2022年醫(yī)學(xué)專題-關(guān)節(jié)痛之骨質(zhì)疏松

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認(rèn)識(shí)(rènshi)『骨質(zhì)疏松癥』關(guān)節(jié)(guānjié)疼痛知多少第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。什么(shénme)是『骨質(zhì)疏松癥』？定義－WHO（世界衛(wèi)生組織）

骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折(gǔzhé)的一種疾病。正常(zhèngcháng)的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。疏松的骨骼第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。什么(shénme)是『骨質(zhì)疏松癥』？骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替(dàitì)。吸收期過(guò)多或過(guò)快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙(kǒngxì)不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。什么(shénme)是『骨質(zhì)疏松癥』？構(gòu)成骨的物質(zhì)減少(jiǎnshǎo)骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降骨脆性增加易致骨折第四頁(yè)，共四十八頁(yè)?！汗琴|(zhì)疏松癥』的特點(diǎn)(tèdiǎn)1.“無(wú)聲無(wú)息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減(ruìjiǎn)，加速骨質(zhì)的流失。3.隨著(suízhe)年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)臨床表現(xiàn)身高(shēnɡāo)變矮骨折(gǔzhé)(脊柱、髖部、腕部)疼痛駝背第六頁(yè)，共四十八頁(yè)?！汗琴|(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響(yǐngxiǎng)？骨折

位置多是腕骨(wàngǔ)、脊椎骨或股骨上端。第七頁(yè)，共四十八頁(yè)?！汗琴|(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響(yǐngxiǎng)？行動(dòng)不便

有一半的病人會(huì)因股骨骨折(gǔzhé)而導(dǎo)致行動(dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧。第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。『骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響(yǐngxiǎng)？脊椎疼痛及變形

駝背會(huì)影響外形，還會(huì)妨礙(fángài)肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。死亡(sǐwáng)第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。『骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響(yǐngxiǎng)？椎體骨折

50歲以上(yǐshàng)的婦女中約20-25%有一次或一次以上(yǐshàng)的椎體骨折僅12.22%的病人知道有椎體骨折髖部骨折1.死亡率：

2年內(nèi)25%2.生活(shēnghuó)自理能力：?jiǎn)适?0%、護(hù)理院20%第十頁(yè)，共四十八頁(yè)?！汗琴|(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響(yǐngxiǎng)？高血壓-----中風(fēng)高脂血癥---心肌梗塞骨質(zhì)疏松---骨折老年人需要關(guān)注(guānzhù)的三大疾病可以預(yù)防第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。哪些(nǎxiē)人容易患『骨質(zhì)疏松癥』？婦女過(guò)早絕經(jīng)遺傳因素(yīnsù)體形瘦小鈣質(zhì)不足缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙、酗酒過(guò)量飲用咖啡或濃茶長(zhǎng)期服用某些藥物，例如類固醇、過(guò)量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進(jìn)或生殖腺機(jī)能失調(diào)等第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。如何(rúhé)診斷『骨質(zhì)疏松癥』？1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－－－檢查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指標(biāo)(zhǐbiāo)測(cè)定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測(cè)量?jī)x，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度，過(guò)程簡(jiǎn)單而安全。第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。如何(rúhé)預(yù)防『骨質(zhì)疏松癥』？預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開(kāi)始(kāishǐ)，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量。1.攝取合適量的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生(yīshēng)同意后選擇補(bǔ)充雌激素，亦能保持骨密度。第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。CHINA骨質(zhì)疏松癥病人的基本(jīběn)防治中國(guó)骨質(zhì)疏松癥防治(fángzhì)指南均衡膳食適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝藥物采取防跌倒的各種措施充足(chōngzú)的鈣和維生素D攝入是關(guān)鍵！骨健康補(bǔ)充劑調(diào)整生活方式第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。CHINA調(diào)整生活(shēnghuó)方式——你經(jīng)常食用這些含鈣量較高的食物嗎？含鈣量較高的食物：牛奶、豆類、蔬菜、海產(chǎn)等牛羊乳及乳制品為最好，100毫升牛奶=100毫克鈣劑。海帶和蝦皮是含鈣量高的海產(chǎn)品，100克蝦皮=鈣2000毫克。豆類（黃豆(huángdòu)、青豆、黑豆）尤其是豆腐、豆?jié){、豆制品中含鈣量很高，100克豆?jié){=鈣40毫克，100克豆腐=鈣300毫克。含鈣豐富的食物還有蛋類、芝麻、核桃、黑木耳、紫菜、杏仁、柑橘、香菇、部分蔬菜等。第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。CHINA調(diào)整生活方式(fāngshì)——適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)適量(shìliàng)運(yùn)動(dòng)“三五七”：每天步行約3公里，時(shí)間在30分鐘以上。每周運(yùn)動(dòng)5次左右。強(qiáng)度以“運(yùn)動(dòng)后心率+年齡=170左右”為宜。

