肌肉松弛藥合理應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)

關(guān)于肌肉松弛藥合理應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)第1頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五肌肉松弛藥合理應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)(2013)1使用肌松藥的目的2肌松藥的合理選擇3肌松藥的相互作用4特殊患者肌松藥的選擇5肌松藥殘留阻滯作用防治6肌力監(jiān)測(cè)7肌松藥副作用的防治8肌松藥臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)第2頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五1使用肌松藥的目的1消除聲帶活動(dòng)順利完成氣管內(nèi)插管。2滿(mǎn)足各類(lèi)手術(shù)或診斷、治療對(duì)肌松的要求。3減弱或終止某些骨骼肌痙攣性疾病引起的肌肉強(qiáng)直。4消除患者自主呼吸與機(jī)械通氣的不同步。第3頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五2肌松藥的合理選擇2．1置人喉罩或氣管插管2．2全麻維持期第4頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五2．1置入喉罩或氣管插管2．1．1選用起效快和對(duì)循環(huán)功能影響小的肌松藥，縮短置入喉罩或氣管內(nèi)插管時(shí)間，維護(hù)氣道通暢、防止反流誤吸，降低誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)變化。2．1．2起效最快的肌松藥是琥珀膽堿和羅庫(kù)溴銨。嬰幼兒誘導(dǎo)期應(yīng)用琥珀膽堿后短時(shí)間內(nèi)追加琥珀膽堿有可能引起重度心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重者可引起心搏驟停。琥珀膽堿引起的副作用較多，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。第5頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五2．1置入喉罩或氣管插管2．1．3用非去極化肌松藥置入喉罩其劑量為l～2倍ED95(95％有效藥物劑量)，氣管內(nèi)插管劑量為2~3倍ED95，增加劑量可在一定程度上縮短起效時(shí)間，但會(huì)相應(yīng)地延長(zhǎng)作用時(shí)間及可能增加副作用。2．1．4常用肌松藥ED95及氣管內(nèi)插管劑量、追加劑量、起效時(shí)間和臨床作用時(shí)間見(jiàn)表1和表2。第6頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五2．1置人喉罩或氣管插管第7頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五2．1置人喉罩或氣管插管第8頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五2．1置人喉罩或氣管插管注：表內(nèi)數(shù)據(jù)是在靜脈麻醉時(shí)的劑量和時(shí)間。因吸入麻醉藥與肌松藥的協(xié)同作用，吸入麻醉時(shí)其臨床作用時(shí)間將延長(zhǎng)。建議吸入麻醉時(shí)追加劑量減少40%，給予追加劑量的間隔時(shí)間延長(zhǎng)。第9頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五2．2全麻維持期2．2．1根據(jù)手術(shù)對(duì)肌松程度的要求，應(yīng)相應(yīng)地調(diào)整肌松深度；肌松藥的追加時(shí)間和劑量應(yīng)根據(jù)肌松藥特性、患者病理生理特點(diǎn)、手術(shù)對(duì)肌松的需求及藥物的相互作用而定。2．2．2選用中、短時(shí)效肌松藥有利于肌松程度的及時(shí)調(diào)節(jié)及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能較快恢復(fù)。第10頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五2．2全麻維持期2．2．3應(yīng)注意吸人麻醉藥與非去極化肌松藥有協(xié)同作用，吸入麻醉藥維持麻醉時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)追加非去極化肌松藥的時(shí)間和減少其劑量。2．2．3．1間斷靜脈注射肌松藥：通常間隔30min追加初初量1／5～1/3的中時(shí)效非去極化肌松藥，盡可能以最少量的肌松藥達(dá)到臨床對(duì)肌松的要求。2．2．3．2持續(xù)靜脈注射肌松藥：按手術(shù)期間對(duì)肌松深度的不同要求，調(diào)整肌松藥?kù)o脈注射速率。肌松藥個(gè)體差異大，持續(xù)靜脈注射時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)肌力變化。可持續(xù)靜脈注射短時(shí)效肌松藥，應(yīng)慎用持續(xù)靜脈注射中時(shí)效肌松藥，不宜持續(xù)靜脈輸注長(zhǎng)時(shí)效肌松藥。同時(shí)需注意，改變肌松藥?kù)o脈注射速率到出現(xiàn)肌松效應(yīng)的變化有一個(gè)滯后過(guò)程。第11頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五2．2全麻維持期2．2．4多次追加琥珀膽堿或持續(xù)靜脈注射琥珀膽堿超過(guò)30min以上有可能發(fā)生阻滯性質(zhì)變化。2．2．5常用非去極化肌松藥插管劑量、追加劑量見(jiàn)表2；常用非去極化肌松藥持續(xù)靜脈注射速率見(jiàn)表3。第12頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五2．2全麻維持期第13頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五2．2全麻維持期

