腸結核患者中臨床護理的論文（共2篇）

腸結核患者中臨床護理的論文〔共2篇〕第1篇：腸結核患者中護理治療的領會慢性腎衰患者因細胞免疫功能低下同時合并營養(yǎng)不良、貧血和血漿蛋白水平降低，感染發(fā)生率增長，是結核病的高危人群。我們國家CRF患者結核發(fā)病率為5.9%～7.1%，是一般人群的10～15倍氣罹患結核需進行抗結核治療，而患者若合并CRF則在治療上存在一定矛盾，腎功能減退影響抗結核藥物的排泄，血液凈化影響部分抗結核藥物的去除，因而，必需根據(jù)患者腎功能減退水平、血液凈化方式及其對藥物去除的影響調整抗結核藥物的劑量和用藥方案，否則將會影響療效或發(fā)生嚴重的不良反應。我科采取多種血液凈化形式成功救治了一例慢性腎功能衰竭并發(fā)廣泛腸結核術后的患者。報告如下：1病例資料患者，男性，66歲，因夜尿增加伴泡沬尿三年余，發(fā)熱一周人院。人院時血慣例：WBC9.2xl〇9/L，RBC2.62xl〇9/L，Hb90g/L，PLT175xl〇*9/L。腎功能電解質：BUN26.3mmol/L，Scr705umol/L，尿酸445umol/L。血鉀3.26mmol/L，血鈉122mmol/L，血氯83.4mmol/L，血I丐1.14mmol/L。生化：ALT41u/L，AST141u/L，總膽紅素163.3umol/L，直接膽紅素129umol/L，白蛋白29.8g/L。凝血功能：PT16S。生命體征：T37.5C，HR128次?/分，BP105/70mmHg。2治療方案〔1〕人院后第二日，進行血液透析+血液灌流(HD+HP)，去除膽紅素，上機前給低分子肝素鈣3000u靜脈滴注。〔2〕人院后第五日，進行CWH，1次/d，每次8小時，治療中給低分子肝素鈣首劑2000u靜脈注，追加250u/小時。〔3〕CWH治療4次后，患者腹部原手術引流口引流出血性液體50ml，頸內(nèi)靜脈置管處有稍微滲血滲液，CT示腹腔內(nèi)多發(fā)包裹性積液積血，為減輕滲血醫(yī)囑改為每日2小時無肝素透析。(4)針對其低鈉低氯血癥，透析治療經(jīng)過中將透析液鈉濃度調至145～140mmol/L。針對血壓偏低、體溫偏高，將透析液溫度調至36.5～36℃。治療兩周后，患者臨床癥狀明顯緩解，各項指標趨于正常，由此改為每周3次規(guī)律性血液透析。3護理領會3.1血液凈化護理3.1.14科護理(1)凝血的預防與觀察：預沖灌流器時給予肝素溶液密閉循環(huán)20～30分鐘，上機前用生理鹽水排凈。治療經(jīng)過中親密監(jiān)測靜脈壓和跨膜壓。重點觀察灌流器、透析器下段血液顏色有無變深，透析器能否出現(xiàn)黒色線條，以及管路的動靜脈壺有無變硬和凝血塊構成。無肝素透析中每1～0.5小時以無菌生理鹽水150～100ml沖刷管路。(2)滲血的預防與觀察：上機前給予置管處換藥并，管口給予無菌紗布覆蓋固定。治療中每小時觀察導管能否移位及紗布滲血情況，同時查看腹部切口有無滲血滲液。下機前再次查看并換藥。3.1.2病錆現(xiàn)睿連續(xù)心電、血壓、脈氧監(jiān)測并每半小時記錄一次，發(fā)現(xiàn)變化處理。予連續(xù)鼻導管吸氧，予其雙手戴防拔管手套，透析中輸人時嚴密觀察靜脈通路固定情況，及時調整輸液速度。3.2加強消毒隔離將患者置于單人間，專人看護，進房間穿隔離衣，戴口罩手套。向患者及家屬發(fā)放口罩，并指點患者及家屬怎樣做好日常隔離。3.3皮膚護理透析經(jīng)過中給予氣墊床連續(xù)充氣，保證血路管固定妥善條件下在小于2小時時間范圍內(nèi)予40～45°翻身，翻身時避免拖拉以減少摩擦力作用，及時更換一次性無菌泡沬敷料。加強對造瘺口四周皮膚的護理，堅持造瘺口四周皮膚枯燥和清潔。在翻身前后觀察引流袋的位置，防止移位造成造瘺口處腸管出血。3.4健康宣教3.4.1秩食宣散給予適宜而豐富的營養(yǎng)支持。靜脈給予人血白蛋白、脂肪乳等腸外營養(yǎng)，鼓勵患者進食高蛋白高熱量、半流質易消化食物。