口腔醫(yī)院感染特點(diǎn)及預(yù)防課件

口腔醫(yī)院感染特點(diǎn)及預(yù)防口腔醫(yī)院感染特點(diǎn)及預(yù)防

醫(yī)院感染已成為世界各國關(guān)注的一個公共性衛(wèi)生問題，而口腔是人體四大菌庫之一，其細(xì)菌數(shù)量之大、種屬之多，居四大菌庫之首，在牙面或齦溝中集聚的牙菌斑每一克所含細(xì)菌超過1011。據(jù)報(bào)道在美國有牙科醫(yī)生在工作時感染上艾滋病然后將艾滋病又傳播給病人。由此可見，口腔?？漆t(yī)療工作的特殊性，決定了口腔科醫(yī)院感染管理的復(fù)雜性與困難性因此，如何對口腔科醫(yī)院感染進(jìn)行規(guī)范化的有效管理，已是十分突緊迫的問題擺在廣大口腔醫(yī)

護(hù)人員的面前。醫(yī)院感染已成為世界各國關(guān)注的一個公共性衛(wèi)生門診口腔科醫(yī)院感染的因素

一、口腔科醫(yī)院感染的因素（一）易感人群（二）病原體（三）媒介因素二、口腔醫(yī)療特點(diǎn)及醫(yī)院感染的特殊性（一）口腔醫(yī)療特點(diǎn)1、口腔解剖生理特點(diǎn)口腔經(jīng)常處于濕潤狀態(tài)，其溫濕度及光線適宜于多種細(xì)菌及真菌寄生；人的口腔分泌物中每毫升約含150萬~10億個細(xì)菌，同時一些長期存在的機(jī)械性刺激因素，如尖銳的牙尖及牙齒邊緣、殘根、殘冠和不良修復(fù)體，進(jìn)食時的咀嚼摩擦冷、熱、酸辣的刺激等均可使口腔黏膜直接受到損傷門診口腔科醫(yī)院感染的因素一、口腔科醫(yī)院感染的因素2、口腔醫(yī)療特點(diǎn)（1）在口腔診療過程中，醫(yī)生與病人的接觸都是面對面近距離，醫(yī)生的操作是在病人充滿唾液、血液與多種微生物的狹小口腔空間進(jìn)行的（2）在口腔治療過程中，需使用多種公用材料、藥物，操作稍不注意，極易引起相互交叉污染（3）口腔治療中使用的器械種類繁多，且器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，這給器械消毒滅菌帶來了困難（4）牙科綜合治療臺內(nèi)水、氣路系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手機(jī)高速運(yùn)轉(zhuǎn)在停轉(zhuǎn)時瞬間可產(chǎn)生較強(qiáng)的回吸作用，使水、氣管道污染（5）在使用牙鉆鉆牙、超聲波潔牙以及打磨義齒時所產(chǎn)生的飛沫與氣霧懸浮于空氣中，據(jù)研究氣霧微粒直徑<5μm可進(jìn)入病人的支氣管及肺泡，有研究發(fā)現(xiàn)在對活動性肺結(jié)核2、口腔醫(yī)療特點(diǎn)病人進(jìn)行口腔診治時，高速手機(jī)造成氣霧微粒中被發(fā)現(xiàn)有結(jié)核分枝桿菌，這說明病人口腔及呼吸道的細(xì)菌可因其口腔操作造成空氣污染，從而導(dǎo)致肺結(jié)核、肺炎、流感等疾病的傳播。HBV及HIV亦可由血液、飛沫及氣霧進(jìn)入口、鼻眼黏膜及破損的皮膚而導(dǎo)致交叉感染二、口腔科醫(yī)院感染的特殊性1．門診口腔科病人易感因素多（1）門診口腔科醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素來自病人口腔中的分泌物，血液及大量的共生微生物（2）口腔治療中一次性器具的大量使用和特殊器械（牙鉆、機(jī)頭、潔治器、拔髓針等）的反復(fù)使用，若消毒滅菌處置不當(dāng)，這些危險(xiǎn)因素可通過不同方式污染診室空氣的病人進(jìn)行口腔診治時，高速手機(jī)造成氣霧微粒中被發(fā)現(xiàn)有環(huán)境，極易由消毒或預(yù)防工作的疏漏而增加門診病人的感染發(fā)病率2．醫(yī)務(wù)人員感染機(jī)會多以口腔每一門診病人平均就診時間為30分鐘，每一病種平均治療療程為3~4次，每位醫(yī)生平均每天接診病人14~16人次計(jì)算，如此大量的治療工作都是由醫(yī)生、護(hù)士在病人充滿唾液、血液和多種微生物的口腔內(nèi)用手操作完成，且往往醫(yī)護(hù)人員無法判斷口腔疾患病人是否為感染性疾病的攜帶者。因此，稍有不慎，醫(yī)護(hù)人員即會獲得感染性疾病環(huán)境，極易由消毒或預(yù)防工作的疏漏而增加門診病人的感預(yù)防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施一、醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染管理的認(rèn)識與態(tài)度二、口腔科醫(yī)院感染制度的建立規(guī)范與完善三、控制口腔科醫(yī)院感染的措施四、管理監(jiān)督與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)預(yù)防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施一、醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染管理的認(rèn)一、醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染管理的認(rèn)識與態(tài)度1、向口腔醫(yī)務(wù)人員講授醫(yī)院感染管理的重要性、迫切性2、向口腔醫(yī)務(wù)人員講授職業(yè)防護(hù)的方法及重要性，增強(qiáng)口腔醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識3、積極參加醫(yī)院定期組織有關(guān)傳染性疾病的學(xué)術(shù)講座二、口腔科醫(yī)院感染制度的建立規(guī)與完善按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，根據(jù)門診口腔科醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的規(guī)章制度，規(guī)范門診口腔科醫(yī)院感染管理工作,使工作有法可依、有章可循。一、醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染管理的認(rèn)識與態(tài)度（一）某院口腔科醫(yī)院感染管理制度

