放射科碘造影劑使用規(guī)定及過敏反應(yīng)應(yīng)急措施

放射科碘造影劑使用規(guī)定及過敏反應(yīng)應(yīng)急措施放射科碘造影劑使用規(guī)定及過敏反應(yīng)應(yīng)急措施放射科碘造影劑使用規(guī)定及過敏反應(yīng)應(yīng)急措施xxx公司放射科碘造影劑使用規(guī)定及過敏反應(yīng)應(yīng)急措施文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度放射科碘造影劑使用規(guī)定及過敏反應(yīng)應(yīng)急措施

1、本辦法適用于放射科內(nèi)開展使用泛影葡胺、碘水、碘海醇等造影劑行造影檢查，包括CT增強(qiáng)掃描、CTA、CTU、冠脈成像、靜脈腎盂造影（大劑量靜脈腎盂造影）、下肢深靜脈造影、輸卵管造影、DSA、T管造影、竇道造影、膀胱排泄性造影。

2、上述檢查均需行碘過敏試驗(yàn)，并做好詳細(xì)記錄，附檢查申請(qǐng)單后備案。

3、術(shù)前均應(yīng)和患者（及家屬）仔細(xì)溝通，詳細(xì)解釋造影劑使用后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（過敏反應(yīng)），強(qiáng)調(diào)特殊檢查的安全性及普及性，詳細(xì)闡述發(fā)生重度過敏反應(yīng)的個(gè)案性及嚴(yán)重性，并簽定特殊檢查同意書。

4、碘造影劑檢查禁忌癥：

（1）對(duì)碘造影劑過敏者及嚴(yán)重的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者為絕對(duì)禁忌癥。有癲癇病史的人，不宜在蛛網(wǎng)膜下腔使用。嚴(yán)重的局部感染和全身感染，可能形成菌血癥者，禁忌腰穿椎管造影。

（2）嚴(yán)重的肝腎功能損害、嚴(yán)重心肺和循環(huán)功能不全、體質(zhì)狀況極差者、重度頻發(fā)過敏性哮喘為相對(duì)禁忌癥。

（3）對(duì)高危病人如嚴(yán)重的肝腎功能、甲狀腺疾病及骨髓白血病的病人，使用時(shí)應(yīng)特別小心，給與特別監(jiān)護(hù)，且應(yīng)避免脫水，必要時(shí)術(shù)后進(jìn)行透析治療。

（4）腦痙攣狀態(tài)、潛在性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、重度腦動(dòng)脈硬化、多發(fā)性骨髓瘤高反應(yīng)人群。碘造影劑可加重重癥肌無(wú)力癥狀。嗜鉻細(xì)胞瘤患者進(jìn)行靜脈注射時(shí)，應(yīng)預(yù)防性地給與a-受體阻斷劑，以避免出現(xiàn)高血壓危象。血清內(nèi)肌酐濃度超過500ml/Lde糖尿病患者，應(yīng)避免用此造影；使用造影劑可能導(dǎo)致短暫性腎功能不全，這可使服用降糖藥（二甲雙胍）的糖尿病人發(fā)生乳酸性中毒。作為預(yù)防，在使用造影劑前48小時(shí)應(yīng)停用雙胍類糖藥，只有在腎功能穩(wěn)定后再恢復(fù)用藥。

（5）兩周內(nèi)用白介素-2治療的病人其延遲性反應(yīng)的危險(xiǎn)性會(huì)增加（感冒樣癥狀和皮膚反應(yīng)），檢查慎用。

（6）所有含碘質(zhì)造影劑均可妨礙甲狀腺功能的檢查。甲狀腺組織的碘結(jié)合能力可能會(huì)受造影劑影響而降低，并且需要數(shù)日甚至兩星期才能完全恢復(fù)，檢查慎用。

（7）血清和尿中高濃度的造影劑會(huì)影響膽紅素、蛋白或無(wú)機(jī)物（如鐵、銅、鈣和磷）的實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果。在使用造影劑的當(dāng)天不應(yīng)做這些檢查。

（8）青霉素、磺胺藥物及其它藥物過敏者為過敏反應(yīng)關(guān)注人群，可術(shù)前注射皮質(zhì)類固醇及抗組胺劑。

5、預(yù)防措施：

（1）做好患者的心理護(hù)理，患者情緒緊張和焦慮可誘發(fā)和加重造影劑不良反應(yīng)。因此必須向患者做好耐心解釋，給患者以安全感，營(yíng)造溫馨愉快的檢查氣氛，解除患者心理負(fù)擔(dān)，并提告知患者靜脈推注造影劑后會(huì)出現(xiàn)的感覺，如發(fā)熱、惡心、發(fā)癢等，讓患者有所了解，緩解患者緊張情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

（2）詳細(xì)詢問藥物或其他過敏史，特別是藥物和造影劑過敏史，了解患者全身情況，尤其是肝、腎和心臟功能，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證及有無(wú)高危因素。

（3）增強(qiáng)檢查掃描前一般進(jìn)食半飽，避免空腹或進(jìn)食過飽，以免刺激或加重檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生。

（4）造影劑使用前先做過敏試驗(yàn)，掃描前預(yù)防性用藥，常規(guī)靜脈注射地塞米松10mg，可減少或減輕過敏反應(yīng)的發(fā)生，提高對(duì)造影劑的耐受力。

（5）嚴(yán)格控制造影劑的用量，掌握注射速度。造影劑的應(yīng)用量應(yīng)控制在能達(dá)到診斷目的的水平即可，盡量少用。

（6）推注藥液過程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止推注，給予抗過敏處理。

（7）增強(qiáng)掃描結(jié)束后，常規(guī)囑患者多飲水以利造影劑排泄，觀察30min方可離去。如發(fā)生輕度不良反應(yīng)則要相應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以防止造影劑延遲反應(yīng)的發(fā)生。

6、與患者溝通后，患者若不愿檢查或不適合碘對(duì)比劑檢查退費(fèi)，CT室人員應(yīng)做好不檢查退費(fèi)的原因備案，由科主任、診斷組組長(zhǎng)或當(dāng)天在崗高職稱醫(yī)師簽字后方可退費(fèi)。

7、檢查人員熟練掌握輕中重度過敏反應(yīng)的處理措施（見胃腸室、造影室、CT室），要求緊急情況下臨危不亂，處理得當(dāng)。被檢查者出現(xiàn)重度過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即通知科主任、在崗人員緊急配合，并緊急通知臨床主管科室、急診科、麻醉科、ICU參與搶救。放射科++在崗人員應(yīng)迅速、有序的配合檢查人員準(zhǔn)備搶救藥品、氧氣及通知相關(guān)人員配合搶救工作。

8、放射科登記室人員定期檢查急救車內(nèi)搶救藥品是否完備及過