骨質(zhì)疏松(OP)的診斷和治療課件

骨質(zhì)疏松(OP)的診斷和治療

骨質(zhì)疏松(OP)的概念

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。骨質(zhì)疏松(OP)全球發(fā)病現(xiàn)狀

全球進(jìn)入老齡化社會(huì),骨質(zhì)疏松癥的患病率和發(fā)病率日益增高，全球50歲以上的人群中,女性O(shè)P發(fā)病率為1/3,男性為1/5，全球約2億人患有OP

中國(guó)OP的發(fā)病現(xiàn)狀

2008年10月20日，北京發(fā)布的《骨質(zhì)疏松防治中國(guó)白皮書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱白皮書(shū)）指出：我國(guó)50歲以上人群中OP總發(fā)病率為15.7%,至少有6944萬(wàn)人患有OP，其中60歲以上婦女約40%患有OP，80歲以上婦女絕大多數(shù)患有OP，有2.1億人低骨量，存在OP的風(fēng)險(xiǎn)

OP的危害

白皮書(shū)指出：在我國(guó)70-80%的中老年人骨折是由OP引起的，其中每年新發(fā)椎體骨折約181萬(wàn)人，髖部骨折病例為23萬(wàn)人，其中30%左右因此而死亡。北京和上海老年人由骨質(zhì)疏松癥（OP）引起的骨折發(fā)生率為15%，WHO預(yù)測(cè)，到2050年，我國(guó)因OP導(dǎo)致的股骨頸骨折患者將由1990年的170萬(wàn)人增至630萬(wàn)人，老年女性約有1/3發(fā)生脊椎壓縮性骨折，8%的老年婦女會(huì)發(fā)生股骨頭骨折，由此帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的每年支出由現(xiàn)在的150億增長(zhǎng)至800億人民幣

國(guó)際骨質(zhì)疏松日

WHO將每年的10月20日定為“國(guó)際骨質(zhì)疏松日”21世紀(jì)的第一個(gè)十年（2001-2010）確定為骨與關(guān)節(jié)病的十年,我國(guó)衛(wèi)生部于2002年10月20日正式啟動(dòng)中國(guó)的“骨骼與關(guān)節(jié)健康10年活動(dòng)”今年的主題是“站起來(lái)，為骨骼說(shuō)話”2008年10月20日，中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)骨質(zhì)疏松基金會(huì)與國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)在北京共同啟動(dòng)“2008-2009世界骨健康年”銀絲帶活動(dòng)

我國(guó)防治OP現(xiàn)狀

《白皮書(shū)》主編上海華東醫(yī)院OP研究中心主任著名專家朱漢民教授指出：

我國(guó)防治OP存在的主要問(wèn)題：

◆醫(yī)學(xué)專業(yè)教育不足◆診斷能力及設(shè)備不足◆科普教育不足◆培訓(xùn)資金投入不足OP分類

◆原發(fā)性O(shè)P：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)◆繼發(fā)性O(shè)P——繼發(fā)于其他疾病或藥物或骨折后長(zhǎng)期臥床所致的OP◆特發(fā)性O(shè)P——多發(fā)于青壯年，無(wú)明確的原因

不可控因素人種老齡（>65歲）女性絕經(jīng)（含過(guò)早絕經(jīng)和人工絕經(jīng)）個(gè)人脆性骨折史母系家族脆性骨折史骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)因素可控因素低體重性激素低下不良生活習(xí)慣（吸煙、酗酒、過(guò)量咖啡、過(guò)量碳酸飲料）偏食、貪食光照少長(zhǎng)期臥床有影響骨代謝的疾病長(zhǎng)期服用減少骨量的藥物骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)因素18、血色素沉著癥;19、嚴(yán)重肝臟疾病,特別是原發(fā)性膽汁性肝硬化;20、血友病;21、高位截癱;22、甲狀旁腺功能亢進(jìn);23、口炎性腹瀉;24、性腺機(jī)能不足,原發(fā)性和繼發(fā)性(如閉經(jīng));25、腦卒中(腦中風(fēng));26、低磷酸酯酶癥;27、地中海貧血;28、特發(fā)性脊柱側(cè)凸;29、甲狀腺毒癥;30、不合理膳食;31、腫瘤分泌甲狀旁腺激素相關(guān)的肽;32、體重減輕;33、女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征影響骨代謝的疾病

可能減少骨量的藥物

1.鋁;2.鋰;3.抗癲癇藥(苯巴比妥,苯妥英鈉);4.細(xì)胞毒類藥物;5.長(zhǎng)期使用肝素;6.長(zhǎng)效黃體酮(靜脈用);7.糖皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素;8.甲狀腺素過(guò)量;9.促性腺激素釋放的激素激動(dòng)劑;10.他莫昔芬(絕經(jīng)前使用);11.免疫抑制劑;12.全腸外營(yíng)養(yǎng)

OP患者腰背疼痛特征

沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)減輕，直立時(shí)后伸或久立，久坐時(shí)加劇，日間疼痛輕，夜間和晨起時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重OP患者疼痛通常因胸腰椎壓縮性骨折引起，疼痛可為急性的，2-3周后逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛

OP患者若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可出現(xiàn)四肢放射痛，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛，也可出現(xiàn)上腹痛OP患者駝背、變矮的原因

由嚴(yán)重的OP引起的脊椎變形和壓縮性骨折所造成的

OP患者呼吸功能下降如何造成？胸椎、腰椎變形和壓縮性骨折，可使胸廓畸形，肺活量和最大換氣量因之而顯著減少而伴發(fā)肺氣腫，出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀

OP的診斷

◆病史詢問(wèn)：疼痛部位、程度、使疼痛加劇或減輕的姿勢(shì)、曾經(jīng)服用過(guò)的藥物、月經(jīng)情況、病史、家族史、飲食和運(yùn)動(dòng)情況、生活習(xí)慣◆體格檢查：檢查身高、檢查疼痛部位◆骨密度檢查◆骨代謝生化檢查及內(nèi)分泌檢查

骨代謝生化檢查

【骨吸收指標(biāo)】：NTX——I型膠原氨基末端肽（標(biāo)本為尿和血清）CTX——I型膠原羧基末端肽（標(biāo)本為尿和血清）DPD——脫氧吡啶交聯(lián)（標(biāo)本為尿液）

骨代謝生化檢查【骨形成指標(biāo)】：

BAP——骨特異性堿性磷酸酶（標(biāo)本為血清）OC——骨鈣素（標(biāo)本為血清）PINP——I型原膠原氨基端（N-端）延長(zhǎng)肽（標(biāo)本為血清）

骨代謝生化檢查尿無(wú)機(jī)鹽成分檢測(cè)◆尿鈣◆尿磷◆尿鎂

內(nèi)分泌檢查

◆性激素水平◆甲狀腺素濃度◆促甲狀腺素濃度◆蛋白電泳骨密度（BMD）測(cè)量部位◆【前臂R.O.I】：

測(cè)量非優(yōu)勢(shì)手即左前臂，左前臂有骨折或炎癥時(shí)可測(cè)量右前臂

Ultradis——前臂超遠(yuǎn)端Midradius——前臂中端1/3——前臂遠(yuǎn)端（橈骨1/3處）骨密度（BMD）檢查方法雙能X線吸收技術(shù)（DXA）：輻射劑量小，精確度高、無(wú)消耗品，是WHO唯一批準(zhǔn)推薦診斷骨質(zhì)疏松的診斷技術(shù)。也是美國(guó)NOF建議的確診骨質(zhì)疏松癥的首選方法。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠用于早期診斷和治療監(jiān)測(cè)。哪些人需要做骨密度檢查?

所有50歲以上女性；所有60歲以上男性；所有圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女；所有有脆性骨折史的患者；所有有家族骨折史的患者；長(zhǎng)期臥床者。哪些人需要做骨密度檢查?

年齡＞40歲，且有下列不良生活習(xí)慣者：長(zhǎng)期大量攝入咖啡；長(zhǎng)期超量吸煙（超過(guò)20支/天）；長(zhǎng)期酗酒；長(zhǎng)期攝入碳酸飲料；長(zhǎng)期不當(dāng)節(jié)食減肥者；長(zhǎng)期日照不足或飲食VD不足；長(zhǎng)期偏食、貪食。糖尿病患者；甲亢患者；甲旁亢患者；垂體泌乳素瘤患者；性腺功能低下患者；庫(kù)欣氏綜合癥患者；腺垂體功能減退患者；肢端肥大癥患者；高尿鈣癥患者；長(zhǎng)期使用甲狀腺素治療。內(nèi)分泌科哪些病人需要做骨密度檢查?

胃腸吸收功能不全綜合癥；胰腺功能不全；慢性腸道炎癥；消化性潰瘍；厭食癥、貪食癥；女性運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)癥；長(zhǎng)期使用含鋁抗酸劑患者。消化內(nèi)科哪些病人需要做骨密度檢查?

原發(fā)膽汁性肝硬化；原發(fā)硬發(fā)性肝管炎；酒精性肝??；病毒性肝炎引起的肝硬化；肝移植。肝病?？颇男┎∪诵枰龉敲芏葯z查?

所有絕經(jīng)后婦女；所有圍絕經(jīng)期婦女；子宮切除術(shù)后；卵巢切除術(shù)后；更年期綜合癥；長(zhǎng)期接受激素替代治療者；多次使用肝素治療。婦產(chǎn)科哪些病人需要做骨密度檢查?

偏癱患者；截癱患者；肌營(yíng)養(yǎng)不良患者；僵人綜合癥患者；肌強(qiáng)直綜合癥患者；長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物患者。神經(jīng)內(nèi)科哪些病人需要做骨密度檢查?

內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；強(qiáng)直性脊柱炎；皮肌炎；干燥綜合癥；混合性結(jié)締組織病。風(fēng)濕科哪些病人需要做骨密度檢查?

正在接受糖皮質(zhì)激素治療的下列患者：老年慢性阻塞性肺疾??；支氣管哮喘。呼吸內(nèi)科哪些病人需要做骨密度檢查?

白血??；溶血性貧血；血友病；骨髓增生異常綜合癥；高雪氏病肥大細(xì)胞增生癥。血液內(nèi)科哪些病人需要做骨密度檢查?

多發(fā)性骨髓瘤淋巴瘤晚期癌癥骨轉(zhuǎn)移長(zhǎng)期使用免疫抑制劑患者前列腺癌內(nèi)分泌治療乳腺癌芳香化酶抑制劑治療婦科惡性腫瘤術(shù)后化療腫瘤科哪些病人需要做骨密度檢查?

腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良；透析性骨??；腎小管酸中毒；腎移植術(shù)后；使用糖皮質(zhì)激素治療腎臟疾病者。腎內(nèi)科哪些病人需要做骨密度檢查?

長(zhǎng)期頸間、腰腿痛患者；不明原因疼痛患者?？祻?fù)科哪些病人需要做骨密度檢查?

