光與組織相互作用講義課件

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光的物理學特性及生物學效應光被組織吸收后的作用光在組織中的傳播影響設備臨床效果的因素宏強設備使用技術強光、激光相關參數(shù)的臨床意義皮膚中各靶組織對光的吸收

激光的概念、發(fā)射方式和傳輸方式課程內容光的物理學特性及生物學效應光被組織吸收后的作用光在組織中的課程目標正確選擇設備避免過度投資準確使用設備保障治療有效合理搭配設備聚攬高端顧客靈活調整參數(shù)保障治療舒適精準治療避免和預防并發(fā)癥判斷對靶組織避免治療風險課程目標課程正確選擇準確使用設備保障治療有效合理搭配設備聚攬高端顧客筆試、口試提問搶答出勤、聽講記筆記案例分析課程考核課程考核筆試、口試提問搶答出勤、聽講記筆記案例課程課程考核

想購買設備，不知道如何選擇購買的設備很多，不知道怎么聯(lián)合使用治療過程，客戶感覺不舒適治療效果不理想，沒有達到預期的效果設備有很多參數(shù)，不知道如何調節(jié)總感覺儀器沒有發(fā)揮最大的效用已經(jīng)購買了設備，不知道如何正確使用醫(yī)療/美容機構選擇、使用儀器現(xiàn)狀想購買設備，不各種科室合理配置多機種正確聯(lián)合使用設備參數(shù)臨床意義光被組織吸收后的作用設備的性能特點及治療原理影響臨床效果的因素各種病變的靶組織光與組織的相互作用醫(yī)療/美容機構的核心需求各種科室合理配置設備參數(shù)臨床意義光被組織吸收后的作用設備的性《光與組織相互作用》1.光被組織吸收后的作用《光與組織相互作用》1.光被組織吸收后的作用光刺激光動力光熱熱效應熱凝固熱剝脫光被組織吸收后的作用1.光被組織吸收后的作用光刺激光動力光熱熱效應熱凝固熱剝脫光被組織吸收后的作用1.光光刺激被認為是光化學反應的一類，但是，“光刺激”一詞并沒有得到很好的合乎科學的定義。大多數(shù)光刺激研究涉及的是低能量密度的激光，也是數(shù)十年來爭議不斷的研究領域。引起光刺激的代表性的能量密度為1-10J/cm2，通常不引起確切的溫度上升。有些科學家將光刺激限定為不存在任何熱機制（比如采用1064nm波長的光、高重復頻率和低能量密度，可使皮膚細膩、有光澤）。