1、口腔科醫(yī)院感染質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2、口腔科院感突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案3、口腔科消毒隔離制度4、口腔科院感培訓(xùn)計(jì)劃5、口腔科醫(yī)療廢物管理工作流程6、科室院感管理小組職責(zé)（二）某院口腔科醫(yī)院感染相關(guān)操作流程

1、口腔科醫(yī)用手機(jī)消毒滅菌流程2、口腔科消毒滅菌流程3、院感采樣方法4、醫(yī)療銳器傷防護(hù)制度5、各個崗位工作職責(zé)（一）某院口腔科醫(yī)院感染管理制度三.控制口腔科醫(yī)院感染的措施(一)病人的消毒防護(hù)口腔環(huán)境是細(xì)菌繁殖的溫床，指導(dǎo)病人治療前、中、后的衛(wèi)生行為，是口腔治療過程中減少細(xì)菌出現(xiàn)與傳播，是控制感染發(fā)生的第一步1.就診前(1)口腔衛(wèi)生知識教育利用口腔衛(wèi)生知識教育及公益宣傳，普及口腔衛(wèi)生常識。要求病人真實(shí)地準(zhǔn)確地填寫“病史記錄表”，利于口腔醫(yī)生了解現(xiàn)有的與既往的病史，便于選擇適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。2)口腔清潔在牙科治療前，應(yīng)該提倡讓病人刷牙漱口，清潔口腔，作好診前準(zhǔn)備（1.5%雙氧水、洗必泰漱口水）三.控制口腔科醫(yī)院感染的措施有條件的病人在牙體治療前應(yīng)先做潔牙，保持口腔清潔。2.治療中指導(dǎo)患者如何正確配合(1)治療開始時醫(yī)生對口腔部位進(jìn)行術(shù)前消毒。(2)配合護(hù)士利用吸唾器吸走患者口腔內(nèi)的唾液、血液和顆粒碎片和水份，盡量避免患者吐唾液，這樣可以大大減少細(xì)菌出現(xiàn)的數(shù)量。(3)配合護(hù)士指導(dǎo)患者正確吐唾液及漱口，盡量減少飛沫污染。(4)條件許可盡可能使用橡皮障，不僅可以減少唾液和血液污染的氣霧,而且可以防止對口腔粘膜及其他組織的創(chuàng)傷和繼發(fā)出血。有條件的病人在牙體治療前應(yīng)先做潔牙，保持口腔清潔。3.治療后(1)治療結(jié)束后，用三用槍沖洗患者口腔，用大小吸唾器吸走水份；丟棄使用過的胸巾，彈盡患者身上的顆粒碎片等，避免病人將污染物帶出診室(2)指導(dǎo)病人不可隨地吐痰(3)拔牙后傷口的止血紗布,囑咐患者不可亂吐亂扔，應(yīng)用紙巾或塑料袋包裹止血紗布處置于垃圾筒內(nèi)，避免對社區(qū)造成污染。條件許可，可于拔牙后休息30分鐘等待醫(yī)生取出止血紗布，并察看拔牙創(chuàng)口止血情況。(二)診室的消毒防護(hù)1、診室布局合理診室應(yīng)劃分為治療區(qū)、治療邊緣區(qū)、治療外周區(qū)3.治療后口腔醫(yī)院感染特點(diǎn)及預(yù)防課件（1）治療區(qū)主要為治療工作臺及相鄰區(qū)域（2）治療邊緣區(qū)是口腔治療操作中需頻繁接觸使用的診療椅、附件、手機(jī)、三用氣槍托、供水系統(tǒng)、吸唾裝置與醫(yī)生坐椅等（3）治療外周區(qū)是不易被患者或污染物污染的區(qū)域，如儲物柜、地板、墻壁及洗手池等2、診室空氣通風(fēng)凈化(1)每日定時打開診室的門窗通風(fēng)換氣(2)每日紫外線照射1小時3、診療環(huán)境清潔消毒(1)診室拖把、抹布專用，有醒目標(biāo)識（1）治療區(qū)主要為治療工作臺及相鄰區(qū)域(2)濕式清掃，地面用500mg/l的有效氯消毒液拖地,每日3次(3)治療區(qū)于每日治療前及2例患者治療之間，常規(guī)擦拭消毒或去除遮蓋（保鮮膜）；治療邊緣區(qū)于每例患者治療結(jié)束后擦拭消毒、清洗或更換外套（保鮮膜）；治療外周區(qū)于每日工作結(jié)束后統(tǒng)一清潔消毒(4)診室抹布放入各診室專用消毒液浸泡桶中浸泡消毒（500mg/l的有效氯消毒液）(5)沖洗管路:每次使用牙科手機(jī)前,及使用結(jié)束后踩腳閘30秒；每位患者治療結(jié)束后使用吸唾器吸清水1-2杯；每日工作開始前及當(dāng)日工作結(jié)束后，升高牙椅至最高位，使用吸唾器吸清水1000ml（0.25%過氧化氫、2%過氧化氯）(6)每日工作結(jié)束后統(tǒng)一消毒清潔去除遮蓋(2)濕式清掃，地面用500mg/l的有效氯消毒液拖地,每4、認(rèn)真做好每日消毒登記5、含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，每次檢測濃度，有效期不得超過4小時6、每月一次空氣及物體表面細(xì)菌培養(yǎng)特殊要求：空氣采樣時不得在空氣采樣前進(jìn)行空氣消毒(三).醫(yī)護(hù)人員的消毒防護(hù)1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)增強(qiáng)自我保護(hù)意識2、嚴(yán)格正確洗手及每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，手是微生物傳播的媒介，手的清潔是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；