胃大部分切除術(shù)后；小腸短路手術(shù)后；甲狀腺腫塊手術(shù)后；長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療者。乳甲胃腸外科哪些病人需要做骨密度檢查?

老年性骨質(zhì)疏松患者；腦動(dòng)脈硬化；腦梗塞。老年科哪些病人需要做骨密度檢查?

骨密度（BMD）概念及峰值骨量（PMB）的概念

骨密度表示每平方厘米中含多少克骨礦物質(zhì)，英文符號(hào)為BMD，單位為克/平方厘米。骨密度測(cè)定是評(píng)定骨量丟失、診斷骨質(zhì)疏松癥的重要手段，如同糖尿病以血糖為診斷指標(biāo)、高血壓以血壓為診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨質(zhì)疏松癥以骨礦量為診斷標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)個(gè)體在正常的狀態(tài)下發(fā)育成熟后骨量達(dá)到他一生中的最高值，即峰值骨量，此時(shí)他的骨密度是其峰值骨密度。峰值骨量與遺傳、營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)等許多因素有關(guān)。T值（T-score）

把受檢者的骨密度與同種族同地區(qū)正常青年人的峰值骨密度做比較

被檢者的骨密度-同種族同地區(qū)青年人峰值骨密度的平均值T-score=

同種族同地區(qū)青年人峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差Z值（Z-score）

把受檢者的骨密度與同年齡同種族同性別的人的骨密度做比較

標(biāo)準(zhǔn)差（SD）

一個(gè)很專業(yè)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)用語(yǔ)

無(wú)須計(jì)算直接看T值和Z值

骨密度儀附帶的軟件包中儲(chǔ)存著不同種族的正常青年人的峰值骨密度的研究及參考數(shù)據(jù)庫(kù)，做完檢查后計(jì)算機(jī)會(huì)自動(dòng)把受檢者的T值和Z值計(jì)算出來(lái)，并打印成骨密度檢查報(bào)告單，醫(yī)師無(wú)須計(jì)算直接看T值和Z值，并參照骨質(zhì)疏松骨密度檢測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)即可給患者診斷

骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織（WHO）骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)內(nèi)外骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是以雙能X線吸收技術(shù)的數(shù)據(jù)制定的。1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)白人婦女骨密度基礎(chǔ)數(shù)據(jù)制定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:WHO骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)正常骨密度T值≥-1SD低骨密度-2.5SD＜T值＜-1SD骨質(zhì)疏松癥T值≤-2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥符合骨質(zhì)疏松癥，且伴有骨質(zhì)疏松癥性骨折發(fā)生骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)

中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（1999年）

用骨礦含量診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（主要用于女性成人，男性參照?qǐng)?zhí)行）同時(shí)參考世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，以種族、性別、地區(qū)的峰值骨量（均值為M）為依據(jù)。

﹥M－1SD

正常

M－1～2SD

骨量減少

﹤M－2SD

骨質(zhì)疏松癥（根據(jù)診治的要求，分為輕、中二級(jí)）

﹤M－2SD

伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥

DXA測(cè)量的輻射劑量與其他X線照像的輻射劑量的比較◆自然光環(huán)境：5~8μSV每日◆骨密度檢查：1~5μSV每次◆乳腺照相：450μSV每次◆胸片：50~150μSV每次◆腰椎側(cè)位片：700μSV每次◆脊椎正側(cè)位：1800~2000μSV每次◆VFA（椎體骨折平價(jià)）：30~50μSV每次

DXA檢查的有關(guān)安全性問(wèn)題DXA檢查的有關(guān)安全性問(wèn)題

DXA的放射安全◆技術(shù)員須距檢查床邊緣1米以上的距離◆一般不需要房屋式屏障，且無(wú)須特殊防護(hù)◆不建議妊娠和哺乳期婦女進(jìn)行DXA檢查

◆腰椎：取LI-L4的T值平均值◆髖關(guān)節(jié)：取T值最低者◆前臂：取橈骨1/3處T值◆無(wú)論T值如何，只要有脆性骨折存在，且可除外繼發(fā)骨折因素，即可診斷為骨質(zhì)疏松癥。骨密度診斷細(xì)則（使用T值診斷）

圍絕經(jīng)期婦女和絕經(jīng)后婦女及50歲以上男性BMD報(bào)告原則：◆使用T值◆適用于WHO骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨密度診斷細(xì)則未絕經(jīng)婦女和50歲以下的男性的BMD報(bào)告原則：◆使用Z值，不能使用T值，尤其是兒童◆Z值等于或小于-2.0表示：骨密度低于同齡人◆Z值大于-2.0，表示：骨密度在同齡人范圍內(nèi)注：?jiǎn)为?dú)依據(jù)BMD不能診斷50歲以下男性患有骨質(zhì)疏松癥

骨密度診斷細(xì)則

OP的治療

藥物治療非藥物治療

藥物種類◆骨吸收抑制劑（雌激素及雌激素受體調(diào)節(jié)藥、降鈣素、雙膦酸鹽、噻嗪類藥物）◆骨形成促進(jìn)劑（甲狀旁腺激素、氟化物、維生素K2、雄激素、蛋白同化激素）◆既促進(jìn)骨形成又抑制骨吸收的藥物（雷奈酸鍶）◆中成藥（仙靈骨葆膠囊、骨松寶膠囊、骨康膠囊、強(qiáng)骨膠囊）

國(guó)外治療指南

美國(guó)NOF（美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)）于2008年2月23日最新發(fā)布《骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療臨床醫(yī)師指南》，歐洲IOF（歐洲骨質(zhì)疏松癥和骨病基金會(huì)）即國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)于2007年10月最新發(fā)布《絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥診斷和管理歐洲指導(dǎo)意見(jiàn)》。國(guó)外治療指南