1.光被組織吸收后的作用1.1光刺激光刺激被認為是光化學反應的一類，但是，“光刺激”一詞并沒有得光刺激導致激素水平的改變，帶來美容的效果；光刺激植物神經(jīng)（交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)），植物神經(jīng)發(fā)生改變，從而導致身體機能的改變，帶來美容的效果；低能量照射靶部位，引起組織內一些因子量的變化，從而導致身體機能的改變，帶來輕微的美容效果。光刺激帶來的改變是微觀環(huán)境的改變，是人類肉眼看不到的，但確實是存在的。也有模糊證據(jù)表明低能量密度激光加速傷口愈合，其機制尚不清楚。1.光被組織吸收后的作用1.1光刺激光刺激導致激素水平的改變，帶來美容的效果；1.光被組織吸收后A、光動力的概念：光動力（PDT）：光照射組織，引起組織內產(chǎn)生一種或一系列化學反應導致病變部位（靶組織）被有效治療或改善的一種方法。B、光動力療法的治療原理光動力療法（PDT）也稱光輻射療法（PRT）、光化學療法（PCT），它是利用光能激活化學反應，有選擇性地破壞某組織。利用光激活靶細胞中外源性或內源性的光敏物，通過形成單態(tài)氧、自由基和光動力反應產(chǎn)生的其他化學物質，誘導細胞死亡或使組織發(fā)生相應的變化。它是利用光動力反應進行疾病診斷和治療的一種新技術。在臨床上，光動力療法通常僅指光動力治療。1.光被組織吸收后的作用1.2光動力A、光動力的概念：1.光被組織吸收后的作用1.2光動力C、光動力治療痤瘡1、導致皮膚炎癥反應的痤瘡丙酸桿菌（PAC）是厭氧菌，其會在其正常的新陳代謝過程中產(chǎn)生內源性卟啉（A）2、特定波段的光能穿透皮膚被卟啉吸收，激發(fā)卟啉釋放出單態(tài)氧離子。（B）3、單態(tài)氧離子可以高效殺滅痤瘡丙酸桿菌。（C）治療前治療中治療后卟啉痤瘡丙酸桿菌1.光被組織吸收后的作用光動力治療痤瘡C、光動力治療痤瘡治療前治療中治療后卟啉痤瘡丙1.光被組織吸光熱作用是最重要的光與組織的相互作用類型，其中局部溫度升高是最重要的組織反應結果。光熱作用分為熱效應、熱凝固、熱剝脫，下面我們將分別給大家講述:1、熱累積所致的溫度、組織的損傷可以是致命性的或者是非致命性的（非變性壞死），若是致命性的一定是發(fā)生了熱壞死（熱凝固、熱損傷）；若不是致命性的可能是發(fā)生了熱效應或沒有熱效應。2、高溫（100℃）以上的熱主要在組織內表現(xiàn)為水的汽化和水蒸氣的釋放，但如果熱作用時間足夠，一定會伴有組織的熱壞死（熱凝固、熱損傷），如時間短暫可能不伴發(fā)熱壞死，但可能伴有膠原的收縮（其周圍一定伴發(fā)一定量的熱效應）。1.光被組織吸收后的作用1.3光熱作用光熱作用是最重要的光與組織的相互作用類型，其中局部溫度升高3、高溫剝脫（300℃）致組織汽化、燃燒、分子裂解和等離子形成，此時一定伴發(fā)該組織的消失，在局部組織形成缺損或微創(chuàng)孔（創(chuàng)傷），同時在組織缺損（創(chuàng)傷）周圍一定伴發(fā)熱凝固組織，熱凝固組織周圍一定伴發(fā)熱效應。綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)一定的溫度60-65℃一定會伴發(fā)一定的熱效應，但絕不會有熱壞死和熱剝脫。幾乎所有的熱凝固，當溫度高于75℃且時間足夠就會產(chǎn)生熱壞死，且壞死區(qū)周圍一定伴發(fā)熱效應。有時溫度可能遠遠高于75℃，但因為時間短暫，此時可能不會產(chǎn)生熱壞死，但可能會伴發(fā)一定量的熱效應。若時間更短暫，可能也不會發(fā)生熱效應。1.光被組織吸收后的作用1.3光熱作用3、高溫剝脫（300℃）致組織汽化、燃燒、分子裂解和等離子形當組織溫度達300℃以上且時間足夠，組織一定產(chǎn)生熱剝脫（微創(chuàng)孔、創(chuàng)傷和Ⅲ°燒傷）而致組織缺損，組織燃燒裂解，在創(chuàng)傷周圍一定伴發(fā)熱凝固組織，熱凝固組織的數(shù)量和高溫（300℃）作用于組織的時間成正比。熱凝固周圍一定伴發(fā)熱效應，熱效應數(shù)量和溫度（300℃）作用于組織的時間成正比。當很高功率的激光作用到組織，但時間特別短暫（ns級）時，相應靶組織吸收該能量后迅速燃燒、裂解，產(chǎn)生類似炸藥爆炸的效果，此時組織損傷我們稱為光熱導致的光機械作用。1.光被組織吸收后的作用1.3光熱作用當組織溫度達300℃以上且時間足夠，組織一定產(chǎn)生熱剝脫（微創(chuàng)人類大多數(shù)細胞能長時間耐受高溫，在40℃-45℃影響下，經(jīng)過20分鐘的時間，成纖維細胞可能會受到致命的損傷。但是如果加熱時間僅僅為10-3秒時，人成纖維細胞則能耐受100℃的高溫。因此，細胞或分子的熱損傷并非僅僅是溫度決定，而是溫度、時間共同決定的。對于大多數(shù)細胞來說，引起細胞壞死的溫度每增加10-20℃，加熱的時間可減少10倍。如上所列舉的溫度作用于組織的時間是微秒或者毫秒級的，我們大多數(shù)的設備是毫秒級的。選擇性光熱作用的熱損傷是指靶組織溫度升高的極快，遠遠高于周圍正常組織溫度的升高，且在理想的時間內靶組織產(chǎn)生熱壞死或機械性壞死，而不影響周圍組織活性，而此時時間尤為關鍵，醫(yī)生可以調節(jié)參數(shù)（脈寬、脈沖間隔、脈沖個數(shù)和合適的功率）確保組織內靶組織達到熱壞死（熱凝固、熱損傷）。1.光被組織吸收后的作用1.3光熱作用人類大多數(shù)細胞能長時間耐受高溫，在40℃-45℃影響下，經(jīng)過膠原纖維受熱收縮早就被認為是膠原的一個重要特征。膠原可以以三螺旋和隨意卷曲兩種結構存在，其亦可在兩種結構間轉換。溫度升高到一定程度約為60℃-65℃時，膠原纖維即刻收縮到原長度的1/3且膠原的直徑增加，相應組織結構的完整性未受到影響。新的膠原形成后，膠原纖維之間的交聯(lián)進行性增加，故新膠原比成熟膠原穩(wěn)定性差，在較低溫度影響下即產(chǎn)生收縮。1.光被組織吸收后的作用1.3.1熱效應膠原纖維受熱收縮早就被認為是膠原的一個重要特征。膠原可以以三1、HONKON的所有設備中RF是典型應用熱效應的一個代表，IPL、長脈沖1064nm的激光、半導體808nm的脫毛激光、中紅外1550nm的點陣激光、超脈沖二氧化碳點陣激光、可變脈寬的像素脈沖2940nm激光等設備在進行不同病變的治療時，均伴有一定量的熱效應。