頭痛的中醫(yī)診療規(guī)范

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感冒

感冒是由于感觸風(fēng)邪或時行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等一系列臨床表現(xiàn)的一種病證。其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)所稱的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃體炎、喉炎等均可參考本病辨證論治。

[診斷]

1鼻塞流涕，噴嚏，咽喉

2癢或痛，咳嗽。

3惡寒發(fā)熱，無汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。

4四時皆有，以冬春季節(jié)為多見。

5血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多。

6本病應(yīng)注意與溫病，尤其是風(fēng)溫早期相鑒別。

[辨證論治]

1風(fēng)寒證

癥候：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無汗，周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)稀，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：辛溫解表，宣肺散寒。

例方：荊防敗毒散。

2風(fēng)熱證

癥狀：發(fā)熱或高熱，微惡風(fēng)，鼻塞噴嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表，宣肺清熱。

例方：銀翹散。

3暑濕證

癥狀：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清暑祛濕解表。

例方：新加香薷飲。

4表寒里熱證

癥狀：發(fā)熱，惡寒，無汗口渴，鼻塞聲重，咽喉痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，尿赤便秘，舌苔黃白相兼，脈浮數(shù)。

治法：解表清里，宣肺疏風(fēng)。

例方：雙解湯。

[其他療法]

1中成藥

1.1風(fēng)寒證可口服午時茶、通宣理肺丸。

1.2風(fēng)熱證可口服銀翹解毒片，羚翹解毒片，桑菊感冒沖劑。

1.3感冒兼見脾胃濕困諸癥者可用藿香正氣丸。

1.4時行感冒可口服板藍(lán)根沖劑，抗病毒沖劑。

2中藥針劑

2．1風(fēng)熱證、暑濕證及表寒里熱證均可用雙黃連粉針劑3～6g加入5%葡萄糖注射液250～500ml內(nèi)靜滴，每日1次。

2.2發(fā)熱重者，可用清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml內(nèi)靜滴，每日1次。

3外治療法

3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次。適用于各證型感冒。

3.2拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、風(fēng)門等穴，每日1次。適用于風(fēng)寒證。

[療效標(biāo)準(zhǔn)]

1治愈：癥狀消失，實驗室檢查恢復(fù)正常。

2好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕，實驗室檢查基本正常。

3未愈：臨床癥狀無改善或加重，實驗室檢查與治療前比較無明顯改善或加重。

外感發(fā)熱

急性發(fā)熱是指感受六淫之邪，溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致體溫升高，伴有面赤、煩渴、或有惡寒，脈數(shù)等為主要癥狀的一種病證。西醫(yī)學(xué)中某些慢性疾病合并急性感染性或原因不明的發(fā)熱，可參考本病辨證論治。

[診斷]

1體溫在37.3℃以上，可高達(dá)39.5℃～40℃，并持續(xù)數(shù)小時以上不退者，或體溫下降后，又逐漸升高，或伴有惡寒、寒戰(zhàn)、口渴喜飲，舌紅苔黃，脈數(shù)等癥。

2臨床表現(xiàn)有與原發(fā)疾病相關(guān)病癥及外感發(fā)熱常伴有的其他癥狀，分析兩者之間的聯(lián)系，有利于疾病的診斷。

3具有不潔飲食史，輸血傳染史，職業(yè)病史等。

4結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，進(jìn)行必要的實驗室檢查，如血、尿、大便常規(guī)，血沉、血、尿和骨髓培養(yǎng)，X線檢查以及其他針對病因的特殊檢查，?？捎挟惓０l(fā)現(xiàn)。

5注意與內(nèi)傷發(fā)熱、寒熱真假相鑒別。

[辨證論治]

1衛(wèi)表證

癥狀：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭身疼痛，咳嗽，或惡寒甚而無汗，或口干咽喉痛，或身重脘悶，舌苔薄白或薄黃，脈浮。

治法：解表退熱。

例方：風(fēng)寒證選荊防敗毒散，風(fēng)熱證選銀翹散。

2肺熱證

癥狀：壯熱，咳嗽或喘促，痰黃稠或痰中帶血，胸痛，口渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱肅肺，止咳平喘。

例方：麻杏石甘湯。

3胃熱證

癥狀：壯熱，口渴引飲，口臭，面赤心煩，舌紅苔黃，脈洪大有力。

治法：清胃瀉火。

例方：白虎湯。

4腑實證

癥狀：壯熱，日晡熱甚，腹脹、腹痛、痞滿，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，煩躁譫語，舌苔焦燥，或有芒剌，脈沉實有力。

治法：通腑瀉熱。

例方：大承氣湯。

5膽熱證

癥狀：寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干，或惡心嘔吐，或目身發(fā)黃，舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)。

治法：清熱利膽。

例方：大柴胡湯。

6脾胃濕熱證

癥狀：身熱不揚，汗出熱不解，胸腹脹滿，納呆嘔惡，或目身發(fā)黃，舌苔黃而厚膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱、利濕、和胃。

例方：王氏連樸飲。

7大腸濕熱證

癥狀：發(fā)熱，腹痛，泄瀉或痢下赤白膿血，里急后重，肛門灼熱，口干口苦，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清利濕熱。

例方：葛根芩連湯。

8膀胱濕熱證

癥狀：寒熱起伏，午后熱甚，小便淋瀝澀痛、灼熱黃赤，或腰痛及少腹引痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清利膀胱濕熱。

例方：八正散。

[其他療法]

1中成藥

1.1清開靈口服液，每次服2支，每日3次，適用于各證型發(fā)熱者。

1.2新雪顆粒劑，每次服1.5g，每日２次，適用于各證型壯熱者。

2中藥針劑

2.1柴胡注射液，每次2～4ml，肌內(nèi)注射，每日1～2次。

2.2穿琥寧注射液400mg加入5％或10％葡萄糖或生理鹽水注射液500ml中，靜脈滴注，每日1次。清開靈注射液40～60ml加入10％葡萄糖或生理鹽水注射液500ml中，靜脈滴注，每日1次。

3針灸療法

可選用大椎、曲池、合谷、曲澤、委中、外關(guān)、陷谷等穴位。

4外治療法

4.1滴鼻退熱：復(fù)方柴胡滴鼻液，每次每側(cè)鼻腔3～4滴，每1小時滴1次。

4.2灌腸退熱：清熱灌腸湯或大黃枳實湯水煎取汁200ml，高位直腸灌注或保留灌腸30分鐘，每2～4小時1次。

5西藥療法

及時補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，感染嚴(yán)重者配合抗生素治療。

[療效標(biāo)準(zhǔn)]

1治愈：體溫正常，癥狀消失。

2好轉(zhuǎn)：體溫降低，癥狀減輕，但未完全消失。

3未愈：體溫不降，癥狀未改善。

咳嗽

咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所致，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)中的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主癥者，可參考本病辨證論治。

[診斷]

1咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。

2外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。

3內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。

4血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞正常或增高。

5兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。

6肺部Ｘ線攝片檢查正常，或肺紋理增粗，或見斑片狀陰影。

7本病應(yīng)注意與哮病、喘證、肺脹、肺癆及肺癌相鑒別。

[辨證論治]

1風(fēng)寒襲肺

癥狀：咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉癢，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

例方：三拗湯合止嗽散。

2風(fēng)熱犯肺

癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黃涕，口渴頭痛，肢楚身熱，汗出惡風(fēng)等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

例方：桑菊飲。

3風(fēng)燥傷肺

癥狀：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或浮細(xì)數(shù)。

治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

例方：桑杏湯。

4痰濕蘊(yùn)肺

癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。常伴體倦，脘痞，食少，腹脹，大便時溏，舌苔白膩，脈濡或滑。

治法：燥濕化痰，降氣止咳。

例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

5痰熱郁肺

癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中痰鳴，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

例方：清金化痰湯。

6肝火犯肺

癥狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉肺，化痰止咳。

例方：黛蛤散合黃芩瀉白散。

7肺陰虧耗

癥狀：干咳、咳聲短促，或痰中帶血絲，午后低熱，顴紅，盜汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

例方：沙參麥冬湯。

[其他療法]

