病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)第五章常見病原菌第五節(jié)分枝桿菌

（優(yōu)選）病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)第五章常見病原菌第五節(jié)分枝桿菌第一頁，共三十一頁。態(tài)生兩靨之愁，嬌襲一身之病。淚光點(diǎn)點(diǎn)，嬌喘微微。閑靜時(shí)如姣花照水，行動(dòng)時(shí)如弱柳扶風(fēng)。

第二頁，共三十一頁。結(jié)核分枝桿菌◆結(jié)核病◆是威脅人類健康的全球性衛(wèi)生問題◆世界防治結(jié)核病日(3月24)第三頁，共三十一頁。1.形態(tài)與染色一.生物學(xué)性狀

◆細(xì)長略帶彎曲，細(xì)胞壁脂質(zhì)含量較高◆抗酸染色陽性◆有莢膜第四頁，共三十一頁?？顾崛旧栃裕种钆帕械募?xì)長桿菌一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性

第五頁，共三十一頁。2.培養(yǎng)特性◆專性需氧◆營養(yǎng)要求高——羅氏（Lowenstein-Jensen）固體培養(yǎng)基（新鮮雞蛋液、馬鈴薯淀粉、谷氨酸鈉、甘油、孔雀石綠、磷酸二氫鉀、硫酸鎂、檸檬酸鎂。）◆生長緩慢：18h/代，一般2～4周可見菌落生長菌落特點(diǎn):

呈顆粒、結(jié)節(jié)或菜花狀，乳白色或米黃色，不透明，表面粗糙第六頁，共三十一頁。結(jié)核桿菌培養(yǎng)培養(yǎng)特點(diǎn)：饞、懶、丑。第七頁，共三十一頁。抵抗力：

一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性

四抗抗干燥抗酸堿抗堿性染料抗青霉素等第八頁，共三十一頁。抵抗力：

一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性

怕癆藥物四怕怕濕熱怕紫外線怕酒精第九頁，共三十一頁。4.變異性形態(tài)、菌落、毒力及耐藥性均可變異卡介苗（BacilliCalmette-Guèrin，BCG）結(jié)核分枝桿菌易發(fā)生耐藥第十頁，共三十一頁。形態(tài)和菌落變異：L型細(xì)菌毒力變異：卡介苗（BCG）耐藥性變異：多重耐藥性菌株4.變異性第十一頁，共三十一頁。二、結(jié)核桿菌的致病性

致病物質(zhì)脂質(zhì)多糖與核酸分枝菌酸蛋白質(zhì)磷脂索狀因子蠟質(zhì)D硫酸腦苷脂結(jié)核菌素最重要第十二頁，共三十一頁。

傳播途徑：2.傳染源與傳播途徑傳染源：患者和帶菌者二、結(jié)核桿菌的致病性

結(jié)核桿菌呼吸道消化道破損皮膚粘膜肺結(jié)核腸結(jié)核皮膚結(jié)核病肺外感染肺內(nèi)感染第十三頁，共三十一頁。（1）原發(fā)感染

多發(fā)生于兒童原發(fā)綜合征形成結(jié)核結(jié)節(jié)第十四頁，共三十一頁。

原發(fā)病灶：結(jié)核桿菌侵入肺泡后，首先被吞噬細(xì)胞吞噬，并在其中生存和繁殖，引起肺內(nèi)滲出性炎性病灶－原發(fā)灶。１）原發(fā)感染二、結(jié)核桿菌的致病性

多發(fā)生于兒童第十五頁，共三十一頁。

淋巴節(jié)病變：吞噬細(xì)胞將結(jié)核桿菌沿淋巴管帶至肺門淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，X片顯示啞鈴狀陰影。二、結(jié)核桿菌的致病性

原發(fā)灶淋巴管炎原發(fā)綜合癥肺門淋巴結(jié)腫大第十六頁，共三十一頁。

當(dāng)機(jī)體抗感染能力強(qiáng)時(shí)，可產(chǎn)生有效的細(xì)胞免疫，將結(jié)核桿菌就地圍殲，阻止它們由淋巴管或血流擴(kuò)散。結(jié)局：鈣化、纖維化而自愈。

