中、下腹部臟器解剖206分段班

重慶醫(yī)學解剖學教研室中、下腹部臟器的應用解剖Applied

anatomy

of

the

organ

of

themiddle

and

lower

abdomen主要臟器小腸：無系膜小腸—十二指腸系膜小腸——空、回腸大腸：盲腸闌尾結腸升結腸橫結腸

降結腸

乙狀結腸直腸一、小腸smallintestine1.十二指腸duodenum

(無系膜小腸)呈“C”形，全長約25cm，是小腸最短、最粗的腸段。除始、末兩端外均為腹膜外位，無活動性，可分為四部。（1）上部（起始段稱球部）前上方：肝方葉、膽囊；下

方：胰頭、

胰頸；后方：膽總管、胃十二指腸A、門V及下腔V。（2）降部前方：為橫結腸及其系膜根橫過；左側：緊貼胰頭，兩者間有膽總管和胰頭動脈弓；后內側壁：中下1/3交界處有Vater（3）水平部前方：腸系膜上血管跨過；后方：右輸尿管、下腔靜脈及腹主動脈。（4）升部右側：腸系膜上血管；左側：十二指腸旁皺襞及腸系膜下靜脈。2.空腸與回腸(jejunum

andileum,

系膜小腸)①平均長度4~6m。②平均直徑2.5cm。③移動性最大。④近側2/5-－空腸,遠側3/5-－回腸。⑤

病集中于起始段3cm。⑥幾乎無腫瘤?？铡⒒啬c的鑒別要點空腸回腸腸動脈弓

直動脈

腸系膜窗1-2級 長(3-4cm)

亮2-4級 短(1-3cm) 暗/無3.腸系膜mesentery根部的長度：15cm腸系膜脂肪分布規(guī)律：(1)系膜根→腸壁：逐漸↓

(2)空腸→回腸：逐漸↑1、小腸系膜根的位置：LV2左側緣→右骶髂關節(jié)小腸系膜根的體表投影：左腋尖—右 韌帶中點;小腸系膜根的毗鄰：①十二指腸水平部。②腹主動脈、下腔靜脈。③右輸尿管。④右腰大肌。3.小腸的(1)動脈來自腸系膜上動脈.1)起始、行經及毗鄰起自腹腔干下方1.5cm處腹主動脈前壁，經胰體和脾靜脈的后方，左腎靜脈、胰腺鉤突和十二指腸水平部的前方，向右下斜行進入腸系膜根部．2)主要分支腸動脈空→回，弓級數(shù)漸↑，直A長度漸↓；腸切斷時應有“斷腸角”（少切系膜緣；壁內有吻合）。胰十二指腸下動脈20°-30(2)靜脈與同名動脈伴行回流至門靜脈3.空、回腸的淋巴腸壁粘膜下淋巴管叢→腸系膜LN→腸系膜上

LN→腹腔LN→腸干→乳糜池，最后匯入胸導管。二、大腸large

intestine盲腸闌尾結腸直腸大腸與小腸的鑒別要點除闌尾、直腸與外，大腸具有結腸帶、結腸袋、腸脂垂。1.回盲區(qū)

ileocecal

region（回腸末段、闌尾、盲腸）回盲瓣闌尾系膜通常將回腸末段10cm、盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲區(qū)。位于右髂窩內，投影于右腹股溝區(qū)。不論盲腸呈何種形態(tài)，其“三帶”都向下集中于闌尾根部。手術時常據(jù)此尋找闌尾。盲腸cecum回盲瓣回盲區(qū)是整個消化管道中最易發(fā)生套疊的部位?？刂菩∧c內容物過快進入結腸。系膜回腸前位28%盆位26%盲腸后位24%回腸后位8%盲腸下位6%上緣下緣游離緣根

lanz體McBurney闌尾appendix后：腰大肌、左側：右輸尿管。右側：腹側壁或小腸袢。注意:成人與小兒闌尾的差別成人:壁厚、腔小、開口小,小兒:反之,臨床表現(xiàn)不同.盆位闌尾的毗鄰前：小腸袢、腹前壁。內AV、髂外AV。闌尾的位置與闌尾炎癥狀的關系回腸下位：41.3%經回腸末端下方斜向內下

轉移性右下腹疼痛及壓痛點回、盲腸后位:33.8%腸后壁與后腹膜壁層間，或后腹膜壁層外疼痛不明顯，出現(xiàn)腰大肌征(1)闌尾動脈：系膜游離緣內,起于回結腸動脈,起點可有不同.回腸支46%盲腸后動脈24%回結腸動脈18

%盲腸前動脈92%單支。12

%8%雙支。(2)闌尾靜脈：與同名動脈伴行。經肝門靜脈入肝。臨床意義化膿性闌尾炎化膿性肝門靜脈炎、肝膿腫菌栓隨靜脈回流(4)闌尾的神經支配(5)闌尾系膜呈三角形，自回腸末段小腸系膜的后面連于闌尾。其游