熟練應(yīng)用七步洗手法，每月不定期抽查并記錄3、著裝符合要求，進(jìn)行口腔操作時戴手套、口罩、帽子、防目鏡,必要時穿防護(hù)服；防護(hù)用具治療結(jié)束后及時除4、認(rèn)真做好每日消毒登記4.預(yù)防銳器損傷工作人員如被銳器損傷，應(yīng)按以下流程進(jìn)行處理：

5、定期健康查體并進(jìn)行必要的預(yù)防接種或補(bǔ)種，口腔醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持一年一次的健康檢查。對易發(fā)生4.預(yù)防銳器損傷的感染性疾病如：乙型肝炎、結(jié)核、皰疹病毒、風(fēng)疹、麻疹等做必要的血清抗體水平檢測，對免疫力低下的職工應(yīng)給予注射最新免疫疫苗。(四)對治療中使用的器械物品的處理1、使用牙科防回吸手機(jī),并在每次使用前及治療結(jié)束后踩腳閘30秒2、治療中使用的各種器械物品，放入污染器械初消毒桶浸泡30分鐘后取出送消毒室3、防護(hù)服、防護(hù)用具治療結(jié)束后，浸泡于1000mg/L的有效氯消毒液中30分鐘后取出送消毒室4、器械初消毒桶有效氯消毒液濃度為1000mg/L~2000mg/L現(xiàn)配現(xiàn)用，每次檢測濃度，用后棄去不可再用的感染性疾病如：乙型肝炎、結(jié)核、皰疹病毒、風(fēng)疹、高、低速手機(jī)

75%酒精擦拭表面---送消毒室車針、擴(kuò)大針、根管銼、成形銼、成形片、髓針擴(kuò)孔鉆等75%酒精棉球擦拭表面---放入盛有75%酒精溶液的不銹鋼罐中浸泡---送消毒室拔牙鉗、手術(shù)器械、牙周治療器械、敷料等

