性傳播疾病病癥處理課件

性傳播疾病

病征處理病原學(xué)診斷的局限性

。需要熟練的技術(shù)人員及復(fù)雜的儀器設(shè)備。費(fèi)用昂貴且耗時長。在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果出來之前難以得到有效的治療。在初級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，有許多性病患者就診，但無實(shí)驗(yàn)室檢查條件?？赡軙?yàn)槿〔耐纯嗍够颊卟辉敢鈾z查臨床診斷的局限性

臨床診斷的準(zhǔn)確性只有50％（對某些感染）常常不能識別混合感染誤治或漏治可使感染繼續(xù)傳播，使發(fā)生合并癥的危險性增加性病的病征處理結(jié)合癥狀與體征治療所有的病原體流程圖+遵醫(yī)囑性伴治療健康教育安全套艾滋病咨詢、檢測七種性病病征男性尿道炎/尿道分泌物陰道宮頸炎/陰道分泌物異常生殖器潰瘍女性下腹痛陰囊腫脹腹股溝橫痃新生兒結(jié)膜炎病征處理的有關(guān)概念的解釋

病征將患者所述的癥狀及醫(yī)生體檢時發(fā)現(xiàn)的體征進(jìn)行歸納，每一類癥狀和體征即稱為病征。不同的病原體可導(dǎo)致相同的病征，如尿道分泌物、陰道分泌物異常及生殖器潰瘍，等等。流程圖對某一病征的處理均設(shè)計了相應(yīng)的流程圖，它呈樹枝狀結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)生循序漸進(jìn)，作出一系列診療預(yù)防的決定和行動。病征處理根據(jù)性病患者的癥狀和體征（即病征），利用相應(yīng)的流程圖，來對患者進(jìn)行診斷、治療、健康教育及性伴通知等綜合處理。治療時針對所有能引起此種病征的性病，而不是針對某一種特定的性病。男性尿道炎病征病征將患者所述的癥狀及醫(yī)生體檢時發(fā)現(xiàn)的體征進(jìn)行歸納，每一類癥狀和體征即稱為病征。不同的病原體可導(dǎo)致相同的病征，如尿道分泌物、陰道分泌物異常及生殖器潰瘍，等等。

流程圖對某一病征的處理均設(shè)計了相應(yīng)的流程圖，它呈樹枝狀結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)生循序漸進(jìn)，作出一系列診療預(yù)防的決定和行動。病征處理根據(jù)性病患者的癥狀和體征（即病征），利用相應(yīng)的流程圖，來對患者進(jìn)行診斷、治療、健康教育及性伴通知等綜合處理。治療時針對所有能引起此種病征的性病，而不是針對某一種特定的性病。主訴有尿道分泌物采集病史和體檢（必要時擠壓尿道）尿道分泌物？分泌物涂片，作革蘭染色鏡檢有無生殖器潰瘍？無治療沙眼衣原體感染

進(jìn)行健康教育/咨詢?nèi)绻膭钍褂冒踩兹缬袟l件，提供HIV咨詢和檢測如癥狀持續(xù)，復(fù)診多形核白細(xì)胞內(nèi)見革蘭染色陰性雙球菌？有治療淋病及沙眼衣原體感染

要求患者遵醫(yī)囑用藥進(jìn)行健康教育/咨詢?nèi)绻膭钍褂冒踩兹缬袟l件，提供HIV咨詢和檢測通知性伴就診如癥狀持續(xù)，7日后復(fù)診無要求患者遵醫(yī)囑用藥進(jìn)行健康教育/咨詢?nèi)绻膭钍褂冒踩兹缬袟l件，提供HIV咨詢和檢測通知性伴就診如癥狀持續(xù)，7日后復(fù)診男性尿道炎病征處理流程圖使用顯微鏡檢查主訴有尿道分泌物采集病史和體檢（必要時擠壓尿道）尿道分泌物？有無生殖器潰瘍？無進(jìn)行健康教育/咨詢?nèi)绻膭钍褂冒踩兹缬袟l件，提供HIV咨詢和檢測如癥狀持續(xù)，復(fù)診治療淋病及沙眼衣原體感染

要求患者遵醫(yī)囑用藥進(jìn)行健康教育/咨詢?nèi)绻膭钍褂冒踩兹缬袟l件，提供HIV咨詢和檢測通知性伴就診如癥狀持續(xù)，7日后復(fù)診不使用顯微鏡檢查男性尿道炎病征處理的流程圖淋菌性尿道炎的治療-大觀霉素2g，一次肌注；或-頭孢曲松250mg,一次肌注；或-環(huán)丙沙星500mg,頓服；或-氧氟沙星400mg，頓服