2、HONKON的被動調Q在使用高能量的時候會帶來少量的熱效應，若關閉Q開關帶來的是完全熱效應。3、熱效應給皮膚帶來的效果是緊致和提升。1.光被組織吸收后的作用1.3.1熱效應1、HONKON的所有設備中RF是典型應用熱效應的一個代表，4、熱效應給我們帶來的美容效果不是持久的而是短暫的，這是因為膠原的三螺旋結構和任意卷曲結構是相互轉化的，我們不能指望只有熱效應的HOKNON的冰點電波拉皮給我們帶來持久的效果。5、熱效應的溫度范圍是狹窄的，熱效應溫度若超過閾值，緊致提升的效果就沒有了。6、單純的熱效應不伴有組織創(chuàng)傷（壞死）、炎癥的產(chǎn)生、增殖和重塑階段，也無需復雜的術后護理。1.光被組織吸收后的作用1.3.1熱效應4、熱效應給我們帶來的美容效果不是持久的而是短暫的，這是因為7、要想獲得確切的治療效果，我們用皮膚溫度測試儀觀測到皮膚表皮溫度達41℃持續(xù)3分鐘或42℃持續(xù)1-2分鐘，我們即可判定組織產(chǎn)生了熱效應?？傊?，我們建議醫(yī)師在臨床操作時，必須嚴格控制激光與組織的熱效應，以預防組織過熱而錯過了引起膠原收縮的溫度及過熱導致的組織壞死（熱凝固），否則即使我們已經(jīng)獲得收縮了的膠原也會因為過熱而致熱凝固，從而被新生膠原代替，結果是此次治療的臨床效果不理想且患者承受了更多的痛苦。1.光被組織吸收后的作用1.3.1熱效應1.光被組織吸收后的作用1.3.1熱效應熱效應知識點總結：1、熱效應的溫度范圍60℃-65℃。2、熱效應導致膠原組織從三螺旋結構變?yōu)槿我饩砬Y構，長度變?yōu)樵瓉淼?/3，直徑增加，從而達到緊致和提升的效果。3、三螺旋結構和任意卷曲結構是可以相互轉換的,故熱效應的效果是不持久的。4、熱效應并不影響組織活性，不會有熱壞死，從而不會有炎癥，也就沒有紅、腫、熱、痛現(xiàn)象的發(fā)生，也無需復雜的術后護理。5、熱效應術后護理主要是防曬和補水保濕。6、熱效應帶來的臨床效果：緊致和提升。7、判斷臨床終點的標準：溫度測試儀測試皮膚表面溫度41℃持續(xù)2-3分鐘，42℃持續(xù)1-2分鐘。皮膚緊致和提升。8、熱效應代表機型：電波拉皮（RF射頻）。1.光被組織吸收后的作用1.3.1熱效應熱效應知識點總結：1.光被組織吸收后的作用1.3.1熱效應與表皮不同，結締組織（如真皮）含有大量的細胞外基質，由結構蛋白（如膠原和彈性蛋白）組成。彈性蛋白熱穩(wěn)定性極高，即便加熱數(shù)小時也不會發(fā)生明顯的改變。然而，真皮中的主要膠原如I型膠原纖維在60-70℃時會產(chǎn)生劇烈的溶解變化。當溫度高于75℃以上時，且時間足夠會引起組織的熱凝固，醫(yī)生都想得到一定量的散在分布的熱凝固。1、熱凝固與溫度、光作用到組織上的時間、光作用到組織的量有關，光作用到組織上的時間越長熱凝固越多。2、熱凝固越多術后炎癥反應越明顯，炎癥持續(xù)時間越長，術后并發(fā)癥就越多。1.光被組織吸收后的作用1.3.2熱凝固（熱變性、熱壞死）與表皮不同，結締組織（如真皮）含有大量的細胞外基質，由結構蛋3、我們在治療時追求治療部位一定量散在分布的熱凝固，這樣會帶來持久的明顯的皮膚重建效果。4、熱凝固是不可逆的，組織會因此失去活性。5、熱凝固的厚度超過200μm，組織以瘢痕形式愈合。6、熱凝固與脈寬息息相關，脈寬越寬，熱凝固越多。7、熱凝固周圍一定伴發(fā)一定量的熱效應。1.光被組織吸收后的作用1.3.2熱凝固（熱變性、熱壞死）3、我們在治療時追求治療部位一定量散在分布的熱凝固，這樣會帶熱凝固知識點總結：1、組織溫度達75℃以上才會產(chǎn)生熱凝固。2、熱凝固是致命性的，會導致組織因此失去活性，是不可逆的。3、醫(yī)生都追求散在分布的熱凝固。4、熱凝固與光作用到組織上的時間有關，時間越長，熱凝固越多。5、熱凝固越多，炎癥反應越劇烈，術后并發(fā)癥越多，護理越復雜。6、熱凝固的代表機型是E光、凈絲儀、HIFU、半導體（808nm）7、熱凝固術后護理：①原精3號②修復1號③原精1號和原精2號④積極的補水保濕和防曬8、熱凝固周圍一定伴發(fā)熱效應，增殖、重塑的同時帶來緊致和提升。1.光被組織吸收后的作用1.3.2熱凝固（熱變性、熱壞死）熱凝固知識點總結：1.光被組織吸收后的作用1.3.2熱凝固（（一）概念：當溫度大于300℃時且時間足夠，熱致組織汽化，燃燒及分子裂解和等離子形成導致組織缺損——熱剝脫。（二）HONKON的超脈沖二氧化碳點陣激光目前HONKON的超脈沖二氧化碳點陣激光就屬于這類設備，點陣CO2激光的焦斑能帶來足夠的熱量讓局部組織迅速熱剝脫形成比焦斑直徑稍大的微創(chuàng)孔（創(chuàng)傷），同時微創(chuàng)孔周圍得到相應的熱凝固和熱效應組織。點陣模式的治療患者的耐受程度良好，幾乎可以只用局部表面麻醉患者就可以堅持到治療結束。點陣模式的術后并發(fā)癥顯著減少，術后護理相對簡單得多。1.光被組織吸收后的作用1.3.3熱剝脫（一）概念：當溫度大于300℃時且時間足夠，熱致組織汽化，燃（三）熱剝脫的注意事項1、幾乎100%的熱剝脫都會伴發(fā)熱凝固和熱效應。2、只針對表皮的熱剝脫（短脈沖Er:YAG、二氧化碳超脈沖模式）我們建議主要用于表皮良性增生腫瘤和色素性疾?。ㄈ缋夏臧?、交界痣）的治療。3、我們很少使用剝脫術對較大面積的真皮病變進行治療，可用于較大面積的表皮病變（如咖啡斑）的治療。4、在進行剝脫性皮膚重建時我們慎重選擇脈寬，因為脈寬會增加熱凝固的數(shù)量。1.光被組織吸收后的作用1.3.3熱剝脫（三）熱剝脫的注意事項1.光被組織吸收后的作用1.3.3熱剝5、影響熱剝脫的深度與激光的波長、組織的含水量、掃描次數(shù)和能量密度有關。6、改善皮膚老化和光老化（皺紋及皮膚質地改善），我們必須采用大量的且分散的能夠達到真皮的熱剝脫（微創(chuàng)孔）作用于組織，這樣才能達到改善的目的。7、“破壁效應”：熱剝脫是導入配合使用Comey產(chǎn)品的完美美容術，二者結合其治療效果特別突出，營養(yǎng)物質和生物因子可快速的導入真皮，皮膚吸收率達100%。8、點陣模式的熱剝脫術不易發(fā)生感染，同時能夠清除感染部位的細菌。9、面部進行剝脫性皮膚重建時必須進行全顏面的治療。1.光被組織吸收后的作用1.3.3熱剝脫5、影響熱剝脫的深度與激光的波長、組織的含水量、掃描次數(shù)和能10、短脈沖（脈沖寬度在200-400μs）Er:YAG發(fā)射的2940nm波長的激光具有極強的被水吸收的特性，水對其吸收效率16倍于CO2激光發(fā)射的