兩部指南共同指出骨質(zhì)疏松癥患者的治療方案包括：

一般措施和藥物治療

【一般措施】：◆適當(dāng)?shù)呢?fù)重鍛煉◆避免跌倒◆營(yíng)養(yǎng)（包括維生素D和鈣劑）補(bǔ)充◆避免吸煙和酗酒

國(guó)外治療指南【藥物治療】：◆建議使用經(jīng)歐盟和FDA批準(zhǔn)的藥物，不建議使用未經(jīng)批準(zhǔn)的藥物◆雙膦酸鹽（BPs）為基本藥物、一線用藥◆伴有嚴(yán)重骨痛時(shí)使用降鈣素緩解骨痛◆雌激素類藥物只有在非激素類藥物不能使用時(shí)才能使用，且只能做為預(yù)防用藥◆甲狀旁腺激素[PTH（1-34）]只限用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，治療時(shí)間不超過(guò)2年。FDA已批準(zhǔn)的目前預(yù)防和治療OP的藥物雙膦酸鹽(阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉):用于預(yù)防和治療

雌激素：只用于預(yù)防甲狀旁腺激素[PTH（1-34）]：用于治療雷洛昔芬：用于預(yù)防和治療雷奈酸鍶：只用于治療我國(guó)診療指南

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松及骨礦鹽分會(huì)2007年頒布：《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》《繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》《糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥診療指南》我國(guó)診療指南

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)2008年頒布：《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)2007年頒布：《骨質(zhì)疏松診療手冊(cè)》《中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松及骨礦鹽疾病臨床診療指南》指出：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥藥物治療適應(yīng)癥：◆已有骨質(zhì)疏松癥〔T值≤-2.5〕◆已發(fā)生過(guò)脆性骨折◆已有骨量減少〔-2.5＜T值＜-1〕并伴有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者骨質(zhì)疏松癥藥物治療適應(yīng)癥

糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥藥物治療適應(yīng)癥：◆年齡≥65歲的患者，曾有脆性骨折史，糖皮質(zhì)激素預(yù)計(jì)治療三月，在激素開(kāi)始治療時(shí)就可以藥物干預(yù)◆對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有快速骨量丟失或骨折發(fā)生危險(xiǎn)性者也應(yīng)予以藥物干預(yù)。

骨質(zhì)疏松癥藥物治療適應(yīng)癥

中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)建議的藥物治療適應(yīng)癥：◆已有骨量減少且伴有其他一個(gè)危險(xiǎn)因素◆脆性骨折且T值<-2.0◆確診骨質(zhì)疏松T值≤-2.5◆糖皮質(zhì)激素治療且T值<-2.0骨質(zhì)疏松癥藥物治療適應(yīng)癥

雙膦酸鹽（BPs）的種類及作用強(qiáng)度FDA已批準(zhǔn)治療OP的BPS種類及劑型

阿侖膦酸鈉口服70mg每周一次利塞膦酸鈉口服35mg每周一次伊班膦酸鈉口服150mg每月一次伊班膦酸鈉靜脈給藥3mg每三月一次雙膦酸鹽治療OP的作用機(jī)理

直接改變破骨細(xì)胞的形態(tài)學(xué)從而抑制骨功能與骨質(zhì)理化結(jié)合，直接干擾骨吸收直接制成骨細(xì)胞的細(xì)胞因子如IL26TNF的產(chǎn)生誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡

BPS治療骨質(zhì)疏松的療效

抑制骨吸收，提高骨密度（4%-8%）抑制骨痛降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

BPS治療骨質(zhì)疏松的療效

◆使用阿侖膦酸鈉3年以上能降低有脊柱骨折史者脊柱、髖部和腕部骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約50%，降低無(wú)脊柱骨折史者脊柱骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約48%◆使用伊班膦酸鈉3年以上能降低脊柱骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約50%◆使用利塞膦酸鈉3年以上能降低有脊柱骨折史者脊柱骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約41-49%和非脊柱骨折發(fā)生率36%

BPS溶化骨質(zhì)增生的作用

朱漢民教授指出：BPS是一類治療骨質(zhì)疏松提高骨強(qiáng)度的藥物，同時(shí)也具有抑制異位鈣化的作用，在治療骨質(zhì)疏松癥的長(zhǎng)期應(yīng)用中有助于阻止骨質(zhì)增生，抑制骨痛

BPS溶化骨質(zhì)增生的作用

中南大學(xué)湘雅一醫(yī)院李康華、雷光華教授在《中國(guó)微創(chuàng)與骨科雜志》上發(fā)表的《骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性研究進(jìn)展》指出：雖然OP和OA還沒(méi)有被清楚的闡明，但臨床治療研究表明——對(duì)OP治療有效的藥物被認(rèn)為對(duì)OA同樣有效，對(duì)于OP合并OA的患者，臨床醫(yī)師應(yīng)選用對(duì)兩者均有利的方法，例如維生素D和雙膦酸鹽

肌酐升高：依替為8%氯屈為5%帕米為2%伊班<1%惡心和嘔吐：依替為8%氯屈為7%帕米為2%伊班<1%

急性上感樣癥狀：阿倫為20%帕米為16%伊班為11%DrugSaf.1999Nov;21(5):389-406.雙膦酸鹽類藥物不良反應(yīng)對(duì)照BPS的整體安全性

