病毒性腦膜炎

病毒性腦膜炎演示文稿第一頁，共二十六頁。優(yōu)選病毒性腦膜炎Ppt第二頁，共二十六頁。病毒性腦膜炎定義：病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜（軟膜和蛛網(wǎng)膜）彌散性炎癥的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征。病毒性腦膜炎是臨床最常見的無菌性腦膜炎（aspeticmeingitis）。第三頁，共二十六頁。病因85-95%病毒性腦膜炎有腸道病毒引起，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、?？刹《镜?，成流行或散在發(fā)病，主要經(jīng)糞-口途徑傳播，少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播。其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染。第四頁，共二十六頁。病理腦膜彌漫性增厚，鏡下可見病膜有炎性細胞浸潤，側(cè)腦室和第四腦室的脈絡叢亦可有炎性細胞浸潤，伴室管膜內(nèi)層局灶性破壞的血管壁纖維化以及纖維化的基底軟腦膜炎。第五頁，共二十六頁。臨床表現(xiàn)

1、本病以夏秋季為高發(fā)季節(jié)。

2、臨床上多為急性起病，主要表現(xiàn)病毒感染的全身中毒癥狀如發(fā)熱、頭痛、畏光、肌痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉何全身乏力等，并可有腦膜刺激征?？滤_奇A5、9、16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮膚典型損害為斑丘疹，皮疹可局限于面部、軀干或涉及四肢，包括手掌和足底部?？滤_奇B組病毒感染可有流行性肌痛（胸壁痛）和心肌炎。

3、除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征以外，其它臨床表現(xiàn)隨著宿主的年齡、免疫狀態(tài)和病毒種類及亞型不同而異。第六頁，共二十六頁。實驗室檢查

周圍血白細胞計數(shù)及分類檢驗、腦脊液檢查、顱腦CT檢查、顱腦MRI檢查、腦電圖檢查。1.周圍血白細胞計數(shù)及分類檢驗白細胞計數(shù)正?；蚪档突蜉p度升高，淋巴細胞比例上升，常有異型淋巴細胞。2.腦脊液檢查腦脊液無色透明，壓力正?；蛟龈?，細胞數(shù)輕度增加，可達（10～1000）×109/L，早期以多形核細胞為主，8～48小時后以淋巴細胞為主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培養(yǎng)無細菌發(fā)現(xiàn)。3.影像學檢查腦部CT或MRI一般無異常。4.腦電圖只能提示異常腦功能，不能證實病毒感染性質(zhì)。以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波，棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常。第七頁，共二十六頁。診斷對急性起病的中、青年患者，出現(xiàn)以全身感染中毒癥狀、腦膜刺激征為主要臨床表現(xiàn)，腦脊液檢查淋巴細胞輕至中度增加，除外其它疾病是可以作出本病的臨床診斷確診尚需腦脊液病原學檢查第八頁，共二十六頁。鑒別診斷化腦

1.可出現(xiàn)發(fā)熱、上呼吸道感染表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高，有腦膜刺激征

2.血常規(guī)白細胞計數(shù)增加，以中性粒細胞為主；腦脊液外觀混濁或呈膿性，蛋白質(zhì)升高，糖、氯化物降低，革蘭氏染色鏡檢陽性率只占50%～68%，培養(yǎng)和藥敏至少需2～3天。

根據(jù)癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果只要不能排除化腦就應立即開始抗菌治療。第九頁，共二十六頁。鑒別診斷結(jié)腦

1.起病較緩，體溫逐漸增高，頭痛逐漸加重，意識障礙出現(xiàn)在1周以后；

2.腦膜刺激征明顯，頸項強直；

3.外周血白細胞多正常；腦脊液呈非化膿性炎癥變化，壓力明顯增高（往往＞300mmH2O），蛋白增高顯著，糖和氯化物減低；血沉明顯增快。

治療愈早，預后愈好。

第十頁，共二十六頁。鑒別診斷隱球菌腦膜炎多為新型隱球菌，白色念珠菌、曲菌等；臨床表現(xiàn)與結(jié)腦相似，病情進展更為緩慢，顱內(nèi)壓更高；多發(fā)生于免疫能力低下者，青壯年多見；腦脊液變化與結(jié)腦類似；病原學檢查：腦脊液墨汁染色。