表3常用非去極化肌松藥持續(xù)靜脈注射速率肌松藥持續(xù)靜脈注射速率(ug·kg-1·min-1)米庫(kù)氯銨3-15阿曲庫(kù)銨4～12順阿曲庫(kù)銨1～2羅庫(kù)溴銨9～12維庫(kù)溴銨0．8～1．O注：表內(nèi)數(shù)據(jù)是N20／O2-靜脈麻醉時(shí)維持誘發(fā)顫搐反應(yīng)抑制90％一95％的持續(xù)靜脈注射速率，吸人麻醉時(shí)持續(xù)靜脈注射速率應(yīng)適當(dāng)降低。第14頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五2．2全麻維持期第15頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五3肌松藥的相互作用提倡麻醉全過(guò)程使用同一種肌松藥，根據(jù)手術(shù)的要求給予不同的劑量。為減少琥珀膽堿的副作用(肌顫和術(shù)后肌痛)，給予琥珀膽堿前靜脈注射少量非去極化肌松藥，應(yīng)注意非去極化肌松藥會(huì)減弱琥珀膽堿的肌松效應(yīng)。麻醉維持采用非去極化肌松藥，當(dāng)肌松藥作用消退不能滿(mǎn)足關(guān)腹需求時(shí)，建議適度加深麻醉，繼續(xù)給予適量同種非去極化肌松藥。此時(shí)如果給予琥珀膽堿，常難以產(chǎn)生滿(mǎn)意效果，甚至?xí)霈F(xiàn)Ⅱ相阻滯。術(shù)中不推薦復(fù)合使用不同化學(xué)結(jié)構(gòu)和不同時(shí)效的非去極化肌松藥，因?yàn)楹蠼o予的肌松藥的藥效會(huì)出現(xiàn)顯著的改變。在復(fù)合使用多種影響肌松藥作用的藥物和合并某些病理生理情況時(shí)，宜在監(jiān)測(cè)肌力指導(dǎo)下應(yīng)用肌松藥。第16頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五4特殊患者肌松藥的選擇4．1剖宮產(chǎn)孕婦4．2重癥監(jiān)護(hù)室患者4．3肝、腎功能不全患者4．4新生兒和嬰幼兒4．5腹腔鏡手術(shù)患者第17頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五4特殊患者肌松藥的選擇4．1剖宮產(chǎn)孕婦肌松藥是水溶性大分子季銨化合物，較少透過(guò)胎盤(pán)類(lèi)脂膜屏障。孕婦實(shí)施全麻誘導(dǎo)時(shí)要注意評(píng)估有無(wú)困難氣道，選用肌松藥原則上是選用起效快和時(shí)效短的肌松藥，并要警惕誘導(dǎo)期反流誤吸。第18頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五4特殊患者肌松藥的選擇4．2重癥監(jiān)護(hù)室患者在我國(guó)給予重癥機(jī)械通氣患者肌松藥的幾率和劑量極低，如需應(yīng)用須先給予鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥，調(diào)整呼吸機(jī)通氣模式和參數(shù)，如仍有自主呼吸與機(jī)械通氣不同步才考慮使用肌松藥，給藥為小劑量間斷靜脈注射，追加肌松藥前應(yīng)有肌力已經(jīng)開(kāi)始恢復(fù)的客觀指標(biāo)。長(zhǎng)期使用肌松藥可產(chǎn)生耐藥性，并可引起肌肉萎縮和肌纖維溶解等嚴(yán)重肌肉并發(fā)癥，特別是復(fù)合大劑量糖皮質(zhì)激素時(shí)，以致脫機(jī)困難。第19頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五4特殊患者肌松藥的選擇4．3肝、腎功能不全患者肝、腎功能受損時(shí)，首先需評(píng)估臟器受損程度。肝、腎功能對(duì)肌松藥消除有相互代償作用，但肝、腎功能?chē)?yán)重受損時(shí)應(yīng)避免使用其消除主要依賴(lài)肝腎的藥物。如長(zhǎng)時(shí)效肌松藥(哌庫(kù)溴銨)禁忌應(yīng)用于腎功能受損患者，肝功能受損時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用主要在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化(維庫(kù)溴銨)或主要經(jīng)膽汁排泄(羅庫(kù)溴銨)的肌松藥，否則可能出現(xiàn)時(shí)效變化，重復(fù)使用易出現(xiàn)蓄積作用。對(duì)肝腎功能同時(shí)嚴(yán)重受損患者可選用經(jīng)Hofmann消除的順阿曲庫(kù)銨，但要注意內(nèi)環(huán)境改變對(duì)其Hofmann消除的影響，以及其代謝產(chǎn)物(N一甲基四氫罌粟堿)經(jīng)肝臟代謝，終產(chǎn)物經(jīng)腎臟排除。第20頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五4特殊患者肌松藥的選擇4．4新生兒和嬰幼兒