第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。CHINA調(diào)整生活方式——采取(cǎiqǔ)防跌倒的各種措施改善家居環(huán)境地板使用防滑材料及時(shí)處理積水、雜物，雜亂電線照明充足、柔和避免(bìmiǎn)使用已損壞的椅子椅子、床高度適中在衛(wèi)生間等容易滑倒的地方安裝扶手避免不起眼的門檻避免危險(xiǎn)生活習(xí)慣不要存放過(guò)多雜物避免爬高褲子不宜太長(zhǎng)穿防滑的鞋子避免去人多、濕滑場(chǎng)所必要時(shí)請(qǐng)他人(tārén)協(xié)助第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。CHINA鈣、維生素D與骨質(zhì)疏松癥有什么(shénme)關(guān)系？第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。CHINA充足(chōngzú)的鈣和維生素D攝入是骨健康的關(guān)鍵！WHO《鈣和維生素D在骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)防治中的應(yīng)用共識(shí)報(bào)告》：“鈣和維生素D為骨質(zhì)疏松整體防治方案中的必需藥物”第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。CHINA鈣與骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)鈣作為骨骼中礦物質(zhì)(占63%)的主體,與有機(jī)成分(如膠原蛋白及骨細(xì)胞,36%~37%)一起(yīqǐ)構(gòu)成骨骼,承擔(dān)身體的重量補(bǔ)充鈣劑能減少絕經(jīng)后尤其是絕經(jīng)≥5年的骨量丟失補(bǔ)充鈣劑可增加椎體骨密度、降低椎體和非椎體骨折補(bǔ)充鈣劑可以預(yù)防骨質(zhì)疏松骨質(zhì)第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。CHINA幫助吸收及保存鈣質(zhì),維生素D維持鈣磷水平(shuǐpíng)維生素D3最有效人體獲取維生素D的三種途徑：皮膚自行合成：陽(yáng)光可以合成維生素D（稱為陽(yáng)光維生素）飲食中獲取服用維生素D制劑維生素D與骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。CHINA鈣與維生素D的協(xié)同(xiétóng)作用維生素D與鈣劑兩者的關(guān)系就像鑰匙和鎖一樣，鈣作用(zuòyòng)的正常發(fā)揮，一定需要維生素D的幫助第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。CHINA鈣每日推薦(tuījiàn)的攝入量《中國(guó)(zhōnɡɡuó)居民膳食指南2007》推薦的鈣每日攝入量：推薦鈣適宜(shìyí)攝入量:成年人每天應(yīng)攝入800~1000毫克鈣第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。CHINA調(diào)查顯示：我國(guó)城鄉(xiāng)居民的鈣攝入存在(cúnzài)缺口2004年最新公布的“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果顯示：全國(guó)城鄉(xiāng)居民鈣推薦攝入量1000毫克-日常每日飲食鈣攝入量400毫克=巨大缺口：高達(dá)600毫克鈣攝入不足第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。CHINA造成缺鈣的原因1：日常(rìcháng)食物中的鈣量不足中國(guó)人日常膳食中鈣來(lái)源主要為植物性食物和肉類(ròulèi)食品較少飲用富含鈣元素的牛奶和乳制品。第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。CHINA要吃多少食物(shíwù)，才能補(bǔ)充600毫克的鈣呢？第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。CHINA造成缺鈣的原因(yuányīn)

2：缺乏日曬和運(yùn)動(dòng)維生素D（陽(yáng)光維生素）無(wú)法體內(nèi)合成需要(xūyào)日曬產(chǎn)生（每日日曬2小時(shí)以上）現(xiàn)在由于生活和工作的繁忙，幾乎很少有機(jī)會(huì)得到充足的日曬老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。CHINA補(bǔ)鈣誤區(qū)1：多喝骨頭湯可以(kěyǐ)補(bǔ)鈣骨頭湯并不是補(bǔ)鈣的正確選擇：檢測(cè)證明：骨頭湯里的鈣含量微乎其微，更缺少促進(jìn)鈣吸收的維生素D。用1公斤肉骨頭煮湯2小時(shí)，湯中的含鈣量?jī)H20毫克(háokè)左右。60升骨頭湯才含鈣元素600毫克，這意味著一個(gè)成人每日三餐喝骨頭湯，也需要連續(xù)喝2個(gè)月才能達(dá)到一天補(bǔ)鈣600毫克的量。因此，骨質(zhì)疏松癥患者切莫被骨頭湯補(bǔ)鈣的傳言所誤導(dǎo)。第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。CHINA補(bǔ)鈣誤區(qū)2：相信豆?jié){(dòujiāng)是高鈣食品，用內(nèi)酯豆腐來(lái)補(bǔ)鈣