雙膦酸鹽藥物的整體安全性良好?？诜p膦酸鹽可出現(xiàn)胃腸道不適,其中含氮雙膦酸鹽(如阿侖膦酸鈉)還可能引起食管炎,但極為罕見(jiàn)。靜脈注射含氮雙膦酸鹽可導(dǎo)致一過(guò)性的急性期反應(yīng)如發(fā)熱、肌肉骨骼疼痛等,一般較輕微,可在隨后療程中減弱或消失。下頜骨壞死常見(jiàn)于接受高劑量雙膦酸鹽治療的腫瘤患者中,在骨質(zhì)疏松治療中極為罕見(jiàn),發(fā)生率約為十萬(wàn)分之一,并且目前骨質(zhì)疏松癥中雙膦酸鹽治療與下頜骨壞死的關(guān)系還未確定。

口服BPS的注意事項(xiàng)

【阿侖膦酸鈉】&【利塞膦酸鈉】每天一次或每周一次必須空腹服藥用200ml白開(kāi)水送服,服藥后半小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食，保持直立，避免躺臥，不應(yīng)該咀嚼和吸吮藥物以防口腔潰瘍，出現(xiàn)潰瘍或食管胃腸道癥狀應(yīng)停用此藥。【伊班膦酸鈉】每月一次，應(yīng)采取每月同一天使用，清晨進(jìn)食前一小時(shí)空腹服用，用白開(kāi)水送服，服藥后保持直立至少1小時(shí)

每季一“滴”好輕松

艾本——伊班膦酸鈉注射液艾本治療骨質(zhì)疏松

◆抑制破骨細(xì)胞活性并誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡

◆對(duì)骨質(zhì)疏松病人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物模型均能產(chǎn)生骨機(jī)械特性增加的正面結(jié)果

◆治療和預(yù)防惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致的高鈣血癥、骨痛和病理性骨折

◆直接誘導(dǎo)多種腫瘤細(xì)胞凋亡并能抑制腫瘤細(xì)胞內(nèi)分泌

◆抑制乳腺癌細(xì)胞和前列腺癌細(xì)胞對(duì)骨質(zhì)的粘附和侵襲作用伊班膦酸鈉的作用機(jī)理

美國(guó)FDA批準(zhǔn)伊班膦酸鈉三月一次3mg靜滴治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥SFDA于2009年2月15號(hào)已批準(zhǔn)艾本（國(guó)產(chǎn)伊班膦酸鈉）3月一次2mg靜滴治療骨質(zhì)疏松癥

艾本三月一次靜脈給藥的安全性和有效性腰椎BMD血清CTX尿CTX1ml伊班膦酸鈉+2.8%-43.5%-42%2ml伊班膦酸鈉+5.0%-62.5%-61%安慰劑-0.04%無(wú)改變無(wú)改變血清和尿CTX是反映骨吸收的指標(biāo)研究中顯示靜脈注射伊班膦酸鈉耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相似，未見(jiàn)任何腎毒性反應(yīng)—資料來(lái)源：Bone2004年5月；34（5）：881-889

艾本的不良反應(yīng)

◆第一次靜滴后三天內(nèi)有骨骼肌肉酸痛、上感樣癥狀，但隨后消失，無(wú)需用藥◆第二次靜滴時(shí)幾乎無(wú)任何不良反應(yīng)

艾本的用法用量

◆三月靜滴一次，每次2mg加入250ml生理鹽水中，滴注時(shí)間不少于2小時(shí)◆一般應(yīng)長(zhǎng)期使用，最少使用兩年以上◆治療同時(shí)應(yīng)口服鈣劑加維生素D溫馨提示

◆本品應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)使用◆門(mén)診骨質(zhì)疏松患者可遵醫(yī)囑至社區(qū)醫(yī)療單位使用艾本的價(jià)格

◆2mg/支零售價(jià)1115元◆病人日支付費(fèi)用<13元，比口服雙膦酸鹽稍高

艾本總結(jié)

◆SFDA唯一批準(zhǔn)艾本三月一支靜滴治療骨質(zhì)疏松癥◆已知雙膦酸鹽類艾本是毒副作用最小、作用最強(qiáng)、適應(yīng)癥批復(fù)最廣泛的藥品◆艾本的高效性和方便性有望取代口服雙膦酸藥物、降鈣素和激素替代療法，成為骨質(zhì)疏松藥物治療的首選藥品降鈣素的作用機(jī)理

抑制破骨細(xì)胞活性，從而抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換降低血鈣、促進(jìn)骨鈣沉積，從而抑制溶骨作用破骨細(xì)胞上有大量的降鈣素受體，這些受體親和力強(qiáng)，與降鈣素結(jié)合后細(xì)胞內(nèi)CAMP產(chǎn)生增多，激活蛋白激酶，從而抑制其活性，達(dá)到緩解骨痛的作用

降鈣素種類和劑型

鮭魚(yú)降鈣素注射劑、噴鼻劑鰻魚(yú)降鈣素

注射劑

◆優(yōu)點(diǎn)：療效肯定、止痛迅速、輕度增加BMD1%-5%

◆缺點(diǎn)：降鈣素治療骨質(zhì)疏松的優(yōu)劣勢(shì)分析※降低骨折風(fēng)險(xiǎn)療效不確切※容易耐藥致療效降低（脫逸現(xiàn)象）※可以引起低血鈣和低血鈣所致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)而增加骨質(zhì)吸收和進(jìn)行性骨質(zhì)丟失※為多肽類激素，有休克可能，應(yīng)做皮試雌激素的作用機(jī)理

抑制成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，使骨吸收表面顯著減少，并抑制骨對(duì)甲狀旁腺激素和1,25-(OH)2D3的敏感性，并使降鈣素分泌增加，從而抑制骨吸收

