0～3歲嬰幼兒綜合能力發(fā)展評估量表(12月齡)

?3歲嬰幼兒綜合能力發(fā)展評估量表（12月齡）此量表由身體運(yùn)動與控制、探索與操作、聽覺言語和社會適應(yīng)四個分量表構(gòu)成。答題要求如下：1．仔細(xì)閱讀問題，然后根據(jù)最符合孩子目前實(shí)際情況的選項(xiàng)，在“能”、“不能”后面的方框中畫V；評價標(biāo)準(zhǔn)：能——按照題目要求，確實(shí)能做到；不能——按照題目要求，還做不到。每個能力項(xiàng)分量表都找到底色標(biāo)志為灰色的對應(yīng)的題目開始作答。以“身體運(yùn)動與控制”分量表為例：底色標(biāo)志為灰色的題目對應(yīng)的序號為33~35。答完底色標(biāo)志為灰色的題目，再向前做題，到連續(xù)6題都答“能”或者該分量表前面沒有題了，則停止；然后向后做題，到連續(xù)6題都答“不能”或者該分量表后面沒有題了，則停止。四個分量表答題規(guī)則相同。回答問題之前請先完整填寫您和寶寶的資料，我們會為您填寫的信息保密?；拘畔ⅲ簻y評日期：年月日這是第次測評孩子姓名：孩子性別：男口女口孩子生日：年月日您的姓名：您常用的聯(lián)系方式：您的所在地（詳細(xì)到市/鎮(zhèn)）：

評估量表：第一部分身體運(yùn)動與控制序號題目選項(xiàng)題目ID18讓寶寶趴著，放一個玩具在寶寶夠不到的地方逗引他做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，寶寶能手腳并用原地轉(zhuǎn)圈。能口不能口31519能很穩(wěn)坐著時，發(fā)現(xiàn)喜歡的東西不見了，能夠扭過身子去尋找。能口不能口2220寶寶俯臥時，身體能向后或向前匍匐移動嗎能口不能口2321寶寶能雙手扶物，站起來嗎能口不能口2422能很穩(wěn)坐著時，如果前傾去拿玩具，還能再坐直。能口不能口31823寶寶能自如的從爬位轉(zhuǎn)為坐位，再從坐位轉(zhuǎn)為爬位，去取玩具嗎能口不能口2524當(dāng)前面有物品吸引時，寶寶的身體開始能夠以跪姿，腹部抬離床面，爬向喜歡的物品。能口不能口2625寶寶能自己扶著墻或扶著其他的東西，站兩二分鐘嗎能口不能口2726寶寶為了握住高處的物體，能夠用腳尖踮著，支撐站立嗎能口不能口2827寶寶能站著時，自己能坐下；然后，大人牽著他的手，能夠再站起來嗎能口不能口2928寶寶已經(jīng)學(xué)會各種爬的動作。如往前爬、向后爬、膝肘爬、手膝爬。能口不能口3029能扶住欄桿走三步以上，一邊走，一邊移手能口不能口3243寶寶可以不扶任何物體，獨(dú)自站立一小會兒嗎能口不31

0能口31大人牽著寶寶的一只手，寶寶能夠雙腳交替走嗎能口不能口3232寶寶能夠推著童車或其他物體向前走嗎能口不能口3333寶寶獨(dú)自站立時，能夠?qū)墒謫J舉嗎能口不能口3434寶寶坐在凳子上，能夠用兩手支撐站起來。能口不能口3535寶寶能夠拎著小筐或拿著小盒站起來，同時向前走兩二步。能口不能口3736寶寶能夠自己從椅子上下來，也能爬上椅子坐下。能口不能口3637寶寶能夠獨(dú)立邁小步，走穩(wěn)2米左右，并能邁門檻。能口不能口3838寶寶能手腳并用爬上四至五級臺階嗎能口不能口24139能面向爬上大人的椅子，然后轉(zhuǎn)身坐下。能口不能口32940讓寶寶站著，給他一個皮球然后說“把球扔過來”寶寶會把球朝大人扔過來，身體不失平衡。能口不能口33041寶寶走路時看到地上有喜歡的玩具，會蹲下來玩一會，再起來接著走嗎能口不能口3942寶寶能倒退走嗎能口不能口4043寶寶在走路時能發(fā)現(xiàn)路上的小東西（小花、乒乓球等），停下來彎腰撿嗎能口不能口24244能夠很穩(wěn)的蹲下，不跌倒能口不能口33145寶寶走路時能繞過小的水坑、沙堆等小障礙物嗎能口不41

