別癥狀：高血糖、低血糖、感染合理飲食、運動孕婦不能用口服降糖藥第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】非孕期孕婦不能用第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)37【護理措施】妊娠期護理健康教育：糖尿病的危害、飲食指導(dǎo)、血糖自我監(jiān)測及意義、有關(guān)糖尿病的知識等；飲食控制：如飲食控制好，孕婦體重正常增長，血糖可控制正常，無需藥物治療；運動治療：以散步為主，飯后1小時，持續(xù)30分鐘；藥物治療：孕婦禁用口服降糖藥，可用中效胰島素（不會通過胎盤，不影響胎兒）；糖尿病病情監(jiān)測：妊娠期與內(nèi)科、內(nèi)分泌科、產(chǎn)科醫(yī)生的密切合作，一般病人空腹血糖控制在＜6.1mmol/L（110mg/d1），餐后2小時血糖＜6.6-7.8mmol/L（120-140mg/d1），糖化血紅蛋白＜7%，尿酮體陰性為理想。婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】妊娠期護理婦產(chǎn)科護理學(xué)38【護理措施】分娩期護理分娩時間選擇：血糖控制良好，可等待至近預(yù)產(chǎn)期（38-39周），如血糖控制不好，出現(xiàn)酮癥酸中毒、IUGR（宮內(nèi)生長遲緩）、胎兒窘迫等立即終止妊娠；分娩方式選擇：巨大兒、胎位不正、胎盤功能差、糖尿病情嚴(yán)重應(yīng)行剖宮產(chǎn)，各項均正?？尚嘘幍婪置洌a(chǎn)程中嚴(yán)密觀察胎兒情況。婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】分娩期護理婦產(chǎn)科護理學(xué)39【注意事項】終止妊娠前：胎齡＜37周應(yīng)給予地塞米松20mg+生理鹽水500mlVD×3天，促進肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，減少新生兒呼吸窘迫的發(fā)生。分娩過程中：如血糖波動大，可按4g葡萄糖加1u胰島素進行輸液，勿使血糖低于5.6mmol/L（100mg/d1），以免發(fā)生低血糖。分娩后：由于胎盤娩出，抗胰島素的激素水平急劇下降，產(chǎn)后24小時內(nèi)的胰島素用量減少原用量一半，第二天以后為原用量2/3，以防低血糖；預(yù)防產(chǎn)后感染：用抗生素預(yù)防感染。婦產(chǎn)科護理學(xué)【注意事項】終止妊娠前：胎齡＜37周應(yīng)給予地塞米松20mg+40【護理措施】新生兒護理密切觀察新生兒有無低血糖，低血鈣、高膽紅素血癥，要按早產(chǎn)兒處理，出生30分鐘后定時滴服25%葡萄糖液，必要時靜滴10%G.S30-40ml（10-15滴/分）。婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】新生兒護理婦產(chǎn)科護理學(xué)41【護理措施】產(chǎn)褥期護理預(yù)防產(chǎn)褥感染，保持會陰傷口清潔，早期哺乳；定期血糖監(jiān)測，重新評價血糖情況，調(diào)整治療方案；采用宮內(nèi)避孕器避孕。婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】產(chǎn)褥期護理婦產(chǎn)科護理學(xué)42【結(jié)果評價】護理對象妊娠、分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。孕婦能列舉有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顧能力。出院時，產(chǎn)婦不存在感染的征象。第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【結(jié)果評價】護理對象妊娠、分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。第二節(jié)43第三節(jié)急性病毒性肝炎第三節(jié)急性病毒性肝炎44【妊娠對病毒性肝炎的影響】易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加。①營養(yǎng)消耗增多②多量雌激素產(chǎn)生③胎兒代謝產(chǎn)物④并發(fā)妊高征⑤分娩加重肝損害第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠對病毒性肝炎的影響】易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增45【病毒性肝炎對妊娠的影響】母親胎兒①加重早孕反應(yīng)②易患妊娠高血壓綜合征③產(chǎn)后出血率增高④孕產(chǎn)婦死亡率高流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高，慢性病毒攜帶狀態(tài)。

第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【病毒性肝炎對妊娠的影響】母親胎兒①加重早孕反應(yīng)流產(chǎn)、早產(chǎn)46【母嬰間傳播情況】⑴甲型肝炎（HAV）→以糞－口途徑傳播，不傳給胎兒。⑵乙型肝炎（HBV）→通過注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母嬰傳播：垂直(9.1-36.7%)、產(chǎn)時(40-60%)及產(chǎn)后傳播(喂母乳傳播)。⑶丙型肝炎（HCV）→傳播與乙肝同，40~50%轉(zhuǎn)為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）→必須依賴HBV重疊感染引起肝炎，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對重要。⑸戊型肝炎（HEV）→類似甲肝傳播，易急性發(fā)作，且多為重癥。第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【母嬰間傳播情況】⑴甲型肝炎（HAV）→以糞－口途徑傳播，不47【處理原則】肝炎病人原則上不應(yīng)妊娠。妊娠合并肝炎：注意休息，加強營養(yǎng)，給予高蛋白、維生素、足量碳水化合物、低脂肪飲食；中西醫(yī)結(jié)合治療，保護肝功能；預(yù)防感染、產(chǎn)后出血、防止DIC發(fā)生；做好新生兒隔離和特殊處理。第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【處理原則】肝炎病人原則上不應(yīng)妊娠。第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)48【護理評估】一、病史：詢間有無肝炎病人接觸史、輸血、或注射血制品史等；二、身體狀況：癥狀：甲肝潛伏期2-7周（平均30天）、起病急、病程短、2-3周完全恢復(fù)；乙肝潛伏期1.5-5個月（平均60天），起病較慢、病程長、恢復(fù)期3-5個月，易變成慢性遷延型；體征：甲肝：皮膚、鞏膜黃染、肝腫大、有觸痛、肝腹水、嚴(yán)重時肝硬化、肝功異常；乙肝：肝腫大、有結(jié)節(jié)、晚期硬化，肝功能異常。第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】一、病史：詢間有無肝炎病人接觸史、輸血、或注射血49【護理評估】三、診斷檢查：肝功能檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）上升，血清膽紅素＞17umol/L，尿膽紅素陽性；肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體檢查：甲肝：ALT、AST增高，血清HAV-IgM（甲型肝炎抗體）陽性可確診甲肝；乙肝：HBsAg（乙肝表面抗原

