小兒藥物治療

小兒藥物治療

在小兒疾病的處理過(guò)程中，除兒科護(hù)理外，兒科治療包括飲食治療、心理治療和藥物治療。總結(jié)一下藥物治療有關(guān)注意事項(xiàng)。

藥物治療原則藥物是小兒疾病治療的一個(gè)重要手段，而藥物的過(guò)敏反應(yīng)、副作用和毒性常對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響。生長(zhǎng)發(fā)育中的小兒因器官功能發(fā)育尚不夠成熟健全，對(duì)藥物的毒副作用較成年人更為敏感。小兒疾病多變，選擇藥物須慎重、確切，更要求劑量恰當(dāng)，要掌握小兒藥物治療的特點(diǎn)、藥物性能、作用機(jī)制、毒副作用、適應(yīng)證和禁忌證，以及精確的劑量計(jì)算和用藥方法。

小兒藥物治療的特點(diǎn)

●在組織內(nèi)的分布因年齡而異如巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長(zhǎng)兒。●對(duì)藥物的反應(yīng)因年齡而異嗎啡對(duì)新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長(zhǎng)兒，麻黃素升壓作用在未成熟兒低?！窀闻K解毒功能不足特別是新生兒和早產(chǎn)兒，肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)某些藥物的代謝延長(zhǎng)，藥物的半衰期延長(zhǎng)，增加了藥物的血濃度和毒性作用?！衲I臟排泄功能不足新生兒、特別是未成熟兒的腎功能尚不成熟，藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時(shí)間延長(zhǎng)，增加了藥物的毒副作用?！裣忍爝z傳因素家族中有遺傳病史的患兒對(duì)藥物的先天性異常反應(yīng)；家族中有藥物過(guò)敏史者要慎用某些藥物。

藥物選擇●選擇用藥的主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情，同時(shí)要考慮小兒對(duì)藥物的特殊反應(yīng)和藥物的遠(yuǎn)期影響?！窨股丶纫莆湛股氐乃幚碜饔煤陀盟幹刚?，更要重視其毒副作用的一面。兒童慎用抗生素?！衲I上腺皮質(zhì)激素短療程常用于過(guò)敏性疾病、重癥感染性疾病等；長(zhǎng)療程則用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥。在使用中必須重視其副作用。水痘患兒禁用激素，以防加重病情。不主張用于退熱。

●退熱藥對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，可反復(fù)使用。●鎮(zhèn)靜止驚藥在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時(shí)可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生Reye綜合征?！矜?zhèn)咳止喘藥嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。哮喘病兒提倡局部吸入β2受體激動(dòng)劑類藥物，必要時(shí)也可用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。

●止瀉藥與瀉藥對(duì)腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補(bǔ)液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外，可用保護(hù)腸粘膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。便秘一般不用瀉藥，調(diào)整飲食和松軟大便的通便法?！袢槟赣盟幈桨捅韧住⑼衅?、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響哺乳嬰兒，應(yīng)慎用?！裥律鷥骸⒃绠a(chǎn)兒用藥幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反應(yīng)，如磺胺類藥、維生素K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征”等，故應(yīng)慎重。

給藥方法●根據(jù)年齡、疾病及病情選擇給藥途徑、藥物劑型和用藥次數(shù)，以保證藥效和盡量減少對(duì)病兒的不良影響。●口服法是最常用的給藥方法。病情需要可用鼻飼?！褡⑸浞ㄗ⑸浞ū瓤诜ㄗ嘈Э欤珜?duì)小兒刺激大，肌肉注射次數(shù)過(guò)多還可造成臀肌攣縮、影響下肢功能，非病情必需不宜采用。靜脈推注多在搶救時(shí)應(yīng)用，根據(jù)年齡、病情控制滴速。●在抗生素應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，提倡使用續(xù)貫療法，以提高療效和減少抗生素的副作用。

●外用藥以軟膏多，也可用水劑、混懸劑、粉劑等。要注意小兒用手抓摸藥物，誤入眼、口引起意外?！衿渌椒F化吸人常用；灌腸法小兒采用不多，可用緩釋栓劑；含劑、漱劑很少用于小齡兒，年長(zhǎng)兒可采用。

藥物劑量計(jì)算小兒用藥劑量較成人更須準(zhǔn)確。可按以下方法計(jì)算：●按體重計(jì)算最常用、最基本的方法，計(jì)算每日或每次需用量：每日(次)劑量＝病兒體重(kg)×每日(次)每千克體重所需藥量。病兒體重以實(shí)測(cè)值為準(zhǔn)。年長(zhǎng)兒按體重計(jì)算超過(guò)成人量則以成人量為上限。●按體表面積計(jì)算較按年齡、體重計(jì)算更為確，因其與基礎(chǔ)代謝、腎小球?yàn)V過(guò)率關(guān)系更為密切。小兒計(jì)算公式為：＜30kg小兒的體表面積(m2)＝體重(kg)×0.035+0.1；＞30kg小兒體表面積(m2)＝(體重kg-30)×0.02+1.05。●按年齡計(jì)算劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營(yíng)養(yǎng)類藥物等可按年齡計(jì)算，比較簡(jiǎn)單易行。

●從成人劑量折算小兒劑量；成人劑量×小兒體重(kg)／50，此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量偏小?！癫捎蒙鲜鋈魏畏椒ㄓ?jì)算的劑量，須與病兒具體情況相結(jié)合，才能得出比較確切的藥物用量，如：新生兒或小嬰兒腎功能較差，一般藥物劑量宜偏?。坏珜?duì)新生兒耐受較強(qiáng)的藥物