能口46寶寶能夠模仿大人跟著節(jié)拍做簡單的體操動作。能口不能口4247寶寶嘗試踢球，能踢中嗎能口不能口243第二部分探索與操作66寶寶能夠?qū)⒌粼诘厣系男∥锲窊炱饋韱崮芸诓荒芸?267寶寶開始對小東西感興趣，能夠?qū)⑿∥锲贩^來，再翻過去地仔細(xì)觀察嗎能口不能口8368寶寶兩只手各握一件小物品或小玩具，能往一起對敲嗎能口不能口8469能用拇指和其他手指彎曲合作，耙弄、最終拿起小積木塊。能口不能口31970寶寶能夠用拇指和食指捏起葡萄干（或類似葡萄干大小的小物品）嗎能口不能口8571大人當(dāng)著寶寶的面將他喜歡的玩具蓋住至少大半，寶寶能夠?qū)⒉仄饋淼耐婢哒页鰜韱崮芸诓荒芸?672寶寶喜歡向下扔小物品或小玩具玩嗎能口不能口9773寶寶開始關(guān)心視野以外的事物，例如：當(dāng)媽媽抱著寶寶站在窗前時，寶寶會伸手想把把半開的窗戶推開或者把窗簾拉開嗎能口不能口8874寶寶能用手推拉玩具小汽車玩嗎能口不能口8975在寶寶的注視下，用張紙包住件寶寶喜歡的物品，寶寶能夠試著打開并找到里面的物品嗎能口不能口9076能用食指撥弄小東西。能口不能口32577寶寶開始能夠自己把小球扔出去再撿回來。（小球的大小以寶寶小手能握住，但是無法放入□中為宜）能口不能口91

7能口不寶寶喜歡重復(fù)玩一個東西嗎例如寶寶會反復(fù)按電燈開關(guān)玩。928能口7能口不寶寶能夠把小球放入瓶中嗎939能口8能口不32能隔著玻璃瓶指裝在瓶里的小東西。0能口68能口不寶寶能拿著蠟筆學(xué)著別人亂畫一些線條嗎941能口8能口不寶寶喜歡翻書嗎952能口8能口不寶寶能夠把瓶蓋蓋上嗎963能口8能口不寶寶開始會用手掌握筆，并能夠畫出些筆道。874能口8能口不寶寶喜歡玩水嗎985能口8能口不24寶寶能將3個以上圓環(huán)套入小木棍嗎6能口68在家長不提示取出方法的情況下，寶寶能將小物品放入杯里，能口不007并從杯里倒（或拿）出來嗎能口998能口不10寶寶能夠模仿大人，把四塊積木壘起來嗎8能口08能口不24寶寶能用棍子夠取遠(yuǎn)處的玩具嗎9能口79能口不33能把圓盒蓋蓋好，蓋嚴(yán)0能口29能口不10寶寶能用小繩拉著娃娃或玩具小汽車來回走嗎1能口19寶寶喜歡反復(fù)做一件事嗎例如反復(fù)往小瓶里倒水或反復(fù)將積能口不102木推倒重搭等等。能口2

9寶寶能按吩咐把圓形、方形或二角形找出，并放入相對應(yīng)的能口不243嵌槽里嗎能口8第三部分聽覺言語110寶寶能注意到室內(nèi)較小的聲音嗎如表聲等。能口能口不1421寶寶聽到大人說“不許”的命令時，他能停下來正在進(jìn)行的能口不1411活動嗎能口31寶寶能模仿大人發(fā)出的簡單語聲嗎如媽媽喂寶寶吃飯時說能口不1412“張開嘴，啊?”寶寶也會模仿“啊?”。能口4113模仿彈舌或咳嗽聲。能口能口不3201寶寶能注意聽外面更細(xì)小的環(huán)境聲嗎如雨聲、風(fēng)聲、樹葉嘩能口不1414嘩響的聲音等。能口51當(dāng)寶寶聽到喜歡的聲音時，會高興的手舞足蹈嗎能口不1415能口61能口不1416玉玉高八時，會喃喃自語嗎能口71聽到熟悉的歌，會高興的手舞足蹈，并嗯嗯呀呀，像跟著哼能口不3217唱似的。能口21當(dāng)別人叫自己的名字時，寶寶能知道是在叫自己嗎例如：大能口不1418人問“誰是李皓然（寶寶的名字）”寶寶會指向自己。能口81寶寶能聽懂大人的簡單問話嗎例如：“爸爸呢”“媽媽在哪兒”能口不1419等等。能口9120寶寶能夠模仿大人的語聲但還不十分清楚。能口能口不1501能口不1521在聽曰樂時，玉玉冃匕試著隨曰樂節(jié)奏做動作嗎能口11寶寶會用簡單的語音表達(dá)自己的意愿嗎例如，他想得到某件能口不1522玩具時，能夠邊用手指邊發(fā)出“拿-拿”的聲音。能口2123寶寶能按大人的指令把東西拿起來嗎能口不153

