基礎(chǔ)護理冷、熱療法課件

冷、熱療法基礎(chǔ)護理學習目標能闡述冷、熱療法的生理效應(yīng)和繼發(fā)效應(yīng)能說出冷、熱療法的護理評估內(nèi)容能分析冷、熱療法的作用能列舉影響冷、熱療法效果的因素能敘述冷、熱療法的禁忌能復述各種冷、熱療法的的實施步驟，并分析各個操作的注意事項解剖生理基礎(chǔ)皮膚感覺神經(jīng)感受器：冷感受器熱感受器疼痛感受器外界溫度刺激→神經(jīng)末梢發(fā)出沖動→傳到大腦皮層/脊髓→（識別后）發(fā)出指示→機體產(chǎn)生行動第一節(jié)概述一、冷、熱療法的效應(yīng)1、生理效應(yīng)：冷刺激→交感神經(jīng)收縮血管+→小A收縮→毛細血管滲透性減少熱刺激→交感神經(jīng)收縮血管-→小A擴張→毛細血管滲透性增加生理效應(yīng)：細胞代謝、需氧量、血管、毛細血管通透性、血液粘滯度、血液流動、淋巴流動、結(jié)締組織伸展性、體溫的改變第一節(jié)概述一、冷、熱療法的效應(yīng)2、繼發(fā)效應(yīng)：是指機體為了組織免受損傷而產(chǎn)生的防御作用，轉(zhuǎn)換機體對冷或熱刺激所產(chǎn)生的生理作用，出現(xiàn)短暫的相反的作用。動物實驗發(fā)現(xiàn)：持續(xù)用冷或熱后，可出現(xiàn)相反的生理效應(yīng)護理應(yīng)用：用冷/熱30分鐘后→停1小時→用冷/熱身體評估測量生命體征、疼痛等基線水平檢查有無感染情況檢查活動是否受限、能否自理檢查身體疼痛的部位、性質(zhì)、原因和誘因?qū)洹崦舾谐潭龋舾?、正?；蚋杏X喪失）體內(nèi)有無金屬移植物、起搏器病人的年齡心理社會評估對治療的反應(yīng)和態(tài)度對治療的知識程度對治療的心理反應(yīng)和對護士的信任程度意識狀態(tài)平時用冷/熱的習慣三、冷療法的作用減輕局部充血或出血：↓通透性，↑粘稠度控制炎癥擴散：↓血流、↓細菌活動力、↓細胞代謝率減輕疼痛：↓細胞活動、↓神經(jīng)末梢敏感性、↓滲出和張力——48小時內(nèi)冷療降低體溫：傳導散熱減少腦損傷：↓代謝、↑缺氧耐受性四、熱療的作用：促進炎癥消退：↑血管擴張、↑血液循環(huán)、↑新陳代謝、↑白細胞吞噬功能——扭傷、出血后48小時可用熱療減輕疼痛：↓感覺神經(jīng)興奮性、↑痛閾、↑血流和組胺等致痛物質(zhì)的排出、↓水腫、↓肌張力減輕深部組織充血保暖五、影響冷、熱療法效果的因素方法部位：淺層皮膚對冷敏感時間面積環(huán)境溫度個體差異六、應(yīng)用冷、熱療法的禁忌冷療法的禁忌：循環(huán)障礙組織損傷、破裂水腫部位慢性炎癥或深部化膿病灶冷過敏者冷療禁忌部位枕后、耳廓、陰囊——防凍傷心前區(qū)——防反射性心率、心律異常腹部——防腹瀉足心——防反射性末梢血管收縮或一過性冠脈收縮

