病毒性肝炎合并糖尿病治療對策

（優(yōu)選）病毒性肝炎合并糖尿病治療對策第一頁，共二十六頁。概述

病毒性肝炎是我國感染率和發(fā)病率最高的傳染病。糖尿病不僅是一種慢性代謝性疾病，而且是一個日益增長的公共衛(wèi)生問題。第二頁，共二十六頁。肝臟與葡萄糖代謝肝臟維持一定的血糖水平，滿足腦細(xì)胞代謝，肝糖原合成與貯存（肝糖原約占肝重的4%）肝糖原分解維持血糖水平肝糖異生（占基礎(chǔ)狀態(tài)下葡萄糖產(chǎn)生的25%）半乳糖及果糖代謝（糖原合成、糖異生）肝葡萄糖自身調(diào)節(jié)（葡萄糖改變肝糖代謝）第三頁，共二十六頁。肝臟疾病對血糖的影響糖耐量異常1、酶類活性異常丙酮酸氧化脫羧所需要的輔酶A、輔酶Ⅰ、輔羧酶合成速度變慢，活性降低，致使丙酮酸及乳酸不能正常氧化分解而積蓄。糖酵解及三羧酸循環(huán)的多數(shù)酶類活性降低，而引起葡萄糖氧化減弱。第四頁，共二十六頁。2、胰島素抗性肝硬化患者對內(nèi)生胰島素有抵抗，以致胰島素作用相對不足。原因肝細(xì)胞膜表面受體減少血中游離脂肪酸增加其他激素增加第五頁，共二十六頁。3、其他原因肝炎病毒直接侵害胰腺腺泡和胰島細(xì)胞

腸道吸收的葡萄糖通過側(cè)枝循環(huán)直接進入腔靜脈。第六頁，共二十六頁。肝臟疾病引起低血糖

肝組織廣泛破壞,肝糖原的貯備嚴(yán)重不足；糖原異生能力減弱有關(guān)糖原代謝的酶系功能異?；虿蛔?；肝組織缺氧可選擇性地抑制調(diào)節(jié)葡萄糖的酶類，可引起低血糖癥。第七頁，共二十六頁。糖尿病對肝臟的影響生理生化肝臟中的葡萄糖6磷酸酶增多，葡萄糖激酶減少，細(xì)胞內(nèi)葡萄糖分解減少而促使其進入血流中。導(dǎo)致嚴(yán)重高血糖，1,6二磷酸果糖酶活性升高，糖異生加強，胰高血糖素增多，肝臟攝取游離脂肪酸增多，可導(dǎo)致甘油三脂在肝臟中堆積。第八頁，共二十六頁。病理改變

Ⅰ型糖尿病肝細(xì)胞呈氣球樣變及水腫，糖原染色可見肝細(xì)胞核的糖原浸潤；

Ⅱ型糖尿病主要的病理改變是脂肪肝（50%~80%），多為混合性脂肪肝。第九頁，共二十六頁。臨床表現(xiàn)糖尿病患者可因肝炎的癥狀而掩蓋糖尿病“三多一少”的癥狀。第十頁，共二十六頁。實驗室檢查與診斷第十一頁，共二十六頁。

第十二頁，共二十六頁。WHO血糖指標(biāo)圖示IFGNGT糖尿病空腹血糖(mg/dl)126110140199

75gOGTT2小時血糖值(mg/dl)IGT第十三頁，共二十六頁。其他檢查

空腹血漿胰島素濃度葡萄糖刺激下的胰島素釋放血漿C肽測定及其釋放試驗糖基化血紅蛋白（GHb）

第十四頁，共二十六頁。肝病合并糖尿病時診斷注意事項不能只看空腹血糖，亦應(yīng)重視隨機血糖或餐后血糖注意胰島B細(xì)胞功能情況注意肝功能情況與糖代謝之間的關(guān)系第十五頁，共二十六頁。治療肝病并發(fā)糖尿病的患者，原則上首先治療肝病。飲食運動治療一般肝炎患者的飲食可遵循糖尿病飲食，嚴(yán)重肝病患者，根據(jù)必須限制的蛋白入量及補充的葡萄糖，進行調(diào)整蛋白攝入及加用胰島素。運動量因人而異，不覺疲勞及引起肝功能損害為度。

第十六頁，共二十六頁。糖尿病藥物對肝臟的影響口服降糖藥物

第十七頁，共二十六頁。第十八頁，共二十六頁?；请孱惤堤穷愃幬铮?/p>

是臨床應(yīng)用最廣泛、最重要的一類口服降糖藥。這類藥物均由肝臟代謝滅活，可引起膽汁郁積，優(yōu)降糖（格列苯脲）對胃納差的患者易導(dǎo)致重度低血糖，甚至死亡，對肝臟也有損害，一般不用。第十九頁，共二十六頁。雙胍類降糖藥物：雙胍類降糖藥最引人注意、最嚴(yán)重的副作用是乳酸性中毒。苯乙雙胍（降糖靈）在這方面的副作用較為突出，尤其是當(dāng)其用量大于100mg/d或用于老年病人、肝或腎功能不全病人及全身缺氧狀態(tài)的病人時易誘發(fā)乳酸性酸中毒。第二十頁，共二十六頁。α葡萄糖苷酶抑制劑：其主要的副作用為消化道反應(yīng)，如胃腸脹氣、惡心嘔吐、食欲不振，偶有腹瀉、腹痛。第二十一頁，共二十六頁。肝炎合并糖尿病時胰島素的應(yīng)用ALT2.5倍正常高限時，宜用胰島素治療；嚴(yán)重肝病合并糖尿病時，宜用胰島素治療；第二十二頁，共二十六頁。肝炎藥物對糖尿病的影響補充葡萄糖可能引起血糖升高的藥物第二十三頁，共二十六頁。肝病合并糖尿病時治療注意事項飲食與運動：個體化積極治療肝臟疾病，注意肝炎藥物對糖代謝的影響血糖控制不宜過低，注意防治低血糖注意糖尿病藥物對肝臟的影響第二十四頁，共二十六頁。慎重使用干擾素。其他的抗病毒藥物包括胸腺肽和核苷類似物等。肝炎并糖尿