）、HBcAg（核心抗原）、HBeAg（乙型肝炎e抗原

）丙型肝炎：患者血中有丙型肝炎抗體存在，可診斷為丙肝。凝血功能檢查：包括纖維蛋白原和凝血酶原檢測等。婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】三、診斷檢查：婦產(chǎn)科護理學(xué)50婦產(chǎn)科護理學(xué)乙型肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體及其臨床意義項目陽性時臨床意義

HBsAg

HBV感染的標(biāo)志，見于乙型肝炎病人或病毒攜帶者

HBsAb曾經(jīng)感染過HBV，已產(chǎn)生自動免疫

HBeAg血液中有大量HBV存在，有較強的傳染性

HBeAb血液中HBV減少，傳染性較弱

HBcAg-IgMHBV復(fù)制階段，出現(xiàn)于肝炎早期

HBcAb-IgG肝炎恢復(fù)期或慢性感染

婦產(chǎn)科護理學(xué)乙型肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體及其臨床意義51第六章妊娠合并癥婦女的護理課件52【妊娠合并重癥肝炎診斷要點】消化道癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為食欲極度減退，頻繁嘔吐，腹脹，出現(xiàn)腹水;黃疸迅速加深，血清總膽紅素值>171umol/l(10mg/dl);出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進行性縮小，肝功能明顯異常，酶膽分離，白/球蛋白比倒置;凝血功能障礙，全身出血傾向;迅速出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)煩燥不安、嗜、昏迷;肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功能衰竭。婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠合并重癥肝炎診斷要點】消化道癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為食欲極度53【可能的護理診斷】知識缺乏：缺乏有關(guān)病毒性肝感染途徑、傳播方式、母兒危害及預(yù)防保健等知識預(yù)感性悲哀：與肝炎病毒感染造成的后果有關(guān)潛在并發(fā)癥：肝性腦病，產(chǎn)后出血第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【可能的護理診斷】知識缺乏：缺乏有關(guān)病毒性肝感染途徑、傳播方54【護理目標(biāo)】母兒在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期維持良好的健康狀態(tài)，無并發(fā)癥發(fā)生。孕產(chǎn)婦及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染途徑及疾病自我保健措施等。建立良好的家庭支持系統(tǒng)，減輕孕婦負(fù)面情緒，促進母親角色的獲得。婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理目標(biāo)】母兒在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期維持良好的健康狀態(tài)，55【護理措施】產(chǎn)前預(yù)防：增強預(yù)防疾病意識

HBsAg（表面抗原）攜帶者約40%為母嬰傳播，因此預(yù)防HBV在圍生期的傳播很重要。孕期應(yīng)加強監(jiān)護，提高肝炎病毒的檢出率?；加胁《拘愿窝椎膵D女必須避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好2年后懷孕為宜。

第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】產(chǎn)前預(yù)防：增強預(yù)防疾病意識第三節(jié)病毒性56【護理措施】妊娠合并肝炎病人的護理

注意休息，每天保證9小時睡眠，避免體力勞動日加強營養(yǎng)，注意補充蛋白質(zhì)、葡萄糖及維生素B、C、K等遵醫(yī)囑使用保肝藥物，避免可能損害肝臟的藥物孕期密切監(jiān)護，警惕病情惡化為肝炎病人提供專室就診檢查，以防交叉感染，檢查完畢，執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔離制度向孕婦及家屬講解肝炎對母嬰的影響以及消毒隔離的重要性，積極爭取病人理解與配合，消除孕婦顧慮與自卑心理婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】妊娠合并肝炎病人的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)57【護理措施】妊娠合并急重癥肝炎病人的護理：必須積極預(yù)防和治療肝昏迷限制蛋白質(zhì)攝入：每天<0.5g/kg，每天提供7431.2kJ(1800kcal)以上的熱量保持大便通暢：減少和抑制腸道有毒物質(zhì)的吸收如有肝昏迷前驅(qū)癥狀可用降氨藥物，改善腦功能，常用的藥物有：谷氨酸鈉或其鉀鹽、精氨酸、六合氨基酸，以及胰高血糖素、胰島素的聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防及治療DIC：DIC往往是重癥肝炎病人的致死原因，故應(yīng)積極預(yù)防DIC的發(fā)生婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】妊娠合并急重癥肝炎病人的護理：必須積極預(yù)防和治療58【護理措施】分娩期護理密切觀察產(chǎn)程進展，為產(chǎn)婦提供心理支持將產(chǎn)婦安置在隔離待產(chǎn)室和產(chǎn)房，關(guān)心產(chǎn)婦，解除產(chǎn)婦因隔離而引起的緊張、恐懼心理。注意孕婦的出血及凝血功能情況按醫(yī)囑于臨產(chǎn)前1周開始服用維生素K、C，臨產(chǎn)后配新鮮血備用縮短第二產(chǎn)程，必要時給予陰道助產(chǎn)，減少孕婦體力消耗按醫(yī)囑應(yīng)用催產(chǎn)素防止宮縮乏力及產(chǎn)后出血預(yù)防感染，所用物品嚴(yán)格消毒對重癥肝炎，經(jīng)積極控制24小時后迅速終止妊娠婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】分娩期護理婦產(chǎn)科護理學(xué)59【護理措施】產(chǎn)褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治療營養(yǎng)與休息嚴(yán)格消毒、隔離胎盤不可應(yīng)用于生物制劑HBsAg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；HBeAg(+)的產(chǎn)婦，不可母乳喂養(yǎng)第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】產(chǎn)褥期HBsAg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；第三60【結(jié)果評價】產(chǎn)婦及家屬獲得有關(guān)病毒性肝炎的相關(guān)知識，積極地面對現(xiàn)實。妊娠及分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。產(chǎn)婦表現(xiàn)出較好的母性行為，母親角色適應(yīng)良好。第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【結(jié)果評價】產(chǎn)婦及家屬獲得有關(guān)病毒性肝炎的相關(guān)知識，積極地面61第四節(jié)貧血第四節(jié)貧血62貧血是妊娠期最常見的一種合并癥孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：RBC<3.5×1012/l、Hb<100g/l、血細(xì)胞比容<0.30。最常見的妊娠期貧血為缺鐵性貧血。婦產(chǎn)科護理學(xué)貧血是妊娠期最常見的一種合并癥婦產(chǎn)科護理學(xué)63【貧血與妊娠的相互影響】對孕婦的影響：１.孕婦的抵抗力低下。２.對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。３.并發(fā)癥發(fā)生率增高。４.感染。對胎兒的影響：輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)【貧血與妊娠的相互影響】對孕婦的影響：第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護64【處理原則】預(yù)防貧血糾正貧血防止出血和感染第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)【處理原則】預(yù)防貧血第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)65【護理評估】一、病史：詢問有無營養(yǎng)不良，及慢性失血疾病，如消化道出血、月經(jīng)過多等；二、身體狀況：癥狀：面色蒼白、乏力、頭暈、頭痛、心悸、食欲不振、腹脹、腹瀉、全身抵抗力下降易感染其他疾?。惑w癥：皮膚粘膜蒼白、毛發(fā)干燥、指甲無光澤、脾臟輕度腫大；心理社會評估：焦慮的情緒、經(jīng)濟狀況、孕婦及家屬掌握貧血相關(guān)知識情況。第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】一、病史：詢問有無營養(yǎng)不良，及慢性失血疾病，如消66【護理評估】三、診斷檢查血Rt：可見典型的小紅細(xì)胞、低色素性的外周血象，Hb<100g/L，可診斷妊娠期貧血。Hb100-110g/L之間為血液稀釋所致生理性貧血。血清Fe測定：<6.5mmol/L（35ug/dl）可診斷缺Fe性貧血。婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】三、診斷檢查婦產(chǎn)科護理學(xué)67【妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)】WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb＜110g/L，紅細(xì)胞比容＜0.33.我國的標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜100g/L，紅細(xì)胞計數(shù)＜3.5×1012/L，或紅細(xì)胞比容＜0.30.妊娠期貧血程度：