放入污染器械初消毒桶浸泡30分鐘后取出送消毒室開口器、比色板、防護(hù)用具等

放入污染器械初消毒桶浸泡30分鐘后取出送消毒室棉球、牙塊、器械布包等打開后每4小時更換消毒一次針頭、探針、刀片等銳器放入污染器械初消毒桶浸泡30分鐘后取出放入銳器收集盒內(nèi)高、低速手機(jī)75%酒精擦拭表面---送消毒室車針、擴(kuò)大針、（五）特殊材料的消毒處置1、取模材料：目前沒有十分理想的消毒方法紫外線照射/臭氧/季銨鹽/甲醛熏蒸/2%戊二醛浸泡2、石膏模型紫外線照射/臭氧/甲醛熏蒸3、義齒紫外線照射/臭氧/75%酒精棉球擦拭(六)正確處理醫(yī)療垃圾1、一次性物品用后直接丟于黃色醫(yī)療垃圾袋中2、針頭、探針、刀片等銳器放入污染器械初消毒桶浸泡30分鐘后取出放入銳器收集盒內(nèi)（五）特殊材料的消毒處置3、銳器收集盒及時封閉，注明損傷性廢物，單獨(dú)放入黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)4、醫(yī)療廢物應(yīng)分類，與生活廢物嚴(yán)格分開放置5、醫(yī)療廢物由專人、專用運(yùn)送桶運(yùn)送，并做好相關(guān)登記（日期、科室、感染性及損傷性廢物的數(shù)量、重量、運(yùn)送專用桶的消毒、送物者及接物者的簽名）6、運(yùn)送專用桶每次使用后消毒，用有效氯濃度1000mg/l的消毒液浸泡30分鐘3、銳器收集盒及時封閉，注明損傷性廢物，單獨(dú)放入黃(四)對診療器械消毒滅菌的質(zhì)量控制1、人員

(1)從事口腔醫(yī)療器械消毒人員的基本要求：具有高度的自律性與責(zé)任心具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格從事口腔專科工作3年以上經(jīng)過專門培訓(xùn)并取得合格資質(zhì)(2)消毒室要專人管理(3)從事滅菌操作的護(hù)理人員熟悉各項(xiàng)消毒滅菌制度及操作流程(四)對診療器械消毒滅菌的質(zhì)量控制口腔醫(yī)院感染特點(diǎn)及預(yù)防課件2、滅菌前的管理與控制（1）做好個人防護(hù)（2）良好的清洗清洗也是一種消毒（去污染）的方法超聲波洗清洗/手工刷洗/流動水沖洗口腔科采用的是：手工刷洗+超聲波洗清（3）選擇適當(dāng)?shù)陌b材料,提倡單獨(dú)包裝（4）科學(xué)的裝載歸類裝載，松散直立，上輕下重，不多不少（5）牙科手機(jī)注油要適量以免影響滅菌效果（6）保持物品干燥3、滅菌過程監(jiān)控(1)工藝監(jiān)測(為常規(guī)監(jiān)測，每鍋監(jiān)測)2、滅菌前的管理與控制每次滅菌均進(jìn)行監(jiān)測并記錄各種監(jiān)測結(jié)果，物品名稱、數(shù)量、滅菌時間、滅菌有效期、操作者姓名等（2）化學(xué)監(jiān)測(是對滅菌效果的驗(yàn)證)包外指示膠帶、包內(nèi)指示卡（3）生物監(jiān)測(是對滅菌過程是否正常的驗(yàn)證)至少每月一次，自行打包時布包裝每次使用后清洗，使用30次后更換新包裝（4）B-D試驗(yàn)（是對冷空氣排放是否合格的驗(yàn)證）每天第一鍋空鍋運(yùn)行，自行打包時布包裝每次使用后清洗，使用30次后更換新包裝（5）滅菌監(jiān)控結(jié)果分析包括分析B-D測試結(jié)果、包外指示膠帶結(jié)果、包內(nèi)指示卡結(jié)果、生物指示劑的結(jié)果.

每次滅菌均進(jìn)行監(jiān)測并記錄各種監(jiān)測結(jié)果，物品名稱、數(shù)

遇有問題及時處理，保證滅菌設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)4、滅菌后的管理與監(jiān)控(1)外觀檢查（有無濕包、標(biāo)記完整否等）(2)做好操作和檢測記錄(3)規(guī)范存放與使用（注意保質(zhì)期)(4)每月隨機(jī)抽查滅菌器械進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),也可用于支持紙包裝滅菌后的使用期限5、滅菌設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)(1)每次使用前確認(rèn)設(shè)備的安全性(2)定期清洗除垢,更換蒸餾水(3)定期檢測設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài),遇有故障及時處理

遇有問題及時處理，保證滅菌設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)多酶清洗劑內(nèi)鏡、手術(shù)器械、導(dǎo)管等清洗含氯消毒劑84消毒液/消洗靈/消毒泡藤片器械及物表消毒/環(huán)境及衣物消毒去污/器械、環(huán)境及水消毒測氯試紙監(jiān)測含氯和過氧化物類消毒劑濃度紫外線監(jiān)測紫外線強(qiáng)度指示卡/紫外線輻射照度計(jì)監(jiān)測紫外線燈管輻射強(qiáng)度/監(jiān)測紫外線燈管負(fù)數(shù)強(qiáng)度壓力蒸汽滅菌化學(xué)監(jiān)測器材壓力滅菌指示卡/指示標(biāo)簽/指示膠帶/生物指示劑/B-D測試圖動態(tài)空氣消毒器移動式/柜式/壁掛式人機(jī)共存適用于醫(yī)院手術(shù)室等無菌環(huán)境消毒利器收集盒利器的收集多酶清洗劑內(nèi)鏡、手術(shù)器械、導(dǎo)管等清洗含氯消毒劑器械及物表