內(nèi)酯豆腐含鈣量不高豆腐是植物食品中最好的補(bǔ)鈣食品。然而，內(nèi)酯豆腐卻不是鈣的好來(lái)源，因?yàn)槠渲袥](méi)有添加含鈣凝固劑，而是使用葡萄糖酸內(nèi)酯作為凝固劑的。同時(shí)，內(nèi)酯豆腐水分太多，蛋白質(zhì)和鈣含量都很低。除了內(nèi)酯豆腐，“日本豆腐”也不可用于補(bǔ)鈣。從鈣含量上來(lái)說(shuō)，豆?jié){遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上牛奶。大豆制成豆?jié){之后，鈣含量就稀釋得很低了。喝一杯豆?jié){，不過(guò)是吃幾十粒豆子(dòuzi)而已，其中的鈣很少。豆?jié){對(duì)骨骼的真正好處，在于它可以提供植物雌激素，減少更年期婦女的鈣流失。第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。CHINA補(bǔ)鈣誤區(qū)3：每天一杯牛奶，足以滿足(mǎnzú)鈣需求

每天鈣的缺口是600毫克。一杯牛奶(niúnǎi)(250毫升)約含鈣200毫克，所以即便是一杯牛奶加飲食，鈣的攝入量與推薦量還存在較大差距，而對(duì)兒童、青少年、孕產(chǎn)婦和老人來(lái)講其鈣補(bǔ)充更加是不夠的。所以應(yīng)日常飲食中注意多攝取含有鈣質(zhì)豐富的食物，如奶及奶制品、豆類及其制品、芝麻、蝦皮等，并適當(dāng)補(bǔ)充一些優(yōu)質(zhì)的鈣類營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充食品。600毫克(háokè)鈣=++第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。CHINA補(bǔ)鈣誤區(qū)4：喝飲料(yǐnliào)與補(bǔ)鈣無(wú)關(guān)

飲料中大多含有磷酸鹽，而磷酸鹽會(huì)嚴(yán)重地妨礙鈣的吸收，促進(jìn)鈣的流失?？蓸?lè)是其中(qízhōng)害處最大者——因?yàn)槠渲泻辛姿帷０讶说难例X和骨頭泡在可樂(lè)當(dāng)中，它們就會(huì)慢慢地溶化!茶水含有豐富的鉀離子，其中含磷量低，還有促進(jìn)骨骼牙齒堅(jiān)固的氟元素，因而喝茶對(duì)骨骼健康是有益無(wú)害的。

第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥飲食(yǐnshí)指引1.均衡飲食2.進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物3.從食物或曬太陽(yáng)中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收4.適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過(guò)量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失5.每天進(jìn)食1至2個(gè)水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有(hányǒu)豐富維生素C，有助骨骼健康6.減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。富含鈣質(zhì)(ɡàizhì)食品

乳品類豆制品類海產(chǎn)(hǎichǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。假如(jiǎrú)您只服用鈣或維生素DCa++骨量骨量骨量第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是：

新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細(xì)胞的能力明顯強(qiáng)于成骨細(xì)胞，因此抑制破骨細(xì)胞作用對(duì)老年人防治骨質(zhì)疏松是非常重要(zhòngyào)的

老年人單純補(bǔ)鈣作用不大

老兄(lǎoxiōng)，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來(lái)越矮呀？唉，沒(méi)辦法(bànfǎ)，他拆得比我蓋得更快呀！第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。預(yù)防和治療(zhìliáo)骨質(zhì)疏松的主要藥物二膦酸鹽，激素(jīsù)替代療法，降鈣素阿法迪三，羅蓋全普通(pǔtōng)維生素D，鈣劑促骨形成和抗骨吸收劑抗骨吸收劑食物補(bǔ)充添加劑第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。抗骨吸收(xīshōu)藥物：雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善(fúshàn)美）降鈣素：鮭魚降鈣素（密蓋息），鰻魚降鈣素（益蓋寧）SERM：雷羅昔芬（易維特）雌激素第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。降鈣素作用(zuòyòng)機(jī)理抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量?？深A(yù)防骨量丟失并增加骨量。能降低椎體骨折。中樞性止痛作用可能與增加β內(nèi)啡肽釋放以及對(duì)下丘腦有直接作用，促進(jìn)PGE2合成，減少鈣離子流出細(xì)胞有關(guān)。適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)患者。第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。臨床(línchuánɡ)應(yīng)用及不良反應(yīng)臨床應(yīng)用鮭魚降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2－5次，鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/日鰻魚降鈣素20IU/周，肌肉注射。應(yīng)用療程視病情及患者(huànzhě)的其它條件而定不良反應(yīng)：面部潮紅、惡心，偶有過(guò)敏現(xiàn)象第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。雌激素類作用(zuòyòng)機(jī)理降低骨對(duì)PTH的敏感性增加腎內(nèi)1A羥化酶活性，使體內(nèi)活性維生素D增加降低腎排鈣量直接通過(guò)(tōngguò)骨細(xì)胞上的雌激素受體起作用第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。雌激素類此類藥物只能用于女性(nǚxìng)患者適應(yīng)癥：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，絕經(jīng)早期開(kāi)始用收益大于風(fēng)險(xiǎn)注意事項(xiàng)：激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化應(yīng)用最低有效劑量堅(jiān)持定期隨訪和安