輕度：RBC〔3.0～3.5）×1012/L，Hb91～100g/L中度：RBC〔2.0～3.0）×1012/L，Hb61～90g/L重度：RBC〔1.0～2.0）×1012/L，Hb31～60g/L極重度：RBC1.0×1012/L，Hb≤30g/L。第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)】WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb＜110g/L68【可能的護理診斷】活動無耐力：與貧血引起的疲倦有關(guān)有受傷的危險：與貧血引起的頭暈、眼花等癥狀有關(guān)第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)【可能的護理診斷】活動無耐力：與貧血引起的疲倦有關(guān)第四節(jié)69【預(yù)期目標(biāo)】通過護理活動病人能識別與貧血有關(guān)的誘因，妊娠期、分娩期母嬰維持最佳的身心狀態(tài)，無并發(fā)癥發(fā)生陳述貧血對妊娠的影響，孕產(chǎn)婦住院期間得到滿意的生活護理順利分娩健康的新生兒第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)【預(yù)期目標(biāo)】通過護理活動病人能第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)70【護理措施】（一）妊娠前：預(yù)防為主（二）妊娠期：加強產(chǎn)前檢查，評估貧血程度調(diào)整飲食，4個月開始口服補鐵有形成分輸血適當(dāng)休息，加強母兒監(jiān)護第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】（一）妊娠前：預(yù)防為主第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)71【護理措施】（三）分娩期提前1周住院，決定分娩方式觀察產(chǎn)程進展應(yīng)用VitK、安絡(luò)血等藥物，配血備用縮短第二產(chǎn)程，減少體力消耗預(yù)防產(chǎn)后出血應(yīng)用抗生素預(yù)防感染第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】（三）分娩期第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)72【護理措施】（四）產(chǎn)褥期及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染跡象嚴(yán)重貧血者不宜母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)回奶進行計劃生育指導(dǎo)給予出院指導(dǎo)第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】（四）產(chǎn)褥期第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)73【結(jié)果評價】妊娠分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。孕產(chǎn)婦能夠積極地應(yīng)對缺鐵性貧血對身心的影響，掌握自我保健措施。婦產(chǎn)科護理學(xué)【結(jié)果評價】妊娠分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。婦產(chǎn)科護理學(xué)74名詞解釋妊娠合并糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)名詞解釋妊娠合并糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)75簡答題心功能II級孕婦，孕1產(chǎn)0，孕36周，住院待產(chǎn)，試述如何預(yù)防心衰的發(fā)生？試述各種病毒性肝炎的傳播途徑？婦產(chǎn)科護理學(xué)簡答題心功能II級孕婦，孕1產(chǎn)0，孕36周，住院待產(chǎn)，試述如76自主自主選擇權(quán)與知悉真情權(quán)自主自主選擇權(quán)與知悉真情權(quán)77自主選擇權(quán)

是指消費者可以根據(jù)自己的消費需求，自主選擇自己滿意的商品或服務(wù)，決定是否購買或接受的權(quán)利。它是消費者的一項權(quán)利。自主選擇權(quán)78《消費者權(quán)益保護法》第9條第1款肯定了消費者的自主選擇權(quán)，第2款進一步說明自主選擇權(quán)的內(nèi)容和種類。表現(xiàn)：1、自主選擇提供商品和服務(wù)的經(jīng)營者。2、自主選擇商品品種和服務(wù)方式。3、自主決定購買或者不購買任何一種商品，接受或者不接受任何一項服務(wù)。4、在自主選擇商品或服務(wù)時，有權(quán)進行比較、鑒別和挑選。

特點1、選擇的自愿性（一切消費事宜均有消費者決定，不受任何外力影響、制約和左右）2、選擇的自由性（消費者的消費行為僅受自己的主觀意志的支配，經(jīng)營者不得進行禁止、剝奪、限制或者干涉）注：自由性是自愿性的必然反映和當(dāng)然要求，它是自愿性的外在表現(xiàn)。3、消費者自主選擇商品和服務(wù)的行為必須是合法行為《消費者權(quán)益保護法》第9條第1款肯定了消費者的自主選擇權(quán)，第79如何加強消費者自主選擇權(quán)的保護？1、完善法律法規(guī)對消費者自主選擇權(quán)的保護（1）、修訂并完善保護消費者自主選擇權(quán)的法律條款（2）、立法上應(yīng)當(dāng)明確相關(guān)政府部門分工，加大執(zhí)法力度2、建立健全各種維護消費者權(quán)益的法律機制（1）、各地消費者協(xié)會加強保護消費者權(quán)益（2）、建立獨立的消費者爭議仲裁制度保護消費者權(quán)益（3）、在法院專門設(shè)立小額消費糾紛法庭3、提高消費者對自身權(quán)利的認(rèn)識以及權(quán)利被侵害時的救濟的認(rèn)識如何加強消費者自主選擇權(quán)的保護？1、完善法律法規(guī)對消費者自主80知悉真權(quán)