六、應(yīng)用冷、熱療法的禁忌熱療的禁忌軟組織扭傷、挫傷早期未經(jīng)確診的急性腹痛鼻周圍三角區(qū)感染臟器出血惡性腫瘤金屬移植物第二節(jié)冷療法的應(yīng)用概念：冷療法是用低于人體溫度的物質(zhì)，作用于機體的局部或全身，達到止血、止痛、消炎、退熱的治療方法。局部冷療法：冰袋、冰囊、冰帽等全身冷療法：溫水擦浴、酒精擦浴、冷鹽水灌腸胃局部冷療冰袋、冰囊、冰帽的使用：目的：降低體溫，局部消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿，減輕疼痛評估：一般情況、局部皮膚情況、合作程度計劃：用物、病人、環(huán)境的準備冰袋與布套使用冰袋冷療的用物準備使用冰袋的實施洗手、戴口罩→備齊用物到床旁→核對、解釋→碎冰→裝冰、排氣、封口、擦干水跡→入布套→放置冰袋→30分鐘后撤掉冰袋→協(xié)助病人取舒適體位、整理病人單位→整理用物→洗手記錄冰囊：頸部、腋下、腹股溝冰袋、冰帽：頭部高熱：前額、頭頂、體表大血管分布處扁桃體摘除術(shù)：頸前頜下碎冰去冰的棱角裝冰排氣檢查不漏水套布套置于前額使用冰袋的健康教育與評價冰袋使用的方法影響的因素應(yīng)用的禁忌部位使用冰袋的生理效應(yīng)、繼發(fā)效應(yīng)和治療作用為什么用30分鐘后要間隔1個小時？局部冷療法冰槽、冰帽的使用：目的：降低腦溫，防治腦水腫，減輕腦細胞損害評估：病人一般情況、腦部情況和合作程度計劃：用物、病人和環(huán)境的準備冰帽使用冰帽的實施洗手、戴口罩→備齊用物到床旁→核對、解釋→碎冰→裝冰入冰帽或冰槽、擦干水跡→后頸、接觸冰塊的部位墊海綿墊→雙耳外耳道內(nèi)塞脫脂棉、外面墊海綿墊，不能閉眼者蓋凡士林紗塊→冰帽引用管置于水桶中→30分鐘后撤掉冰帽→協(xié)助病人取舒適體位、整理病人單位→整理用物→洗手記錄雙耳外耳道內(nèi)塞脫脂棉、外面墊海綿墊冰帽引用管置于水桶中使用冰帽的健康教育與評價健康教育：使用方法的介紹頭部禁忌冷療的部位評價：用冷時間不超過30分鐘，休息60分鐘每半小時測量一次生命體征，肛溫不低于30℃，無出現(xiàn)冷療的并發(fā)癥局部冷療法冷濕敷法目的：降溫，早期扭傷、挫傷的消腫、止痛評估：病人一般情況、局部皮膚、傷口情況、合作程度計劃：用物、病人和環(huán)境的準備用物準備冷濕敷法的實施洗手、戴口罩→備齊用物到床旁→核對、解釋→濕敷部位下墊治療巾→濕敷部位涂凡士林后蓋一層紗布→敷布浸入冰水中，用鉗擰干，抖開，折疊→敷在患處→2~3分鐘更換一次敷布，冷濕敷15~20分鐘→撤去敷布、擦干凈凡士林→協(xié)助病人取舒適體位、整理病人單位→整理用物→洗手記錄用鉗擰干敷在患處冷濕敷的健康教育與評價健康教育：冷濕敷的使用方法和過程影響因素治療作用評價：用冷時間正確，無不良反應(yīng)局部冷療法化學致冷袋：使用時將兩種化學制劑充分混合化學致冷袋可代替冰袋，使用簡單，每個致冷袋可維持2小時使用過程注意有無破損、漏液聚乙烯醇冰袋置冰箱4小時后可維持2小時，可反復使用全身冷療法溫水擦浴目的：體溫在39.5℃以上的高熱病人降溫評估：病人一般情況、體溫、局部皮膚情況和合作程度計劃：用物準備：32~34℃溫水，小毛巾2條，大浴巾1條，熱水袋（60~70℃熱水、套布套），冰袋（裝冰、套布套），衣物，大單，便器，屏風病人準備和環(huán)境準備：關(guān)門窗溫水浴用物準備酒精擦浴用物準備溫水擦浴的實施洗手、戴口罩→備齊用物到床旁→核對、解釋→關(guān)門窗，屏風遮擋→松開床尾蓋被→協(xié)助病人脫一邊上衣→頭部置冰袋，足下置熱水袋→暴露擦拭部位，大浴巾墊于擦拭部位下→以浸濕的小毛巾包裹手掌→邊擦邊按摩，最后以浴巾擦干→撤熱水袋→協(xié)助病人躺臥舒適→整理病人單位→整理用物→半小時后測量體溫→記錄。