10600nm激光。11、短脈沖Er:YAG激光的能量大部分用來剝脫組織而不是凝固組織。12、由于短脈沖Er:YAG激光對水的高度敏感和極少的熱作用，故深色皮膚患者的應用變得更安全，相對于CO2激光，2940nm激光可廣泛應用于深膚色人群。1.光被組織吸收后的作用1.3.3熱剝脫10、短脈沖（脈沖寬度在200-400μs）Er:YAG發(fā)熱剝脫知識點總結：1、熱剝脫需要溫度＞300℃，組織才會產(chǎn)生汽化、裂解，導致組織缺損。2、熱剝脫周圍一定伴有熱凝固，熱凝固的周圍一定伴有熱效應。3、醫(yī)生都在追求散在分布的熱剝脫。4、熱剝脫激光的波長有三種：1550nm、10600nm、2940nm。5、以上三種波長激光的靶組織是水。6、熱剝脫深度與激光的波長、掃描次數(shù)、組織含水量、能量密度有關。7、熱剝脫孔周圍熱凝固的數(shù)量與脈寬有關，HONKON集團所有點陣激光在調整能量時，調的是脈寬（T）。8、HONKON所有點陣激光都是良好的激光微孔導入設備。9、點陣激光帶來“破壁效應”使COMEY光療術后護理產(chǎn)品吸收率達100%。1.光被組織吸收后的作用1.3.3熱剝脫熱剝脫知識點總結：1.光被組織吸收后的作用1.3.3熱剝脫10、因為“破壁效應”，所以在點陣治療后使用產(chǎn)品一定要慎重。11、點陣激光不僅不會產(chǎn)生感染，同時可輕松清除病灶部位的微生物，在面部做治療時，一定要全顏面治療。12、醫(yī)生都在追求貫穿整個真皮的熱剝脫孔，且剝脫孔周圍最好沒有熱凝固。13、醫(yī)生都在追求打深孔、打細孔。14、醫(yī)生在做點陣治療時，追求孔與孔之間的距離是熱效應與熱效應橋接。15、點陣帶來皮膚重建和破壁效應，在剝脫孔中應放入哪些產(chǎn)品？①修復1號②原精3號③痤瘡皮膚—原精4號④祛斑—原精1號⑤抗衰-原精5號。16、做抗衰治療時，適量原精3號。做黃褐斑或炎癥后色素沉著時足量原精3號。1.光被組織吸收后的作用1.3.3熱剝脫1.光被組織吸收后的作用1.3.3熱剝脫《光與組織相互作用》2.光的物理學特性和生物學效應《光與組織相互作用》2.光的物理學特性和生物學效應1.紫外光（UV):200-400nm2.可見光（VIS）：400-700nm3.紅外光（IR）：大于700nm光2.1.1光的概念光是指所有的電磁波譜。光具有粒子性與波動性，稱為波粒二相性。2.1.2美容常用的光按照波長長短分類1.UVC:200-290nm2.UVB：290-320nm3.UVA:320-400nm