也稱了解權(quán)、知情權(quán)，指消費者享有知悉其購買、使用的商品或者接受的服務(wù)的真實情況的權(quán)利。情必須是真實情況知悉真權(quán)81對于知情權(quán)，當(dāng)前存在的主要問題是？一：商品情況標(biāo)示不全二：商品情況的標(biāo)示和說明有欺騙性三：商品標(biāo)志不科學(xué)、不通俗對于知情權(quán)，一：商品情況標(biāo)示不全二：商品情況的標(biāo)示和說明有欺82如何加強消費者知悉真情權(quán)的保護？1.維護消費者的知悉真情權(quán)需要政府保護執(zhí)法信息公開。如公開商品質(zhì)量抽檢、消費者投訴舉報的信息，公布產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告，公示企業(yè)信用信息等；2.加強消費者知悉真情權(quán)的法律方面的保護。（1）完善相關(guān)立法，尤其是服務(wù)領(lǐng)域的相關(guān)立法。如加大執(zhí)法力度，加強行政職能部門的協(xié)作和配合，做到以較小的社會投入，更好地保護消費者權(quán)益，抓緊制訂消費者援助制度，加大法律知識普及力度；（2）提高消費者自身素質(zhì)。我們不僅要提高消費者權(quán)益保護意識，還要提高消費者權(quán)益自我保護能力。（3）加強監(jiān)督工作完善消費者權(quán)益保護?？梢酝ㄟ^加強政府的監(jiān)管工作，加強新聞監(jiān)督，實行舉報有獎制度，加強社會監(jiān)督作用來加強對消費市場的監(jiān)管。如何加強消費者知悉真情權(quán)的保護？1.維護消費者的知悉真情權(quán)需832009年底，鄒某通過電話聯(lián)系甲公司某市分公司人員辦理了某套餐。2011年1月，鄒某發(fā)現(xiàn)其使用手機話費異常，查詢后發(fā)現(xiàn)其手機自2010年8月至2011年1月，每月均被收取上網(wǎng)費合計181.32元，遂至甲公司某市分公司營業(yè)廳申請取消GPRS功能，后訴至法院，請求判決甲公司某市分公司雙倍退還已收取的上網(wǎng)使用費計362.64元。經(jīng)查，鄒某使用的某套餐必須由用戶在甲公司某市分公司的實體營業(yè)廳辦理，該套餐中包含GPRS功能，按照實際上網(wǎng)流量收費，甲公司某市分公司未能提供鄒某開通某套餐的業(yè)務(wù)受理單。相關(guān)練習(xí)2009年底，鄒某通過電話聯(lián)系甲公司某市分公司人員辦理了某套84答案要點：法院認(rèn)為，甲公司某分公司不能提供業(yè)務(wù)受理單等證據(jù)證實鄒某知曉開通了GPRS功能，且使用該功能會產(chǎn)生相應(yīng)費用，亦不能證明已告知鄒某使用GPRS功能將另行收費，侵犯了鄒某作為消費者的知情權(quán)和自由選擇權(quán)，并造成了鄒某財產(chǎn)損失，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但鄒某所稱的上網(wǎng)費損失是在其知悉手機有上網(wǎng)功能后上網(wǎng)產(chǎn)生，不符合民事欺詐的構(gòu)成要件，遂判決甲公司某市分公司退還鄒某上網(wǎng)費181.32元。答案要點：法院認(rèn)為，甲公司某分公司不能提供業(yè)務(wù)受理單等證據(jù)證85謝謝觀看。謝謝觀看。86第六章-妊娠合并癥婦女的護理第六章-妊娠合并癥婦女的護理87第一節(jié)心臟病第一節(jié)心臟病88【概述】是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，發(fā)生率1.06%。常見的心臟病有妊娠合并先天性心臟病、妊娠合并風(fēng)濕性心臟病、妊娠高血壓性心臟病、圍生期心肌病、心肌炎等。妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【概述】是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原89第六章妊娠合并癥婦女的護理課件90第六章妊娠合并癥婦女的護理課件91第六章妊娠合并癥婦女的護理課件92取決于心臟病的類型、病情嚴(yán)重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護理技術(shù)?！拘呐K病對妊娠的影響】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)取決于心臟病的類型、病情嚴(yán)重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護93【心臟病對妊娠的影響】心功能分級：心功能I級：一般體力活動不受限制；心功能II級：一般體力活動略受限制，休息無自覺癥狀，一般體力活動時感疲勞、心悸、氣急、呼吸困難或心絞痛。心功能III級；一般體力活動明顯受限制，休息時無不適，很少體力活動時即有不適癥狀。心功能IV級：不能從事任何活動，休息時仍有心衰癥狀，體力活動時加重。婦產(chǎn)科護理學(xué)【心臟病對妊娠的影響】心功能分級：婦產(chǎn)科護理學(xué)94【心臟病對妊娠的影響】可以妊娠：心功能I-II級既往無心衰史及并發(fā)癥者，應(yīng)密切監(jiān)護，適當(dāng)治療。不宜妊娠：心臟病變較重，心功能III級或III級以上者，既往有心衰、肺A高壓、發(fā)紺型心臟病(法洛四聯(lián)癥等)、圍生期心肌病遺留有心臟擴大、嚴(yán)重心律失常、活動性風(fēng)濕熱、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者婦產(chǎn)科護理學(xué)【心臟病對妊娠的影響】可以妊娠：心功能I-II級既往無心衰史95【圍生期心肌病】是指妊娠期最后3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)的心肌疾病。特征為：既往無心血管疾病病史的孕婦出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。病理改變：與原發(fā)性擴張性心肌病相似，心內(nèi)膜增厚，常有附壁血栓。婦產(chǎn)科護理學(xué)【圍生期心肌病】是指妊娠期最后3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)的心肌疾96【圍生期心肌病】臨床表現(xiàn)：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝腫大、浮腫等心力衰竭癥狀。治療：腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及醛固酮拮抗劑對本病有效且應(yīng)堅持治療達兩年之久。初治1/3-1/2患者可以完全康復(fù)，再次妊娠可能復(fù)發(fā)。婦產(chǎn)科護理學(xué)【圍生期心肌病】臨床表現(xiàn)：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、端坐97【心力衰竭的臨床表現(xiàn)】早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)：①輕微活動后即有胸悶、氣急及心悸；②休息時心率110次/分，呼吸超過20次/分；③夜間因胸悶坐起呼吸；④肺底部有濕羅音，咳嗽后不消失。婦產(chǎn)科護理學(xué)【心力衰竭的臨床表現(xiàn)】早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)：婦產(chǎn)科護理學(xué)98【心力衰竭的臨床表現(xiàn)】典型心衰的臨床表現(xiàn)：①左心力衰竭：a癥狀：程度不同的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、乏力、心慌；b體征：肺部濕羅音，心臟擴大。②右心力衰竭：a癥狀：消化道癥狀、勞力性呼吸困難；b.體征：頸靜脈征、脾大、下肢水腫；③全心衰竭：以上臨床表現(xiàn)同時存在。婦產(chǎn)科護理學(xué)【心力衰竭的臨床表現(xiàn)】典型心衰的臨床表現(xiàn)：婦產(chǎn)科護理學(xué)99【處理原則】非孕期：確定可以妊娠和不宜妊娠患者。妊娠期