1中成藥

1.1咳嗽屬熱性者可口服橘紅丸，每次服6g，每天服2～3次。

1.2熱咳者亦可選用蛇膽川貝液，每次服10ml，每天服3次。

2中藥針劑

2.1魚腥草注射液100ml，靜脈滴注，每日2次。適用于外感風(fēng)熱、風(fēng)燥及痰熱郁肺者。

2.2雙黃連粉針劑3g加入5％葡萄糖注射液250～500ml內(nèi)，靜脈滴注，每日1次。適用于外感風(fēng)熱及風(fēng)燥者。

3針灸療法

可選用列缺、合谷、外關(guān)、尺澤、肺俞、曲池、大椎、太白，豐隆、太淵等穴位。

4.西藥療法

4.1細(xì)菌感染者，可選用抗生素。

4.2痰多者可選用祛痰藥。

[療效標(biāo)準(zhǔn)]

1治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。

2好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。

3未愈：癥狀及體征無改變。

頭痛

頭痛是由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的自覺頭部疼痛為主的病證，西醫(yī)學(xué)中的偏頭痛，還有國際上新分類的周期性偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等，可參考本病辨證論治。

[診斷]

1以頭痛為主癥，可表現(xiàn)為前額、額顳、巔頂、頂枕部或全頭部疼痛，頭痛性質(zhì)可為跳痛、剌痛、脹痛、昏痛、隱痛等。有突然發(fā)作，其痛如破而無休止者；也有反復(fù)發(fā)作，久治不愈，時痛時止者。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周不等。

2應(yīng)查血常規(guī)、測血壓，必要時做腦脊液、腦電圖檢查，有條件時做經(jīng)顱多普勒、顱腦ＣＴ和ＭＲＩ檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病。

3應(yīng)注意與類中風(fēng)等頭痛癥狀突出的疾病相鑒別。

[辨證論治]

1外感頭痛

（1）風(fēng)寒證

癥狀：頭痛起病較急，連及項背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，舌苔薄白，脈多浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒。

方藥：川芎茶調(diào)散。

川芎12g荊芥10g白芷8g羌活10g甘草6g細(xì)辛3g防風(fēng)10g薄荷10g

1.2風(fēng)熱證

癥狀：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲，面紅目赤，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱。

方藥：芎芷石膏湯。

川芎12g白芷9g石膏20g菊花9g藁本12g黃芩6g

1.3風(fēng)濕證

癥狀：頭痛頭重如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，舌苔白膩，脈濡滑。

治法：祛風(fēng)勝濕。

方藥：羌活勝濕湯。

羌活12g獨活12g藁本6g防風(fēng)6g炙甘草6g川芎6g蔓荊子4g

2內(nèi)傷頭痛

（1）肝陽上亢證

癥狀：頭脹痛，目眩，心煩易怒，脅痛，夜眠不寧，口苦，舌紅苔薄黃，脈沉弦有力。

治法：平肝潛陽。

方藥：天麻鉤藤飲。

天麻10g，鉤藤后下15g，石決明先煎30g，牛膝15g，桑寄生15g，黃芩lOg，梔子lOg，夜交藤15g，川芎9g，茺蔚子15g。

頭暈?zāi)垦?，失眠多夢，加蒺?5g，代赭石先煎15g，龍骨先煎15g，，牡蠣先煎15g以鎮(zhèn)肝潛陽；口干口苦，便秘溲赤，舌質(zhì)紅為肝火內(nèi)盛，加夏枯草15g，龍膽草9g以清肝瀉火。

（2）肝腎虧虛證

癥狀：頭痛而空，每兼眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精，帶下，耳鳴少寐，舌紅少苔，脈沉細(xì)無力。

治法：補(bǔ)腎養(yǎng)陰。

方藥：大補(bǔ)元煎。

熟地黃15g，山茱萸12g，枸杞子12g，杜仲12g，黨參15g，山藥15罷5g，當(dāng)歸9g，川芎9g，制何首烏30g。

頭痛畏寒面白，四肢不溫，舌淡，脈沉細(xì)而緩者，加淫羊藿15g，巴戟天12g以溫陽；遺精，帶下，尿頻，加芡實12g，桑螵蛸15g，益智仁9g以溫腎澀精止遺；五心煩熱，口干，加知母1Og，天花粉15g以滋陰清熱；頭暈?zāi)垦＃犹炻閘Og以育陰息風(fēng)。

（3）氣血兩虛證

癥狀：頭痛而暈，心悸不寧，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。

治法：益氣養(yǎng)血。

方藥：加味四物湯。

生地黃12g，當(dāng)歸6g，白芍15g，川芎9g，蔓荊子6g，黨參15g，黃芪30g，阿膠烊化10g，炒酸棗仁15g，炙甘草lOg。

心悸不寐，加柏子仁12g，合歡皮15g以養(yǎng)血安神；如因肝血不足，肝腎不足，血虛陰虛并見，出現(xiàn)耳鳴、虛煩、少寐、頭暈明顯，加制何首烏30g，枸杞子15g，黃精12g以滋陰養(yǎng)血；手足不溫，便溏畏寒者，加肉桂3g，淫羊藿15g以溫陽止痛。

（4）痰濁上擾證

癥狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌胖大有齒痕，苔白膩，脈沉弦或沉滑。

治法：健脾化痰，降濁止痛。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯。

法半夏9g，天麻lOg，白術(shù)15g，橘紅6g，茯苓lOg，蒺藜15g，川芎9g，

蔓荊子9g，甘草6g。

頭痛劇烈，加全蝎6g，僵蠶6g以加強(qiáng)息風(fēng)化痰之功；胸脘痞悶，加厚樸9g，枳實9g以寬胸理氣；痰濕郁久化熱，出現(xiàn)口干、便秘，加黃芩lOg，梔子lOg，滑石lOg．以清熱利濕；伴有舌質(zhì)紫暗，口唇發(fā)紫等氣血瘀滯之象，加丹參20g，地龍15g以活血化瘀。

（5）瘀血阻絡(luò)證

癥狀：頭痛經(jīng)久不愈，其痛如剌，固定不移，或頭部有外傷史，舌紫或有瘀斑，瘀點，苔薄白，脈沉或澀。

治法：通竅、活絡(luò)、化瘀。

方藥：通竅活血湯。

川芎9g，赤芍12g，桃仁9g，紅花9g，丹參20g，白芷lOg，醋柴胡9g，

醋延胡索15g，郁金15g，石菖蒲15g。

因情志不遂誘發(fā)，伴有胸脅脹痛，加香附15g，枳殼9g以疏肝理氣；久病氣血不足，加黃芪15g，黨參15g，當(dāng)歸12g，阿膠（烊化）10g以益氣養(yǎng)血；疼痛甚者，加蟲類搜風(fēng)通絡(luò)之品，如全蝎3g，蜈蚣3g，土鱉蟲6g以加強(qiáng)活血通絡(luò)止痛之功；因受寒而誘發(fā)或加重，畏寒、舌苔薄白、舌質(zhì)淡，加細(xì)辛3g，桂枝9g以溫經(jīng)散寒通絡(luò)。

（6）寒凝肝脈證

癥狀：多見于發(fā)作期，常因感受寒邪誘發(fā)，頭痛較劇，呈掣痛，多位于巔頂，面色發(fā)青，嘔吐清水痰涎，甚至四肢厥冷，或兼口唇青紫或紫暗，舌質(zhì)淡暗或青紫，苔薄白，脈沉細(xì)弦。

治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。

方藥：吳茱萸湯加減。

吳茱萸3g，生姜6g，川芎9g，白芷9g，藁本9g。

嘔吐清水痰涎，加半夏9g，茯苓lOg以溫化痰飲；畏寒肢冷，加細(xì)辛3g，淫羊藿15g以溫經(jīng)散寒止痛；口唇舌質(zhì)紫暗明顯，為寒凝血瘀明顯，加紅花6g，雞血藤15g以活血化瘀，通絡(luò)止痛。

[其他療法]

1中成藥

可酌情選用正天丸、全天麻膠囊、復(fù)方羊角顆粒等藥。

2中藥針劑

川芎嗪注射液120～200mg，加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。適用于血瘀頭痛。

參脈注射液40～60ml,加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。適用于氣陰兩虛者。

3針灸療法

可取風(fēng)池、合谷、太陽、太沖、豐隆、百會、頭維、足三里、三陰交、阿是穴等穴位。

4、推拿療法

主要用于頭痛發(fā)作期。取穴部位：可以進(jìn)行循經(jīng)取穴，包括鄰近取穴和遠(yuǎn)端取穴兩種。鄰近取穴即取頭面部經(jīng)穴，可取印堂、太陽、百會、風(fēng)池、睛明、頭維穴等。遠(yuǎn)端取穴是指取四肢經(jīng)穴，可取合谷、曲池、足三里、行間等。建議臨近取穴與遠(yuǎn)端取穴結(jié)合應(yīng)用。