小兒肌松藥的ED95與成年人不相同。建議新生兒和嬰幼兒琥珀膽堿的氣管內(nèi)插管劑量分別為2mg／kg和1．5mg／kg。所有年齡段小兒使用阿曲庫(kù)銨后恢復(fù)都較快。嬰幼兒順阿曲庫(kù)銨作用時(shí)間比等效劑量的阿曲庫(kù)銨延長(zhǎng)5min～10min，短小手術(shù)時(shí)應(yīng)予重視。米庫(kù)氯銨在小兒起效較快，其消除半衰期比成年人短，肌松作用消退較成年人快，對(duì)于時(shí)間較短的手術(shù)可代替琥珀膽堿使用，但該藥有明顯組胺釋放作用，特別是在劑量過(guò)大、靜脈注射過(guò)快時(shí)。多數(shù)新生兒和嬰幼兒使用標(biāo)準(zhǔn)氣管內(nèi)插管劑量維庫(kù)溴銨可維持肌松約1h，而3歲以上患兒肌松作用只能維持20min左右，因此該藥對(duì)于新生兒和嬰幼兒應(yīng)視為長(zhǎng)時(shí)效肌松藥。嬰幼兒羅庫(kù)溴銨作用時(shí)間延長(zhǎng)，但仍屬于中時(shí)效肌松藥。嬰幼兒給予肌松藥易產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩，特別是第2次靜脈注藥后，阿托品作為術(shù)前給藥對(duì)嬰幼兒是有益的。第21頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五4特殊患者肌松藥的選擇4．5腹腔鏡手術(shù)患者腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)達(dá)到深肌松[強(qiáng)直刺激后計(jì)數(shù)(PTC)=l或2]，確保腹內(nèi)壓<12mmHg(1mmHg=0．133kPa)，以減少腹內(nèi)臟器的缺血／再灌注損傷和全身炎性反應(yīng)以及對(duì)腹壁的壓力傷，同時(shí)有利于術(shù)野的顯露和操作，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中深肌松應(yīng)注意術(shù)后肌松殘留的診治。第22頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五5肌松藥殘留阻滯作用防治