1.近紅外（NIR）：700-1400nm

2.中紅外（MIR）：1400-3000nm3.遠紅外（FIR）：大于3000nm

2.光的物理學特性和生物學效應2.1光的物理學特性1.紫外光（UV):200-400nm光2.1.1光的概念21.UVC:200-290nm2.UVB：290-320nm3.UVA:320-400nm紫外光1.紅:700-650nm2.橙：650-600nm3.黃：600-580nm4.綠：580-520nm5.藍：520-470nm6.靛：470-440nm7.紫：440-400nm可見光1)紫外光在臨床皮膚科的分類2)可見光依據(jù)波長的分類3)紅外線波長：700nm-1mm2.光的物理學特性和生物學效應2.1光的物理學特性1.UVC:200-290nm紫外光1.紅:700-650可見光的范圍可見光的范圍2.2.1波長對光與組織的相互作用及影響光屬于一種電磁波，因此每個光子的能量取決于波長，波長越長能量越?。ɡ纾涸谀芰?00%轉化的情況下，單個532nm波長光子攜帶的能量大于單個1064nm波長光子攜帶的能量）。光的穿透能力和波長成正比，即波長越長對皮膚的穿透能力越強。如：UVA可穿透表皮，深至真皮網(wǎng)狀層淺層；

UVB主要作用于表皮及真皮乳頭層淺層。2.光的物理學特性和生物學效應2.2光的生物學效應（光刺激、光動力）2.2.1波長對光與組織的相互作用及影響光屬于一種電磁波，因2.2.2光對皮膚的影響1）紫外線對皮膚的影響B(tài)、UVA：