[療效標(biāo)準(zhǔn)]

1治愈：頭痛消失，體征及各項檢查正常。

2好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時間縮短或周期延長，體征及各項檢查有改善。

3未愈：頭痛癥狀、體征及各項檢查等無變化。

哮病

哮病是由于稟賦異常，遇誘因或感邪引發(fā)，以致肺失肅降，痰阻氣道，氣道攣急所致發(fā)作性疾患。發(fā)作時以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等疾患所致的哮喘可參考本病辨證論治。

[診斷]

1發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。

2呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。

3有過敏史或家族史。

4兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。

5血嗜酸性粒細(xì)胞可增高；痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。

6胸部Ｘ線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。

7應(yīng)與喘證相鑒別。

[辨證論治]

1發(fā)作期

1.1寒哮

癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。

例方：射干麻黃湯。

1.2熱哮

癥狀：氣粗息涌，喉中哮鳴，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

例方：定喘湯。

2緩解期

2.1肺虛

癥狀：氣短聲低，咯痰清稀色白，面色白，平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒。每于發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大。

治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。

例方：玉屏風(fēng)散。

2.2脾虛

癥狀：平素痰多，倦怠乏力，脘腹脹滿，食少便溏，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄膩或白滑，脈象沉緩或弱。

治法：健脾化痰。

例方：六君子湯。

2.3腎虛

癥狀：平素短氣息促，動則為甚，吸氣不利，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，或畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈象沉弱；或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)腎納氣。

例方：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔琛?/p>

[其他療法]

1中藥針劑

1.1雙黃連粉針劑3g加入5％葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注，每日1次，適用于發(fā)作期熱哮證。

1.2魚腥草100ml，靜脈滴注，每日2次，適用于發(fā)作期熱哮證。

1.3元陽欲脫者，可選用參附注射液40ml加入5％葡萄糖氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日1～2次。

2針灸療法：

可選列缺、尺澤、風(fēng)門、肺俞、大椎、豐隆、定喘、太淵等穴。

3外治療法

3.1胡椒7粒，搗爛后用雞蛋清拌和，貼于足心涌泉穴。

3.2白芥子、延胡索各20g，甘遂、細(xì)辛各10g，共為末，加麝香0.6g，和勻，在夏季三伏中，分3次用姜汁調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴，約1～2小時去之，每10日敷1次。

5西藥療法

5.1發(fā)作期可選用解痙藥、祛痰藥；必要時給予氧氣吸入。

5.2合并感染者，給予有效抗生素。

[療效標(biāo)準(zhǔn)]

1臨床治愈：哮喘控制，哮鳴音消失。

2好轉(zhuǎn)：哮喘減輕，或發(fā)作次數(shù)減少。

3未愈：癥狀無變化。

喘證

喘證是指由于感受外邪，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，情志失調(diào)而致肺氣上逆，失于宣降，或久病氣虛，腎失攝納，以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證。西醫(yī)學(xué)的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、心功能不全等疾病出現(xiàn)喘證的臨床表現(xiàn)時，可參考本病辨證論治。

[診斷]

1以氣短喘促，呼吸困難，呼多吸少，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。

2多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

3體檢時見三凹征，呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音；或見肝腫大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。

4本病應(yīng)行血常規(guī)檢查，并可做血清鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力，心電圖檢查，必要時做血氣分析及心肺功能測定。

5本病應(yīng)與哮病相鑒別。

[辨證論治]

實喘

1、風(fēng)寒閉肺

主癥：喘息，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無汗，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺平喘。

方藥：麻黃湯。

麻黃6克桂枝10克杏仁10克甘草6克

若痰氣不利可加半夏、橘紅、蘇子、紫菀、白前等；若外寒內(nèi)飲，可用小青龍湯溫肺散寒，解表化飲；若得汗而喘不平，可用桂枝加厚樸杏子湯。

2、痰熱遏肺

癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或痰中帶血，伴胸中煩熱，身熱，有汗或無汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，或大便秘結(jié)，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

治法：清泄肺熱，化痰平喘。

方藥：桑白皮湯。

桑白皮10g半夏10g蘇子10g杏仁10g貝母10g山梔10g

黃芩10g黃連10g

3、痰濁阻肺

癥狀：喘而胸滿悶窒，咳嗽痰多，痰白粘膩，咯吐不利，兼有嘔惡、納呆，口粘不渴，苔厚膩，脈滑。

治法：化痰降逆，理肺平喘。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

半夏10克陳皮1O克云苓12克蘇子10克白芥子15克

萊菔子10克蒼術(shù)10克厚樸10克

4、水凌心肺

癥狀：喘咳倚息，難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)。

治法：溫陽利水，瀉肺平喘。

方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。

制附子10克桂枝10克茯苓20克白術(shù)12克豬苓12克

澤瀉10克生姜10克赤芍20克葶藶子10克

5、肝氣乘肺

癥狀：每遇情志剌激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多憂思抑郁，苔薄，脈弦。

治法：疏肝解郁，降氣平喘。

方藥：五磨飲子。

木香10克沉香10克檳榔10克枳實10克烏藥10克

虛喘

1、肺氣虛

癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，舌質(zhì)淡紅，脈弱。

治法：補(bǔ)肺益氣。

方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。

黃芪30克甘草10克黨參12克地黃15克茯苓15克

厚樸15克桑白皮15克干姜15克紫菀15克橘皮15克

當(dāng)歸15克五味子15克遠(yuǎn)志15克麥門冬15克白術(shù)15克

防風(fēng)20克大棗20枚

2、腎氣虛

癥狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續(xù)，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，面青肢冷，舌淡苔薄，脈微細(xì)或沉弱。

治法：補(bǔ)腎納氣。

方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。

熟地黃24克山茱萸12克山藥12克牡丹皮9克白茯苓9克

澤瀉9克人參6克蛤蚧3克

3、喘脫

癥狀：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翼煽動，端坐不能平臥，稍動則喘劇欲絕，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脈浮大無根，或見結(jié)代，甚或脈微欲絕。

治法：回陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。

方藥：參附湯合黑錫丹。

[其他療法]

1、中成藥

鮮竹瀝水10～20ml，每日服2～3次，適用于痰多氣喘者。

金匱腎氣丸，每次服6g，每日服3次，適用于虛喘患者。

2、中藥針劑

止喘靈注射液，每次2ml，肌內(nèi)注射，每日2～3次，適用于各證型喘證患者。

痰熱遏肺者，可用魚腥草注射液40～100ml，加入5％葡萄糖注射液250～500ml，靜脈滴注，每日1～2次。

水凌心肺及喘脫患者，可用參附注射液40ml，加入50％葡萄糖注射液20ml，靜脈注射，可據(jù)病情反復(fù)使用。

3、針灸療法

可選定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷為主穴，每次取1～2個穴位。配穴為：體虛畏寒加足三里、腎俞；痰多加豐?。豢人灶l繁加天突。每日1～2次，10～15次為一療程。

4、西醫(yī)療法

合并感染者，可選用有效抗生素治療。

保持氣道通暢，喘促持續(xù)發(fā)作，應(yīng)給予吸氧，可酌情選用解痙藥、強(qiáng)心劑等對癥治療。

[療效標(biāo)準(zhǔn)]

1治愈：喘息及其他癥狀消失，實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)。

2好轉(zhuǎn)：喘息及其他癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。

3未愈：主癥未改善或惡化者。

肺脹

【診斷要點】

1、典型臨床表現(xiàn)：為胸部膨滿，胸中憋悶如塞，咳逆上氣，痰多喘息，動則加劇，日久可見心慌動悸，面唇紫紺，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫，神昏，譫語，出血等。

2、有慢性肺系疾患病史，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈，發(fā)病年齡多為老年，中青年少見。

3、常因外感誘發(fā)，其它如飲食、勞倦、情緒等亦可誘發(fā)加重。

4、胸部Ｘ線、心電圖、超聲心動圖等檢查有助于診斷和鑒別診斷。

5、本病可與哮病、喘病相互鑒別。

【辯證論治】

本病以咳、喘、痰、滿、腫為特征，系本虛標(biāo)實，虛實夾雜之證，氣陰兩虛、痰瘀阻滯為其核心，益氣養(yǎng)陰、潤肺化痰為治療之關(guān)鍵。

基礎(chǔ)方：人參10克麥冬15克五味子15克桑皮10克杏仁10

冬瓜子15克花粉30克百部15克桔梗10克甘草10克

臨癥加減：

1、咳嗽較甚者加川貝、紫苑。

2、痰濁甚者表現(xiàn)：痰多、質(zhì)白粘或泡沫，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)滑，加陳皮、半夏、云苓、白術(shù)。