男性尿道炎病征的治療陰道宮頸炎病征

體征：陰道口流出分泌物稀薄至稠厚，清澈至膿性，少量至大量

癥狀：外陰的激惹感、瘙癢及不適感陰道的腫痛及異味，性交痛。

病因：陰道感染的病因（白念珠菌、陰道毛滴蟲、細(xì)菌性陰道?。m頸感染的原因（淋球菌、沙眼衣原體）陰道宮頸炎病征

鑒別宮頸炎/陰道炎

-陰道炎最常見，但不太可能發(fā)生并發(fā)癥-宮頸炎常引起并發(fā)癥和后遺癥，對身心健康影響更大陰道宮頸炎病征

危險因素評分標(biāo)準(zhǔn)性伴有尿道分泌物2分年齡<25歲1分最近3個月有新的性伴1分最近3個月有1個以上的性伴1分主訴有陰道分泌物異?；蛲怅庰W/灼痛采集病史，體檢和危險因素評分危險因素評分≥2分？檢查患者（窺陰器和雙合診），做陰道分泌物的濕片/革蘭染色鏡檢無有治療淋病和沙眼衣原體感染

濕片見活動的滴蟲加上根據(jù)窺陰器和顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)的陰道感染

線索細(xì)胞芽生孢子或假菌絲

宮頸舉痛宮頸口粘液膿性分泌物治療滴蟲進(jìn)行健康教育和咨詢鼓勵使用安全套如有條件，提供HIV咨詢和檢測必要時復(fù)診治療細(xì)菌性陰道病治療念珠菌病治療淋病和沙眼衣原體感染應(yīng)用下腹痛流程圖陰道分泌物異常病征處理流程圖使用顯微鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步檢查非感染性疾病主訴有陰道分泌物異?；蛲怅庰W/灼痛采集病史，體檢（外陰、窺陰器和雙合診）及危險因素評分陰道分泌物異常？有無進(jìn)行健康教育和咨詢鼓勵使用安全套如有條件，提供HIV咨詢和檢測危險因素評分≥2分？或?qū)m頸口粘液膿性分泌物？陰道宮頸炎病征處理流程圖使用窺陰器和雙合診檢查下腹壓痛或?qū)m頸舉痛？無有使用下腹痛流程圖無治療細(xì)菌性陰道病和滴蟲有有治療念珠菌病治療淋病、沙眼衣原體感染、細(xì)菌性陰道病和滴蟲外陰紅腫和瘙癢明顯，或豆渣樣分泌物？

進(jìn)行健康教育和咨詢鼓勵使用安全套如有條件，提供HIV咨詢和檢測無陰道宮頸炎病征處理流程圖

（無窺陰器和顯微鏡檢查條件）陰道宮頸炎病征的治療淋球菌感染的治療。大觀霉素4g，一次肌注；或。頭孢曲松250mg,一次肌注；或。環(huán)丙沙星500mg,頓服；或。氧氟沙星600mg，頓服

陰道宮頸炎病征的治療沙眼衣原體感染的治療

。多西環(huán)素100mg，口服，1日2次，共7～10日；或。阿奇霉素1g，頓服；或。紅霉素500mg，口服，1日4次，共7日；或。米諾環(huán)素100mg，口服，1日2次，共10日；。四環(huán)素500mg，口服，1日4次，共7～10日

陰道宮頸炎病征的治療陰道念珠菌病的治療

。制霉菌素栓10萬單位，陰道內(nèi)塞用，每晚1次，共14日；或。咪康唑栓200mg，陰道內(nèi)塞用，每晚1次，共7日；或。伊曲康唑200mg，口服，1日2次，共1日；或。氟康唑150mg，頓服生殖器潰瘍病征

體征：生殖器、會陰或肛門周圍的單個或多發(fā)性潰瘍癥狀：損害部位的疼痛不適感病因：蒼白螺旋體（一期梅毒，偶見二期梅毒）單純皰疹病毒(原發(fā)性或復(fù)發(fā)性生殖器皰疹)

主訴有生殖器潰瘍采集病史和體檢潰瘍或糜爛或水皰？有無治療生殖器皰疹

進(jìn)行健康教育/咨詢?nèi)绻膭钍褂冒踩兹缬袟l件，提供HIV咨詢和檢測如癥狀持續(xù)，復(fù)診多發(fā)性小水皰或疼痛性復(fù)發(fā)性潰瘍？