第十一頁，共二十六頁。第十二頁，共二十六頁。治療6.治療主要是對癥治療、支持治療和防治并發(fā)癥。對癥治療如頭痛嚴重者可用止痛藥，癲癇發(fā)作可選卡馬西平或丙戊酸鈉，若顱壓升高可適當應用甘露醇?？共《局委熆擅黠@縮短病程和緩解癥狀，針對單純性皰疹病毒及EB病毒多用阿昔洛韋，一天三次。更昔洛韋是巨細胞病毒性腦膜炎的首選藥物，一天兩次。阿昔洛韋不良反應：譫妄、震顫、皮疹、血尿、血清轉(zhuǎn)氨酶暫時性高；更昔洛韋，不良反應：腎損害，骨髓抑制，停藥后可恢復。第十三頁，共二十六頁。病例分析1.患者，男性，63歲2.因“發(fā)熱1周”收住在全科3.現(xiàn)病史：患者1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫未測，伴畏寒、頭痛、全身酸痛、無力，口干，納差，偶有胸痛，在當?shù)匦l(wèi)生院查血常規(guī)無明顯異常，配服退熱藥物，期間曾于夜間無誘因下暈厥1次，當時無旁人，自述當時癱倒在地，約數(shù)秒即恢復意識。2016-03-01至紹興二院就診，查生化組合示葡萄糖8.80mmol/l，血鉀3.3mmol/l，予口服頭孢類藥物及補達秀，測體溫仍有40℃。為進一步診治，以“發(fā)熱待查”收住入院。4.既往史：既往高血壓史5.個人史、婚育史、家族史無殊第十四頁，共二十六頁。入院查體：T39.2℃，R20次/分，P102次/分，BP180/101mmHg，神志清，急性病容，咽充血，兩扁桃體無明顯腫大，唇不紺，心率102次/分，律齊，未聞及雜音，心界不大，氣管居中，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音無亢進，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)病理反射未引出。入院診斷：發(fā)熱待查：肺部感染？高血壓病。第十五頁，共二十六頁。入院后輔助檢查?實驗室檢查：血常規(guī)：WBC8.31×10^9/l，N：69.02%；生化：CRP0.62mg/L

鉀2.8mmol/L，鈉128mmol/l，氯94mmol/l；甲流PCR陰性、前降鈣素、血沉、凝血譜、血漿D-二聚體、肌鈣蛋白、糞常規(guī)、尿常規(guī)、血細菌、血厭氧菌、血真菌培養(yǎng)陰性，肺泡灌洗液未找到抗酸酐菌，痰涂片未找到抗酸桿菌，未找到霉菌；?心超：二尖瓣，三尖瓣，肺動脈瓣輕度返流；?腹部B超示：脂肪肝；?泌尿系B超：前列腺增大伴鈣化灶?甲狀腺、頸部血管B超：未見明顯異常?心電圖：竇性心率；?腦電圖輕度異常?胸部CT：右肺中葉小結(jié)節(jié)；顱腦CT：無異常。腹部CT：右肝囊腫。結(jié)腸腸腔擴張第十六頁，共二十六頁。治療廣譜抗生素哌拉西林舒巴坦針3.0靜滴2次/天抗感染補鉀補鈉，達菲抗病毒，清開靈清熱解毒處理。第十七頁，共二十六頁。感染性疾病科會診，病史如上;查體：體溫38.8℃，抬頭頸部不適，右側(cè)病理征陽性，心肺-。腹軟，無壓痛。診斷：發(fā)熱待查。處理：需腰穿，并進一步全身淋巴結(jié)B超等檢查。遵囑，轉(zhuǎn)感染性疾病科進一步?？浦委?，待床位。第十八頁，共二十六頁。2016-03-05腰穿：壓力280mmH2O，無色透明。腦脊液生化：腦脊液蛋白定量80.82mg/dl↑

，腦脊液氯化物115mmol/L，腦脊液葡萄糖測定2.83mmol/l↓腦脊液ADA：7

U/L腦脊液常規(guī):CSF紅細胞計數(shù)204*10^6/L↑，CSF白細胞計數(shù)13*10^6/L↑，潘氏球蛋白試驗弱陽性(±)，淋巴細胞9/10腦脊液RPR、涂片找隱球菌、腦脊液培養(yǎng)+藥敏均無殊予阿昔洛韋針抗病毒第十九頁，共二十六頁。診斷考慮病毒性腦膜炎？結(jié)核性腦膜炎？第二十頁，共二十六頁。2016-03-14復查腰穿：壓力220mmH2O（原280），無色透明。腦脊液生化：腦脊液蛋白定量80.82mg/dl↑

，腦脊液氯化物115mmol/L，腦脊液葡萄糖測定2.83mmol/l↓

腦脊液ADA：6.5

U/L

腦脊液常規(guī):CSF紅細胞計數(shù)52*10^6/L↑

（原302），CSF白細胞計數(shù)50*10^6/L↑

（原13），潘氏球蛋白試驗弱陽性(-)，淋巴細胞17/20

同前大致相仿

第二十一頁，共二十六頁。第二十二頁，共二十六頁。第二十三頁，共二十六頁。1、患者，男性，34歲，2、主訴：因“發(fā)熱、頭痛7天”入院。3、現(xiàn)病史：患者7天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，具體體溫未測，無明顯畏寒、寒戰(zhàn)，感咽痛，伴頭痛，持續(xù)性頭痛，隱痛為主，無放射，枕后為主，無頭暈、無鼻塞、流涕，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無皮疹，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛等，開始未予注意，就診柯橋區(qū)齊賢醫(yī)院查血常規(guī)示：WBC3.3×10^9/l，N：33%，L53%，頭顱CT未見明顯異常，予口服藥物治療（具體不詳），患者癥狀改善不明顯，昨晚患者感體溫升高明顯，急診來我院查體溫最高38.7度，予“頭孢曲松”輸液治療，患者出現(xiàn)皮疹不適,為進一步明確診治，以“發(fā)熱待查”收住入院；4、既往史：6年前曾患氣胸行胸腔鏡手術。5、個人史、婚育史、家族史無殊。第二十四頁，共二十六頁。入院查體：T:37.1℃，P:79次/分，BP129/83mmHg，R20次/分，神志清，精神軟，頸軟無抵抗，全身淺表