3、痰熱甚者表現(xiàn)：痰多、色黃粘稠，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，加黃芩、魚腥草。

4、紫紺甚者表現(xiàn)：唇甲紫紺，舌質(zhì)暗，苔白，脈澀細(xì)，加黃芪、丹參。

5、腫盛者表現(xiàn)：顏面、周身浮腫，下肢重，喘咳不能平臥，腹?jié)M，尿少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)，加附子、葶藶子，車前子。

三、其它治療：

1、急性期：

（1）西醫(yī)：抗生素預(yù)防感染、解痙、平喘、吸氧、止咳止痰。

（2）針刺：肺俞、列缺、心俞、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里。痰多不易咯出，取足三里，豐隆、天突。

2、緩解期：

（1）防感冒，忌生冷、油膩、煙酒，注意冷暖，適量運動。

（2）中藥基礎(chǔ)方改丸劑，每丸9克，早晚各1丸。

四、療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

1、臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，心功能I級，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。

2、顯效：臨床癥狀、體征消失，心功能II級，1年內(nèi)有復(fù)發(fā)。

3、有效：臨床癥狀、體征基本消失，心功能III級，1年內(nèi)有復(fù)發(fā)，癥狀較重，必須住院治療。

4、無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善。

胸痹心痛

【定義】

胸痹心痛是由邪痹心絡(luò)，氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得臥等癥的心脈疾病。多見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

【診斷要點】

1、膻中及左胸膺部突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)有悶痛、灼痛、絞痛、刺痛、隱痛等不同。疼痛常可竄及肩背、前背、咽喉、胃脘部等。甚至可沿手少陰經(jīng)、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，呈發(fā)作性或持續(xù)不緩解，常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。

2、突然發(fā)病，時作時止，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者疼痛劇烈，汗少肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，芳香溫通藥物不能緩解，可發(fā)生心慌、心衰、猝死等危候。一般輕者持續(xù)幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服用芳香濕通藥物后可迅速緩解。

3、多見于中年以上，常因情緒波動，寒冷刺激、飽餐之后、勞累過度而誘發(fā)。

4、可進(jìn)行：心電圖、動態(tài)心電圖、心肌酶譜、血情鈣蛋白以及冠脈造影檢查，可協(xié)助診斷。

【辯證治療】

本病之核心為心脈瘀阻，活血祛瘀為治療之關(guān)鍵，隨以血腑逐瘀湯為基礎(chǔ)，隨癥加減而治之。

基礎(chǔ)方：

當(dāng)歸10克生地15克桃仁10克紅花10克枳殼10克赤芍10克柴胡10克甘草5克桔梗10克川芎15克牛膝15克

1、心血瘀阻型

表現(xiàn)：胸部刺痛，疼痛劇烈，固定不移，入夜加重，唇舌紫暗，舌有瘀斑，苔薄白，脈澀或結(jié)代。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛

方藥：血府逐瘀湯加乳香、沒藥、延胡素、降香、丹參。

2、氣滯血瘀型

表現(xiàn)：胸痛時作，痛無定處，時欲太息，情志抑郁可誘發(fā)加重或兼腰腹脹悶、待噯氣或矢氣則舒，舌淡，苔薄或薄膩，脈弦。

治則：活血散瘀，理氣止痛。

方藥：血府逐瘀湯加香附、郁金、延胡素、川楝子、木香。

3、痰瘀阻滯：

（1）痰濕型：胸悶重、心痛輕、伴身重困倦，脘痞，納呆，口粘，惡心，咯吐痰涎，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈滑。

治法：化痰，祛瘀通脈。

方藥：血府逐瘀湯加半夏、陳皮、枳實、云苓、白術(shù)、桂枝，干姜。

（2）痰熱型：胸悶重，心痛輕，伴咳痰粘稠，色黃，大便干，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰，祛瘀活血。

方藥：血府逐瘀湯加黃連、天竺黃、竹茹、膽南星。

4、寒凝血瘀型：

表現(xiàn)：心痛徹背，背痛徹心，感寒痛甚，形寒肢冷，面色蒼白，苔卜白，脈沉緊。

治法：活血袪瘀，溫經(jīng)散寒。

方藥：血府逐瘀湯加桂枝、附子、細(xì)辛、薤白、干姜。

5、氣虛血瘀型：

表現(xiàn)：心胸隱痛，氣短心悸，動則益甚，神疲懶言。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

治療：益氣活血。

方藥：血府逐瘀湯加黃芪、黨參、云苓、白術(shù)、山藥。

6、陰虛血瘀型：

表現(xiàn)：心胸隱痛，五心煩熱，心悸怔仲，頭暈耳鳴?？谠镅矢桑嗉t少津，苔少或剝，脈細(xì)數(shù)。

治法：活血化瘀，滋陰養(yǎng)心。

方藥：血府逐瘀湯加太子參、麥冬、五味子、生地、玉竹、炒棗仁。

7、陽虛血瘀型：

表現(xiàn)：胸悶心痛，心悸怔仲，神倦，面色恍白，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)遲。

治法：活血化瘀，溫陽通脈。

方藥：血府逐瘀湯加附子、桂枝、干姜、黨參、黃芪。

【其它治法】

1中成藥

1.1速效救心丸，每次5～10粒，每日3次含服。適用于胸悶憋氣，心前區(qū)疼痛者。

1.2冠心蘇合丸，每次3～6克，每日2～3次。適用于胸痹心痛，氣滯寒凝者。

2中藥針劑

2.1川芎嗪注射液80～120mg，加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。

2.2丹參注射液10～20ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。

2.3參麥注射液40～80ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。

3西醫(yī)療法

3.1胸悶憋氣或心前區(qū)疼痛者應(yīng)給予吸氧。

3.2可酌情選用止痛、擴(kuò)冠、鎮(zhèn)靜治療。

4、針灸：主穴：心俞、厥陰俞、大椎、膻中、內(nèi)關(guān)。

痰盛者加豐隆、肺俞、問使。

氣滯者加中脘、足三里、太沖。

心血瘀阻甚：腸俞、血海、三陰交。

寒凝者加足三里、關(guān)元、太溪。

氣虛者加氣海、足三里。

陰虛者加三陰交、少府、太溪。

陽虛者加關(guān)元、大椎、氣海。

實證用瀉法，虛癥用補(bǔ)法，可配灸。

5、調(diào)攝、

調(diào)情志，飲食清淡，低鹽低脂，勿過飽，多吃水果，忌煙酒，適量活動。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】

1、顯效：胸痛緩解，臨床癥狀消失，心電圖ST段及T波恢復(fù)正常或大致正常。

2、有效：臨床癥狀基本消失，胸痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間明顯減少，程度減輕，心電圖ST段有回升。

3、無效：臨床癥狀及胸痛發(fā)作次數(shù)、心電圖均無明顯改善。

水腫

水腫是指因感受外邪、飲食失調(diào)或勞倦過度，使肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱氣化不利，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。西醫(yī)學(xué)的急、慢性腎小球腎炎，腎病綜合癥，充血性心力衰竭，內(nèi)分泌失調(diào)，以及營養(yǎng)障礙等疾病所出現(xiàn)的以水腫為主要表現(xiàn)者，均可參考本病辨證論治。

[診斷要點]

1、水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢、全身。

2、輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥。

3、嚴(yán)重者可見少尿或無尿，惡心嘔吐，口有穢味，齒衄鼻衄，甚則頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。

4、可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛史。

5、應(yīng)做尿常規(guī)，24小時尿蛋白定量，血常規(guī)、血沉、血漿總蛋白、白蛋白、血尿素氮、肌酐、尿酸、心電圖檢查；也可做體液免疫、心功能測定、Ｂ超等檢查，以助明確診斷。

6、本病須與鼓脹相鑒別。

[辨證論治]

1、陽水

（1）風(fēng)水泛濫

癥狀：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊，如水腫較甚，亦可見沉脈。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。