離緣內有闌尾動脈。重要變異：Meckel憩室發(fā)生于回腸末端(對系膜緣)的囊狀突起，距回盲瓣30－100cm，為胚胎時期卵黃囊管未完全 所致。組織結構：異位胃組織出現(xiàn)率約2%，平均長度2~5cm.男:女2－4:1臨床意義:與闌尾炎鑒別結腸colon①可分為四部升結腸 橫結腸降結腸 乙狀結腸②位置較固定部分為腹膜內部分為腹膜間:橫、乙狀結腸:升、降結腸③管徑：近側(6

cm)→

遠側(2.5cm)①前:（1）結腸肝曲的毗鄰肝、第9、10肋軟骨。②前內：肝右葉、膽囊。③后：右腎、腎筋膜、腰方肌④后內：十二指腸降段。臨床意義：右腎或肝膿腫可潰破入結腸。(2)橫結腸系膜根的位置：：LV1（幽門）平面。中結腸動脈自系膜根中點偏右進入系膜.橫結腸系膜根后方的毗鄰①十二指腸降部。②胰。③左腎。(3)結腸脾曲毗鄰：①前：胃大彎、第8肋軟骨。②上：胰尾、脾。③外：膈結腸韌帶。④后內：左腎、腎筋膜。臨床意義：結腸脾曲的腫瘤不易被捫及。(4)乙狀結腸系膜根的位置：乙狀結腸系膜根的毗鄰：左輸尿管骶骨上部前面小骨盆左緣骶髂關節(jié)乙狀結腸間隱窩(5)橫結腸與乙狀結腸的鑒別要點腸脂垂系膜根大網膜橫結腸扁平—(LV1)連乙狀結腸長、有蒂∧(左下腹)不連系膜腸管的共同特點：①活動度大，易扭轉、易套疊。②與根垂直方向活動度大，反之則小。③系膜三角處腸壁較薄弱。四、腸的 及淋巴(一)、1.腸系膜上動脈(1).行徑：①起：腹腔干下1.5cm。②前：胰體、脾靜脈。③后：左腎靜脈、胰腺鉤突、十二指腸水平部。①中結腸動脈：2~5%缺。(無血管區(qū))②右結腸動脈：起點變異最多。③回結腸動脈：結腸支、盲腸支、闌尾支、回腸支(與回腸動脈末支吻合不充分)。右半結腸切除術時,需同時將回腸末端切除10-20cm.(2)至結腸的主要分支：2.腸系膜下動脈①左結腸動脈：越左輸尿管。②乙狀結腸動脈：越

血管、左輸尿管、左腰大肌。③直腸上動脈：與乙狀結腸動脈末支間多無吻合。（邊）緣動脈各結腸動脈分支之間依次吻合，在近結腸處形成 續(xù)的動脈弓，從回盲部至乙狀結腸與直腸移行處，稱緣動脈。結腸直動脈由緣動脈發(fā)出。長支：對系膜側1/3腸壁及系膜緣側腸壁。短支：系膜側2/3腸壁。結腸的靜脈回流1.絕大部分SMV、與同名動脈伴行

IMV肝門靜脈2.間位腸管后壁之靜脈腰靜脈結腸的淋巴：結腸上LN→結腸旁LN→中間LN→主要LN(腸壁漿膜下)(緣A與腸壁間)

(結腸A)“蛙躍”(SMA、IMA)腹腔LN腸干右半結腸的淋巴大部匯入腸系膜上LN。左半結腸的淋巴大部匯入腸系膜下LN。腸系膜上叢交感神經腸系膜下叢X副交感神經盆內臟神經胰頭周圍：被十二指腸呈“C”型環(huán)抱前面：有橫結腸系膜通過，與空腸毗鄰；后面：下腔V、右腎V及膽總管下行。胰頸上緣：腹腔動脈；下緣：腸系膜上血管穿出；后面：腸系膜上血管。五、胰腺的毗鄰3．胰體：前面：隔網膜囊與胃后壁相鄰；后面：腹主動脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈；上緣：與腹腔動脈相鄰、脾動脈行于其上。4．胰尾：抵靠脾門。六、肝門靜脈（一）位置：自胰頸后方上行，通過十二指腸上部的深面進入肝十二指腸韌帶內上行至第一肝門。（二）組成：腸系膜上靜脈脾靜脈（三）屬支與收集范圍：腸系膜上、下靜脈；脾靜脈；胃左、右靜脈；膽囊靜脈、附臍靜脈。在胰頸后方匯合而成。（四）肝門靜脈的特點肝門靜脈始末均為毛細血管。肝門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。肝門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間有著廣泛的吻合，但正常情況下不開放。臍周V網門靜脈胃左V,胃短V,胃后V食管V奇V腸系膜下V直腸上V髂內V脾V,腸系膜上、下V（）V腰升V低位肋間后V附臍V腹壁上V胸腹壁V腹壁下V腹壁淺V髂外V下腔靜脈上腔靜脈RetziusV食管V叢直腸V叢海蛇頭食管胃底靜脈曲張痔瘡（五）肝門靜脈與腔靜脈間的吻