1.對不宜妊娠者在孕12周前作人工流產(chǎn)術(shù)，12周以上一般不主張人工流產(chǎn)。

2.可以妊娠者，加強孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密觀察心功能情況，預(yù)防心衰，控制感染，適時終止妊娠。分娩期陰道分娩：心功能I-II級，胎兒不大，嚴(yán)密監(jiān)測下行陰道分娩；剖宮產(chǎn)：心功能III級、III級以上，胎兒偏大，可選擇剖宮產(chǎn)。產(chǎn)褥期產(chǎn)后最初3天內(nèi)是心衰發(fā)生的危險期，應(yīng)加強監(jiān)測，用抗生素預(yù)防感染，做好避孕措施。第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【處理原則】非孕期：確定可以妊娠和不宜妊娠患者。第一節(jié)心100【護理】（一）護理評估1.病史：心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過，識別早期心力衰竭的癥狀及體征。2.身心狀況：根據(jù)臨床表現(xiàn)評估心臟功能,評估孕產(chǎn)婦疾病相關(guān)知識的狀況,評估胎兒宮內(nèi)健康情況，社會支持系統(tǒng)狀況3.診斷檢查：心電圖、超聲心動圖、X線、胎兒監(jiān)護儀第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】（一）護理評估第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)101（二）可能的護理診斷及合作性問題活動無耐力：與妊娠增加的心臟負(fù)荷有關(guān)現(xiàn)存或潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染自理能力缺陷：與心功能不全需絕對臥床休息有關(guān)焦慮：與擔(dān)心自己無法承擔(dān)妊娠及分娩的壓力有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護理知識【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)（二）可能的護理診斷及合作性問題【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)102【護理】（三）護理目標(biāo)1.孕產(chǎn)婦臥床期間生活需要得到滿足2.維持孕婦及胎兒良好的健康狀態(tài)3.孕產(chǎn)婦不發(fā)生心力衰竭第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】（三）護理目標(biāo)第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)103【護理】（四）護理措施1、加強孕前指導(dǎo)

心功能Ⅰ~Ⅱ級允許懷孕

心功能Ⅲ級以上有心衰史，且伴有其他內(nèi)外科疾病近期活動風(fēng)濕熱先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】（四）護理措施不允許妊娠，采取避孕措施第一節(jié)心臟1042、妊娠期（1）產(chǎn)前檢查：定期、評估心功能、會診，孕20周前每2周1次，20周后每周查1次。（2）預(yù)防心衰：*保證休息*睡眠10小時/日*積極治療合并癥*預(yù)防感染（3）飲食衛(wèi)生：*少量多餐防便秘*妊娠4個月后限鹽<4~5g/日*維持體液出入平衡（4）提供心理自我保護意識：支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài)（5）提前1~2周住院(應(yīng)在妊娠36-38周入院待產(chǎn))識別誘發(fā)心衰因素【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)2、妊娠期【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)1053、分娩期：必要時剖宮產(chǎn)（1）第一產(chǎn)程：專人守護提供心理支持嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展情況執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強心劑）（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力識別心衰先兆及時配合處理（3）第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋（1kg重，放置6小時）按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素）注意輸液速度，禁用麥角新堿【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)3、分娩期：必要時剖宮產(chǎn)【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)1064、產(chǎn)褥期：

