彭堅(jiān)教授治療慢性鼻炎,過敏性鼻炎的經(jīng)驗(yàn)

彭堅(jiān)教授治療慢性鼻炎、過敏性鼻炎的經(jīng)驗(yàn)慢性鼻炎慢性鼻炎，主要包括單純性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎四種單純性鼻炎與鼻竇炎是兒童和青少年最容易罹患的疾病，并且多發(fā)于南方氣候炎熱潮濕的地區(qū)。一旦得病，治療不當(dāng)，則由急性轉(zhuǎn)為慢性，慢性誘發(fā)為急性，交替發(fā)生，纏綿不已，直到成年之后，才得以休止。對(duì)孩子的學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)均有不良影響，有的鼻子因此而變形，影響外觀。這兩類鼻病，在臨床上可分寒、熱兩類統(tǒng)一論治。寒阻肺竅，則鼻塞流涕，舌淡苔白，口不渴，每每遇寒而發(fā)，受寒加重。單純性鼻炎鼻流清涕，色白而淡；時(shí)間一久，鼻甲增厚，變成肥厚性鼻炎，可見鼻甲肥大，鼻塞嚴(yán)重，睡覺時(shí)常常以口代鼻。鼻竇炎，則鼻流濁涕，色白粘稠，搐之不盡，時(shí)發(fā)時(shí)緩，長(zhǎng)年不斷?！秲?nèi)經(jīng)》將之稱作“鼻淵”，有淵遠(yuǎn)流長(zhǎng)之意，形容鼻涕量多，流涕時(shí)間長(zhǎng)。兩類鼻炎，只要屬于寒證，均可用溫肺止流丹加減【1】。熱阻肺竅，則鼻流濁涕，黃白相兼，舌紅苔黃或薄黃，口微渴。常因感受風(fēng)熱而帶發(fā)。鼻涕清濁交混、白多黃少、程度稍輕的，一般鼻炎居多；鼻涕粘稠難出，黃多白少，氣味腥臭，時(shí)有頭痛的，多為鼻竇炎。均可用蒼耳散加減【2】。兩類鼻炎，無論屬寒屬熱，在用湯劑折其大半之后，宜制作蜜丸長(zhǎng)服久服，以鞏固療效?？捎枚剂和杓訙p【3】。如果有明顯的脾虛證候，宜補(bǔ)土生金，用七味白術(shù)散加減【4】。由于鼻竅與外界相通，適合用外治法。屬于寒證的，可配合用滴鼻驗(yàn)方一【5】，屬于熱證的，可配合用滴鼻驗(yàn)方二【6】，不僅療效好，而且沒有副作用，很受病人歡迎。過敏性鼻炎以鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕為主要證候。在氣候變化大的季節(jié)，或者空氣中含有某種特殊物質(zhì)如花粉時(shí)，屬于呼吸道過敏體質(zhì)的人，容易罹患這種病。嚴(yán)重者，一年四季頻繁發(fā)生，苦不堪言。這種病可以分為寒證、寒熱錯(cuò)雜兩大類型，極少有屬于熱證的。屬于寒證的，宜用麻黃附子細(xì)辛湯合方加減【7】，緩解后，以補(bǔ)中益氣湯【8】加減，以溫補(bǔ)、收斂肺氣。屬于寒熱錯(cuò)雜的，患者除有鼻塞、打噴嚏、流清涕癥狀之外，尚有口渴、舌紅、苔黃、鼻粘膜發(fā)紅等熱郁之象，用烏梅丸【9】加減常常有效。同時(shí)配合使用滴鼻驗(yàn)方三【10】，效果更好。萎縮性鼻炎在《內(nèi)經(jīng)》中稱作“鼻藁”，鼻腔內(nèi)干澀發(fā)癢發(fā)痛，鼻粘膜萎縮，或無涕，或有少量鼻涕，有的患者鼻臭難聞。該多見于北方干燥地區(qū)，秋冬易發(fā)，婦女居多。也有的患者是因?yàn)殚L(zhǎng)期使用西醫(yī)滴鼻劑，而導(dǎo)致鼻粘膜萎縮的。該病基本屬于熱證，可分為肺熱與肺陰虛兩大類。急性期以肺熱為主，患者鼻干、發(fā)熱、口渴、舌紅苔黃、脈洪數(shù)；慢性期以肺陰虛為主，患者鼻干澀、舌紅、少苔、舌體干瘦，脈細(xì)數(shù)，均可用清燥救肺湯【11】加減。