康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)

康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)一、病室環(huán)境病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜二、根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到達(dá)制定床位休息三、入院介紹介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，并通知醫(yī)師介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的適用方法介紹作息時(shí)間、相關(guān)制度四、生命體征監(jiān)測(cè)，做好護(hù)理記錄測(cè)量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重新入院患者每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3日若體溫37.5^以上者，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次若體溫39^以上者，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行體溫正常3日后，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行危重患者生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行五、每日記錄大便次數(shù)1次六、每周測(cè)體重七、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查八、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理九、定時(shí)巡視病房，做好護(hù)理記錄嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合治療新入院患者應(yīng)評(píng)估患者飲食、睡眠、四肢活動(dòng)、自理能力、皮膚狀況、言語(yǔ)溝通、生活習(xí)慣等。6小時(shí)內(nèi)完成首次護(hù)理記錄單嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如血壓、呼吸、瞳孔、神志、心率、舌脈、二便等變化以及其他的臨床表現(xiàn)的變化。注意觀察分泌物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等如發(fā)現(xiàn)異常，要分析病情、評(píng)估患者護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。要加強(qiáng)夜間的病情觀察和防護(hù)工作做好辯證護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及各類專科護(hù)理。對(duì)于長(zhǎng)期臥床、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良以及昏迷者應(yīng)當(dāng)做好皮膚的護(hù)理，放置褥瘡的發(fā)生根據(jù)中醫(yī)護(hù)理記錄的有關(guān)規(guī)定，做好護(hù)理記錄。根據(jù)病情、治療需要準(zhǔn)確記錄出入量十、及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出十一、認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度等護(hù)理工作核心制度，責(zé)任護(hù)士之間、組長(zhǎng)之間做好床頭交接班十二、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。服藥時(shí)間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀察服藥后的效果及反應(yīng)，并注意服藥后的護(hù)理十三、遵醫(yī)囑給予辨證施膳，向患者宣傳飲食在治療疾病回復(fù)健康過(guò)程中的作用。在執(zhí)行治療膳食原則的前提下幫助患者選擇可口的食物，鼓勵(lì)患者按需要進(jìn)食十四、正確評(píng)估患者的情緒狀態(tài)和心理需求，給予情志護(hù)理。做好耐心細(xì)致的解釋工作，并向患者宣傳精神因素在治療疾病、恢復(fù)健康過(guò)程中的重要性。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度十五、為患者進(jìn)行艾灸、拔罐、熱敷等熱療項(xiàng)目時(shí)，嚴(yán)格掌握禁忌癥，觀察局部皮膚情況，如出現(xiàn)水皰時(shí)，小水皰無(wú)需處理，大水皰適用無(wú)菌注射器抽去泡內(nèi)液體，并以消毒紗布覆蓋，防止感染十六、根據(jù)病情，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)及?？浦笇?dǎo)，使之熟悉各類康復(fù)治療及程序，積極配合治療十七、預(yù)防院內(nèi)交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好病床單位的終末消毒處理十八、做好出院指導(dǎo)，征求患者意見(jiàn)中風(fēng)因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛楊康或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞逸誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、言語(yǔ)詈澀，或僅見(jiàn)扣眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦，涉及肝腎。腦血管意外可參照本病護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估生命體征、意識(shí)、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)表達(dá)等情況生活方式及休息、排泄等狀況心理社會(huì)狀況辯證：風(fēng)火蔽竅、痰火蔽竅、痰濕痹誚、元?dú)馑≈信K腑證；肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)之中經(jīng)絡(luò)證二、護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理1）按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2）臥床休息，取適宜體位，避免搬動(dòng)。若嘔吐、流漣較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對(duì)煩躁不安者，應(yīng)加床檔保護(hù)3）注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置4）加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰的護(hù)理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合著覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時(shí)為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時(shí)膀胱沖洗5）伴神昏者參照神昏護(hù)理病情觀察，做好護(hù)理記錄1）密切觀察患者意識(shí)、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動(dòng)等情況2）發(fā)生頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理給藥護(hù)理1）服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干、2）服藥后觀察患者病情的逆順變化3）及時(shí)記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開(kāi)竅、急救醒腦之品的時(shí)間，神志情醒后立即報(bào)告醫(yī)師4）服降壓藥、脫水藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全飲食護(hù)理1）飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主2）昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營(yíng)養(yǎng)情志護(hù)理1）中風(fēng)患者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激2）對(duì)神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療臨證施護(hù)1）高熱者，頭部給予冰袋冷敷2）元?dú)馑≌?