72小時內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測，及時識別心衰及感染等癥象保證休息、睡眠（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時繼續(xù)使用強心劑（2）預(yù)防便秘、感染（3）心功能Ⅰ~Ⅱ級母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，心功能Ⅲ級以上者中藥退奶（4）避孕指導(dǎo)：不宜再妊娠患者應(yīng)有產(chǎn)后1周做絕育手術(shù)。（5）完善產(chǎn)后復(fù)查【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)4、產(chǎn)褥期：【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)107【急性心力衰竭的緊急處理】體位：患者取半臥位，雙腿下垂吸氧：高濃度面罩吸氧；強心：洋地黃類藥物如毛花苷丙、地高辛；利尿：快速利尿如呋塞米20-40mg；擴血管：血管擴張劑如硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明；解痙：氨茶堿解除支氣管痙攣，緩解呼吸困難。婦產(chǎn)科護理學(xué)【急性心力衰竭的緊急處理】體位：患者取半臥位，雙腿下垂婦產(chǎn)科108【護理】（五）結(jié)果評價1.孕產(chǎn)婦平穩(wěn)渡過妊娠期，分娩期及產(chǎn)褥早期，維護最佳的心功能狀態(tài)。2.孕產(chǎn)婦及家人能夠描述早期心力衰竭的癥狀并能夠積極配合。3.出院前孕產(chǎn)婦及家屬示范正確的母乳或人工喂養(yǎng)方法，嬰兒狀態(tài)良好。第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】（五）結(jié)果評價第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)109第二節(jié)糖尿病第二節(jié)糖尿病110【妊娠合并糖尿病】糖尿病是一種由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的全身代謝性疾病。婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠合并糖尿病】婦產(chǎn)科護理學(xué)111【妊娠合并糖尿病的類型】顯性糖尿?。喝焉锴耙驯淮_診的糖尿病婦女合并妊娠或妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病的患者，該類型不足20%。妊娠期糖尿?。喝焉镞^程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常。占80%以上，一般分娩后多可恢復(fù)，但仍有33.3%病人于產(chǎn)后5-10年轉(zhuǎn)為糖尿病。第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠合并糖尿病的類型】顯性糖尿?。喝焉锴耙驯淮_診的糖尿病婦112【糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)】口服糖耐量試驗結(jié)果兩次或兩次以上異常；兩次空腹血糖≥5.8mmol/l(105mg/dl)；任何一次血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)，且再測空腹血糖≥5.8mmol/l(105mg/dl)。婦產(chǎn)科護理學(xué)【糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)】口服糖耐量試驗結(jié)果兩次或兩次以上異常；婦113【妊娠對糖尿病的影響】妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生糖尿病，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同時期對胰島素的需要量不同（100頁）妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠對糖尿病的影響】妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿114【妊娠對糖尿病的影響】一、妊娠期1．胰島素需要量增加和糖耐量的減低：血容量增加，血液稀釋，胰島素相對不足，胎盤分泌激素有抗胰島素作用，使母體對胰島素的需要量較非孕時增加一倍。2．空腹血糖偏低：由于胎兒不斷從母體攝取葡萄糖，及體內(nèi)激素水平變化刺激胰島素分泌等因素，使孕婦空腹血糖偏低。3．腎糖閾下降，孕婦腎血流量及腎小球?qū)μ堑睦寐试黾?，腎小管對糖的回吸收率下降，導(dǎo)致腎排糖閾下降，約20-30%正常孕婦發(fā)生糖尿。婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠對糖尿病的影響】一、妊娠期婦產(chǎn)科護理學(xué)115【妊娠對糖尿病的影響】二、分娩期子宮收縮時大量消耗糖原，加之產(chǎn)婦進食減少，容易發(fā)生低血糖。三、產(chǎn)褥期分娩后體內(nèi)激素恢復(fù)正常，機體對胰島素需要量減少，如產(chǎn)后不及時調(diào)整胰島素用量，會導(dǎo)致低血糖癥。婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠對糖尿病的影響】二、分娩期婦產(chǎn)科護理學(xué)116【糖尿病對母兒的影響】一、母親：受孕率低流產(chǎn)率增加，達15-30%妊高征發(fā)生率增加：為正常婦女的3-5倍孕產(chǎn)婦泌尿生殖道感染率機會增加：白細(xì)胞吞噬功能降低，故易感染羊水過多發(fā)生率增加：較非糖尿病孕婦高10倍胎兒大，手術(shù)產(chǎn)率增高，合并癥增多第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【糖尿病對母兒的影響】一、母親：第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)117【糖尿病對母兒的影響】二、胎兒及新生兒的影響巨大兒增多，與孕齡不符，約25-42%畸形兒增加，約6-8%，是非糖尿病婦女的3倍圍生兒死亡率高：血管病變，產(chǎn)科并發(fā)癥，影響胎盤的血液供應(yīng)而引起死產(chǎn)或死胎，出生后母體血糖供應(yīng)中斷易致低血糖或肺泡表面活性物質(zhì)不足，致新生兒呼吸窘迫綜合征。第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【糖尿病對母兒的影響】二、胎兒及新生兒的影響第二節(jié)糖尿病118【處理原則】內(nèi)科糖尿病的強化治療+產(chǎn)科監(jiān)護胰島素自我監(jiān)測運動飲食教育強化治療治療目標(biāo)：盡可能降血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【處理原則】內(nèi)科糖尿病的強化治療+產(chǎn)科監(jiān)護胰島素自我運動飲食119【護理評估】（一）病史：家族史，有無復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病，有無死胎、死產(chǎn)、巨大兒等（二）身心狀況：多飲、多食、多尿、消瘦（三）診斷性檢查：身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖篩查：口服糖耐量試驗：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者50g葡萄糖1h血糖大于7.8mmol/L空腹5.6mmol/L，1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】（一）病史：家族史，有無復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌120【可能的護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機體需要量，與血糖代謝異常有關(guān)。知識缺乏：缺乏飲食控制的相關(guān)知識有胎兒受傷的危險：與血糖控制不良導(dǎo)致胎盤功能低下、巨大兒、畸形兒有關(guān)第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【可能的護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機體需要量，與血糖代謝121【護理目標(biāo)】孕婦及家人能列舉監(jiān)測及控制血糖方法孕婦能夠保持良好的自我照顧能力，以維持母兒健康孕產(chǎn)婦未發(fā)生感染婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理目標(biāo)】孕婦及家人能列舉監(jiān)測及控制血糖方法婦產(chǎn)科護理學(xué)122【護理措施】非孕期提供孕前咨詢服務(wù)指導(dǎo)正確使用胰島素：促進患者的心理舒適傳授自我照顧技巧識別癥狀：高血糖、低血糖、感染合理飲食、運動孕婦不能用口服降糖藥第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】非孕期孕婦不能用第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)123【護理措施】妊娠期護理健康教育：糖尿病的危害、飲食指導(dǎo)、血糖自我監(jiān)測及意義、有關(guān)糖尿病的知識等；飲食控制：如飲食控制好，孕婦體重正常增長，血糖可控制正常，無需藥物治療；運動治療：以散步為主，飯后1小時，持續(xù)30分鐘；藥物治療：孕婦禁用口服降糖藥，可用中效胰島素（不會通過胎盤，不影響胎兒）；糖尿病病情監(jiān)測：妊娠期與內(nèi)科、內(nèi)分泌科、產(chǎn)科醫(yī)生的密切合作，一般病人空腹血糖控制在＜6.1mmol/L（110mg/d1），餐后2小時血糖＜6.6-7.8mmol/L（120-140mg/d1），糖化血紅蛋白＜7%，尿酮體陰性為理想。婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】妊娠期護理婦產(chǎn)科護理學(xué)124【護理措施】分娩期護理分娩時間選擇：血糖控制良好，可等待至近預(yù)產(chǎn)期（38-39周），如血糖控制不好，出現(xiàn)酮癥酸中毒、IUGR（宮內(nèi)生長遲緩）、胎兒窘迫等立即終止妊娠；分娩方式選擇：巨大兒、胎位不正、胎盤功能差、糖尿病情嚴(yán)重應(yīng)行剖宮產(chǎn)，各項均正常可行陰道分娩，產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察胎兒情況。婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】分娩期護理婦產(chǎn)科護理學(xué)125【注意事項】終止妊娠前：胎齡＜37周應(yīng)給予地塞米松20mg+生理鹽水500mlVD×3天，促進肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，減少新生兒呼吸窘迫的發(fā)生。分娩過程中：如血糖波動大，可按4g葡萄糖加1u胰島素進行輸液，勿使血糖低于5.6mmol/L（100mg/d1），以免發(fā)生低血糖。分娩后：由于胎盤娩出，抗胰島素的激素水平急劇下降，產(chǎn)后24小時內(nèi)的胰島素用量減少原用量一半，第二天以后為原用量2/3，以防低血糖；預(yù)防產(chǎn)后感染：用抗生素預(yù)防感染。婦產(chǎn)科護理學(xué)【注意事項】終止妊娠前：胎齡＜37周應(yīng)給予地塞米松20mg+126【護理措施】新生兒護理密切觀察新生兒有無低血糖，低血鈣、高膽紅素血癥，要按早產(chǎn)兒處理，出生30分鐘后定時滴服25%葡萄糖液，必要時靜滴10%G.S30-40ml（10-15滴/分）。婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】新生兒護理婦產(chǎn)科護理學(xué)127【護理措施】產(chǎn)褥期護理預(yù)防產(chǎn)褥感染，保持會陰傷口清潔，早期哺乳；定期血糖監(jiān)測，重新評價血糖情況，調(diào)整治療方案；采用宮內(nèi)避孕器避孕。婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】產(chǎn)褥期護理婦產(chǎn)科護理學(xué)128【結(jié)果評價】護理對象妊娠、分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。孕婦能列舉有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顧能力。出院時，產(chǎn)婦不存在感染的征象。第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【結(jié)果評價】護理對象妊娠、分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。第二節(jié)129第三節(jié)急性病毒性肝炎第三節(jié)急性病毒性肝炎130【妊娠對病毒性肝炎的影響】易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加。①營養(yǎng)消耗增多②多量雌激素產(chǎn)生③胎兒代謝產(chǎn)物④并發(fā)妊高征⑤分娩加重肝損害第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠對病毒性肝炎的影響】易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增131【病毒性肝炎對妊娠的影響】母親胎兒①加重早孕反應(yīng)②易患妊娠高血壓綜合征③產(chǎn)后出血率增高④孕產(chǎn)婦死亡率高流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高，慢性病毒攜帶狀態(tài)。