附方1《瘍醫(yī)大全》溫肺止流丹魚腦石15克（研末沖服1?3克）桔梗10克荊芥3克細(xì)辛3克訶子5克黨參10克本方以魚腦石（即大、小黃魚的腦骨，黃魚古稱石首魚）為君藥，專治鼻淵、鼻鼽；以細(xì)辛、荊芥、桔梗為臣藥，辛溫宣肺，化痰止涕；以訶子收斂肺氣為佐藥；以黨參溫補(bǔ)肺氣為使藥，全方散中有收，瀉中有補(bǔ)。顏德馨先生論曰：“鼻淵一證，實(shí)有寒熱之分：大抵涕之濃而臭者，通于腦，為鼻淵，屬熱；涕之清而不臭者，通于肺，為鼻鼽，屬寒。熱者宜清涼之劑散之，如清肺飲即是；寒者以辛溫之劑以調(diào)之，如本方即是?！薄?7】從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，本方對(duì)于鼻流清涕或濁涕色白，屢犯屢止，遇寒則發(fā)，難以斷根的鼻炎，確有療效。其中的辨證要點(diǎn)在“色白”二字，即未曾化熱，當(dāng)然尚須結(jié)合其他脈證，確認(rèn)為寒證。但方中的魚腦石，假貨居多，有時(shí)只好不用，凡遇風(fēng)寒而誘發(fā)者，可加辛夷5克、蒼耳子10克、白芷10克、麻黃5克，暫時(shí)減去訶子、黨參，以強(qiáng)化其溫散的作用；流涕日久者，可加附子3克、補(bǔ)骨脂10克、黃芪10克，甚至烏藥10克、益智仁10克，以強(qiáng)化其溫澀的作用；鼻頰肥大，堵塞嚴(yán)重者，可加石菖蒲10克、郁李仁5克、白芥子10克、鹿角霜10克，以化痰軟堅(jiān)，疏通鼻竅。2《濟(jì)生方》蒼耳子散蒼耳15克辛夷30克白芷60克薄荷15克研末，每服6克，飯后用蔥白、細(xì)茶煎湯調(diào)服。改用湯劑，藥量可適當(dāng)調(diào)整。本方以蒼耳子散寒去濕，辛夷祛風(fēng)通竅為君藥，焦樹德先生認(rèn)為：蒼耳子“偏于散頭部風(fēng)濕，兼治頭風(fēng)頭痛；辛夷偏于散上焦風(fēng)寒，開宣肺竅”【28】。兩味藥均為治療鼻病不可挪移之品；以白芷通竅止痛，薄荷疏散風(fēng)熱為臣藥；以蔥白之辛溫，解表利竅，細(xì)茶之苦寒，清利頭目為佐使藥，合而治療肺竅為風(fēng)寒、風(fēng)熱所阻引起的鼻炎。從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，本方是治療各種鼻炎的基本方，無論屬寒屬熱，都可以在此基礎(chǔ)上加減，使之更加符合辨證論治的要求。如果是風(fēng)寒感冒誘發(fā)的鼻炎，證見頭痛，鼻塞，畏寒，舌胖淡，鼻流清濁涕，色白，可加麻黃、細(xì)辛、蘇葉等，或合用杏蘇飲、溫肺止流丹；如果是風(fēng)熱感冒誘發(fā)的鼻炎，證見頭痛，發(fā)熱，鼻塞，咽喉疼痛，舌干瘦，鼻流濁黃涕，或清涕中挾有黃涕，可加金銀花、連翹、菊花、桔梗、甘草、黃芩、浙貝等，或合用銀翹散；如果痰熱中阻，證見頭目昏重，四肢困倦，胸脘痞悶，舌苔黃膩，脈滑，黃涕量多，或兼咳嗽，痰多而黃，可加半夏、栝蔞皮、膽南星、黃連、黃芩等，或合用小陷胸湯、千金葦莖湯等；如果是膽火上干，證見口苦，咽干，煩躁，眼紅，頭痛，鼻內(nèi)紅腫，舌紅苔黃，可加龍膽草、梔子、丹皮、茵陳等，或合用龍膽瀉肝湯。3加味都梁丸（彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方）白芷50克川芎15克辛夷10克細(xì)辛5克蓽撥5克黃芩10克訶子10克魚腦石10克穿山甲10克天花粉10克浙貝10克黃芪30克當(dāng)歸10克以上12味藥研末為蜜丸，早晚各1次，每次9克，清茶送下，兩劑藥制作的蜜丸即可服一個(gè)月，有效則一般須服三個(gè)月。鼻甲肥大，加山慈姑10克、皂莢刺10克、僵蠶10克、烏梅10克；耳閉、耳鳴，加石菖蒲20克、磁石30克；咽喉不利，加牛蒡子10克、射干5克。用方心得：以一味白芷研末制成蜜丸，清茶送下，《百一選方》中名“都梁丸”。