四、管理、監(jiān)督與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)一、科室組織管理的作用和處理、控制醫(yī)院感染的職能1、充分發(fā)揮護(hù)理組織管理的作用和處理、控制醫(yī)院感染的職能2、調(diào)動科室醫(yī)院感染管理小組的工作積極性、主動性3、通過定期檢查和不定期抽查以及深入臨床工作一線等途徑，了解、掌握與衡量科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀和質(zhì)量4、根據(jù)所獲得的各方面信息及時處理存在的問題，或作出相應(yīng)的調(diào)整，使門診口腔科醫(yī)院感染的各項(xiàng)預(yù)防措施持續(xù)處于良好的運(yùn)行狀態(tài)5、定期召開科室會議，交流心得體會

四、管理、監(jiān)督與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)二、不斷修正和完善制度1、根據(jù)實(shí)際情況，在執(zhí)行過程中不斷修正、完善科室各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程2、鼓勵醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、改革創(chuàng)新3、歡迎患者及其他科室人員的監(jiān)督發(fā)放相關(guān)問卷，多渠道收集資料、意見、建議4、做好詳實(shí)的記錄三、加強(qiáng)科室全體醫(yī)護(hù)人員的院感培訓(xùn)教育1、不斷進(jìn)行有針對性的專業(yè)培訓(xùn)與教育2、不定期隨機(jī)抽查考核3、多途徑學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的新進(jìn)展4、做好詳實(shí)的記錄二、不斷修正和完善制度

結(jié)束語

根據(jù)門診口腔科的具體情況，對各級醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒、隔離技術(shù)的培訓(xùn)與醫(yī)院感染有關(guān)知識的教育。并能及時有效地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作的各種問題和薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地進(jìn)行改進(jìn)。只有在群眾性的基礎(chǔ)上，即人人都了解和明確控制醫(yī)院感染的重大意義，具體要求和實(shí)施方法，才能使控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)計(jì)劃和措施變?yōu)槿罕姷脑竿托袆?，才能切?shí)控制醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)束語謝謝謝謝口腔醫(yī)院感染特點(diǎn)及預(yù)防口腔醫(yī)院感染特點(diǎn)及預(yù)防

醫(yī)院感染已成為世界各國關(guān)注的一個公共性衛(wèi)生問題，而口腔是人體四大菌庫之一，其細(xì)菌數(shù)量之大、種屬之多，居四大菌庫之首，在牙面或齦溝中集聚的牙菌斑每一克所含細(xì)菌超過1011。據(jù)報(bào)道在美國有牙科醫(yī)生在工作時感染上艾滋病然后將艾滋病又傳播給病人。由此可見，口腔專科醫(yī)療工作的特殊性，決定了口腔科醫(yī)院感染管理的復(fù)雜性與困難性因此，如何對口腔科醫(yī)院感染進(jìn)行規(guī)范化的有效管理，已是十分突緊迫的問題擺在廣大口腔醫(yī)