第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【病毒性肝炎對妊娠的影響】母親胎兒①加重早孕反應(yīng)流產(chǎn)、早產(chǎn)132【母嬰間傳播情況】⑴甲型肝炎（HAV）→以糞－口途徑傳播，不傳給胎兒。⑵乙型肝炎（HBV）→通過注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母嬰傳播：垂直(9.1-36.7%)、產(chǎn)時(40-60%)及產(chǎn)后傳播(喂母乳傳播)。⑶丙型肝炎（HCV）→傳播與乙肝同，40~50%轉(zhuǎn)為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）→必須依賴HBV重疊感染引起肝炎，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對重要。⑸戊型肝炎（HEV）→類似甲肝傳播，易急性發(fā)作，且多為重癥。第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【母嬰間傳播情況】⑴甲型肝炎（HAV）→以糞－口途徑傳播，不133【處理原則】肝炎病人原則上不應(yīng)妊娠。妊娠合并肝炎：注意休息，加強營養(yǎng)，給予高蛋白、維生素、足量碳水化合物、低脂肪飲食；中西醫(yī)結(jié)合治療，保護肝功能；預(yù)防感染、產(chǎn)后出血、防止DIC發(fā)生；做好新生兒隔離和特殊處理。第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【處理原則】肝炎病人原則上不應(yīng)妊娠。第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)134【護理評估】一、病史：詢間有無肝炎病人接觸史、輸血、或注射血制品史等；二、身體狀況：癥狀：甲肝潛伏期2-7周（平均30天）、起病急、病程短、2-3周完全恢復(fù)；乙肝潛伏期1.5-5個月（平均60天），起病較慢、病程長、恢復(fù)期3-5個月，易變成慢性遷延型；體征：甲肝：皮膚、鞏膜黃染、肝腫大、有觸痛、肝腹水、嚴(yán)重時肝硬化、肝功異常；乙肝：肝腫大、有結(jié)節(jié)、晚期硬化，肝功能異常。第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】一、病史：詢間有無肝炎病人接觸史、輸血、或注射血135【護理評估】三、診斷檢查：肝功能檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）上升，血清膽紅素＞17umol/L，尿膽紅素陽性；肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體檢查：甲肝：ALT、AST增高，血清HAV-IgM（甲型肝炎抗體）陽性可確診甲肝；乙肝：HBsAg（乙肝表面抗原

）、HBcAg（核心抗原）、HBeAg（乙型肝炎e抗原

）丙型肝炎：患者血中有丙型肝炎抗體存在，可診斷為丙肝。凝血功能檢查：包括纖維蛋白原和凝血酶原檢測等。婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】三、診斷檢查：婦產(chǎn)科護理學(xué)136婦產(chǎn)科護理學(xué)乙型肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體及其臨床意義項目陽性時臨床意義

HBsAg

HBV感染的標(biāo)志，見于乙型肝炎病人或病毒攜帶者

HBsAb曾經(jīng)感染過HBV，已產(chǎn)生自動免疫

HBeAg血液中有大量HBV存在，有較強的傳染性

HBeAb血液中HBV減少，傳染性較弱

HBcAg-IgMHBV復(fù)制階段，出現(xiàn)于肝炎早期

HBcAb-IgG肝炎恢復(fù)期或慢性感染

婦產(chǎn)科護理學(xué)乙型肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體及其臨床意義137第六章妊娠合并癥婦女的護理課件138【妊娠合并重癥肝炎診斷要點】消化道癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為食欲極度減退，頻繁嘔吐，腹脹，出現(xiàn)腹水;黃疸迅速加深，血清總膽紅素值>171umol/l(10mg/dl);出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進行性縮小，肝功能明顯異常，酶膽分離，白/球蛋白比倒置;凝血功能障礙，全身出血傾向;迅速出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)煩燥不安、嗜、昏迷;肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功能衰竭。婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠合并重癥肝炎診斷要點】消化道癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為食欲極度139【可能的護理診斷】知識缺乏：缺乏有關(guān)病毒性肝感染途徑、傳播方式、母兒危害及預(yù)防保健等知識預(yù)感性悲哀：與肝炎病毒感染造成的后果有關(guān)潛在并發(fā)癥：肝性腦病，產(chǎn)后出血第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【可能的護理診斷】知識缺乏：缺乏有關(guān)病毒性肝感染途徑、傳播方140【護理目標(biāo)】母兒在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期維持良好的健康狀態(tài)，無并發(fā)癥發(fā)生。孕產(chǎn)婦及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染途徑及疾病自我保健措施等。建立良好的家庭支持系統(tǒng)，減輕孕婦負(fù)面情緒，促進母親角色的獲得。婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理目標(biāo)】母兒在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期維持良好的健康狀態(tài)，141【護理措施】產(chǎn)前預(yù)防：增強預(yù)防疾病意識