白芷芳香辛散，上行頭面，善治前額疼痛及眉棱骨痛，除了可通竅止痛之外，還可排膿解毒，尚有抑制細(xì)菌和真菌的作用，白芷這些作用，恰恰是治療慢性鼻炎所需，故一味白芷，可為治療頭痛風(fēng)眩的驗(yàn)方。從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，鼻炎轉(zhuǎn)為慢性而長(zhǎng)期不愈，多數(shù)形成了寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜的格局，常非單一的治療方法可以取效。故加辛夷、細(xì)辛、蓽撥溫寒通竅，黃芩清解郁熱，訶子、魚腦石收澀斂津，穿山甲、天花粉、浙貝化痰軟堅(jiān)，黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣血，組成一首溫涼并用、消補(bǔ)兼施的方劑，并以蜜丸緩緩圖之，服三個(gè)月到半年，往往能斷根。4七味白術(shù)散加減（彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方）黨參15克白術(shù)15克茯苓15克炙甘草5克葛根30克木香5克藿香10克砂仁5克石斛10克石菖蒲10克桔梗10克辛夷5克白芷10克用方心得：從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，慢性鼻炎的患者，因?yàn)殚L(zhǎng)期以口代鼻，加之服藥甚多，患病的又多是小孩，脾胃虛弱，易受戕傷，往往見到痰多、納呆，便溏、舌淡、脈弱等證候，此時(shí)不宜再一味宣肺通竅，須用七味白術(shù)散補(bǔ)土生金，更加陳皮、半夏理氣化痰，砂仁暖胃陽，石斛養(yǎng)胃陰，石菖蒲助藿香化濕，又能通竅，桔梗助葛根升陽，又能排膿，復(fù)加辛夷、白芷，以期標(biāo)本兼顧，以治本為主。5滴鼻驗(yàn)方一生蘿卜獨(dú)頭大蒜等分取汁，每次ICC,滴鼻，早晚各一次，主治：鼻炎、鼻竇炎屬于寒證者。6滴鼻驗(yàn)方二黃連5克蒼耳子5克（捶破）用麻油30克，小火煎枯，取油，乘熱加冰片少許，攪化，收好備用，每次滴2、3滴，早晚各一次。主治：鼻炎、鼻竇炎屬于熱證者。7麻黃附子細(xì)辛湯合方麻黃8克附子5克細(xì)辛5克桂枝10克白芍10克炙甘草10克白術(shù)15克防風(fēng)10克黃芪15克生姜10克大棗10克用方心得：這首方劑是麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝湯、玉屏風(fēng)散三方的合方，每首方的用藥布局都發(fā)中有收、散中有守，均有治療過敏性鼻炎的作用，合用則療效更為顯著。如果用后出現(xiàn)熱象，即口苦、咽干，加黃芩10克、玉竹15克；久服效減，加益智仁10克、補(bǔ)骨脂10克以補(bǔ)腎攝津。我用本方加地龍治療過敏性哮喘也很有療效。8補(bǔ)中益氣湯加減（彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方）黃芪15克紅參須10克炙甘草10克白術(shù)10克陳皮5克當(dāng)歸10克升麻10克桔梗10克附子10克烏藥10克益智仁10克山藥15克用方心得：前七味藥，出自補(bǔ)中益氣湯原方。以桔梗代替柴胡，取其既可升陽，又可排膿解毒，與本病甚為貼切；過敏性鼻炎往往遇寒而發(fā)，其根本是因陽氣不足，故加附子溫陽，與黃芪一以衛(wèi)外，一以守內(nèi)，相得益彰；益智仁、烏藥、山藥名縮泉丸，本為治療腎氣虛冷、膀胱失約、小便頻數(shù)而設(shè)，一位老中醫(yī)認(rèn)為：肺腎母子相通，共同完成通調(diào)水道的作用，固下同樣可以攝上，鼻流清涕不止，可用縮泉丸。