能口1寶寶開始能注意聽隔壁的語聲。例如媽媽在隔壁房間說話，能口不1524寶寶會有反應(yīng)。能口41寶寶能在大人的語言指令下做相應(yīng)的動作嗎例如大人說“寶能口不1525寶搖搖頭”寶寶就能搖頭。能口51寶寶開始渴望與成人交流。聽到成人與他說話時，寶寶情緒能口不1526可以安靜下來。能口61當(dāng)寶寶傷心或情緒不高時,聽到音樂后他（能）平靜下來或改能口不2927變情緒嗎能口61能口不32見到爸爸、媽媽時，能主動叫“爸爸”和“媽媽”。28能口71能口不15寶寶能認(rèn)識自己的五官同時能用手指出嗎29能口71寶寶能夠聽大人的話指出自己認(rèn)識的東西，例如：指出自己能口不1530認(rèn)識的動物、物品、交通工具等。能口81能口不25寶寶能模仿動物叫聲嗎例如：“喵喵喵”、“汪汪汪”等。31能口21寶寶開始萌發(fā)語言，但還不能準(zhǔn)確表達(dá)，常用一兩個詞和肢能口不1CI體動作代表一句話的意思。如：說“車拜拜”意思是“爸爸開車1532走了，拜拜”。能口91寶寶開始能聽懂大人說話的意思，并可以按大人的話取出各能口不1633種食品、玩具。能口01寶寶能看著畫本，指著認(rèn)識的物品發(fā)出相應(yīng)聲音嗎如：看到能口不2534汽車，會說：“滴滴滴……”。能口31能口不16當(dāng)寶寶聽到別人叫自己的名字時能用語言應(yīng)答嗎35能口11寶寶開始能模仿大人說話。比如：大人說“洗洗手，要吃飯能口不1636了！”寶寶會模仿說“吃飯了”。能口2當(dāng)寶寶認(rèn)識一些常見物品的用途時，會咿呀做語并用相應(yīng)動臺an不1作表示嗎如：看到鑰匙可能指向門；看到梳子可能會拿起做梳頭冃匕□個2537的動作。能口61能聽懂一些大人的命令，比如“幫爸爸把拖鞋拿來”、“把杯臺三□不3338子拿過來”等冃匕□不3

能口第四部分社會適應(yīng)1能口不20寶寶不愿睡覺時，強(qiáng)迫他睡，寶寶會不咼興或者哭鬧嗎57能口21寶寶看見常抱自己的人，會晃動身體,笑瞇瞇地向前伸手，表能口不2058現(xiàn)出想讓抱的樣子嗎能口31能口不20看見別人吃東西，寶寶伸手想要。59能口41能口不32對大人訓(xùn)斥或贊揚(yáng)有委屈或興奮的不同表情。60能口11寶寶是否開始對同年齡寶寶好奇，或者盯著別的寶寶看，有能口不2061時會用手捅別的寶寶玩能口51能看懂大人的表情。例如當(dāng)寶寶看到媽媽或別的孩子不開心能口不2062時，他也會不咼興，不開心嗎能口61能口不20寶寶可以兩手拿碗，有時會放在嘴邊，做出吃、喝的樣子。63能口71能口不32能自己握住奶瓶吃奶，不用媽媽幫助。64能口31能口不20寶寶來到不熟悉的地方會感到不安嗎65能口81勸阻寶寶停止某項(xiàng)活動時，例如對寶寶說“不行”寶寶的手能口不2066就能停下，或者不咼興地看著對方，并縮手哭起來。能口91寶寶有向媽媽或者主要照料者尋求幫助的表現(xiàn)。例如：寶寶能口不2167餓了，能說：媽媽，然后做出想要奶或食物的樣子。能口01親近的人伸手對寶寶說：“給我”時，寶寶可以把物品放在大能口不21人的手中；親近的人說：“寶寶，給你”寶寶可以從大人手中拿68東西。能口11依戀大人，如親近的人出門時，寶寶表現(xiàn)出想哭、舍不得的能口不2169樣子或回來時，寶寶又表現(xiàn)出咼興、歡迎的樣子。能口21寶寶是否能自己用雙手捧杯喝水，或大人稍加幫助，就能用能口不2170杯子喝水能口3

171寶寶可以看著鏡子中的自己玩耍，如笑、行禮、藏貓等。能口不能口214172幾個寶寶在一起時，更喜歡和同性別的孩子玩，或者和比他年齡大一點(diǎn)的孩子玩嗎能口不能口215173寶寶能夠自己用勺子吃飯嗎能口不能口216174大人當(dāng)著寶寶的面捏響一個玩具，然后把玩具給寶寶，寶寶拿到后會模仿著捏。能口不能口328175寶寶開始表現(xiàn)出要獨(dú)立的意識，例如在給他穿衣服的時候，寶寶開始喜歡做一些自己能夠做的事情，不全部依賴大人完成。能口不能口217176當(dāng)寶寶開心的時候，會盡情擁抱他喜歡的人嗎能口