HBsAg（表面抗原）攜帶者約40%為母嬰傳播，因此預(yù)防HBV在圍生期的傳播很重要。孕期應(yīng)加強監(jiān)護，提高肝炎病毒的檢出率?；加胁《拘愿窝椎膵D女必須避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好2年后懷孕為宜。

第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】產(chǎn)前預(yù)防：增強預(yù)防疾病意識第三節(jié)病毒性142【護理措施】妊娠合并肝炎病人的護理

注意休息，每天保證9小時睡眠，避免體力勞動日加強營養(yǎng)，注意補充蛋白質(zhì)、葡萄糖及維生素B、C、K等遵醫(yī)囑使用保肝藥物，避免可能損害肝臟的藥物孕期密切監(jiān)護，警惕病情惡化為肝炎病人提供專室就診檢查，以防交叉感染，檢查完畢，執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔離制度向孕婦及家屬講解肝炎對母嬰的影響以及消毒隔離的重要性，積極爭取病人理解與配合，消除孕婦顧慮與自卑心理婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】妊娠合并肝炎病人的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)143【護理措施】妊娠合并急重癥肝炎病人的護理：必須積極預(yù)防和治療肝昏迷限制蛋白質(zhì)攝入：每天<0.5g/kg，每天提供7431.2kJ(1800kcal)以上的熱量保持大便通暢：減少和抑制腸道有毒物質(zhì)的吸收如有肝昏迷前驅(qū)癥狀可用降氨藥物，改善腦功能，常用的藥物有：谷氨酸鈉或其鉀鹽、精氨酸、六合氨基酸，以及胰高血糖素、胰島素的聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防及治療DIC：DIC往往是重癥肝炎病人的致死原因，故應(yīng)積極預(yù)防DIC的發(fā)生婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】妊娠合并急重癥肝炎病人的護理：必須積極預(yù)防和治療144【護理措施】分娩期護理密切觀察產(chǎn)程進展，為產(chǎn)婦提供心理支持將產(chǎn)婦安置在隔離待產(chǎn)室和產(chǎn)房，關(guān)心產(chǎn)婦，解除產(chǎn)婦因隔離而引起的緊張、恐懼心理。注意孕婦的出血及凝血功能情況按醫(yī)囑于臨產(chǎn)前1周開始服用維生素K、C，臨產(chǎn)后配新鮮血備用縮短第二產(chǎn)程，必要時給予陰道助產(chǎn)，減少孕婦體力消耗按醫(yī)囑應(yīng)用催產(chǎn)素防止宮縮乏力及產(chǎn)后出血預(yù)防感染，所用物品嚴(yán)格消毒對重癥肝炎，經(jīng)積極控制24小時后迅速終止妊娠婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】分娩期護理婦產(chǎn)科護理學(xué)145【護理措施】產(chǎn)褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治療營養(yǎng)與休息嚴(yán)格消毒、隔離胎盤不可應(yīng)用于生物制劑HBsAg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；HBeAg(+)的產(chǎn)婦，不可母乳喂養(yǎng)第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】產(chǎn)褥期HBsAg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；第三146【結(jié)果評價】產(chǎn)婦及家屬獲得有關(guān)病毒性肝炎的相關(guān)知識，積極地面對現(xiàn)實。妊娠及分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。產(chǎn)婦表現(xiàn)出較好的母性行為，母親角色適應(yīng)良好。第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【結(jié)果評價】產(chǎn)婦及家屬獲得有關(guān)病毒性肝炎的相關(guān)知識，積極地面147第四節(jié)貧血第四節(jié)貧血148貧血是妊娠期最常見的一種合并癥孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：RBC<3.5×1012/l、Hb<100g/l、血細(xì)胞比容<0.30。最常見的妊娠期貧血為缺鐵性貧血。婦產(chǎn)科護理學(xué)貧血是妊娠期最常見的一種合并癥婦產(chǎn)科護理學(xué)149【貧血與妊娠的相互影響】對孕婦的影響：１.孕婦的抵抗力低下。２.對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。３.并發(fā)癥發(fā)生率增高。４.感染。對胎兒的影響：輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)【貧血與妊娠的相互影響】對孕婦的影響：第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護150【處理原則】預(yù)防貧血糾正貧血防止出血和感染第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)【處理原則】預(yù)防貧血第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)151【護理評估】一、病史：詢問有無營養(yǎng)不良，及慢性失血疾病，如消化道出血、月經(jīng)過多等；二、身體狀況：癥狀：面色蒼白、乏力、頭暈、頭痛、心悸、食欲不振、腹脹、腹瀉、全身抵抗力下降易感染其他疾病；體癥：皮膚粘膜蒼白、毛發(fā)干燥、指甲無光澤、脾臟輕度腫大；心理社會評估：焦慮的情緒、經(jīng)濟狀況、孕婦及家屬掌握貧血相關(guān)知識情況。第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】一、病史：詢問有無營養(yǎng)不良，及慢性失血疾病，如消152【護理評估】三、診斷檢查血Rt：可見典型的小紅細(xì)胞、低色素性的外周血象，Hb<100g/L，可診斷妊娠期貧血。Hb100-110g/L之間為血液稀釋所致生理性貧血。血清Fe測定：<6.5mmol/L（35ug/dl）可診斷缺Fe性貧血。婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】三、診斷檢查婦產(chǎn)科護理學(xué)153【妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)】WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb＜110g/L，紅細(xì)胞比容＜0.33.我國的標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜100g/L，紅細(xì)胞計數(shù)＜3.5×1012/L，或紅細(xì)胞比容＜0.30.妊娠期貧血程度：

輕度：RBC〔3.0～3.5）×1012/L，Hb91～100g/L中度：RBC〔2.0～3.0）×1012/L，