護(hù)人員的面前。醫(yī)院感染已成為世界各國關(guān)注的一個公共性衛(wèi)生門診口腔科醫(yī)院感染的因素

一、口腔科醫(yī)院感染的因素（一）易感人群（二）病原體（三）媒介因素二、口腔醫(yī)療特點(diǎn)及醫(yī)院感染的特殊性（一）口腔醫(yī)療特點(diǎn)1、口腔解剖生理特點(diǎn)口腔經(jīng)常處于濕潤狀態(tài)，其溫濕度及光線適宜于多種細(xì)菌及真菌寄生；人的口腔分泌物中每毫升約含150萬~10億個細(xì)菌，同時一些長期存在的機(jī)械性刺激因素，如尖銳的牙尖及牙齒邊緣、殘根、殘冠和不良修復(fù)體，進(jìn)食時的咀嚼摩擦冷、熱、酸辣的刺激等均可使口腔黏膜直接受到損傷門診口腔科醫(yī)院感染的因素一、口腔科醫(yī)院感染的因素2、口腔醫(yī)療特點(diǎn)（1）在口腔診療過程中，醫(yī)生與病人的接觸都是面對面近距離，醫(yī)生的操作是在病人充滿唾液、血液與多種微生物的狹小口腔空間進(jìn)行的（2）在口腔治療過程中，需使用多種公用材料、藥物，操作稍不注意，極易引起相互交叉污染（3）口腔治療中使用的器械種類繁多，且器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，這給器械消毒滅菌帶來了困難（4）牙科綜合治療臺內(nèi)水、氣路系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手機(jī)高速運(yùn)轉(zhuǎn)在停轉(zhuǎn)時瞬間可產(chǎn)生較強(qiáng)的回吸作用，使水、氣管道污染（5）在使用牙鉆鉆牙、超聲波潔牙以及打磨義齒時所產(chǎn)生的飛沫與氣霧懸浮于空氣中，據(jù)研究氣霧微粒直徑<5μm可進(jìn)入病人的支氣管及肺泡，有研究發(fā)現(xiàn)在對活動性肺結(jié)核2、口腔醫(yī)療特點(diǎn)病人進(jìn)行口腔診治時，高速手機(jī)造成氣霧微粒中被發(fā)現(xiàn)有結(jié)核分枝桿菌，這說明病人口腔及呼吸道的細(xì)菌可因其口腔操作造成空氣污染，從而導(dǎo)致肺結(jié)核、肺炎、流感等疾病的傳播。HBV及HIV亦可由血液、飛沫及氣霧進(jìn)入口、鼻眼黏膜及破損的皮膚而導(dǎo)致交叉感染二、口腔科醫(yī)院感染的特殊性1．門診口腔科病人易感因素多（1）門診口腔科醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素來自病人口腔中的分泌物，血液及大量的共生微生物（2）口腔治療中一次性器具的大量使用和特殊器械（牙鉆、機(jī)頭、潔治器、拔髓針等）的反復(fù)使用，若消毒滅菌處置不當(dāng)，這些危險(xiǎn)因素可通過不同方式污染診室空氣的病人進(jìn)行口腔診治時，高速手機(jī)造成氣霧微粒中被發(fā)現(xiàn)有環(huán)境，極易由消毒或預(yù)防工作的疏漏而增加門診病人的感染發(fā)病率2．醫(yī)務(wù)人員感染機(jī)會多以口腔每一門診病人平均就診時間為30分鐘，每一病種平均治療療程為3~4次，每位醫(yī)生平均每天接診病人14~16人次計(jì)算，如此大量的治療工作都是由醫(yī)生、護(hù)士在病人充滿唾液、血液和多種微生物的口腔內(nèi)用手操作完成，且往往醫(yī)護(hù)人員無法判斷口腔疾患病人是否為感染性疾病的攜帶者。因此，稍有不慎，醫(yī)護(hù)人員即會獲得感染性疾病環(huán)境，極易由消毒或預(yù)防工作的疏漏而增加門診病人的感預(yù)防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施一、醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染管理的認(rèn)識與態(tài)度二、口腔科醫(yī)院感染制度的建立規(guī)范與完善三、控制口腔科醫(yī)院感染的措施四、管理監(jiān)督與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)預(yù)防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施一、醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染管理的認(rèn)一、醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染管理的認(rèn)識與態(tài)度1、向口腔醫(yī)務(wù)人員講授醫(yī)院感染管理的重要性、迫切性2、向口腔醫(yī)務(wù)人員講授職業(yè)防護(hù)的方法及重要性，增強(qiáng)口腔醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識3、積極參加醫(yī)院定期組織有關(guān)傳染性疾病的學(xué)術(shù)講座二、口腔科醫(yī)院感染制度的建立規(guī)與完善按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，根據(jù)門診口腔科醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的規(guī)章制度，規(guī)范門診口腔科醫(yī)院感染管理工作,使工作有法可依、有章可循。一、醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染管理的認(rèn)識與態(tài)度（一）某院口腔科醫(yī)院感染管理制度

1、口腔科醫(yī)院感染質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2、口腔科院感突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案3、口腔科消毒隔離制度4、口腔科院感培訓(xùn)計(jì)劃5、口腔科醫(yī)療廢物管理工作流程6、科室院感管理小組職責(zé)（二）某院口腔科醫(yī)院感染相關(guān)操作流程