（320-400nm）對皮膚的穿透能力比較強，可以深達真皮網(wǎng)狀層淺層。

UVA的生物學作用：①通過產(chǎn)生活性氧（單態(tài)氧、自由基），間接損傷細胞的DNA；②刺激基質蛋白酶活性，基質蛋白酶的活性增加，促使膠原的降解；③作用于血管及其他組織，能被黑色素、血紅蛋白、膽紅素吸收，導致皮膚曬黑、出現(xiàn)光老化等。2.光的物理學特性和生物學效應2.2光的生物學效應（光刺激、光動力）2.2.2光對皮膚的影響①通過產(chǎn)生活性氧（單態(tài)氧、自由基），B、UVB：（290-320nm）穿透力比較弱，主要作用在表皮及真皮乳頭層，又稱曬斑光譜。UVB的生物學作用：①UVB損傷主要表現(xiàn)為日曬傷反應，可降解彈力纖維，皮膚出現(xiàn)光老化（粗糙、皺紋、毛孔粗大、皮膚晦暗等）；②通過產(chǎn)生自由基（單態(tài)氧）直接損傷皮膚中角質形成細胞的DNA，破壞表皮產(chǎn)生炎癥后色素沉著，直接損傷表皮導致脫屑、紅腫、炎癥、痤瘡等；③導致黑色素細胞分泌大量的黑色素，產(chǎn)生曬斑。C、UVC：

（200-290nm）多被臭氧層吸收2.光的物理學特性和生物學效應2.2光的生物學效應（光刺激、光動力）B、UVB：（290-320nm）穿透力比較弱，主要作用在2）可見光對皮膚的影響目前很多可見光被應用于皮膚美容的治療中。如：藍光可以被痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的卟啉所吸收，從而產(chǎn)生活性氧（單態(tài)氧），起到殺滅痤瘡丙酸桿菌的作用。可見光及部分紅外光用在IPL上，430-1200nm用于祛痘；530-1200nm用于嫩膚；560-1200nm用于祛斑；585-1200nm用于祛紅血絲；610-1200nm用于脫毛。2.光的物理學特性和生物學效應2.2光的生物學效應（光刺激、光動力）2）可見光對皮膚的影響目前很多可見光被應用于皮膚美容的治療中3）紅外線對皮膚的影響A、紅外線的特點①有很強的穿透能力；②可以加熱皮膚以及皮下組織；③促進血液循環(huán)及新陳代謝；④用于消炎、促進組織新生。B、紅外線的作用1.細胞供能增加，細胞活力增強，皮膚年輕化；2.清除自由基，延緩皮膚衰老；3.促進成纖維細胞和內皮細胞增殖達到嫩膚效果；4.內源性腦啡呔增加，可松弛緊張的神經(jīng)，消除慣性疲勞；5.改善血液循環(huán)障礙和血液攜氧能力提高。2.光的物理學特性和生物學效應2.2光的生物學效應（光刺激、光動力）3）紅外線對皮膚的影響①有很強的穿透能力；B、紅外線的作用1《光與組織相互作用》3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義《光與組織相互作用》3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義1.光速=波長×頻率光速為3×108m/s2.波長：指沿著波的傳播方向，在波的圖形中相對平衡位置的位移時刻相同的相鄰的兩個質點之間的距離。在橫波中，波長通常是指相鄰兩個波峰或波谷之間的距離。在縱波中，波長是指相鄰兩個密部或疏部之間的距離。常用參數(shù)1064nm532nm1.光速=波長×頻率光速為3×108m/s常3.能量=功率×時間能量用W表示，單位焦耳（j）功率用P表示，單位為瓦特（W），時間用T表示，單位秒（S）4.能量密度：單位面積上的能量。也稱劑量或輻射量，單位為J/cm2。能量密度=能量/光斑面積能量密度=（功率×時間）/光斑面積能量密度決定光熱作用的結果。5.輻射度：單位面積傳輸?shù)墓β史Q為輻射度或功率密度，單位為W/cm2輻射度=功率/光斑面積常用參數(shù)3.能量=功率×時間常用參數(shù)6.照射面積：光束照射到皮膚組織上的面積（單位cm2）。7.脈沖：脈沖是能量發(fā)射的一種方式。8.脈沖個數(shù)：每次觸發(fā)放電（踩下腳踏或按下儀器的按鈕開關）時設備發(fā)出的脈沖個數(shù)。9.首脈沖寬度：第一個脈沖從發(fā)射到消失的持續(xù)時間。10.首脈沖間隔：第一個脈沖和第二個脈沖的時間間隔。11.子脈沖寬度：除第一個脈沖外的其它每單一個脈沖作用于皮膚上的時間。12.子脈沖間隔：除第一個脈沖間隔外的其它兩個相鄰脈沖之間的時間間隔。13.穿透深度：用來描述光衰減到37%時所經(jīng)過的皮膚的距離。常用參數(shù)常用參數(shù)1、光的穿透能力和波長成正比，即波長越長對皮膚的穿透能力越強。如：UVA可穿透到真皮上層（真皮乳頭層）；UVB穿透能力較弱，主要作用在表皮。2、波長越長在表皮的散射越少；波長越短，越容易在表皮發(fā)生散射，增加了被表皮吸收的機率，累積光熱作用越劇烈。3、不同的靶組織吸收不同波長的光和激光。不同波長的組織穿透3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義3.1波長1、光的穿透能力和波長成正比，即波長越長對皮膚的穿透能力越強1、熱弛豫時間是組織釋放約63%的熱量所需要的時間。2、熱馳豫時間與靶組織的體積有關，與靶組織的體積的平方成正比。3、靶組織獲得選擇性損傷的時間是熱損傷時間（TDT），這是指整個靶組織包括基本靶組織（黑色素）和周圍的靶組織（毛囊）冷卻約63%的時間。熱損傷時間要比熱弛豫時間長，這樣它能讓熱從基本靶組織釋放到整個靶組織中去。