方藥：越婢加術(shù)湯。

麻黃10克石膏30克生姜3片甘草5克大棗10枚白術(shù)10克

（2）濕毒浸淫

癥狀：眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

治法：宣肺解毒，利濕消腫。

方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。

麻黃6克連翹9克赤小豆30克金銀花30克野菊花15克

蒲公英15克紫花地丁20克紫背天葵15克

（3）水濕浸漬

癥狀：全身水腫，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，起病緩慢，病程較長，苔白膩，脈沉緩。

治法：健脾化濕，通陽利水。

方藥：五皮飲合胃苓湯。

生姜皮5克桑白皮15克陳皮10克大腹皮15克茯苓皮15克白術(shù)10克蒼術(shù)10克厚樸10克豬苓15克澤瀉15克肉桂15克

（4）濕熱壅盛

癥狀：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤量少，或大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。

治法：分利濕熱。

方藥：疏鑿飲子。

茯苓皮15克大腹皮12克赤小豆30克石韋15克秦艽9克生姜3克苦參12克大黃后下9克澤瀉12克枳實15克

血尿，加大小薊15克、茜草12克、白茅根30克；皮膚瘡瘍熱腫，加紫花地丁15克、蒲公英15克、金銀花12克。

2、陰水

（1）脾陽虛衰

癥狀：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神倦肢冷，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。

治法：溫陽健脾，利水消腫。

方藥：實脾飲。

厚樸12克白術(shù)12克木瓜12克木香12克草果仁12克大腹子12克炮附子6克茯苓12克炮姜12克炙甘草6克

（2）腎陽衰微

癥狀：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部酸重，尿量減少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白或灰滯，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。

治法：溫腎助陽，化氣行水。

方藥：真武湯合濟(jì)生腎氣丸。

茯苓15克芍藥15克白術(shù)10克生姜5片炮附子5克澤瀉15克山茱萸10克山藥15克車前子15克牡丹皮10克官桂3克川牛膝10克熟地黃15克

[其他療法]

1、中成藥

（1）雷公藤多甙片20mg，每日３次，適用于由慢性腎小球腎炎、腎病綜合征引起的水腫。

（2）可酌情選用附桂理中丸、金匱腎氣丸等治療。

2、西醫(yī)治療

可酌情選用利尿藥、降壓藥，及糾正水電解質(zhì)平衡。必要時可補(bǔ)充白蛋白。

[療效標(biāo)準(zhǔn)]

治愈：水腫全部消退，其他癥狀消失，實驗室檢查恢復(fù)正常。

好轉(zhuǎn)：水腫及其他癥狀減輕，實驗室檢查有改善。

未愈：水腫及其他癥狀和實驗室檢查無變化或加重。

消渴

消渴是由于稟賦不足，恣食肥甘厚味致生燥熱、損傷陰津，而表現(xiàn)以多飲、多食、多尿、或形體消瘦為主的病證。本病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致，西醫(yī)學(xué)的尿崩癥等疾病出現(xiàn)上述癥狀時，也可參考本病辯證論治。

[診斷]

１口渴多飲，消谷善饑，尿頻量多，或形體消瘦。

２初起“三多”癥狀可不顯著，病久常并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等。嚴(yán)重者可見煩渴，頭痛，嘔吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。

３應(yīng)查血糖和尿糖，必要時可查血尿素氮，肌酐，酮體，二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等，可助確定診斷。

４應(yīng)注意與其它疾病出現(xiàn)的口渴癥、癭病等相鑒別。

[辨證論治]

1肺熱津傷

癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪或洪數(shù)。

治法：清熱潤肺，生津止渴。

例方：消渴方。

2胃熱熾盛

癥狀：消谷善饑，口渴，尿多，大便干燥，形體消瘦，苔黃，脈滑實有力。

治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

例方：玉女煎。

3腎陰虧虛

癥狀：尿頻尿多，或尿濁如脂，頭暈耳鳴，口干唇燥，腰膝酸軟，乏力，或皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：滋陰補(bǔ)腎，潤燥止渴。

例方：六味地黃丸。

4陰陽兩虛

癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無力。

治法：溫陽滋陰，補(bǔ)腎固攝。

例方：金匱腎氣丸。

[其他療法]

1中成藥

可酌情選用消渴丸、玉泉丸、縮泉丸等藥。

２中藥針劑

2.1生脈注射液或參麥注射液20～40ml，加生理鹽水250ml靜脈滴注。適用于氣虛或氣陰兩虛者。

2.2有明顯血瘀絡(luò)阻證候者可酌用蝮蛇抗栓酶、脈絡(luò)寧注射液、川芎嗪注射液、葛根素注射液加生理鹽水靜脈滴注。

3西醫(yī)療法

可選用降糖藥及胰島素治療；有嚴(yán)重并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒）或嚴(yán)重應(yīng)激情況（嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、分娩等）時，可選用相應(yīng)的對癥治療。

[療效標(biāo)準(zhǔn)]

１治愈：癥狀消失，實驗室檢查多次正常。

２好轉(zhuǎn)：主要癥狀及有關(guān)實驗室檢查有改善。

３未愈：癥狀及實驗室檢查無變化。

眩暈病

【診斷要點】：

1、頭暈止眩，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。

2、可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白。虛證可見沉細(xì)弱脈；實證弦滑脈多見

3、慢性起病，逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作

4、檢查血系列、心電圖、拍頸椎X片、頭顱CT等以除外腦病，嚴(yán)重血液病。

【治療】

（一）中醫(yī)辯證論治：

1、痰濁內(nèi)蘊(yùn)：

癥狀：視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹，頭目不清，胸悶作惡，嗜睡，嘔吐痰涎，脘腹痞滿，納少神疲。舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。

病機(jī)：痰濁內(nèi)蘊(yùn)，上擾清竅

治法：燥濕化痰，健脾和胃

方藥：半夏白術(shù)天麻湯

半夏10g、天麻10～20g、陳皮10g、茯苓10g、甘草6g、生姜3片、

大棗4枚

2、瘀血阻竅

癥狀：眩暈時作，頭痛如刺。失眠健忘，心悸怔忡，面色黎黑，口唇紫暗，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑；脈弦澀或細(xì)澀。

病機(jī)：瘀血阻絡(luò)，氣血運行不暢，腦失所養(yǎng)

治法：通竅活絡(luò)。

方藥：通竅活血湯

赤芍12～15g，川芎10～15g，桃仁15g，紅花10g，老蔥白10g，

鮮姜3片，紅棗4枚，麝香0.1g（白芷10g）酒

3、肝陽上亢

癥狀：眩暈，頭部跳痛，耳鳴如潮，遇勞累惱怒加重。心煩易怒，失眠多夢，面紅目赤，肢麻震顫。舌質(zhì)紅，苔黃；脈弦滑。

病機(jī)：肝陽上亢，上擾清竅

治法：平肝潛陽，

方藥：天麻鉤藤飲

石決明15g，益母草10g，夜交藤15g，朱茯神10g，杜仲10g，

梔子6g，黃芩10g，牛膝10g，桑寄生10g，天麻12g，鉤藤12g

4、氣血虧虛

主癥：頭暈?zāi)垦?，動則加劇，遇勞則發(fā)。神疲健忘，聲低氣短，面白少華或萎黃，或心悸少寐，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈細(xì)弱。

病機(jī)：氣血不足，腦失所養(yǎng)

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運脾胃

方藥：十全大補(bǔ)湯

白術(shù)10g，黨參10~15g，黃芪10g，當(dāng)歸10g，甘草6g，茯神10g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁30g，木香6g，元肉10g，生姜3片，大棗4枚

5、肝腎陰虛

主癥：頭暈?zāi)垦＞冒l(fā)不已，視力減退，兩目干澀，耳鳴，腰酸膝軟。少寐多夢，健忘心煩，口干。舌質(zhì)紅，苔少，或無苔；脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)：肝腎陰虛，腦失所養(yǎng)

治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精。

方藥：左歸丸

熟地24g，山藥12g，山芋10g，菟絲子10g，枸杞10g，牛膝10g，

鹿角膠10g，龜版膠10g

[其他療法]

1中成藥

1.1復(fù)方丹參滴丸，每次10粒，每日3次；或生田七片，每次4片，每日3次。適用于瘀血阻竅證。

1.2杞菊地黃丸，每次6g，每日2次。適用于肝腎陰虛證。

2中藥針劑

2.1黃芪注射液30ml或生脈注射注液30ml加入5％葡萄糖注射液250ml～500ml，靜脈滴注，每日1次。適用于氣血虧虛證。

2.2瘀血阻竅者，可酌情選用川芎嗪、血栓通、血塞通、紅花、丹參注射液治療。

3針灸療法

可選內(nèi)關(guān)、列缺、太沖為主穴，酌配三陰交、曲池、陽陵泉等穴，每日針1～2次。

4西醫(yī)療法

4.1高血壓病者可選用抗高血壓藥物治療。

4.2貧血者可適當(dāng)輸血，補(bǔ)充鐵劑等治療。

4.3眩暈癥狀明顯者，可選用鎮(zhèn)靜劑對癥治療。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】：