盡管臨床上已廣泛應(yīng)用中、短時(shí)效肌松藥，并對(duì)其藥理作用的認(rèn)識(shí)逐步深化，但術(shù)后肌松藥殘留阻滯作用仍時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重者可危及生命。第23頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五5肌松藥殘留阻滯作用防治5．1肌松藥殘留阻滯作用的危害5．2肌松藥殘留阻滯作用的原因5．3肌松藥殘留阻滯作用的評(píng)估5．4肌松藥殘留阻滯作用的預(yù)防5．5肌松藥殘留阻滯作用的拮抗第24頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五5肌松藥殘留阻滯作用防治5．1肌松藥殘留阻滯作用的危害5．1．1呼吸肌無(wú)力，肺泡有效通氣量不足，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。5．1．2咽喉部肌無(wú)力，導(dǎo)致上呼吸道梗阻，增加反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。5．1．3咳嗽無(wú)力，無(wú)法有效排出氣道分泌物，引起術(shù)后肺部并發(fā)癥。5．1．4頸動(dòng)脈體缺氧性通氣反應(yīng)受抑制，引發(fā)低氧血癥。5．1．5患者術(shù)后出現(xiàn)乏力、復(fù)視等征象。第25頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五5肌松藥殘留阻滯作用防治5．2肌松藥殘留阻滯作用的原因5．2．1未能夠根據(jù)患者病情特點(diǎn)，合理選用肌松藥。5．2．2肌松藥劑量不合理，長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)多次應(yīng)用中、長(zhǎng)時(shí)效非去極化肌松藥。5．2．3復(fù)合應(yīng)用與肌松藥有協(xié)同作用的藥物。5．2．4個(gè)體差異、老齡、女性、肌肉不發(fā)達(dá)和慢性消耗患者肌松藥作用時(shí)間延長(zhǎng)。5．2．5低體溫、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，延長(zhǎng)肌松藥的代謝和排泄，乙酰膽堿的合成和囊泡釋放受損。5．2．6肝、腎功能?chē)?yán)重受損，導(dǎo)致體內(nèi)肌松藥代謝、清除障礙。5．2．7神經(jīng)肌肉疾病。第26頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五5肌松藥殘留阻滯作用防治5．3肌松藥殘留阻滯作用的評(píng)估5．3．1肌松監(jiān)測(cè)儀：目前臨床上應(yīng)用最廣泛、最便捷、也較準(zhǔn)確的肌松監(jiān)測(cè)儀是加速度肌松測(cè)定儀(TOF．WatchSX)，如4個(gè)成串刺激比(trainoffourratio，TOFr)<0．9則提示存在肌松藥殘留阻滯作用。5．3．2臨床體征：