3.4.2成理護理在血液凈化經(jīng)過中，布置專人看護，向患者解釋各種治療護理辦法的主要性141，使患者解脫心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心和頑強。4小結通過本病例可看出，CRF行血液凈化的患者合并結核菌感染時，由于血液凈化與抗結核治療存在一定沖突，使治療和護理的困難。除根據(jù)患者病情進展情況選擇適宜血液凈化形式外，我們護理的關注點不能局限于血管通路護理、透析液形式調整、治療參數(shù)的設置以及簡單的機器報警處理，還應該結合詳細病情，做好皮膚護理、飲食護理以及生命體征的觀察和監(jiān)測。而要建立良好的治療效果更需要充足看重患者的心理變化，消除心理壓力帶來的負面效應。李莉莉，柯玉萍(張家港澳洋醫(yī)院血液凈化中心江蘇張家港215600)第2篇：腸結核患者中臨床護理干涉的研究腸結核臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易漏診、誤診，貽誤治療，給患者帶來排便痛苦。結腸冗長癥〔radundantcolort〕系指結腸整個長度跨越正常，最常見部位為橫結腸、乙狀結腸，常引起頑固性便秘，該癥并非罕見，也常被漏診或誤診。而腸結核并發(fā)乙狀結腸冗長比較少見。本例患者因腸結核漏診，延誤了抗結核治療，致術后冗長的腸段再次梗阻，經(jīng)盲腸造瘺置入引流管每曰虹吸灌腸排便，保證營養(yǎng)供應，抗結核治療，擇期再次手術切除病損腸段，痊愈。現(xiàn)將其護理報告如下。1病例簡介患者，男，82歲，長期慢性便秘史，因6d未解大便于2007年3月27日門診就診，醫(yī)囑予清潔灌腸、口服番瀉葉腸道預備，預行結腸鏡檢查。次日番瀉葉沒有能如期導瀉，出現(xiàn)急性腸梗阻癥狀，腹脹加劇，住院予胃腸減壓，肥皂水灌腸每日3次，癥狀一直沒有能緩解，保守治療無效。于入院第7天行剖腹探查術，術中見腸擴張、腸粘連且結腸冗長，扭曲成角，由于患者一般情況差，腸腔內(nèi)大量糞石，予粘連松解，恢復腸道通順，未行冗長之結腸切除，另行闌尾切除，經(jīng)闌尾孔盲腸造瘺置菌狀管。術后連續(xù)低熱，低蛋白血癥〔白蛋白21.2g/L，腸功能不能完全恢復，給予針灸足三里、功能鍛煉、胃腸動力藥、緩瀉劑均無明顯效果，全腸外靜脈營養(yǎng)支持治療。25d后再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀，予盲腸造瘺口置胃管入橫結腸，放出大量氣體及糞液。X線胸片：發(fā)現(xiàn)肺部結核灶，考慮有腸結核，注入泛影葡胺X線造影見：腸管明顯擴張，左半結腸不全梗阻。每日虹吸灌腸排便，加強營養(yǎng)，抗結核治療。50d后白蛋白升至36.5g/L，總蛋白72.4g/L，患者一般情況好轉，充足腸道預備后，再次手術，術中見大小腸壁布滿粟粒狀結核灶，腸壁增厚，左半結腸冗長扭曲粘連。予切除部分橫結腸整個乙狀結腸，行直腸-結腸端端吻合，術后抗感染、抗結核治療、支持治療，術后3d肛門排氣，腸功能逐步恢復，進流質-半流-普食，大便天天4～5次，術后15d鏟除盲腸造瘺引流管，20d后出院繼續(xù)抗結核治療。半年后回訪，大便天天1～2次。2盲腸造瘺插入胃管虹吸灌腸方法協(xié)助醫(yī)生鏟除原菌狀引流管，將18號顯影胃管外涂石蠟油，在X線下經(jīng)盲腸造瘺口插入，插管時采取邊進管邊注入生理鹽水方法，能堅持管道伸展，順利通過結腸肝曲到達橫結腸，直至結腸梗阻前段擴張部，引流管腹壁端固定于造瘺口縫線上，以防脫出。每日2次虹吸灌腸，詳細方法：每次用溫生理鹽水(37～40℃)1500～2000ml，用一次性沖創(chuàng)器接引流管，每次連續(xù)注入80～100ml后，拔去沖創(chuàng)器，將引流管開口端放入空置的生理鹽水瓶，放出氣體，糞水流入瓶內(nèi)，如引流停止再反復灌洗，直至流出物呈無渣澄清液為止。