治療梅毒

要求患者遵醫(yī)囑用藥進(jìn)行健康教育/咨詢?nèi)绻膭钍褂冒踩兹缬袟l件，提供HIV咨詢和檢測通知性伴就診7日后復(fù)診提醒合并生殖器皰疹的可能性要求患者遵醫(yī)囑用藥進(jìn)行健康教育/咨詢?nèi)绻膭钍褂冒踩滋峁〩IV咨詢和檢測通知性伴就診14日后復(fù)診潰瘍好轉(zhuǎn)？

7d繼續(xù)隨訪無轉(zhuǎn)診生殖器潰瘍

病征處理流程圖單發(fā)質(zhì)硬潰瘍？

有有14d有無無考慮其他疾病并作相應(yīng)的檢查，如固定性藥疹、龜頭炎和女陰炎、鱗狀細(xì)胞癌、化膿性感染、外傷、刺激性（化學(xué)性）皮炎等生殖器潰瘍病征的治療梅毒的治療

。芐星青霉素G240萬單位，1周1次，共2~3次；或。普魯卡因青霉素80萬單位肌注，1日1次，共10日

青霉素過敏者用：

。多西環(huán)素100mg，口服，1日2次，共15日，或。四環(huán)素500mg，口服，1日4次，共15日，或。紅霉素500mg，口服，1日4次，共15日女性下腹痛病征的處理

女性下腹痛是盆腔炎性疾?。≒ID）的常見表現(xiàn)癥狀：持續(xù)性或陣發(fā)性下腹疼痛、性交痛和痛經(jīng)等體征：下腹觸痛、肌衛(wèi)、反跳痛；宮頸舉痛；發(fā)熱等病因：與淋球菌、沙眼衣原體和其它厭氧菌感染有關(guān)女性下腹痛病征的處理注意有無妊娠并發(fā)癥或腹膜炎或輸卵管卵巢膿腫如有，應(yīng)將患者立即轉(zhuǎn)診至有婦產(chǎn)科及外科手術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在你處理下腹痛患者之前，必須再三確定你所面臨的不是外科或婦產(chǎn)科急癥主訴有下腹痛采集病史和體檢，包括窺陰器檢查和雙合診有任一下列情況？■月經(jīng)周期不規(guī)則■新近有分娩/流產(chǎn)史■下腹部肌衛(wèi)或反跳痛■陰道異常出血■盆腔腫塊無治療PID

有■3天后復(fù)診■如疼痛持續(xù)則更早復(fù)診無立即轉(zhuǎn)診至有外科和婦產(chǎn)科手術(shù)條件的醫(yī)院

病情改善？

有有■繼續(xù)治療■進(jìn)行健康教育和咨詢■如有條件，提供HIV咨詢和檢測無轉(zhuǎn)診■體溫≥38℃，或■宮頸舉痛，或■宮頸口膿性分泌物，或■雙側(cè)附件壓痛■消除顧慮■如疼痛持續(xù)，3天后復(fù)診女性下腹痛病征處理流程圖盆腔炎癥性疾病的治療

淋球菌感染的治療 頭孢曲松500mg，肌注，1日1次，共10日；或 大觀霉素2g，肌注，1日1次，共10日；或 環(huán)丙沙星250mg，口服，1日2次，共10日；或 氧氟沙星300mg，口服，1日2次，共10日沙眼衣原體感染的治療 多西環(huán)素100mg，口服，1日2次，共10日，或 四環(huán)素500mg，口服，1日4次，共10日；或 紅霉素500mg，口服，1日4次，共10日。注：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、多西環(huán)素及四環(huán)素忌用于妊娠期及哺乳期。厭氧菌感染的治療 甲硝唑400～500mg，口服，1日2次，共10日。注：甲硝唑禁用于妊娠頭3個月。服藥期間避免飲酒。

病征處理的優(yōu)點(diǎn)

*病征處理使病人在第一次就診時就能得到及時有效的性病治療*病征處理是性病艾滋病綜合防治方法的新進(jìn)展，而不是倒退*病征處理通過及時有效地診治性病，對HIV/AIDS有預(yù)防作用*病征處理使醫(yī)務(wù)人員增加了一種診療手段，因此在任何醫(yī)療單位均可使用*病征處理是性病臨床診療方法的補(bǔ)充手段，實(shí)施病征處理，并不意味著取代病原學(xué)診斷方法或臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)診斷方法*病征處理并不拋棄實(shí)驗(yàn)室檢查，在病征處理過程中做合適的實(shí)驗(yàn)室檢查可增加敏感性和特異性，如顯微鏡檢查、RPR檢查等病征處理的優(yōu)點(diǎn)*病征處理易學(xué)易用，能提供為病人所接