我覺得很有道理，合用到補(bǔ)中益氣湯中，肺腎同治，以收固本之效。9烏梅丸加減（彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方）烏梅15克黃芩10克黃柏10克附子10克桂枝10克細(xì)辛5克川椒5克干姜5克黨參10克當(dāng)歸10克苦參10克白鮮皮10克防風(fēng)10克僵蠶10克蟬蛻5克蒼耳子10克用方心得：烏梅丸出自《傷寒論》，原治厥陰病吐蛔證，是治療寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜各種病證的祖方，共十味藥。針對(duì)寒熱錯(cuò)雜的過敏性鼻炎，我以黃芩代替原方中的黃連，因?yàn)辄S芩清肺熱而黃連清胃熱，顯然更適合；加訶子酸收、專走肺竅，與烏梅相配，收斂止流的作用大增；再加苦參等六味藥清熱、袪風(fēng)、止癢之品，使得加減之后的烏梅丸對(duì)于本病效價(jià)更強(qiáng)。10滴鼻驗(yàn)方三蟬蛻5克（揉碎）蒼耳子5克（捶破）蘇合香1克麻油30克用麻油先煎蒼耳子至枯，撈出，次煎蟬蛻至枯，用紗布濾過，將藥油加熱，化入蘇合香。每日2次，早晚各1次，每次1、2滴。用方心得：耿鑒庭先生經(jīng)驗(yàn)：蟬蛻配蒼耳子有抗呼吸道過敏作用，我受其啟發(fā)，改內(nèi)服為外用，并加蘇合香。蘇合香外用可治療皮膚濕疹、搔癢，加之后療效更好。11清燥救肺湯加減（彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方）桑葉15克石膏15克麥冬10克杏仁10克枇杷葉10克阿膠10克黑芝麻30克沙參15克炙甘草10克玉竹15克石斛10克用方心得：《醫(yī)門法律》清燥救肺湯是治療感受秋燥之邪、身熱頭痛、干咳無痰的名方，很多醫(yī)家借以治療萎縮性鼻炎，用原方即有效。我則常以沙參代黨參，黑芝麻代麻仁，再加玉竹、石斛。沙參、玉竹養(yǎng)陰清肺，較之黨參力專而涼潤(rùn)之性更適宜本??；黑芝麻配桑葉名桑麻丸，不僅潤(rùn)腸，且兩滋肺腎；再加石斛滋養(yǎng)胃陰，則肺、腎、胃三者兼顧，適合于久服、長(zhǎng)服。急性期以燥熱為主，加寒水石、滑石、丹皮，涼血利竅；鼻臭加魚腥草、黃芩、土茯苓、金銀花清熱解毒。萎縮性鼻炎非同尋常，燥熱與陰虛的病機(jī)總是同在，即使慢性期也須清熱養(yǎng)陰并舉，可長(zhǎng)期服用清燥救肺湯加減，直至痊愈。驗(yàn)案舉隅案例一：慢性鼻炎，腺樣體肥大李某，男，11歲，長(zhǎng)沙市人，小學(xué)生，2004年10月25日初診?；颊咦詮娜龤q起，即患慢性鼻炎，時(shí)好時(shí)發(fā)，本次因?yàn)楦忻罢T發(fā)，已經(jīng)六天。鼻中流涕，清濁相兼，色白量多，睡覺時(shí)因?yàn)楸侨?，以口呼吸，時(shí)有鼾聲，面色恍白，鼻頭肥大，舌胖淡，苔白膩，脈弦。處以溫肺止流丹加減：辛夷5克蒼耳10克白芷5克細(xì)辛3克荊芥5克桔梗10克甘草10克訶子5克麻黃5克石菖蒲路路通10克七劑11月4日二診：服上方鼻涕減少，但有少量黃涕，鼻堵塞減輕，上方去細(xì)辛，加浙貝10克、桑皮10克、黃芩6克，續(xù)服七劑11月12日三診：鼻中流涕基本消失，西醫(yī)檢查：慢性鼻炎，腺樣體肥大，鼻中膈輕度彎曲。患者家長(zhǎng)要求服丸藥以求根治，處以原方加減：魚腦石10克辛夷5克蒼耳10克白芷10克細(xì)辛5克荊芥5克桔梗10克甘草10克訶子5克麻黃5克補(bǔ)骨脂10克黃芪15克當(dāng)歸10克黃芩10克莪術(shù)10克浙貝10克烏梅15克郁李仁10克白芥子10克穿山甲10克皂角刺10鹿角霜10克露蜂房10克石菖蒲10克蘇合香5克二劑，為蜜丸，每次5克，早晚各一次，可服兩個(gè)多月。