二、結(jié)核桿菌的致病性

第十七頁，共三十一頁。（2）繼發(fā)感染（原發(fā)后感染）

多發(fā)生于成年人誘發(fā)因素：原發(fā)病灶中潛伏的結(jié)核桿菌；外界的結(jié)核桿菌再次侵入。感染特點(diǎn)：病灶局限，一般不累及鄰近淋巴結(jié)，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，但易發(fā)生干酪樣壞死和形成空洞，菌隨痰排出，稱開放性肺結(jié)核。第十八頁，共三十一頁。三、免疫性（※）1.免疫機(jī)制◆結(jié)核分枝桿菌屬胞內(nèi)感染菌，其免疫主要是以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫◆結(jié)核的免疫屬于感染免疫，又稱帶菌免疫第十九頁，共三十一頁。

“有菌免疫”又稱“帶菌免疫”或“傳染性免疫”，系指結(jié)核桿菌（或結(jié)核菌素）進(jìn)入機(jī)體，使機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌再次入侵有較強(qiáng)的免疫力；而當(dāng)結(jié)核桿菌或其菌體成分從體內(nèi)消失后，則抗感染免疫也隨之消失。三、結(jié)核桿菌的免疫性

第二十頁，共三十一頁。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)（※）(1)含義結(jié)核菌素試驗(yàn)——是根據(jù)結(jié)核分枝桿菌感染、免疫、超敏反應(yīng)三者共存的原理，應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來測定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是否能引起超敏反應(yīng)，從而推測機(jī)體有無相應(yīng)免疫力的一種試驗(yàn)。

(2)試劑

舊結(jié)核菌素（oldtuberculin,OT）

純蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)

第二十一頁，共三十一頁。

(3)試驗(yàn)方法

取0.1ml（5IU）PPD，注入受試者前臂屈側(cè)皮內(nèi)，48～72小時(shí)后觀察并測量紅腫硬結(jié)直徑（橫徑和縱徑平均值）。第二十二頁，共三十一頁。

（4）結(jié)果及意義（1）陽性反應(yīng)（5mm

<紅腫硬結(jié)直徑<19mm）--

機(jī)體已感染過結(jié)核分枝桿菌或卡介苗接種成功（2）強(qiáng)陽性反應(yīng)（紅腫硬結(jié)直徑≧20mm）--應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病。（3）陰性反應(yīng)（紅腫硬結(jié)直徑＜5mm）--陰性除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于感染初期（4～8周內(nèi)）或機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下時(shí)。第二十三頁，共三十一頁。（5）應(yīng)用◆選擇卡介苗接種對(duì)象及免疫效果的測定；◆作為嬰幼兒結(jié)核病的輔助診斷；◆結(jié)核病的流行病學(xué)調(diào)查；◆測定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能。第二十四頁，共三十一頁。四、防治原則（※）卡介苗預(yù)防接種對(duì)象：新生兒和結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童免疫時(shí)間：3～5年藥物治療聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥的應(yīng)用原則：早期規(guī)律聯(lián)合適量全程第二十五頁，共三十一頁。綜合測試題（一）選擇題A1型題繁殖速度最慢的細(xì)菌是（）A.大腸埃希菌B.肺炎鏈球菌C.痢疾志賀菌D.破傷風(fēng)梭菌E.結(jié)核分枝桿菌√第二十六頁，共三十一頁。對(duì)肺結(jié)核病人的痰液，最簡便有效的處理方法是（）A.煮沸B.深埋C.焚燒D.乙醇浸泡E.洗滌劑浸泡√第二十七頁，共三十一頁。3.既不產(chǎn)生內(nèi)毒素，又不產(chǎn)生外毒素的細(xì)菌是（）A.白喉棒狀桿菌B.百日咳鮑特菌C.葡萄球菌D.結(jié)核分枝桿菌E.傷寒沙門菌√第二十八頁，共三十一頁。人初次感染結(jié)核分枝桿菌后所致肺結(jié)核類型是（）A.原發(fā)型肺結(jié)核B.結(jié)核性腦膜炎C.血行播散型肺結(jié)核D.慢性纖維空洞型肺結(jié)核E.浸潤型肺結(jié)核√第二十九頁，共三十一頁。5.結(jié)核菌素試驗(yàn)觀察結(jié)果的時(shí)間是（）A.72小時(shí)后B.48～7