1、口腔科醫(yī)用手機(jī)消毒滅菌流程2、口腔科消毒滅菌流程3、院感采樣方法4、醫(yī)療銳器傷防護(hù)制度5、各個崗位工作職責(zé)（一）某院口腔科醫(yī)院感染管理制度三.控制口腔科醫(yī)院感染的措施(一)病人的消毒防護(hù)口腔環(huán)境是細(xì)菌繁殖的溫床，指導(dǎo)病人治療前、中、后的衛(wèi)生行為，是口腔治療過程中減少細(xì)菌出現(xiàn)與傳播，是控制感染發(fā)生的第一步1.就診前(1)口腔衛(wèi)生知識教育利用口腔衛(wèi)生知識教育及公益宣傳，普及口腔衛(wèi)生常識。要求病人真實(shí)地準(zhǔn)確地填寫“病史記錄表”，利于口腔醫(yī)生了解現(xiàn)有的與既往的病史，便于選擇適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。2)口腔清潔在牙科治療前，應(yīng)該提倡讓病人刷牙漱口，清潔口腔，作好診前準(zhǔn)備（1.5%雙氧水、洗必泰漱口水）三.控制口腔科醫(yī)院感染的措施有條件的病人在牙體治療前應(yīng)先做潔牙，保持口腔清潔。2.治療中指導(dǎo)患者如何正確配合(1)治療開始時醫(yī)生對口腔部位進(jìn)行術(shù)前消毒。(2)配合護(hù)士利用吸唾器吸走患者口腔內(nèi)的唾液、血液和顆粒碎片和水份，盡量避免患者吐唾液，這樣可以大大減少細(xì)菌出現(xiàn)的數(shù)量。(3)配合護(hù)士指導(dǎo)患者正確吐唾液及漱口，盡量減少飛沫污染。(4)條件許可盡可能使用橡皮障，不僅可以減少唾液和血液污染的氣霧,而且可以防止對口腔粘膜及其他組織的創(chuàng)傷和繼發(fā)出血。有條件的病人在牙體治療前應(yīng)先做潔牙，保持口腔清潔。3.治療后(1)治療結(jié)束后，用三用槍沖洗患者口腔，用大小吸唾器吸走水份；丟棄使用過的胸巾，彈盡患者身上的顆粒碎片等，避免病人將污染物帶出診室(2)指導(dǎo)病人不可隨地吐痰(3)拔牙后傷口的止血紗布,囑咐患者不可亂吐亂扔，應(yīng)用紙巾或塑料袋包裹止血紗布處置于垃圾筒內(nèi)，避免對社區(qū)造成污染。條件許可，可于拔牙后休息30分鐘等待醫(yī)生取出止血紗布，并察看拔牙創(chuàng)口止血情況。(二)診室的消毒防護(hù)1、診室布局合理診室應(yīng)劃分為治療區(qū)、治療邊緣區(qū)、治療外周區(qū)3.治療后口腔醫(yī)院感染特點(diǎn)及預(yù)防課件（1）治療區(qū)主要為治療工作臺及相鄰區(qū)域（2）治療邊緣區(qū)是口腔治療操作中需頻繁接觸使用的診療椅、附件、手機(jī)、三用氣槍托、供水系統(tǒng)、吸唾裝置與醫(yī)生坐椅等（3）治療外周區(qū)是不易被患者或污染物污染的區(qū)域，如儲物柜、地板、墻壁及洗手池等2、診室空氣通風(fēng)凈化(1)每日定時打開診室的門窗通風(fēng)換氣(2)每日紫外線照射1小時3、診療環(huán)境清潔消毒(1)診室拖把、抹布專用，有醒目標(biāo)識（1）治療區(qū)主要為治療工作臺及相鄰區(qū)域(2)濕式清掃，地面用500mg/l的有效氯消毒液拖地,每日3次(3)治療區(qū)于每日治療前及2例患者治療之間，常規(guī)擦拭消毒或去除遮蓋（保鮮膜）；治療邊緣區(qū)于每例患者治療結(jié)束后擦拭消毒、清洗或更換外套（保鮮膜）；治療外周區(qū)于每日工作結(jié)束后統(tǒng)一清潔消毒(4)診室抹布放入各診室專用消毒液浸泡桶中浸泡消毒（500mg/l的有效氯消毒液）(5)沖洗管路:每次使用牙科手機(jī)前,及使用結(jié)束后踩腳閘30秒；每位患者治療結(jié)束后使用吸唾器吸清水1-2杯；每日工作開始前及當(dāng)日工作結(jié)束后，升高牙椅至最高位，使用吸唾器吸清水1000ml（0.25%過氧化氫、2%過氧化氯）(6)每日工作結(jié)束后統(tǒng)一消毒清潔去除遮蓋(2)濕式清掃，地面用500mg/l的有效氯消毒液拖地,每4、認(rèn)真做好每日消毒登記5、含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，每次檢測濃度，有效期不得超過4小時6、每月一次空氣及物體表面細(xì)菌培養(yǎng)特殊要求：空氣采樣時不得在空氣采樣前進(jìn)行空氣消毒(三).醫(yī)護(hù)人員的消毒防護(hù)1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)增強(qiáng)自我保護(hù)意識2、嚴(yán)格正確洗手及每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，手是微生物傳播的媒介，手的清潔是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；

熟練應(yīng)用七步洗手法，每月不定期抽查并記錄3、著裝符合要求，進(jìn)行口腔操作時戴手套、口罩、帽子、防目鏡,必要時穿防護(hù)服；防護(hù)用具治療結(jié)束后及時除4、認(rèn)真做好每日消毒登記4.預(yù)防銳器損傷工作人員如被銳器損傷，應(yīng)按以下流程進(jìn)行處理：