①清醒、嗆咳和吞咽反射恢復(fù)；②頭能持續(xù)抬離枕頭5s以上；③呼吸平穩(wěn)、呼吸頻率10~20次/分，最大吸氣壓≤一50cmH20(1cmH20=0．098kPa)；④PETCO2和PaCO2≤45millHg。上述4項(xiàng)體征為肌松藥殘留阻滯作用基本消除的較為可靠的臨床體征。第27頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五5肌松藥殘留阻滯作用防治5．4肌松藥殘留阻滯作用的預(yù)防5．4．1根據(jù)患者情況和手術(shù)需要，選用合適的肌松藥和劑量，應(yīng)給予能滿(mǎn)足手術(shù)要求的最低劑量。5．4．2改善患者全身情況，維持電解質(zhì)正常和酸堿平衡。5．4．3術(shù)畢無(wú)明確指征顯示肌松藥阻滯作用已完全消退，應(yīng)進(jìn)行肌松藥殘留阻滯作用的拮抗。5．4．4拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后，應(yīng)在手術(shù)室或恢復(fù)室嚴(yán)密觀測(cè)患者神志、保護(hù)性反射、呼吸道通暢度、肺泡通氣量及氧合狀態(tài)至少30min，確?；颊甙踩?。5．4．5監(jiān)測(cè)肌力恢復(fù)隋況，注意肌松藥藥效的個(gè)體差異。第28頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五5肌松藥殘留阻滯作用防治5．5肌松藥殘留阻滯作用的拮抗5．5．1去極化肌松藥殘留阻滯作用的拮抗：去極化肌松藥至今沒(méi)有安全的拮抗藥。因此對(duì)琥珀膽堿引起的遷延性呼吸抑制最好的辦法是維持機(jī)械通氣和循環(huán)穩(wěn)定，同時(shí)應(yīng)糾正電解質(zhì)異常與酸堿失衡，尤其是糾正低鉀血癥，給予鈣劑和利尿劑(琥珀膽堿近10％經(jīng)尿排出)；對(duì)假性膽堿酯酶功能異常者可輸新鮮全血或新鮮冰凍血漿。第29頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五5肌松藥殘留阻滯作用防治5．5．2非去極化肌松藥殘留阻滯作用的拮抗(1)膽堿酯酶抑制劑：膽堿酯酶抑制劑新斯的明可抑制乙酰膽堿酯酶，增加神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿的濃度，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗非去極化肌松藥的殘留阻滯作用；但同時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、分泌物增多、支氣管痙攣和心率減慢等毒蕈堿樣乙酰膽堿受體興奮的副作用。因此，須同時(shí)應(yīng)用抗膽堿藥。給予新斯的明時(shí)首選格隆溴銨，在我國(guó)常用阿托品。膽堿酯酶抑制劑拮抗殘留肌松作用的效果與其劑量和拮抗時(shí)機(jī)密切相關(guān)。第30頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五5肌松藥殘留阻滯作用防治新斯的明①拮抗時(shí)機(jī)：

4個(gè)成串刺激(trainoffour，TOF)出現(xiàn)2個(gè)反應(yīng)或開(kāi)始有自主呼吸時(shí)拮抗肌松藥殘留阻滯作用第31頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五5肌松藥殘留阻滯作用防治新斯的明②拮抗藥劑量：新斯的明0．04mg／kg～O．07mg／kg，最大劑量5mg，起效時(shí)間2min，達(dá)峰時(shí)間7min～15min，作用持續(xù)時(shí)間2h。第32頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五5肌松藥殘留阻滯作用防治新斯的明用量偏小，難以達(dá)到滿(mǎn)意的拮抗效果，肌力恢復(fù)不完全；但新斯的明的拮抗作用有封頂效應(yīng)，不能無(wú)限增加其劑量，如果已達(dá)最大劑量，再予追加，不僅不能進(jìn)一步拮抗非去極化肌松藥殘留阻滯作用，而且會(huì)出現(xiàn)過(guò)大劑量新斯的明引起的肌松效應(yīng)以及出現(xiàn)膽堿能危象(睫狀肌痙攣、心律失常、冠狀動(dòng)脈痙攣)。因此，已經(jīng)給予最大劑量新斯的明后仍有肌松殘留作用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有效人工通氣，認(rèn)真分析影響肌松藥拮抗效果的原因，采取必要的措施第33頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五5肌松藥殘留阻滯作用防治新斯的明阿托品和新斯的明須同一注射器緩慢靜脈注射，阿托品的劑量一般為新斯的明的半量或三分之一，需根據(jù)患者心率調(diào)整阿托品的劑量。靜脈注射阿托品后lOs~30s起效，達(dá)峰時(shí)間12min～16min(盡管注藥后8min～10min阿托品血藥濃度迅速下降，但阿托品引起心率最大變化與血藥濃度無(wú)相關(guān)性，而與其組織濃度明顯相關(guān))，作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)4h～6h，故給予拮抗藥后患者心率通常會(huì)增快。第34頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五5肌松藥殘留阻滯作用防治③拮抗藥使用注意事項(xiàng)：