溫水擦浴順序側(cè)頸→肩膀→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背→側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→前臂內(nèi)側(cè)→手心→頸下肩部→臀部→（更衣）→對側(cè)上肢→脫去一邊褲腿→髖部→下肢外側(cè)→足背→腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→臀下溝→下肢后側(cè)→腘窩→足跟→（更換褲子）→對側(cè)下肢擦浴全程不超過20分鐘頭部置冰袋足下置熱水袋邊擦邊按摩腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩處稍用力下肢擦拭半小時后測量體溫溫水擦浴健康教育與評價健康教育：溫水擦浴→水分蒸發(fā)→體表血管收縮→頭部充血冰袋置頭部：收縮頭部血管→減輕頭部充血熱水袋置足下：擴張足下部位的血管→減輕頭部充血說明溫水擦浴的方法、影響因素和療效評價：安全、有效、舒適熱療法的應(yīng)用概念：熱療法（Thermotherapy)：是用高于人體溫度的物質(zhì)，作用于機體局部或全身，以達到促進血液循環(huán)、消炎、解痙和舒適的治療方法。種類：干熱療法和濕熱療法濕熱療法：穿透力強，有明顯的溫度刺激作用，使用時，溫度應(yīng)低于干熱療法的溫度干熱療法熱水袋的使用：目的：保暖、舒適、解痙、鎮(zhèn)痛評估：病人一般情況、局部皮膚情況和合作程度計劃：用物準備：熱水袋及布套、水溫計、量杯、熱水（≥70℃）、毛巾病人及環(huán)境的準備用物準備測量水溫使用熱水袋的實施洗手、戴口罩→備齊用物到床旁→核對、解釋→關(guān)門窗→拔去熱水袋塞子→一手持熱水袋袋口邊緣，另一手灌熱水，水溫60~70℃，灌至熱水袋的1/2~2/3→將熱水袋口端逐漸放平，見熱水達到袋口即排盡空氣→旋緊塞子→擦干熱水袋外壁水跡，檢查無漏水，套布套→放置病人所需部位→用熱后30分鐘撤離→協(xié)助病人取舒適體位，整理用物→記錄老年人、小兒、昏迷、用熱部位知覺麻痹、麻醉未清醒者，水溫調(diào)至50℃。灌注熱水排氣旋緊塞子套布套放置病人所需部位使用熱水袋的健康教育與評價健康教育：介紹熱水袋使用的方法熱水袋熱療的生理反應(yīng)、治療作用和繼發(fā)效應(yīng)影響熱水袋療效的因素和禁忌部位評價：嚴格執(zhí)行交接班制度，安全、有效干熱療法化學加熱袋袋內(nèi)的兩種物質(zhì)充分混合產(chǎn)生反應(yīng)而產(chǎn)熱，最高溫度可達76℃，平均溫度為56℃，可持續(xù)2小時使用化學加熱袋要加布套防止燙傷，老年人、小兒、昏迷、感覺麻痹的病人不宜使用化學加熱袋干熱療法烤燈的使用原理：利用熱的輻射作用于人體，使人體局部溫度升高→管擴張、局部血液循環(huán)加速→局部組織營養(yǎng)改善目的：消炎、解痙、鎮(zhèn)痛、促進創(chuàng)面干燥、結(jié)痂適應(yīng)癥：用于感染的傷口、壓瘡、臀紅、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎干熱療法烤燈的使用評估：病人的一般情況、局部皮膚情況及合作程度計劃：用物準備：鵝頸燈或紅外線燈、必要時備屏風病人及環(huán)境的準備鵝頸燈紅外線燈使用烤燈的實施步驟洗手、戴口罩→備齊用物到床旁→核對、解釋→關(guān)門窗→暴露治療部位→協(xié)助病人取舒適體位→移動鵝頸燈到治療部位上方或側(cè)方→調(diào)節(jié)鵝頸燈到治療部位30~50cm→接通電源，打開開關(guān)→每次照射20~30分鐘→照射完畢關(guān)閉開關(guān)→協(xié)助病人穿好衣服，躺臥舒適15分鐘后方可外出→整理用物→記錄使用烤燈的健康教育與評價健康教育：向病人說明烤燈的使用方法說明烤燈熱療的注意事項解釋烤燈熱療對機體的治療作用評價：安全、有效、舒適干熱療法暖箱的使用用于新生兒的保暖隔離感染供氧維持一定濕度暖箱濕熱療法濕熱敷法目的：促進局部血液循環(huán)、消炎、消腫、減輕疼痛適應(yīng)癥：急性感染評估：病人的一般情況、局部皮膚情況和合作程度計劃：用物的準備：50~60℃的熱水病人和環(huán)境的準備用物準備熱濕敷法的實施洗手、戴口罩→備齊用物到床旁→核對、解釋→濕敷部位下墊治療巾→濕敷部位涂凡士林后蓋一層紗布→敷布浸入熱水中，用鉗子擰干，抖開，折疊→敷在患處→3~5分鐘更換一次敷布，熱濕敷15~20分鐘→撤去敷布、擦干凈凡士林→協(xié)助病人取舒適體位、整理病人單位→整理用物→洗手記錄濕敷部位（傷口周圍）涂凡士林蓋一層紗布敷布浸入熱水中，用鉗子擰干，抖開，折疊，敷在患處治療部位不忌受壓者，可在敷布上加熱水袋再蓋上毛巾以維持熱度3~5分鐘更換一次敷布擦干凈凡士林按無菌原則處理傷口熱濕敷法的健康教育與評價健康教育：說明操作方法說明注意事項解釋影響療效的因素和熱療的生理反應(yīng)、治療作用、和繼發(fā)效應(yīng)評價：安全、有效：局部感染癥狀減輕或結(jié)痂脫落濕熱療法熱水浴目的：減輕局部疼痛、水腫、炎癥適應(yīng)癥：會陰、肛門、外生殖器疾患及盆腔充血、水腫、炎癥和疼痛評估：病人一般情況、局部皮膚狀況及是否有感覺障礙、病人的合作程度計劃：用物準備：38~41℃的熱水病人準備：清潔局部皮膚、排空二便環(huán)境的準備：必要時備屏風用物準備熱水浴的實施核對、解釋→洗手→備齊用物至坐浴處→囑病人先試水溫→指導病人坐入水中（全臀泡入水中）→協(xié)助按需添加熱水保持溫度保證療效→坐浴15~20分鐘→協(xié)助病人加病房休息→整理用物→記錄注意事項：女性病人經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血和盆腔急性炎癥期不宜坐浴。熱水浴的健康教育與評價健康教育解釋熱水浴的使用方法說明熱水浴的注意事項評價：病人無不適和燙傷局部炎癥和疼痛減輕濕熱療法溫水浸泡目的：消炎，鎮(zhèn)痛，清潔，消毒傷口適應(yīng)癥：手、足、前臂、小腿部位的感染早期——炎癥局限感染晚期傷品破潰——促進傷口愈合計劃：用物準備：盆內(nèi)盛43~46℃熱水