治愈：癥狀、體征及有關(guān)實驗室檢查基本正常。

好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕有關(guān)實驗室檢查有改善。

未愈：癥狀無改善。

中風(fēng)病

【診斷要點】：

1、以半身不遂、口舌喎斜，舌強(qiáng)言蹇，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒為主證。

2、發(fā)病急驟，漸進(jìn)發(fā)展過程，發(fā)病前多有頭暈、頭痛、肢體麻木等先兆。

3、發(fā)病年齡多在40歲以上，常有年老體衰、勞倦內(nèi)傷、嗜好煙酒、膏粱厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、氣候驟變等因素誘發(fā)。

4、頭顱CT、MRI可明確診斷。

【中醫(yī)辯證施治】：

缺血性中風(fēng)及出血性中風(fēng)穩(wěn)定期治療

（一）中經(jīng)絡(luò)

1、肝陽暴亢

癥狀：半身不遂，肢體強(qiáng)痙，偏身麻木，口舌喎斜，言語不利，眩暈，頭脹痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃，脈弦數(shù)有力。

病機(jī)：肝陽暴亢陽化風(fēng)動脈絡(luò)淤阻

治法：平肝潛陽，瀉火熄風(fēng)

方藥：天麻鉤藤飲

天麻9克鉤藤15克石決明30克夏枯草9克

梔子9克黃芩9克牛膝9克

風(fēng)痰阻絡(luò)

癥狀：半身不遂，口舌喎斜，言語不利，肢體拘急麻木，頭暈?zāi)垦?，舌暗紅，苔白膩，脈弦滑。

病機(jī)：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血不濡經(jīng)脈

治法：化痰熄風(fēng)通絡(luò)

方藥：化痰通絡(luò)湯

半夏9克白術(shù)9克天麻12克膽南星6克丹參15克

香附9克大黃6克地龍10克川芎10克

痰熱腑實

癥狀：半身不遂，口舌喎斜，言語不利，腹脹便秘，口粘痰多，午后面紅煩熱，舌紅，苔黃膩，脈弦滑大。

病機(jī)：痰熱互結(jié)，腑實不通

治法：通腑泄熱化痰

方藥：星婁承氣湯

瓜蔞30克膽南星6克大黃后下9克芒硝沖9克

痰熱加天竺黃、竹瀝

氣虛血瘀

癥狀：半身不遂，口舌喎斜，言語不利，肢體癱軟，偏身麻木，面色恍白，氣短乏力，心悸自汗，便溏，手足腫脹，舌暗淡，苔薄白，脈細(xì)弦。

病機(jī)：氣虛血瘀，痹阻腦脈

治法：益氣活血通絡(luò)

方藥：補(bǔ)陽還五湯

黃芪30-120克當(dāng)歸9克桃仁9克紅花9克赤芍15克

川芎6克地龍9克

若患側(cè)肢體強(qiáng)痙拘急，屈伸不利，兼見頭暈頭痛、目赤耳鳴、舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈弦者，為肝陽上亢，用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減以平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。

陰虛風(fēng)動

癥狀：半身不遂，口舌喎斜，言語不利，肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足擩動或拘攣，舌紅絳或暗紅，無苔，脈弦細(xì)數(shù)

病機(jī)：陰虛陽亢，虛風(fēng)內(nèi)動

治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝息風(fēng)

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

生地15克山芋9克鉤藤15克天麻9克丹參15克

白芍9-30克天冬10克玄參10克龜板10-30克

龍骨30克牡蠣30克牛膝10克

（二）中臟腑

閉證

1、風(fēng)火閉竅

癥狀：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌喎斜，兩目斜視或直視，面紅目赤，口噤，項強(qiáng)，兩手握固，拘急抽搐，舌紅或絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

治法：清熱熄風(fēng)，醒神開竅

方藥：天麻鉤藤飲加安宮牛黃丸或紫雪丹鼻飼

2、痰火閉竅

癥狀：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，口舌喎斜，鼻鼾痰鳴，痰多息促，身熱，面紅目赤，口噤，兩目直視或抽搐，躁擾不寧，大便秘結(jié)。舌紅絳，苔黃膩或黃厚干，脈滑數(shù)有力。

治法：滌痰熄風(fēng)，醒神開竅

方藥：羚羊角湯加安宮牛黃丸或至寶丹鼻飼

羚羊角0.6珍珠母30克竹茹6克天竺黃6克菖蒲9克

遠(yuǎn)志9克夏枯草9克

3、痰濕蒙竅

癥狀：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體癱瘓，口舌喎斜，痰涎涌盛，面色晦暗，四肢逆冷。舌暗淡，苔白膩，脈沉滑。

治法：燥濕化痰，醒神開竅

方藥：滌痰湯加蘇合香丸

半夏9克茯苓9克枳實9克陳皮9克膽南星6克

竹茹6克石菖蒲9克遠(yuǎn)志9克丹參15克

脫證

癥狀：突然昏仆，不省人事，汗多，手撒肢冷，目合口張，肢體癱軟，氣息微弱，面色蒼白，瞳神散大，二便失禁。舌痿，舌質(zhì)淡紫，苔白膩，脈微欲絕。

治法：回陽救陰，益氣固托

方藥：參附湯

生曬參15克（單煎）附子9克（先煎）

（三）中風(fēng)病恢復(fù)期和后遺癥期：

（1）陰虛風(fēng)動型（2）氣虛血瘀型（3）風(fēng)痰瘀阻型

臨床上中風(fēng)病恢復(fù)期和后遺癥期多以氣虛血瘀為基本病機(jī)，方用補(bǔ)陽還五湯加減。

黃芪15~60克歸尾10克、赤芍10克、桃仁10克、紅花10克、

川芎10克、地龍10克

若口舌歪斜明顯，加白附子6克、全蝎10克、僵蠶10克

患肢浮腫者，可加茯苓10~15克、澤瀉10克、防己10克

上肢偏廢甚者，加桂枝6~15克、桑枝10克

下肢癱軟無力甚，兼見筋脈拘急腰膝酸軟，步履不堅者，可加桑寄生10克、川牛膝10~30克、川續(xù)斷10克、杜仲10克

言語蹇澀或失語兼舌強(qiáng)可用解語丹祛風(fēng)化痰，宣竅通絡(luò)。

天麻12克白附子6克制天南星6克全蝎6克羌活10克遠(yuǎn)志10克石菖蒲9克木香9克丹參10克紅花10克雞血藤10克

若言語不利兼見心悸氣短、腰膝酸軟潮熱盜汗者，為腎虛精氣不能上承可用地黃飲子加減

肢體痙攣用芍藥甘草湯：芍藥30克甘草6克。

【針灸】

1、中經(jīng)絡(luò)宜醒腦開竅治療主穴：人中、百會、內(nèi)關(guān)、下極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里

2、中臟腑主穴：水溝（人中）、素髎、百會、內(nèi)關(guān)、閉證加十宣、合谷、太沖

3、中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期：

（1）氣虛血瘀型針灸以大腸、胃經(jīng)腧穴為主，以膀胱、膽腧穴為輔。常取穴位有肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、中溪、昆侖等，多采用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。

（2）言語不利取穴內(nèi)關(guān)、廉泉、三陰交、通里、啞門、風(fēng)府、金津玉液點刺放血等

（3）足內(nèi)翻、足下垂：丘虛透照海。

（4）便秘：豐隆、支溝。

（5）吞咽困難：上廉泉、風(fēng)池、完骨、天柱。

（6）尿潴留：中極、曲池、關(guān)元。

【中藥注射液】

1、陽閉可用

\o"醫(yī)學(xué)百科：清開靈注射液"

清開靈注射液

140ml加入5％

\o"醫(yī)學(xué)百科：葡萄糖注射液"

葡萄糖注射液

250-500mi靜滴，每日2次。可配合灌服牛黃

\o"醫(yī)學(xué)百科：清心丸"

清心丸

，每次1-2丸，每日3-4次。痰多化熱者用穿琥寧靜滴治療。缺血性中風(fēng)病可辨證選用

\o"醫(yī)學(xué)百科：脈絡(luò)寧注射液"