灌洗時如發(fā)生堵塞，發(fā)現(xiàn)灌入量低于流出量時，囑患者變換體位，從不同方向按壓腹部，并用沖創(chuàng)器脈沖式?jīng)_擊堵塞的內(nèi)引流口，再鏟除沖創(chuàng)器引流，每次灌腸保證流出總量大于灌入總量200～400ml。為了增長糞液流出量，選擇在飯后1h進行，利用胃結腸反射原理，能使灌腸液流出順暢。3護理3.1飲食營養(yǎng)護理給予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣飲食，和患者一起制訂營養(yǎng)計劃，患者由于長期沒有能正常進食，很痛苦，所以在保證營養(yǎng)基礎上，盡量知足患者口味，患者愛吃蔬菜，囑將蔬菜橫斷切成碎末進行蒸、煮等辦法，一日三餐正餐給予雞蛋、魚肉、泥鰍、豬肉或雞肉泥做成肉圓等調換，谷物類給予軟米飯和軟面條，搭配豆?jié){、雞魚湯類。三餐中間進食果汁、香蕉、酸奶、蜂蜜，睡前加服蛋白粉20g，保證天天蛋白質攝入量在1～1.5g/kg，飲水量1500～2000ml。3.2造瘺口的護理由于長時間帶管，造瘺口被大便及引流管刺激，出現(xiàn)炎癥水腫，給予0.01%呋喃西林或10%生理鹽水紗條交替敷于瘺口管周，將自粘敷貼剪成“褲〞形，引流管穿過其中，穿插粘貼，外用一長條膠布環(huán)繞糾纏管壁穿插貼于腹壁，防止管道脫出。造瘺口炎癥消退即改用千紗條，外敷自粘敷貼，敷料每日更換，如發(fā)現(xiàn)糞便污染及時更換。3.3引流管的護理每次灌洗完畢即將引流管接入一次性引流袋，引流袋要低于腹部水平，有利于腹部氣體及糞便排出，糞便引流袋每日更換1次，患者洗澡時可將引流管末端小塞堵塞，造瘺口用保鮮膜保衛(wèi)。堅持引流管通暢，灌洗經(jīng)過中曾發(fā)生管道堵塞，糞便不能流出，經(jīng)用生理鹽水沖擊、更換體位仍不能流出，給予鏟除引流管，在X線下從新?lián)Q管置入。3.4心理護理患者發(fā)病前身體健康，急診入院后，連續(xù)腹脹、發(fā)熱、大便不能自解、手術的痛苦、長時間禁食等，使其備受身心熬煎，表現(xiàn)出焦慮、絕望、煩躁失眠，尤其天天靠護理人員灌腸排便，感到哀傷痛苦、愧疚、不敢進食，第2次手術前擔憂會遭受和第1次同樣的結果及吻合口瘺。對此護理人員與患者進行有效溝通，禁食期間告訴家人不要在患者面前吃食物；每次灌洗排便時態(tài)度和藹，并與患者聊天，減輕其心理負擔；鼓勵進食，告知增長營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥能力保證2次手術成功。4討論患者第1次手術前，腸道在番瀉葉作用下高度擴張，經(jīng)過7d消耗，營養(yǎng)丟失，白蛋白僅20.4gA，總蛋白50.1g/L，給予全靜脈營養(yǎng)，大量白蛋白輸入才進行剖腹探查。初次手術由于未發(fā)現(xiàn)結核，剖腹探查使得腹腔內(nèi)結核菌迅速蔓延，患者術后結核消耗、連續(xù)發(fā)熱，結腸擴張冗長，腸功能不能恢復，依靠腸外靜脈營養(yǎng)支持，術后低蛋白血癥不能糾正，一般情況差，而此時造成白蛋白缺乏，故第2次梗阻已不能及時再次手術。為了緩解梗阻癥狀，保證能夠經(jīng)口進食，在初次術后25d，盲腸造瘺瘺管已構成時，鏟除原菌狀引流管，經(jīng)造瘺口置入引流管，每日虹吸灌腸，大便能引流出，開始進食。這期間加強營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥是保證第2次手術成功的關鍵，經(jīng)口補充營養(yǎng)是最好途徑。由于患者結腸功能喪失，依靠盲腸造瘺灌腸排出糞便，所以要保證食物少渣、高營養(yǎng)易消化、攝入充分的水分，能力確保每日大便引流通暢并不影響營養(yǎng)供應。由于造瘺竇道狹窄，僅能容下18號胃管通過，插管難度大，且要在X線下操作，為了防止引流管內(nèi)口堵塞，灌洗時切忌用沖創(chuàng)器負壓抽吸，以防食物殘渣堵塞引流管或管口吸附于腸壁損傷腸黏膜。虹吸灌腸經(jīng)過中曾發(fā)生2次管道堵塞，均由于患者不能自控食入長纖維蔬菜及吃西瓜時