病毒性肝炎甲肝和戊肝

（優(yōu)選）病毒性肝炎甲肝和戊肝第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。根據(jù)病毒引起的人類疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)，可將食源性病毒分為以下幾類：以嘔吐為主要癥狀的病毒，如諾瓦克、類諾瓦克病毒以水樣腹瀉為主要癥狀的病毒，如輪狀病毒、星狀病毒以肝炎為主要癥狀的病毒，如肝炎病毒其他病毒第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。糞-口途徑是食源性病毒主要傳播途徑可以是直接的，也可以以食物和水為媒介除了通過(guò)食物傳播，大多數(shù)病毒也能通過(guò)接觸傳播第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。第一講病毒性肝炎學(xué)習(xí)要求了解甲肝、戊肝病毒的形態(tài)組成，知道其基本特征掌握甲肝、戊肝的流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、易感人群），知道它們的分布及預(yù)防措施知道乙肝五項(xiàng)及其生物學(xué)意義第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。

病毒性肝炎(viralhepatitis)

五種不同肝炎病毒以肝臟損害為主的一組傳染性疾病引言第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。病毒分型

正式命名的5種肝炎甲型肝炎病毒

hepatitisAvirus

甲型肝炎乙型肝炎病毒

hepatitisBvirus

乙型肝炎

丙型肝炎病毒

hepatitisCvirus

丙型肝炎

丁型肝炎病毒

hepatitisDvirus

丁型肝炎

戊型肝炎病毒

hepatitisEvirus

戊型肝炎己肝病毒(HFV)：現(xiàn)已被否定

庚肝病毒(HGV/GBV-C)，TT病毒和SEN病毒：不屬于肝炎病毒引言第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。根據(jù)傳播途徑的不同分類糞口途徑

甲型和戊型肝炎季節(jié)性，可引起暴發(fā)或流行，無(wú)慢性肝炎腸道外傳播即輸血注射及母嬰傳播

乙、丙和丁型肝炎，多為散發(fā)，無(wú)季節(jié)性，有慢性化傾向，部分病例可發(fā)展成肝硬化和肝細(xì)胞癌(HCC)

引言第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。

危害世界范圍流行，我國(guó)是高發(fā)區(qū)，尤其甲肝和乙肝每年導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失至少300~500億元表23－11992～1995年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查人數(shù)病毒類型狀態(tài)9.7億HAV感染過(guò)6.9億HBV感染過(guò)/正在感染140萬(wàn)HBV和HDV同時(shí)攜帶3800萬(wàn)HCV攜帶2.1億HEV感染過(guò)引言第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。

據(jù)衛(wèi)生部2003～2005年全國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楦窝卓偘l(fā)病率和死亡率有不同程度

發(fā)病率仍位于法定報(bào)告?zhèn)魅静〉牡谝弧⒍?，死亡率位于第三位，其?/p>

甲肝發(fā)病率乙肝發(fā)病率丙肝發(fā)病率戊肝發(fā)病率呈波動(dòng)狀態(tài)

甲、乙肝疫苗接種面積防制力度引言第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。第一節(jié)甲型肝炎甲型肝炎病毒(HAV)以肝臟損害為主的急性腸道傳染病以糞口途徑傳播為主，可形成暴發(fā)或流行，主要感染對(duì)象為兒童及青少年

第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。形態(tài)結(jié)構(gòu)與分子生物學(xué)小RNA病毒科嗜肝病毒屬直徑27～32nm無(wú)包膜，球形，由32個(gè)殼粒組成20面體對(duì)稱球形顆粒內(nèi)含單股正鏈RNA有完整的病毒粒子也有空殼第一節(jié)甲型肝炎一、病原學(xué)第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。圖23－1HAV電鏡圖第一節(jié)甲型肝炎第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。

抵抗力

較一般腸道病毒抵抗力強(qiáng)

在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水產(chǎn)品中HAV易通過(guò)食物和水在人群中傳播

存活數(shù)天至數(shù)月第一節(jié)甲型肝炎第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。溫度

60℃1h仍可存活10～12h部分滅活100℃1min完全滅活4℃其抗原性和組織培養(yǎng)活性可保持1年-20℃可存活多年并保持傳染性

第一節(jié)甲型肝炎第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)?；瘜W(xué)消毒劑抵抗力強(qiáng)于腸道病毒屬病毒余氯10～15ppm30min3%福爾馬林5min均可滅活70%乙醇3min部分滅活不耐受冷凍干燥，對(duì)紫外線敏感第一節(jié)甲型肝炎第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。二、流行過(guò)程

傳染源急性期患者亞臨床感染者感染的動(dòng)物(黑猩猩、狨猴及獼猴等)

第一節(jié)甲型肝炎第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。傳播途徑經(jīng)食物傳播經(jīng)食用受污染的貝殼類水產(chǎn)品經(jīng)產(chǎn)、供、銷(xiāo)環(huán)節(jié)污染的食物經(jīng)水傳播衛(wèi)生條件差的國(guó)家和地區(qū)特點(diǎn)發(fā)病者多飲用同一水源，病例分布與供水范圍一致日常生活接觸傳播（也是經(jīng)過(guò)口）第一節(jié)甲型肝炎第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。人群易感性

普遍易感，感染后可獲得持久的免疫力，再次感染極為罕見(jiàn)嬰幼兒期甲肝的易感性最高人群易感性影響甲肝流行的關(guān)鍵因素接種甲肝疫苗降低人群易感性的重要措施第一節(jié)甲型肝炎第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。三、流行特征地區(qū)分布世界范圍分布

甲肝發(fā)病率高北美和北歐等發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率低我國(guó)甲肝高流行區(qū)呈北高南低、西高東低、農(nóng)村高城市低我國(guó)拉丁美洲東南亞中東南美非洲第一節(jié)甲型肝炎第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。

時(shí)間分布

周期性、季節(jié)性

（秋末冬初）

人群分布

高流行區(qū)低年齡人群，以嬰幼兒為多，5～14歲發(fā)病率高，14歲后隨年齡增長(zhǎng)而低流行區(qū)發(fā)病年齡后移，成人發(fā)病比例高第一節(jié)甲型肝炎第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。四、預(yù)防策略與措施

管理傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療

切斷傳播途徑：不生食和半生食品貝類，管理水源，食品保護(hù)易感人群：主動(dòng)免疫甲肝減毒活疫苗被動(dòng)免疫甲肝免疫球蛋白第一節(jié)甲型肝炎第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。第二節(jié)戊型肝炎戊型肝炎病毒(HEV)

糞-口途徑傳播的以肝臟損害為主的急性傳染病

第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。一、病原學(xué)嵌杯樣病毒科結(jié)構(gòu)無(wú)包膜、直徑27～38nm、20面體表面有鋸齒狀刻缺和突起的圓球狀顆粒實(shí)心和空心兩種顆粒抵抗力不穩(wěn)定，對(duì)高鹽、氯化銫和氯仿敏感反復(fù)凍融易降解

第五節(jié)戊型肝炎第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。二、流行過(guò)程

傳染源

病人、動(dòng)物傳播途徑經(jīng)糞-口途徑傳播，以飲水污染造成流行居多水型，食物，日常接觸人群易感性

人對(duì)HEV普遍易感抗體，持續(xù)時(shí)間短第五節(jié)戊型肝炎第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。三、流行特征地區(qū)分布世界性分布亞、非、中美洲的發(fā)展中國(guó)家我國(guó)北方>南方、東部>西部、農(nóng)村>城市時(shí)間分布