醫(yī)學(xué)氣道阻力和順應(yīng)性的測定課件

氣道阻力和順應(yīng)性的測定氣道阻力和順應(yīng)性的測定1呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力(resistiveresistance)氣道阻力：人體氣道+人工氣道單位：cmH2O/L/S正常值：1～3cmH2O/L/S呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力(resistiveresistan2呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力的影響因素氣道半徑：Raw＝8ηl/(πr4)流速依賴性容積依賴性：ARDS,吸氣/呼氣相呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力的影響因素3醫(yī)學(xué)氣道阻力和順應(yīng)性的測定課件4呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elasticresistance)順應(yīng)性（compliance）

C＝ΔV/ΔP單位：ml/cmH2O具有容積依賴性PressureVolume呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elasticresistance5呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elasticresistance)靜態(tài)順應(yīng)性（static）:正常值為100ml/cmH2O動態(tài)順應(yīng)性（dynamic):<靜態(tài)順應(yīng)性呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elasticresistance6R=0R=20R=0R=207監(jiān)測氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義氣道阻力增加與人工氣道有關(guān)管腔狹小，扭曲，痰痂形成與氣道有關(guān)氣道痙攣，分泌物增加彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）肺水腫，實變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖、腹脹動態(tài)肺充氣監(jiān)測氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義氣道阻力增加彈性阻力增加（順8呼氣末肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（restingequilibriumposition）功能殘氣量（functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC）肺泡壓=大氣壓肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過FRC靜態(tài)肺過度充氣：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡壓=PEEP動態(tài)肺過度充氣：呼氣不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡壓=內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）呼氣末肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（restingequilibr9呼吸系統(tǒng)力學(xué)模型ResistanceElastance/Compliance呼吸系統(tǒng)力學(xué)模型ResistanceElastance/Co10呼吸機工作原理：運動方程（equationofmotion）P2=FlowxResistanceP3=Volume/CompliancePaw=PEEP+FlowxResistance+Volume/ComplianceP1=PEEPPaw呼吸機工作原理：運動方程（equationofmotio11IPPV基本設(shè)置PIPPplatIPPV基本設(shè)置PIPPplat12PIP與Pplat的意義PIP=FlowxR+VT/C+PEEP克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPPplat=VT/C+PEEP克服彈性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowxR克服氣道阻力PIP與Pplat的意義PIP=FlowxR+VT/13氣道阻力和順應(yīng)性的計算PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)VCV：VT和Flow已知,關(guān)鍵是測Pplat及PEEP氣道阻力和順應(yīng)性的計算PIP-Pplat=Flowx14Pplat和PEEP的測量吸氣末阻斷法（inspirationhold）呼氣末阻斷法（expirationhold）Pplat和PEEP的測量吸氣末阻斷法（inspiratio15PplatPplat16PEEPtotalPEEPtotal17PEEPtotal，PEEP，PEEPiPEEP=0:PEEPtotal=PEEPiPEEP>0(COPD為例)PEEP<80%PEEPi:PEEPtotal=PEEPiPEEP>80%PEEPi:PEEPtotal>PEEPiPEEPtotalPEEP80%PEEPiPEEPi=10PEEP<8PEEPtotal=10

PEEP>8PEEPtotal>10PEEPtotal，PEEP，PEEPiPEEP=0:PE18應(yīng)用阻斷法的注意事項消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣:流速與潮氣量恒定阻斷時間足夠長所測值為平均值應(yīng)用阻斷法的注意事項消除自主呼吸的影響19VT=340，RR=15，F(xiàn)LOW=30,PEEP=5VT=340，RR=15，F(xiàn)LOW=30,PEEP=520