3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義3.2熱弛豫時間1、熱弛豫時間是組織釋放約63%的熱量所需要的時間。3.激光毛發(fā)的靶組織有兩個靶部位：一個是毛囊的峽部，一個是毛囊的毛乳頭。這兩個部位是醫(yī)師治療的部位，但真正吸收光的是毛基質和毛干。舉一個脫毛的例子，在光能量一定時，含有黑色素的毛囊所用的脈寬是100ms，此時毛囊進行性的熱凝固；若用同樣的能量密度的光照射表皮，表皮損傷的時間需要99ms。故用激光或強光脫毛時均需要進行良好的表皮保護。3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義3.2熱弛豫時間毛發(fā)的靶組織有兩個靶部位：一個是毛囊的峽部，一個是毛囊的毛乳能量密度：單位面積上能量的大小。功率：能量釋放的速度稱為功率。能量密度=（功率×時間）/光斑面積輻射度=功率/光斑面積1、用調Q激光治療色素性疾病時，能量密度越大，擊碎色素的能力越強，治療效果越好。2、在用點陣激光行剝脫性皮膚重建術時，能量密度越大則對皮膚的剝脫深度越深。3、在非剝脫性光療設備用于嫩膚術時，在保障表皮的安全下，能量密度越大則膚質改善越好。3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義3.3能量密度能量密度：單位面積上能量的大小。3.激光、強光相關參數(shù)的臨床4、脫毛時，在保障表皮的安全下，能量密度越大，則脫毛效果越好。5、在能量一定的情況下，醫(yī)生可以通過調整光斑面積獲得合適的能量密度從而獲得良好的臨床效果。能量密度與劑量比率3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義3.3能量密度4、脫毛時，在保障表皮的安全下，能量密度越大，則脫毛效果越好定義：單位面積傳輸?shù)墓β史Q為輻射度或功率密度。意義：1、功率密度越大，穿透的深度越深，治療時速度快、效果好，患者痛苦輕。2、功率密度越大，說明該設備治療余量越大，治療次數(shù)相對較少，單次治療速度快，效果好，患者的痛苦輕。3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義3.4功率密度定義：單位面積傳輸?shù)墓β史Q為輻射度或功率密度。3.激光、強光（一）在波長一定的情況下，光斑面積越大穿透越深，使光作用于深層靶組織成為可能。（二）在波長一定的情況下，光斑面積越大，能量在組織中分布越均勻。（三）在波長和能量一定的情況下，光斑面積越大，治療的速度越快。

694nm波長兩種光斑和能量密度的分布3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義3.5光斑面積（一）在波長一定的情況下，光斑面積越大穿透越深，使光作用于深3.5光斑面積3.5光斑面積垂直照射的意義：1、垂直照射，能量損失相對較少。2、確保對靶組織的精確治療。3、避免傷及正常組織。光在組織中的傳播3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義3.6照射角度垂直照射的意義：光在組織中的傳播3.激光、強光相關參數(shù)的臨床1、出光頻率指按下手柄/腳踏開關，儀器在單位時間（1S）內出光的次數(shù)。2、頻率越快治療速度越快。3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義3.7出光頻率1、出光頻率指按下手柄/腳踏開關，儀器在單位時間（1S）內出（一）表皮冷卻是為保護表皮而采用的抑制表皮熱凝固或熱損傷的一種方法；（二）采用表皮冷卻可以使高能量密度作用于深層靶組織成為可能；（三）若我們治療皮膚中的色素，建議使用調Q激光，此時避免使用表皮冷卻；（四）當靶組織為真皮乳頭的血管時，不建議使用即刻的表皮冷卻而應該使用積極的術前、術后冷卻來保護表皮。（五）表皮冷卻的作用是：