脈絡(luò)寧注射液

、

\o"醫(yī)學(xué)百科：川芎嗪"

川芎嗪

注射液、

\o"醫(yī)學(xué)百科：丹參注射液"

丹參注射液

、紅花注射液、血塞通注射液、血栓通注射液治療。

2．脫癥可用

\o"醫(yī)學(xué)百科：生脈注射液"

生脈注射液

、

\o"醫(yī)學(xué)百科：參附注射液"

參附注射液

滴注。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】：

治愈：癥狀體征消失，生活自理，肌力恢復(fù)至5級

好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，但生活自理有困難，肌力恢復(fù)至3-4級

未愈：癥狀體征無變化。

口僻病

面神經(jīng)麻痹是由于面神經(jīng)炎引起的周圍性面癱（簡稱面癱）。中醫(yī)稱“面癱”、“口僻”等，屬“中風(fēng)”范疇。

【診斷要點】

1.發(fā)病年齡多在20～40歲之間，男性居多。多有面部受涼、風(fēng)吹病史。

2.起病急驟，伴面癱側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突或面部輕微疼痛，清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)口角流水，面部活動不靈，口角歪斜；或于進(jìn)食時發(fā)現(xiàn)食物存積于一側(cè)齒頰間隙，并有口水從口角淌下。

3.病側(cè)面部表情肌癱瘓，眼瞼閉合不能或不全，淚液分泌減少，病側(cè)角膜反射消失，鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，病側(cè)做閉目、蹙眉、皺額、鼓氣、噘嘴、露齒等動作均不能。

【治療】

中醫(yī)辯證治療

風(fēng)邪入絡(luò)

[癥狀]：每于晚間受風(fēng)寒或受潮濕之后，次日晨起即發(fā)現(xiàn)面癱，口眼歪斜，或有頭痛，苔薄白，脈浮。

[治則]：祛風(fēng)活血，和營通絡(luò)。

[方藥]：牽正散加減。

白附子6克僵蠶10克全蝎6克當(dāng)歸10克防風(fēng)10克

白芷12克白芍12克川芎6克鉤藤12克天麻12克

隨癥加減：痰多者，加天竺黃12克、制南星10克，以化痰開竅；口于咽燥者，加黃芩12克、生石膏30克，以清熱瀉火；有寒象者，加細(xì)辛6克、麻黃9克，以溫經(jīng)通絡(luò)散寒；有瘀象者，加雞血藤15克、紅花9克、路路通9克，以活血通絡(luò)。

2.氣血兩虛

[癥狀]：口眼歪斜，日久不復(fù)，頭暈乏力，納差胃呆，心悸眼花，苔薄脈細(xì)。

[治則]：補(bǔ)益氣血，祛風(fēng)通絡(luò)。

[方藥]：八珍湯加減。

黨參9克白術(shù)12克茯苓12克炙甘草6克當(dāng)歸9克赤芍12克川芎6克地龍12克蜈蚣2條全蝎6克桂枝9克

隨癥加減：神疲氣短者，加黃芪15克，以補(bǔ)益中氣；頭暈?zāi)炕ㄕ?，加枸杞?2克、菊花9克，以補(bǔ)肝而清利頭目；心悸失眠者，加棗仁12克、夜交藤30克，以養(yǎng)心安神。

3、痰瘀互阻

[癥狀]：口眼歪斜，頭痛，肢體麻木，頭暈，神疲乏力，納呆。舌質(zhì)黯，苔薄膩，脈細(xì)滑或細(xì)澀。[治則]：益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。

[方藥]：補(bǔ)陽還五湯合牽正散加減

生黃芪15克當(dāng)歸9克川芎6克赤芍9克地龍12克

白附子9克桃仁9克紅花9克全蝎6克

隨癥加減：寒象者，酌加桂枝9克、羌活9克，以溫經(jīng)散寒；熱象者，加黃芪12克、生石膏30克，以清膽胃經(jīng)熱；痰濕明顯者，加陳皮6克、半夏9克，以祛濕化痰；伴面肌痙攣者，適當(dāng)加大全蝎粉的用量，并加用白芍15克、甘草6克、雞血藤15克，以解痙緩急通絡(luò)。

【其他治療】

（一）中成藥

1.大活絡(luò)丸每次1丸，每日2～3次。適用于本病有寒象者。

2.牛黃清心丸每次1丸，每日2～3次。適用于本病有熱象者。

（二）簡便方

1.蜈蚣、全蝎和僵蠶，其用量為1：2：3，焙于研末，每服2克，每日3次。

2.用生蓖麻仁7粒去殼，搗爛，貼敷于患側(cè)牽正穴，即左斜敷右，右斜敷左。

3.黃鱔2-3條，洗凈，切開放血，攤在干凈布上，面積約4*5cm敷于面頰外側(cè)（約相當(dāng)于下夾、頰車、地倉、頸處），7天后配合針灸、按摩。

（三）針灸療法：

取風(fēng)池、翳風(fēng)、陽白、四白、地倉、下關(guān)、合谷、迎香穴，每次取2～4穴，急性期每日治療，慢性期隔日治療。亦可用透穴法治療，如陽白透魚腰、迎香透四白、地倉透頰車等。除合谷穴外，均取患側(cè)穴。局部針刺治療面神經(jīng)麻痹時，應(yīng)注意刺激強(qiáng)度，以局部不出現(xiàn)發(fā)僵發(fā)緊感為宜，以免影響面癱的恢復(fù)，導(dǎo)致面肌痙攣的出現(xiàn)。

（四）按摩法：本法對于改善局部的木僵感，促進(jìn)面癱恢復(fù)有一定幫助，而且不易導(dǎo)致面肌痙攣。以點揉手法為主，穴位選用可參照體針治療。

（五）理療法：急性期可以在耳后莖乳突孔附近進(jìn)行熱敷，紅外照射，或短波照射，以改善局部血液循環(huán)，消除水腫，減輕或緩解局部疼痛癥狀。

（六）功能鍛煉：早期的面部表情肌功能鍛煉對于縮短療程有重要意義。盡早進(jìn)行皺眉、抬額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作的訓(xùn)練，每日進(jìn)行數(shù)次，每次進(jìn)行數(shù)分鐘。

【注意事項】

1.發(fā)病期間應(yīng)避免局部遭受風(fēng)寒之邪侵襲，可用口罩保護(hù)患部，使之溫暖。

2.急性期應(yīng)立即采取措施改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥、水腫的消退和吸收，以免面神經(jīng)進(jìn)一步受損。

3.局部經(jīng)常按摩，盡早進(jìn)行患側(cè)面部肌肉運動，以利盡早恢復(fù)。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】：

治愈：癥狀完全消失，口眼端正，鼻唇溝對稱，皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、噘嘴等動作恢復(fù)正常。

好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，但遺留不同程度的面肌功能障礙，如外觀面部有輕微

對稱，眼瞼閉合欠佳，大笑時口角稍歪斜

未愈：癥狀體征無改善。

霍亂

霍亂以發(fā)病急驟、卒然上吐下瀉或欲吐不吐欲瀉不瀉，腹痛為持征。病因不外感受時邪和飲食不慎，二者往往相互為因。

寒霍亂

輕型：

主證：初起吐瀉暴作，腹痛或不痛，下利清稀，含有糞便，不甚臭穢，四肢不溫，胸膈痞悶，舌苔白膩，脈濡弱。

治法：溫中燥濕、芳香化濁。

方藥：藿香正氣散亦可先服避瘟丹]或來復(fù)丹以急救。

若寒甚證見腿肚轉(zhuǎn)筋、厥冷，加吳茱萸、木瓜。

重型：

主證：吐瀉不止、吐瀉物如米泔，面色蒼白，眼眶凹陷，手足厥冷，斗汗出，筋脈拘急，舌苔白滑，脈象沉微欲絕。

治法：急宜溫中，回陽救逆。

方藥：先用食鹽填滿臍中，取大艾炷炙之，借以溫通陽氣，繼以內(nèi)服附子理中湯為主方。

若胃陽太虛，陰寒上逆，而吐逆甚，脈沉伏者，可加吳茱萸、肉桂、丁香溫胃降逆。若大汗淋漓，四肢冰冷，脈微欲絕，方中重用人參、附子大劑辛溫回陽，則慮其格拒，應(yīng)加入豬膽汁反佐從治，或以通脈四逆加豬膽汁湯使辛苦相濟(jì)，而調(diào)和陰陽。