5、定期健康查體并進(jìn)行必要的預(yù)防接種或補(bǔ)種，口腔醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持一年一次的健康檢查。對易發(fā)生4.預(yù)防銳器損傷的感染性疾病如：乙型肝炎、結(jié)核、皰疹病毒、風(fēng)疹、麻疹等做必要的血清抗體水平檢測，對免疫力低下的職工應(yīng)給予注射最新免疫疫苗。(四)對治療中使用的器械物品的處理1、使用牙科防回吸手機(jī),并在每次使用前及治療結(jié)束后踩腳閘30秒2、治療中使用的各種器械物品，放入污染器械初消毒桶浸泡30分鐘后取出送消毒室3、防護(hù)服、防護(hù)用具治療結(jié)束后，浸泡于1000mg/L的有效氯消毒液中30分鐘后取出送消毒室4、器械初消毒桶有效氯消毒液濃度為1000mg/L~2000mg/L現(xiàn)配現(xiàn)用，每次檢測濃度，用后棄去不可再用的感染性疾病如：乙型肝炎、結(jié)核、皰疹病毒、風(fēng)疹、高、低速手機(jī)

75%酒精擦拭表面---送消毒室車針、擴(kuò)大針、根管銼、成形銼、成形片、髓針擴(kuò)孔鉆等75%酒精棉球擦拭表面---放入盛有75%酒精溶液的不銹鋼罐中浸泡---送消毒室拔牙鉗、手術(shù)器械、牙周治療器械、敷料等

放入污染器械初消毒桶浸泡30分鐘后取出送消毒室開口器、比色板、防護(hù)用具等

放入污染器械初消毒桶浸泡30分鐘后取出送消毒室棉球、牙塊、器械布包等打開后每4小時更換消毒一次針頭、探針、刀片等銳器放入污染器械初消毒桶浸泡30分鐘后取出放入銳器收集盒內(nèi)高、低速手機(jī)75%酒精擦拭表面---送消毒室車針、擴(kuò)大針、（五）特殊材料的消毒處置1、取模材料：目前沒有十分理想的消毒方法紫外線照射/臭氧/季銨鹽/甲醛熏蒸/2%戊二醛浸泡2、石膏模型紫外線照射/臭氧/甲醛熏蒸3、義齒紫外線照射/臭氧/75%酒精棉球擦拭(六)正確處理醫(yī)療垃圾1、一次性物品用后直接丟于黃色醫(yī)療垃圾袋中2、針頭、探針、刀片等銳器放入污染器械初消毒桶浸泡30分鐘后取出放入銳器收集盒內(nèi)（五）特殊材料的消毒處置3、銳器收集盒及時封閉，注明損傷性廢物，單獨(dú)放入黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)4、醫(yī)療廢物應(yīng)分類，與生活廢物嚴(yán)格分開放置5、醫(yī)療廢物由專人、專用運(yùn)送桶運(yùn)送，并做好相關(guān)登記（日期、科室、感染性及損傷性廢物的數(shù)量、重量、運(yùn)送專用桶的消毒、送物者及接物者的簽名）6、運(yùn)送專用桶每次使用后消毒，用有效氯濃度1000mg/l的消毒液浸泡30分鐘3、銳器收集盒及時封閉，注明損傷性廢物，單獨(dú)放入黃(四)對診療器械消毒滅菌的質(zhì)量控制1、人員

(1)從事口腔醫(yī)療器械消毒人員的基本要求：具有高度的自律性與責(zé)任心具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格從事口腔專科工作3年以上經(jīng)過專門培訓(xùn)并取得合格資質(zhì)(2)消毒室要專人管理(3)從事滅菌操作的護(hù)理人員熟悉各項(xiàng)消毒滅菌制度及操作流程(四)對診療器械消毒滅菌的質(zhì)量控制口腔醫(yī)院感染特點(diǎn)及預(yù)防課件2、滅菌前的管理與控制（1）做好個人防護(hù)（2）良好的清洗清洗也是一種消毒（去污染）的方法超聲波洗清洗/手工刷洗/流動水沖洗口腔科采用的是：手工刷洗+超聲波洗清（3）選擇適當(dāng)?shù)陌b材料,提倡單獨(dú)包裝（4）科學(xué)的裝載歸類裝載，松散直立，上輕下重，不多不少（5）牙科手機(jī)注油要適量以免影響滅菌效果（6）保持物品干燥3、滅菌過程監(jiān)控(1)工藝監(jiān)測(為常規(guī)監(jiān)測，每鍋監(jiān)測)2、滅菌前的管理與控制每次滅菌均進(jìn)行監(jiān)測并記錄各種監(jiān)測結(jié)果，物品名稱、數(shù)量、滅菌時間、滅菌有效期、操作者姓名等（2）化學(xué)監(jiān)測(是對滅菌效果的驗(yàn)證)包外指示膠帶、包內(nèi)指示卡（3）生物監(jiān)測(是對滅菌過程是否正常的驗(yàn)證)至少每月一次，自行打包時布包裝每次使用后清洗，使用30次后更換新包裝（4）B-D試驗(yàn)（是對冷空氣排放是否合格的驗(yàn)證）每天第一