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat

PIP:37.2cmH2OPplat21氣道阻力的計算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat氣道阻力的計算PIP-Pplat=FlowxResi22順應(yīng)性的計算Pplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEP順應(yīng)性的計算Pplat=VT/C+PEEPPplatPEEP23MDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2OMDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug124霧化吸入療效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率為33.7%霧化吸入療效PIPPplatPEEPRrsC0min37.225NEnglJMed2009;361.Mexico：12例機械通氣病人的設(shè)置400ml潮氣量需要多高的壓力？NEnglJMed2009;361.Mexico：26InfluenzaA(H1N1)JAMA.2009;302(17):1888-1895(doi:10.1001/jama.2009.1535)InfluenzaA(H1N1)JAMA.2009;3027氣道峰壓報警如何處理？？？氣道峰壓報警如何處理？？？28流速或氣道阻力對氣道峰壓產(chǎn)生影響，但對平臺壓無影響順應(yīng)性的變化對氣道峰壓和平臺壓都產(chǎn)生相同影響流速或氣道阻力對氣道峰壓產(chǎn)生影響，但對平臺壓無影響29???醫(yī)學(xué)氣道阻力和順應(yīng)性的測定課件30氣道阻力和順應(yīng)性的測定氣道阻力和順應(yīng)性的測定31呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力(resistiveresistance)氣道阻力：人體氣道+人工氣道單位：cmH2O/L/S正常值：1～3cmH2O/L/S呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力(resistiveresistan32呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力的影響因素氣道半徑：Raw＝8ηl/(πr4)流速依賴性容積依賴性：ARDS,吸氣/呼氣相呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力的影響因素33醫(yī)學(xué)氣道阻力和順應(yīng)性的測定課件34呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elasticresistance)順應(yīng)性（compliance）

C＝ΔV/ΔP單位：ml/cmH2O具有容積依賴性PressureVolume呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elasticresistance35呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elasticresistance)靜態(tài)順應(yīng)性（static）:正常值為100ml/cmH2O動態(tài)順應(yīng)性（dynamic):<靜態(tài)順應(yīng)性呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elasticresistance36R=0R=20R=0R=2037監(jiān)測氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義氣道阻力增加與人工氣道有關(guān)管腔狹小，扭曲，痰痂形成與氣道有關(guān)氣道痙攣，分泌物增加彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）肺水腫，實變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖、腹脹動態(tài)肺充氣監(jiān)測氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義氣道阻力增加彈性阻力增加（順38呼氣末肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（restingequilibriumposition）功能殘氣量（functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC）肺泡壓=大氣壓肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過FRC靜態(tài)肺過度充氣：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡壓=PEEP動態(tài)肺過度充氣：呼氣不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡壓=內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）呼氣末肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（restingequilibr39呼吸系統(tǒng)力學(xué)模型ResistanceElastance/Compliance呼吸系統(tǒng)力學(xué)模型ResistanceElastance/Co40呼吸機工作原理：運動方程（equationofmotion）P2=FlowxResistanceP3=Volume/CompliancePaw=PEEP+FlowxResistance+Volume/ComplianceP1=PEEPPaw呼吸機工作原理：運動方程（equationofmotio41IPPV基本設(shè)置PIPPplatIPPV基本設(shè)置PIPPplat42PIP與Pplat的意義PIP=FlowxR+VT/C+PEEP克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPPplat=VT/C+PEEP克服彈性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowxR克服氣道阻力PIP與Pplat的意義PIP=FlowxR+VT/43氣道阻力和順應(yīng)性的計算PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)VCV：VT和Flow已知,關(guān)鍵是測Pplat及PEEP氣道阻力和順應(yīng)性的計算PIP-Pplat=Flowx44Pplat和PEEP的測量吸氣末阻斷法（inspirationhold）呼氣末阻斷法（expirationhold）Pplat和PEEP的測量吸氣末阻斷法（inspiratio45PplatPplat46PEEPtotalPEEPtotal47PEEPtotal，PEEP，PEEPiPEEP=0:PEEPtotal=PEEPiPEEP>0(COPD為例)PEEP<80%PEEPi:PEEPtotal=PEEPiPEEP>80%PEEPi:PEEPtotal>PEEPiPEEPtotalPEEP80%PEEPiPEEPi=10PEEP<8PEEPtotal=10

PEEP>8PEEPtotal>10PEEPtotal，PEEP，PEEPiPEEP=0:PE48應(yīng)用阻斷法的注意事項消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣:流速與潮氣量恒定阻斷時間足夠長所測值為平均值應(yīng)用阻斷法的注意事項消除自主呼吸的影響49VT=340，RR=15，F(xiàn)LOW=30,PEEP=5VT=340，RR=15，F(xiàn)LOW=30,PEEP=550

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat

PIP:37.2cmH2OPplat51氣道阻力的計算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat氣道阻力的計算PIP-Pplat=FlowxResi52順應(yīng)性的計算Pplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEP順應(yīng)性的計算Pplat=VT/C+PEEPPplatPEEP53MDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug15mi