雌激素（OR）類藥的種類

結(jié)合雌激素——倍美力17β雌二醇替勃龍——利維愛(ài)雌激素：雌激素類藥物的療效

◆激素治療可以減少臨床椎體骨折及髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)34%和其他骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)23%◆不過(guò)FDA建議：考慮單獨(dú)使用雌激素類藥物治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松時(shí)，已批準(zhǔn)的非雌激素類藥物應(yīng)被首先仔細(xì)考慮，且即使使用，應(yīng)盡可能低劑量，最短期使用

雌激素類藥物的副作用

長(zhǎng)期服用依從性差，易出現(xiàn)陰道出血，治療5年可能增加心肌梗死、乳房腫脹發(fā)硬、中風(fēng)、浸潤(rùn)性乳腺癌、肺栓塞和深靜脈血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)

雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷諾昔芬——易維特（進(jìn)口）貝邦（國(guó)產(chǎn)）

雷洛昔芬作用機(jī)理是非甾體類選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，它能夠選擇性地阻斷雌激素受體構(gòu)象的改變，對(duì)不同的組織雌激素受體表現(xiàn)出不同的激動(dòng)或抑制作用。在絕經(jīng)后的婦女骨骼作用上能夠表現(xiàn)類似雌激素的作用減少骨質(zhì)丟失，而同時(shí)卻抑制雌激素在乳腺上的作用而降低乳腺癌的發(fā)生

使用雷洛昔芬3年以上能降低有脊柱骨折史患者脊柱骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的30%降低無(wú)脊柱骨折史患者脊柱骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的35%治療效果比雌激素強(qiáng)而且沒(méi)有潛在乳腺、心臟上的副作用，故FDA批準(zhǔn)其治療和預(yù)防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥。

雷洛昔芬的療效甲狀旁腺素（PTH1-34）作用機(jī)理甲狀旁腺素為84個(gè)氨基酸的多肽，它能加強(qiáng)骨細(xì)胞溶解骨鈣的作用和破骨細(xì)胞吸收骨基質(zhì)的作用，同時(shí)促進(jìn)骨細(xì)胞形成和礦化骨的作用。這樣骨鈣可以不斷的釋出以維持血鈣水平，舊骨得以不斷地被新骨更換

甲狀旁腺素（PTH1-34）的療效用PTH1-3420mg治療`18個(gè)月，可增加脊柱BMD大約`10%用PTH1-3420mg治療`18個(gè)月，降低脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)約65%用PTH1-3420mg治療`18個(gè)月，降低非脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)約53%甲狀旁腺素（PTH1-34）的療效2001年美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于絕經(jīng)后和男性骨質(zhì)疏松癥治療雖然有廣闊前景，但作用機(jī)理、合理有效的給藥時(shí)間、劑量、安全性尚不明顯

能促進(jìn)骨形成又能抑制骨吸收的藥物雷奈酸鍶干混懸劑（歐思美）雷奈酸鍶的療效增加骨密度4-8.8%降低脊柱骨折風(fēng)險(xiǎn)41%降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)36%降低非脊柱骨折風(fēng)險(xiǎn)36%骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑和維生素D鈣制劑的種類

◆碳酸鈣：含鈣量高（40%）、價(jià)廉、吸收率高，但不適合胃酸缺乏的病人◆乳酸鈣：含鈣量低（13%）、但容易溶解◆檸檬酸鈣：含鈣量低（21%），但適合胃酸缺乏的病人◆葡萄糖酸鈣：含鈣量最低（9%），但適合于老年婦女◆活性鈣：含汞和鉛較高，已被淘汰◆氨基酸螯合鈣：為有機(jī)鈣、易吸收，適合于孕婦、哺乳婦、小兒◆磷酸鈣：吸收率低、含磷、不適宜于慢性腎衰的病人

補(bǔ)鈣不能替代骨質(zhì)疏松的藥物治療

◆補(bǔ)鈣不能替代骨質(zhì)疏松的藥物治療，只是基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充◆大量研究表明：?jiǎn)渭冄a(bǔ)鈣治療骨質(zhì)疏松癥作用微弱，隨部位不同骨密度僅增加1.13%~2.05%，在腰椎和股骨頸上面不如前臂明顯，一旦停藥其效果不能持續(xù)，而且發(fā)現(xiàn)其效果與劑量間關(guān)系不大；降低脊柱骨折風(fēng)險(xiǎn)約為8%。維生素D◆可以促進(jìn)腸道對(duì)Ca2+的吸收并可促進(jìn)腎臟對(duì)鈣、磷的重吸收◆作用效果：補(bǔ)充維生素D可以降低8%的絕經(jīng)后婦女跌倒率降低19%非脊柱骨折并增加骨密度2%◆但單獨(dú)服用效果不理想，只能作為輔助治療

NOF關(guān)于鈣劑和維生素D的建議

◆只能作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，不能替代藥物治療◆建議50歲以上婦女、60歲以上男性每天至少攝入膳食鈣1200mg（必要時(shí)服用鈣補(bǔ)充劑）和400-800國(guó)際單位的維生素D（有缺乏危險(xiǎn)的人）◆已確診骨質(zhì)疏松癥者，在藥物治療同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D治療骨質(zhì)疏松不能盲目補(bǔ)鈣