，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開(kāi)、手撒肢冷、脈微欲絕時(shí)，遵醫(yī)囑艾灸等救治3）尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時(shí)遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿4）便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服三、健康指導(dǎo)保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過(guò)激而使疾病再度復(fù)發(fā)生活起居有常，避免過(guò)勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過(guò)飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒保持大便通暢，避免用力過(guò)度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤(rùn)腸通便積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動(dòng)痿病邪熱傷津或氣陰不足使經(jīng)脈失養(yǎng)所致。以肢體軟弱無(wú)力、筋脈弛緩，甚則肌肉萎縮或癱瘓為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、脾、腎，周圍性神經(jīng)病變、脊髓病變等可參照本病護(hù)理一、一般護(hù)理肌肉萎縮的程度、皮膚的感覺(jué)、肢體活動(dòng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力家族史、心理社會(huì)狀況辯證：脾胃虛弱癥、肝腎虧虛證、瘀阻脈絡(luò)證、肺熱傷津證、濕熱浸淫證二、護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2）重癥患者臥床休息，保持床鋪平整、干燥3）生活不能自利者，協(xié)助做好生活護(hù)理病情觀察，做好護(hù)理記錄1）觀察萎軟發(fā)生的部位、肌肉萎縮的程度、皮膚的感覺(jué)、肢體活動(dòng)等情況2）出現(xiàn)呼吸變淺、微弱，甚至呼吸驟停等危象時(shí)，立即搶救，再報(bào)告醫(yī)師，并配合處理給藥護(hù)理、中藥湯劑宜溫服飲食護(hù)理1）飲食以清淡、高營(yíng)養(yǎng)、多纖維食物為宜，忌食辛辣、肥甘、醇酒之品2）肺熱傷津者，多食新鮮水果情志護(hù)理1）關(guān)心患者，使之正確對(duì)待疾病，堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)人生2）勸導(dǎo)家屬重視患者，疆場(chǎng)探視，創(chuàng)造溫馨氛圍，增強(qiáng)其治病信心臨證施護(hù)1）遵醫(yī)囑給予針刺2）發(fā)生癃閉或淋證，按有關(guān)病證護(hù)理常規(guī)進(jìn)行三、健康指導(dǎo)飲食有節(jié)，調(diào)養(yǎng)脾胃，起居有常，不妄勞作舒暢情志，保持樂(lè)觀情緒堅(jiān)持服藥和定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)對(duì)早起患者鼓勵(lì)加強(qiáng)肢體功能鍛煉。重癥者協(xié)助其每日多做被動(dòng)活動(dòng)，或進(jìn)行按摩，放置肌肉萎縮痹癥因風(fēng)寒濕熱等外邪入侵，閉阻經(jīng)絡(luò)，客于關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致。以全身關(guān)節(jié)和肌肉呈游走性紅、腫、重著、酸楚、疼痛或晨僵為主要臨床表現(xiàn)。病位在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可參照本病護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估疼痛發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、關(guān)節(jié)形態(tài)病程長(zhǎng)短、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力心理社會(huì)狀況辯證：行痹、痛痹、著痹、熱痹、虛痹二、護(hù)理要點(diǎn)、一般護(hù)理1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2）惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利者，宜臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動(dòng)3）脊柱變形者宜誰(shuí)硬板床，保持衣被清潔干燥，出汗多時(shí)及時(shí)擦干，更換衣單4）生活不能自理的臥床患者，要經(jīng)常幫助其活動(dòng)肢體，適時(shí)更換臥位，受壓部位用軟墊保護(hù)，防止發(fā)生壓瘡病情觀察，做好護(hù)理記錄1）觀察痹痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間，及與氣候變化的關(guān)系2）觀察皮膚、汗出、體溫、舌脈及伴隨癥狀等變化給藥護(hù)理1）風(fēng)寒濕痹者，中藥湯劑宜熱服2）熱痹者，湯劑宜偏涼服3）注意服藥后的效果及反應(yīng)，出現(xiàn)唇舌手足發(fā)麻、惡心、心慌等癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師4）用藥酒食療時(shí)注意有無(wú)酒精過(guò)敏反應(yīng)飲食護(hù)理1）飲食宜高營(yíng)養(yǎng)、高維生素，清淡可口，易于消化2）風(fēng)、寒、濕痹者，應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，適當(dāng)飲用藥酒，忌食生冷3）熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵(lì)多飲水情志護(hù)理1）病程纏綿，行動(dòng)不便，患者常心情抑郁。要關(guān)心患者，給予心理安慰，減輕其痛苦，使其積極配合治療與護(hù)理2）勸說(shuō)家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢臨證施護(hù)1）風(fēng)、寒、濕痹者的患部可用熱水袋或遵醫(yī)囑給予熱藥袋熱敷，也可用食鹽、大蔥熱燙。局部注意保暖，疼痛部位可用護(hù)套2）熱痹者準(zhǔn)遺囑給予中藥熏洗，局部禁用溫?zé)岑煼ㄈ?、健康指?dǎo)注意防風(fēng)寒、防潮濕，出汗時(shí)切記當(dāng)風(fēng)，被褥常洗常曬，保持干燥清潔需繼續(xù)服藥者，應(yīng)告知其特殊藥物的煎煮法，并注意藥后反應(yīng)，如有不適，及時(shí)診治。均衡飲食，肥胖者需指導(dǎo)患者減輕體重，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)減少嘌吟類的食物根據(jù)病情和體質(zhì)，適當(dāng)活動(dòng)高熱因外感六淫、疫厲之毒及飲食不節(jié)等所致。以體溫升高在39°C以上為主要臨床表現(xiàn)。病位在表里或在里?；胃腥拘园l(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本病護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估生命體征伴隨癥狀及生活自理能力心理社會(huì)狀況辯證：表熱癥、半表半里證、里熱證二、護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理1）按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2）高熱期間應(yīng)臥床休息3）煩躁不安者，應(yīng)實(shí)施保護(hù)性措施4）對(duì)于實(shí)行疫厲引發(fā)的高熱，按呼吸道傳染病隔離5）持續(xù)高熱不退或汗出較多者應(yīng)避風(fēng)，及時(shí)更換衣被，用溫水擦身，定時(shí)變換體位病情觀察，做好護(hù)理記錄1）體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況2）神昏檐語(yǔ)、肢體抽搐等情況3）吐血、咯血、怒血、便血、溺血4）高熱不退、大吐、大瀉等情況5）高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況給藥護(hù)理湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲溫?zé)衢_(kāi)水或熱粥，以助汗出飲食護(hù)理1）飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之品2）外感高熱，宜進(jìn)熱湯，多飲溫開(kāi)水以助汗出3）鼓勵(lì)患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液情志護(hù)理內(nèi)傷發(fā)熱多病程長(zhǎng)，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，安慰患者樹(shù)立信心，提高對(duì)自身疾