熱霍亂

主證：吐瀉驟作，吐下物皆有腐臭味，脘悶心煩，或發(fā)熱頭痛，口渴喜冷飲，小便黃赤，甚則腹中絞痛，轉(zhuǎn)筋拘攣，舌紅，苔黃膩，脈象濡數(shù)。

治法：清熱化濕、辟穢泄?jié)帷?/p>

方藥：可急刺十宣、委中、尺澤等穴放血，亦可送服玉柩丹或急救回生丹。待嘔吐稍止自進(jìn)湯劑，以然照湯為主方。

如見手足厥冷，腹痛自汗，口渴尿赤，唇甲青紫，六脈沉伏者，為熱于內(nèi)，熱深厥亦深之真熱假寒證。可加大生石膏之類藥物的藥物的劑量，急以清解邪熱。勿投溫燥之方藥。竹葉石膏湯可選用。

干霍亂

主證：卒然腹中絞痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，煩躁悶亂，甚則面色青慘，四肢厥冷，頭汗出，脈象沉伏。

治法：辟濁解穢，利氣宣壅。

方藥：先用燒鹽方探吐。嘔吐稍穩(wěn)，送服玉樞丹[6]丹取其方香泄?jié)嵋蚤_閉逐邪。并可用針刺十宣、委中、尺澤等穴放血，或用刮痧等法以引邪外出。亦可用吳茱萸、青鹽50克略研炒熱熨臍以溫通陽氣。繼以溫中破氣散結(jié)之劑，如排氣散[10]待吐瀉通暢，病勢已減，可用藿香正氣散[1]為主方以善其后。

病勢減輕，正氣未復(fù)，應(yīng)注意休息，飲食宜少量多餐，切忌過飽，不易食難以消化的油膩之品。用藥方面，宜健脾養(yǎng)胃，生津和中之品調(diào)理。

胃痛

胃痛是由于外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、胃失所養(yǎng)，以上腹部心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證。西醫(yī)學(xué)中的胃、十二指腸炎、消化性潰瘍等疾病可參考本病辨證論治。

[診斷]

1胃脘部疼痛，伴有痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等。

2發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。

3大便或嘔吐物隱血試驗陽性者，提示并發(fā)上消化道出血。

4上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、炎癥等病變。

5B超、肝功能、膽道X線造影等檢查有助于本病的鑒別診斷。

6本病應(yīng)注意與真心痛、胃痞、脅痛、腹痛相鑒別。

[辨證論治]

1肝胃氣滯

癥狀：胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，噯氣頻作，喜長嘆息，遇煩腦郁怒則痛作或痛甚。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

例方：柴胡疏肝散。

2寒邪犯胃

癥狀：胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脈弦緊。

治法：溫胃散寒、理氣止痛。

例方：良附丸。

3肝胃郁熱

癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝理氣、泄熱和胃。

例方：丹梔逍遙散。

4食滯胃腸

癥狀：胃脘脹痛，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩，苔厚膩，脈滑。

治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。

例方：保和丸。

5瘀阻胃絡(luò)

癥狀：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，脈澀。

治法：活血化瘀，和胃止痛。

例方：失笑散合丹參飲。

6胃陰虧虛

癥狀：胃痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰益胃，和中止痛。

例方：一貫煎合芍藥甘草湯。

[其他療法]

1中成藥

可酌情選用香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸、胃蘇沖劑、虛寒胃痛沖劑、三九胃泰、氣滯胃痛沖劑等。

2針灸療法

可選足三里、中脘等穴針刺、艾灸或穴位注射。

3西醫(yī)療法

可根據(jù)不同疾病選用助消化藥，制酸藥，H2-受體阻斷劑，解痙藥等藥物治療。

[療效標(biāo)準(zhǔn)]

1治愈：胃痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。

2好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐或胃鏡檢查好轉(zhuǎn)。

3未愈：癥狀無改善，X線鋇餐或胃鏡檢查無改變。

腹痛

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證，其性質(zhì)有寒、熱、虛、實之分。西醫(yī)許多疾病中，如急慢性胰腺炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸寄生蟲，不完全性腸梗阻、胃腸痙攣、輸尿管結(jié)石等，當(dāng)以腹痛為主要表現(xiàn)，并能排除外科、婦科疾病時，可參考本病辨證論治。

[診斷]

1胃脘以下恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。

2性質(zhì)包括冷痛、灼痛、隱痛、絞痛、脹痛、刺痛等。

3應(yīng)進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)檢查，腹部X線及B超檢查有助診斷。

4應(yīng)與胃痛、脅痛、霍亂、淋證、疝氣、腸癰等鑒別。

[辨證論治]

1寒邪內(nèi)阻

癥狀：腹痛較劇，遇冷則甚，得溫痛減，小便清利、大便自可或溏薄，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈弦緊。

治法：溫中散寒，行氣止痛。

例方：良附丸合正氣天香散。

2濕熱壅滯

癥狀：腹痛拒按，脘腹脹滿，大便干燥，小便黃赤，兼見煩渴引飲、大便滯下不爽，舌質(zhì)紅、苔黃或黃膩而厚，脈滑數(shù)或沉實有力。

治法：清熱通腑，導(dǎo)滯止痛。

例方：大承氣湯。

3中虛臟寒

癥狀：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡寒，痛時喜按，面色無華，神疲氣短，小便清長，大便稀薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。

例方：理中湯合小建中湯。

4氣機(jī)郁滯

癥狀：脘脹腹痛，拒按，走竄攻沖，噯氣或矢氣痛減，兼痛連少腹或及兩脅，惱怒疼痛加重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。

例方：柴胡疏肝散。

5瘀血阻滯

癥狀：腹痛較劇，刺痛，痛處不移，拒按，腹痛經(jīng)久不愈，兼見大便色黑，肌膚甲錯，腹部積塊。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

例方：少腹逐瘀湯。

6飲食停滯

癥狀：脘腹脹滿，疼痛拒按，厭食泛嘔，噯腐吞酸，痛而欲便，便后痛減，大便酸臭或便秘或瀉下稀爛，完谷不化，舌苔膩或黃膩，脈滑。

治法：消食導(dǎo)滯。

例方：枳實導(dǎo)滯丸。

[其它療法]

1中成藥

可酌情選用：理中丸、保和丸、補(bǔ)中益氣丸、六君子丸等。

2針灸療法

可酌情選用天樞、氣海、期門、肝俞、合谷、中脘、足三里、曲泉、三陰交、歸來等穴。

[療效標(biāo)準(zhǔn)]

1治愈：腹痛及其兼證消失。

2好轉(zhuǎn)：腹痛程度減輕，或疼痛發(fā)作時間縮短或發(fā)作間歇延長。

3無效：腹痛如故。

泄瀉

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。本病與西醫(yī)腹瀉的含義相同，凡屬消化器官發(fā)生功能或器質(zhì)性病變導(dǎo)致的腹瀉，如急慢性腸炎、腸結(jié)核、腸道激惹綜合征、吸收不良綜合征等，均可參考本病辨證論治。

[診斷]

1大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多?？砂楦姑浉雇吹劝Y。

2急性暴瀉起病突然，病程短?？砂橛袗汉?、發(fā)熱等癥。

3慢性久瀉起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作，時輕時重。

4飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。

5大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、X線鋇劑灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢查有助明確診斷。

6本病應(yīng)與痢疾、霍亂相鑒別。

[辨證論治]

1暴瀉

1.1寒濕泄瀉

癥狀：泄瀉清稀，甚如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，苔白膩，脈濡緩。若兼外感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。

治法：芳香化濕，解表散寒。

例方：藿香正氣散。

1.2濕熱泄瀉

癥狀：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

治法：清熱利濕。

例方：葛根芩連湯。

1.3傷食泄瀉

癥狀：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑。

治法：消食導(dǎo)滯。

例方：保和丸。

2久瀉

2.1脾虛泄瀉

癥狀：大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治法：健脾益氣。

例方：參苓白術(shù)散。

2.2腎虛泄瀉

癥狀：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安。形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。

例方：四神丸。

2.3肝郁泄瀉

癥狀：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時，發(fā)生腹痛泄瀉，腹中腸鳴，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。

治法：抑肝扶脾。

例方：痛瀉要方。

[其他療法]

1中成藥

可酌情選用保濟(jì)丸、補(bǔ)脾益腸丸、補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸等治療。

2針灸療法