2006年上半年隨訪，上方前后共服三料，鼻炎很少?gòu)?fù)發(fā)，腺陽體明顯縮小，睡眠不再打鼾。治療心得本案屬于慢性鼻炎，南方青少年發(fā)病率極高，每遇感冒時(shí)容易發(fā)作，西醫(yī)沒有特效的內(nèi)服藥物，嚴(yán)重時(shí)，外用滴鼻劑，一般有效，但使用多了，容易引起鼻黏膜萎縮，嗅覺下降。特別是腺樣體肥大者，睡覺時(shí)呼吸不暢，有的聽力減退，影響小兒發(fā)育，西醫(yī)主張手術(shù)治療，患者家屬多有顧慮。中醫(yī)治療慢性鼻炎急性發(fā)作的方藥，如辛夷散、蒼耳子散、溫肺止流丹等，辨證使用，都非常有效，本案見證為寒證，故一診時(shí)用溫肺止流丹合蒼耳子散加減。二診時(shí)白色濁涕已經(jīng)減少，只剩少量黃色濁涕，這是痰濕雖減，余者開始化熱，故仍用原方，加清熱化痰之藥。三診針對(duì)腺樣體肥大而設(shè)，仍用原方，加軟堅(jiān)散結(jié)之品，以蜜丸緩圖，半年后取得成效。用藥心得該案有本人的一處用藥心得，即用軟堅(jiān)散結(jié)之藥治療腺樣體肥大癥。方中共有三個(gè)對(duì)藥，即郁李仁配白芥子，側(cè)重于活血化痰；穿山甲配皂角刺，側(cè)重于排膿解毒；鹿角霜配露蜂房，側(cè)重于散結(jié)消腫；石菖蒲配蘇合香，側(cè)重于豁痰開竅。配合全方的溫散、酸收、補(bǔ)氣血、調(diào)寒熱，用蜜丸緩圖，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的服用，可以消除腺樣體增生。案例二：萎縮性鼻炎王某，男，64歲，長(zhǎng)沙市人，退休干部，2005年10月25日初診?；颊咄诵萸霸谛陆ぷ魅嗄?，三年前患萎縮性鼻炎，至今未愈，且日趨嚴(yán)重。察其兩鼻孔較大，鼻毛脫落，鼻粘膜萎縮，干紅，患者自訴鼻腔內(nèi)發(fā)干，發(fā)癢，氣候干燥時(shí)加劇，潮濕時(shí)稍舒。鼻中偶爾有少量分泌物，色黃氣臭，口干，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)。處以清燥救肺湯加減：沙參30克炙甘草10克黑芝麻30克石膏30克杏仁10克麥冬15克炙枇杷葉10克桑葉10克玉竹30克胡黃連10克白鮮皮15克十劑復(fù)診：服上方后，鼻中覺有潮潤(rùn)感，口渴、鼻癢減輕，大便通暢。該病治愈恐非一日之功，擬制膏滋長(zhǎng)服，處以集靈膏合二至丸加減：生地60克熟地60克天冬60克麥冬60克西洋參30克枸杞子30克懷牛膝30克仙靈脾15克女貞子60克旱蓮草60克桑椹子60克冬蟲夏草10克以冬桑葉120克、魚腥草120克、枇杷葉120克煎取汁，加入以上十二味藥，濃煎兩次，去渣，收濃，大約600克，加蜂蜜500克，慢火收膏，約得1000克，每服15克，早晚各一次。半年后告知，已經(jīng)痊愈。案例三：額竇炎，慢性頭痛周某，女，45歲，頭痛十余年，終日前額昏痛，，記憶力下降，服藥無數(shù)，少有療效，1999年4月5日初診。十年來，患者為治療頭痛，遍訪各地名醫(yī)，頭痛仍時(shí)好時(shí)壞，無顯著改善，亦未繼續(xù)惡化。查閱患者服用過的藥方，計(jì)有羌活勝濕湯、益氣聰明湯、清上蠲痛湯、川芎茶調(diào)散、麻黃附子細(xì)辛湯等，均服頭二、三劑時(shí)似乎有效，后來就恢復(fù)原狀。正在無計(jì)可施之際，患者偶然提到，多年前，西醫(yī)曾診斷他患有額竇炎，但從不流涕?？