(a)下列情況禁用或慎用新斯的明：支氣管哮喘；心律失常，尤其是房室傳導(dǎo)阻滯，心肌缺血，瓣膜嚴(yán)重狹窄；機(jī)械性腸梗阻；尿路感染或尿路梗阻；孕婦；對(duì)溴化物過(guò)敏等第35頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五5肌松藥殘留阻滯作用防治③拮抗藥使用注意事項(xiàng)：

(b)下列情況禁用或慎用阿托品：痙攣性麻痹與腦損傷的小兒；心律失常，充血性心力衰竭，冠狀動(dòng)脈性心臟病，二尖瓣狹窄；反流性食管炎；食管與胃的運(yùn)動(dòng)減弱；青光眼；潰瘍性結(jié)腸炎；前列腺肥大及尿路阻塞性疾患等；第36頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五5肌松藥殘留阻滯作用防治③拮抗藥使用注意事項(xiàng)：

(c)電解質(zhì)異常和酸堿失衡、腎功能衰竭、高齡和復(fù)合應(yīng)用肌松協(xié)同作用藥物患者，新斯的明對(duì)肌松藥殘留阻滯作用的拮抗效果并不理想；

(d)給予膽堿酯酶抑制劑拮抗肌松藥殘留阻滯作用后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的肌力恢復(fù)情況，嚴(yán)防出現(xiàn)再箭毒化，特別是接受長(zhǎng)時(shí)效肌松藥時(shí)；

(e)凡禁用膽堿酯酶抑制劑或阿托品者，需進(jìn)行有效人工通氣，直至自主呼吸恢復(fù)滿(mǎn)意。第37頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五5肌松藥殘留阻滯作用防治(2)布瑞亭(舒更葡糖鈉、Sugammadex、Bridion)

是新型氨基甾類(lèi)肌松藥特異性拮抗劑，為修飾后的^y-環(huán)糊精。其以一個(gè)分子對(duì)一個(gè)分子的形式選擇性、高親和性地包裹羅庫(kù)溴銨或維庫(kù)溴銨后，經(jīng)腎臟排出，不需同時(shí)伍用抗膽堿藥物。血中和組織中肌松藥的濃度迅速下降，神經(jīng)肌肉接頭功能恢復(fù)常態(tài)。第38頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五5肌松藥殘留阻滯作用防治(2)布瑞亭靜注小劑量(2mg／kg)布瑞亭能夠立即逆轉(zhuǎn)羅庫(kù)溴銨的輕度阻滯作用，增加劑量(4ms／ks)能夠立即逆轉(zhuǎn)羅庫(kù)溴銨的深度阻滯作用(PTC=2)；麻醉誘導(dǎo)給予羅庫(kù)溴銨0．9mg／kg后需立即拮抗羅庫(kù)溴銨肌松效應(yīng)時(shí)，靜脈注射較大劑量(16mg／kg)布瑞亭，3min內(nèi)可以立即消除羅庫(kù)溴銨阻滯作用，神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常。第39頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五5肌松藥殘留阻滯作用防治(2)布瑞亭國(guó)內(nèi)外安全性數(shù)據(jù)均表明，在成年人、兒童、老年以及腎功能衰竭患者、肺部或心臟疾病患者中，布瑞亭耐受性良好。布瑞亭對(duì)芐異喹啉類(lèi)肌松藥無(wú)拮抗作用。臨床應(yīng)用布瑞亭能夠明顯降低術(shù)后肌松藥殘留阻滯作用的發(fā)生率和顯著提高羅庫(kù)溴銨和維庫(kù)溴銨臨床應(yīng)用的安全性。第40頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)6分，星期五6肌力監(jiān)測(cè)6．1應(yīng)注意骨骼肌收縮力監(jiān)測(cè)的患者6．1．1術(shù)中給予大劑量或多次給予非去極化肌松藥患者，肌力監(jiān)測(cè)能更合理地應(yīng)用肌松藥，有效避免術(shù)后肌松藥殘留阻滯作用。6．1．2肝、腎疾病及重癥肌無(wú)力患者。6．1．3神經(jīng)外科、顯微外科和腹腔