上海骨傷科研究所所長(zhǎng)、瑞金醫(yī)院終身教授楊慶銘透露了近幾年來(lái)相關(guān)研究的新發(fā)現(xiàn)：盲目補(bǔ)鈣不僅不能降低骨質(zhì)疏松者骨折的發(fā)生率，相反，骨質(zhì)疏松癥的病人在高鈣攝入后髖部骨折危險(xiǎn)性上升50%。高鈣補(bǔ)充的副作用高鈣補(bǔ)充可能導(dǎo)致腎結(jié)石、異位鈣化、動(dòng)脈粥樣硬化、增加中風(fēng)危險(xiǎn)等不良現(xiàn)象的發(fā)生，治療骨質(zhì)疏松癥不能盲目補(bǔ)鈣，因?yàn)榇罅康拟}堆積在已發(fā)生了退行性變化的骨骼中，會(huì)使得骨骼不斷被鈣化，漸漸變得松脆坍塌。對(duì)于有骨關(guān)節(jié)炎（骨質(zhì)增生）的患者來(lái)說(shuō)，高鈣補(bǔ)充會(huì)使疼痛加劇、異位鈣化（骨刺）更趨嚴(yán)重。骨質(zhì)疏松癥≠缺鈣專家認(rèn)為，醫(yī)學(xué)上并沒(méi)有“缺鈣”這個(gè)詞，人體部位不同、含鈣量不同對(duì)鈣元素的需求量也不一樣。就骨質(zhì)疏松而言，體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致內(nèi)分泌骨代謝異常，對(duì)鈣元素吸收能力減弱，才是真正的發(fā)病原因。骨質(zhì)疏松癥病人僅僅通過(guò)口服單純補(bǔ)鈣，是無(wú)法克服骨骼對(duì)鈣元素的利用障礙的。合理膳食補(bǔ)鈣更重要鈣劑可以提高骨骼中骨礦物的含量，但這種作用是短暫的，當(dāng)停止補(bǔ)鈣后，這種作用將逐漸消失。經(jīng)骨密度測(cè)量確診沒(méi)有骨量減少或骨質(zhì)疏松的老年人，只要飲食正常，且沒(méi)有其他影響骨代謝的疾病，完全可以通過(guò)飲食進(jìn)行鈣元素和維生素D的補(bǔ)充，無(wú)須補(bǔ)充鈣制劑，只有當(dāng)非常有必要時(shí)或有缺乏風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才給予鈣制劑補(bǔ)充。骨質(zhì)疏松診斷不能想當(dāng)然

作為專業(yè)醫(yī)師，不能僅憑患者腰背痛和已絕經(jīng)、甚或年齡大于70歲以上，就給患者診斷為骨質(zhì)疏松癥，必須通過(guò)骨密度測(cè)量才能下診斷。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥不再是老齡病，老年人也并非人人都有。骨密度測(cè)量是目前唯一診斷骨質(zhì)疏松和評(píng)價(jià)骨折風(fēng)險(xiǎn)的方法，也是唯一可以確定是否需要進(jìn)行藥物治療的檢查方法，建議臨床醫(yī)師在未給患者進(jìn)行骨密度測(cè)定之前，最好不要給予患者補(bǔ)鈣或藥物治療，因?yàn)樗械乃幬锒际怯姓磧煞矫孀饔玫?。OP的綜合療法

NOF建議的綜合療法通常是

雙膦酸鹽+非雙膦酸鹽可以得到比單一療法更多的骨密度量增加，但尚未知對(duì)骨折發(fā)生率的影響，應(yīng)該權(quán)衡綜合療法增加的成本和潛在副作用以及潛在的收益

OP的綜合療法

中華骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)副主任委員，著名骨質(zhì)疏松治療專家、南京大學(xué)附屬醫(yī)院骨病中心林華教授建議的綜合療法OP的綜合療法

常用綜合療法◆鈣劑+活性維生素D3+雙膦酸鹽◆鈣劑+活性維生素D3+降鈣素OP的綜合療法

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥◆絕經(jīng)5年以內(nèi)：雌激素（HRT）+鈣劑+活性維生素D3◆絕經(jīng)5年以后：鈣劑+活性維生素D3+雙膦酸鹽OP的綜合療法

以提高肌力為目的的骨質(zhì)疏松治療◆活性維生素D3+雷洛昔芬

OP的綜合療法

以緩解骨痛為目的的骨質(zhì)疏松治療◆首選降鈣素◆降鈣素過(guò)敏者選雙膦酸鹽

OP的綜合療法

以提高骨量為目的的骨質(zhì)疏松治療◆選用雙膦酸鹽或氟化物，可迅速提高骨量

OP的綜合療法

骨質(zhì)疏松(OP)伴有骨質(zhì)增生(OA)◆活性維生素D3+雙膦酸鹽OP的綜合療法

老年性骨質(zhì)疏松癥◆首選雙膦酸鹽+活性維生素D3+鈣劑OP的綜合療法

男性骨質(zhì)疏松癥◆雙膦酸鹽+活性維生素D3+鈣劑

OP的綜合療法

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療原發(fā)病同時(shí)選用

雙膦酸鹽+活性維生素D3

+鈣劑OP的綜合療法

骨質(zhì)疏松癥骨折藥物治療骨折發(fā)生兩周后用:

雙膦酸鹽+活性維生素D3+鈣劑或

雷洛昔芬+活性維生素D3+鈣劑OP的綜合療法

骨質(zhì)疏松癥預(yù)防性療法循證醫(yī)學(xué)研究表明：雙膦酸鹽可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥可明顯降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生雙膦酸鹽+維生素D3+鈣劑是最佳預(yù)防方案

OP治療期限

NOF指出骨質(zhì)疏松癥需終身治療國(guó)內(nèi)醫(yī)師對(duì)骨質(zhì)疏松治療期限無(wú)固定標(biāo)準(zhǔn)，有主張終身治療，有主張3-5年，有主張2年以上，有主張1-2年，有主張依據(jù)對(duì)治療的反應(yīng)和骨密度測(cè)定結(jié)果

OP治療監(jiān)測(cè)

使用骨密度儀（DXA）進(jìn)行監(jiān)測(cè)：◆比較治療前后的BMD值，而不比較T值◆部位選擇：腰椎正位最好，其次是全髖◆BMD的增加或穩(wěn)定都表明藥物有療效◆若BMD繼續(xù)丟失，請(qǐng)核實(shí)患者的用藥依從性了解鈣和維生素D的攝入情況進(jìn)一步查找有無(wú)其他疾病或潛在因素OP治療監(jiān)測(cè)

◆治療監(jiān)測(cè)的理想間隔：開(kāi)始每年一次，隨訪兩年，若BMD穩(wěn)定或增加則可改為每?jī)赡暌淮巍糁委熖瞧べ|(zhì)激素性骨質(zhì)疏松，應(yīng)6個(gè)月復(fù)查一次，隨訪間隔6~12個(gè)月直至穩(wěn)定OP治療監(jiān)測(cè)

使用骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)進(jìn)行治療監(jiān)測(cè)：每3~6個(gè)月一次主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：【骨吸收指標(biāo)】：

NTX——I型膠原氨基末端肽CTX——I型膠原羧基末端肽DPD——脫氧吡啶交聯(lián)OP治療監(jiān)測(cè)

【骨形成指標(biāo)】：

BAP——骨特異性堿性磷酸酶OC——骨鈣素PINP——I型原膠原氨基端（N-端）延長(zhǎng)肽

骨質(zhì)疏松的預(yù)防

NOF建議的預(yù)防方案:攝入足夠的鈣和維生素D3定期負(fù)重鍛煉預(yù)防跌倒避免吸煙和過(guò)量飲酒定期檢查骨密度

我國(guó)專家提供的預(yù)防方案

適量的營(yíng)養(yǎng)攝入適量的運(yùn)動(dòng)良好的生活習(xí)慣不失時(shí)機(jī)的使用適宜藥物預(yù)防定期檢查骨密度惡性腫瘤相關(guān)性骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)惡性腫瘤患者中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者約30%而骨轉(zhuǎn)移癌病人中有90%以上發(fā)生骨質(zhì)疏松癥年齡50-60歲男性發(fā)病高于女性病因?qū)W發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，可能主要與以下因素有關(guān)：主要是由于骨代謝因子產(chǎn)生異常，部分腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生類甲狀旁腺激素樣因子和IL-1等，可促進(jìn)骨質(zhì)吸收導(dǎo)致BMD減低化療和放療對(duì)性腺的損害使性激素分泌降低，可誘發(fā)骨質(zhì)疏松病因?qū)W惡性腫瘤內(nèi)分泌治療不可避免地出現(xiàn)性腺功能減退，雌雄激素的缺乏，引起骨量丟失，BMD明顯下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加腫瘤患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)和使用放療、化療過(guò)程中引起鈣、磷代謝失常，使骨吸收加速，進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松癥。前列腺癌內(nèi)分泌治療與骨質(zhì)疏松癥加拿大一項(xiàng)薈萃分析研究顯示，前列腺癌患者接受雄激素阻斷治療可導(dǎo)致骨丟失，增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)用雙膦酸鹽能減緩骨量丟失，但理想的劑量和長(zhǎng)期影響尚不明確，還需進(jìn)一步確定。芳香化酶抑制劑治療乳腺癌與骨質(zhì)疏松癥張思偉、王毅明等人對(duì)芳香化酶抑制劑治療乳腺癌患者的骨密度進(jìn)行了研究，結(jié)果表明乳腺癌患者常存在不同程度的骨量減少和骨質(zhì)疏松。芳香化酶抑制劑治療可使乳腺癌患者BMD明顯下降，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的易發(fā)性增加；對(duì)接受芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌患者，定期BMD監(jiān)測(cè)和預(yù)防性的骨質(zhì)疏松治療是必要和有效的。婦科惡性腫瘤術(shù)后化療對(duì)患者骨密度和骨代謝的影響孔繁斗等人研究表明：

婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者骨密度明顯下降組別患者數(shù)腰椎BMD髖部BMD腫瘤組治療前200.879±0.110.822±0.10治療后150.699±0.130.709±0.07對(duì)照組治療前200.878±0.100.826±0.09治療后170.788±0.080.764±0.09注：組內(nèi)比較P<0.01惡性腫瘤患者腰椎及股骨近端骨密度研究同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院腫瘤科邱慧敏等人進(jìn)行的研究表明：惡性腫瘤及對(duì)照組骨密度測(cè)定結(jié)果（χ±s）組別腰椎T值股骨頸T值腫瘤組-1.98

±1.31-1.72

±0.90對(duì)照組-0.75

±1.57-0.84

±0.95P值<0.01<0.01惡性腫瘤患者腰椎及股骨近端骨密度研究惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移與非骨轉(zhuǎn)移骨密度測(cè)定結(jié)果（χ±s）組別腰椎T值股骨頸T值骨轉(zhuǎn)移組-2.35±1.35-2.00±0.86非骨轉(zhuǎn)移組-1.70±1.23-1.40±0.88P值>0.05>0.05惡性腫瘤患者腰椎及股骨近端骨密度研究結(jié)論：◆惡性腫瘤組骨質(zhì)疏松發(fā)生率為61.76%◆對(duì)照組骨質(zhì)疏松發(fā)生率