職業(yè)暴露院感培訓(xùn)

關(guān)于職業(yè)暴露院感培訓(xùn)第1頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五職業(yè)暴露的定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理、醫(yī)療廢物清運(yùn)等工作過程中，意外被血源性傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染的時(shí)間（即意外事件或針刺事件）。醫(yī)務(wù)人員指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可能接觸各類感染性病人及各種感染性物質(zhì)的所有人員。第2頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五血源性病原體定義指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。體液：是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時(shí)的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體。第3頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五職業(yè)接觸定義指醫(yī)務(wù)工作者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)；或通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。第4頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五非胃腸道接觸勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或黏膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。

第5頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五各部門職責(zé)(一)臨床科室1.發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)獲取暴露源(病人)的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動(dòng)員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果或病情資料報(bào)送感染管理科，以備對(duì)照評(píng)估。2.發(fā)生職業(yè)暴露后，當(dāng)事人立即向科室主任或護(hù)士長報(bào)告，填寫《職業(yè)暴露登記表》，科主任、護(hù)士長簽字，報(bào)告院感科。(二)感染管理科醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行登記、備案、預(yù)防性用藥、追蹤監(jiān)測(cè)及心理疏導(dǎo)工作，必要時(shí)向上級(jí)部門匯報(bào)。(三)檢驗(yàn)科主要承接相關(guān)檢測(cè)工作，并注意保存樣本和資料。第6頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五職業(yè)暴露處理流程(一)局部傷口處理發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理:①用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，沖洗時(shí)間為5-10分鐘。②如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓(近心端→遠(yuǎn)心端)，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓③受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75％酒精或者0.5％碘伏消毒，并包扎傷口:④被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈;眼睛受到血液噴濺后，用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。第7頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五(二)登記和報(bào)告1.職業(yè)暴露報(bào)告程序1)發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)土長在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科，暴露源為HV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)上報(bào)。2)向上級(jí)部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。3)進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表。第8頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五2.建立職業(yè)暴露登記制度職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報(bào)。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過、暴露方式、損傷的具體部位、程度、“暴露物種類(培養(yǎng)液、血液或其它體液)和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過(包括赴現(xiàn)場(chǎng)專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng))；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間(暴露后幾小時(shí)或幾天)藥物毒副作用情況(包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果)、用藥的依從性狀況，定期檢測(cè)及隨訪情況。3.保密制度無論職業(yè)暴露、事故，對(duì)涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。第9頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五監(jiān)測(cè)對(duì)象

01

手術(shù)室02

臨床病區(qū)03口腔科04

計(jì)劃生育科05

檢驗(yàn)科06

病理科第10頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五洗手與手衛(wèi)生消毒一、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則:1)當(dāng)有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)洗手。2)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑。第11頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五

二、在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述原則選擇洗手或消毒劑：1)接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。4)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6)處理藥物或配餐前。第12頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五手衛(wèi)生設(shè)施洗手池01水龍頭02流動(dòng)水03清潔劑04干手用品05手消毒劑06第13頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五010205060304防護(hù)帽防護(hù)服醫(yī)用防護(hù)口罩手套護(hù)目鏡鞋套個(gè)人防護(hù)用具第14頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五防護(hù)措施一、遵循的原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求：1)配置手衛(wèi)生設(shè)施。2)使用適宜的個(gè)人防護(hù)用品。3)合理安置病人。4)制定并遵循環(huán)境操作規(guī)程，包括醫(yī)療廢物的處理，工作場(chǎng)所的清理清潔和被服清潔。5)對(duì)銳器進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗吞幹谩?)制定適宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程。7)保障微生物標(biāo)本的處理與運(yùn)送安全。8)配置相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備并定期進(jìn)行清洗、運(yùn)輸、維修。第15頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五職業(yè)暴露的防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。(一)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。(二)在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。第16頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五(三)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。(四)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。(五)使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第17頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程（1）可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。（2）禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其它潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。（3）禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。以下兩種情況除外：①用人單位有理由說明沒有其它方法，或這種行動(dòng)是由于特殊醫(yī)療需要；②使用專用機(jī)械設(shè)備，或單手操作技術(shù)。（4）在處理血液或其它潛在污染物質(zhì)的過程中，應(yīng)盡量避免噴、濺、灑落和飛揚(yáng)或產(chǎn)生飛沫。第18頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五（5）禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)。（6）在收集、處理、操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的標(biāo)本應(yīng)放在防泄漏的容器中。運(yùn)輸過程中按照三層包裝的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行包裝。①按照GBZ158要求，對(duì)儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)或運(yùn)輸?shù)娜萜髅芊夂筮M(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示說明。②如果容器外發(fā)生了污染，應(yīng)在外部再放一個(gè)容器來阻止其泄漏，外部的容器同樣應(yīng)進(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示說明。③如果樣品能把第一個(gè)容器戳穿，在其外部應(yīng)再放一個(gè)耐戳破的容器。

（7）在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其他潛在傳染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查并進(jìn)行必要的消毒，用人單位能夠說明無法對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒情況是除外。第19頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五（8）在被污染的設(shè)備上張貼生物警示、標(biāo)識(shí)和中文警告說明。（9）在處理、維修或者運(yùn)輸被血源性病原體污染的設(shè)備前，用人單位應(yīng)告知相關(guān)勞動(dòng)者、維修人員和/或供貨商，以便采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。第20頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五職業(yè)暴露預(yù)防性治療原則暴露于HBV的處理:①暴露者HBsAb(-)且未接種過乙肝疫苗，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)肌注HBIG200U，同時(shí)完成乙肝疫苗全套注射。②暴露者HBSAB(+)且定量＞10miu/ml或HBsAg(+)，不需要進(jìn)一步處理。暴露于HCV的處理:暴露后尚無有效的預(yù)防性治療措施。第21頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五暴露于梅毒的處理：1.推薦方案:卞星青霉素240萬U，單次肌注。2.青霉素過敏，多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)100mg，2次/d，連用14天;或四環(huán)素500mg，4次/d，po，連用14天:頭孢曲松，1g/d，肌注，連用8-10天:或阿奇霉素素2g，單次口服，但己有耐藥報(bào)道。暴露于HIV的處理:根據(jù)暴露級(jí)別及暴露源的病毒栽量，選用預(yù)防方案，一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)，(即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥)。第22頁，共24頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五追蹤與監(jiān)測(cè)HBV暴露：查乙肝兩對(duì)半、ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶)分別于即刻、3、6個(gè)月檢測(cè)。HCV暴露:查抗-HCV、ALT,分別于即刻、3、6個(gè)月檢測(cè)。梅毒暴露:查TPPA，分別于即刻、3個(gè)月檢測(cè)HIV暴露:查