紤]良久，處以下方：土茯苓120克川芎10克辛夷5克玄參24克曼京子10克天麻10克防風(fēng)10克黑豆15克燈心3克金銀花15克細(xì)茶5克服十劑后，頭痛基本痊愈，以后每遇發(fā)作時(shí)，均以本方加減，服七至十劑，治療大約三個(gè)月，一如常人，至今未發(fā)。治療心得：這個(gè)病例，按照頭痛的一般治法治療無效，在吸取了前醫(yī)多次失敗的教訓(xùn)后，才想到了本方，這是《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中的“頭風(fēng)神方”，在《傷寒溫疫條辨》中，又稱作芽茶煎，用來治療頭痛，但是，是治療什么性質(zhì)的頭風(fēng)、頭痛，歷來從未有人說清楚。我考察方中的藥物，用于止痛的并不多，突出的是主藥土茯苓，用量達(dá)到100克以上，這在古方中是少見的。土茯苓自《本草綱目》始入藥，最早用于治療梅毒，后來用于解鉛汞之毒，解癰疽毒瘡之火毒，朱良春先生用來解痛風(fēng)尿酸積淀之毒，皆有效，但用來治療頭痛，理由何在？始終不可理解。因此，我得此方二十余年，始終存疑待考，備而未用。直到遇上這個(gè)案例，在常規(guī)治法無效時(shí)，才想到了此方?；颊叩念^痛，應(yīng)當(dāng)是一種隱匿的、難以消除的炎癥所致，與一般的神經(jīng)性、血管性頭痛不同，治療當(dāng)另辟蹊徑。頭風(fēng)神方，大劑量土茯苓，配以金銀花、玄參、黑豆，正是為清熱解毒而設(shè)，川芎止痛，天麻定眩，防風(fēng)袪風(fēng)，燈心、細(xì)茶引熱下行，辛夷更是治療鼻炎專藥，整首方好似為額竇炎頭痛天造地設(shè)。法外施法，困擾患者十幾年、因額竇炎而引起的頭痛才得以霍然而愈。案例四：過敏性鼻炎黃某，女，42歲，已婚已育，長(zhǎng)沙人，經(jīng)商，2003年7月15日初診?；歼^敏性鼻炎，十余年來，每天早晨打噴嚏、鼻癢、流清涕，須持續(xù)一個(gè)多小時(shí)，四季無差別，天冷尤劇，做過各種檢查，服過多種中西藥，均療效不顯，現(xiàn)在靠天天服一種昂貴的進(jìn)口藥，可以控制幾小時(shí)不發(fā)作，但該藥嚴(yán)重影響食欲?；颊呙姘?，舌淡，津液多，口不渴，食欲差，小便少，偶爾黃，脈沉細(xì)。此為肺氣虛寒，衛(wèi)外不固。處以麻黃附子細(xì)辛湯合溫肺止流丹加減：辛夷5克訶子10克魚腦石10克荊芥10克麻黃5克細(xì)辛5克附子10克桔梗15克炙甘草10克黨參15克黃芪15克肉桂3克蟬蛻5克僵蠶10克服15劑。8月1日二診：上方服后，基本不發(fā)作，但月經(jīng)提前一周，量多，白帶偏黃，如豆腐渣狀，月經(jīng)前后陰部搔癢，查有慢性陰道炎，口苦，咽微痛，舌苔薄黃。上方藥性偏溫，當(dāng)予以調(diào)整，監(jiān)之以涼藥，兼以治帶。擬用烏梅丸加減：烏梅25克黃柏15克黃芩10克苦參10克白鮮皮15克蟬蛻10克僵蠶10克附子10克桂枝10克細(xì)辛5克辛夷5克訶子10克蛇床子15克川槿皮15克炙甘草10克十五劑8月18日三診：上方服后，感覺尚可，溫涼適中，原方去黃柏加黨參15克、生地10克、地骨皮15克，續(xù)服十五劑。9月4日四診：五天前來月經(jīng)，昨已干凈，兩次月經(jīng)間隔29天，白帶不多，也無搔癢，宜用蜜丸緩圖，囑服三個(gè)月以鞏固療效,處方：烏梅30克黃柏15克黃芩10克苦參10克白鮮皮15克蟬蛻10克僵蠶10克附子10克桂枝10克細(xì)辛5克辛夷5克訶子20克蛇床子15克川槿皮15克炙甘草10克蘇合香10克石菖蒲15克補(bǔ)骨脂30克益智仁15克蜜丸，每日二次，每次5克，早晚各一次，飯后開水送服。三個(gè)月后復(fù)診，仍有穩(wěn)定的效果，在極偶然的情況下，須加服一粒進(jìn)口藥，一般可以不服西藥。原方再加麝香