1、保護表皮

2、減輕術中的疼痛

3、使高能量密度作用于深層靶組織成為可能（六）常用的冷卻方式：

1、接觸式冷卻

2、噴霧冷卻法DCD

3、冰

4、冷卻膠、冷凝膠

5、冷風3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義3.8表皮冷卻3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義3.8表皮冷卻冷凝膠的作用：冷凝膠是光導、溫度傳導的介質，冷凝膠本身像皮膚一樣產(chǎn)生反射、吸收、散射，使用冷凝膠一定會帶來能量損耗，冷凝膠在宏強設備的應用上主要是將藍寶石的冷傳遞到表皮，任何術后使用冷凝膠都是愚蠢的。3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義3.8表皮冷卻冷凝膠的作用：冷凝膠是光導、溫度傳導的介質，冷凝膠本身像皮膚激光照射毛囊的溫度分布（計算機模擬）激光照射毛囊的溫度分布（計算機模擬）（一）脈寬：脈沖作用于皮膚上的時間1、脈寬越小，光熱作用于皮膚上的時間越短，熱效應和熱凝固也就越少。2、脈寬越大（在總能量不變的情況下），均勻溫和的加熱深層靶組織。如果總能量提高，則會帶來熱凝固增多，并發(fā)癥也就增多。（二）脈沖個數(shù)：每次觸發(fā)放電時設備發(fā)出的脈沖個數(shù)1、當靶組織位于皮膚的深層，并且患者皮膚顏色比較重時，必須采用多脈沖個數(shù)進行治療，能使患者痛苦相對較輕，避免了表皮的灼傷，效果得到保障。2、脈沖個數(shù)越多，意味著脈寬越寬，從而導致熱凝固越多。3、脈沖個數(shù)的增加相當于增加了掃描次數(shù)。3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義3.9脈寬及脈沖個數(shù)（一）脈寬：脈沖作用于皮膚上的時間3.激光、強光相關參數(shù)的臨1、使用點陣激光在實施皮膚重建術時，在焦斑面積一定的前提下，剝脫的深度與激光器功率成正比。2、激光器功率越大，醫(yī)生就可以選擇更短的脈寬，帶來更少的熱凝固和更短的術后恢復期。3、HONKON的1550點陣激光和超脈沖CO2點陣激光在工作時是全功率輸出的，該設備調整能量時是在調整脈沖的寬度。3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義3.10功率1、使用點陣激光在實施皮膚重建術時，在焦斑面積一定的前提下，（一）定義1、OPT技術：OPT技術又稱完美脈沖技術。使用該技術的設備發(fā)射的每一個脈沖的峰值功率是完全相同的。2、非OPT技術：使用該技術的設備發(fā)射的多個脈沖當中，第一個脈沖（首脈沖）為巨脈沖，剩余的脈沖的功率明顯的遞次減少。（二）首脈沖的臨床意義：主要作用于表淺的色素與血管。（三）子脈沖個數(shù)和子脈寬的臨床意義：緩慢而均勻地加熱深層組織。3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義3.11OPT與非OPT技術3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義3.11OPT與非OPT技3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義區(qū)別點非OPTOPT治療效果脈沖峰值能量衰減，大部分能量都集中在首脈沖上，導致后續(xù)脈沖峰值能量衰減嚴重，后續(xù)脈沖峰值沒有臨床治療意義。保證了每個脈沖能量是相同的，持續(xù)均勻的加熱深層靶組織。治療效果上要大大優(yōu)于傳統(tǒng)脈沖光術后并發(fā)癥

大部分能量都集中在首脈沖上，而首脈沖主要作用于表淺的色素和血管，首脈沖產(chǎn)生的光能被表淺的色素和血管吸收，造成了表皮的熱累積，加大了術后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。脈沖峰值能量是相同的，降低了傳統(tǒng)脈沖光首脈沖給表皮帶來的高能量。減少了在表皮形成的熱累積。大大的降低了術后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義OPT技術與非OPT技術在臨床上的區(qū)別區(qū)別點非OPTOPT治療效果脈沖峰值能量衰減，大部分能量都區(qū)別點非OPTOPT術中痛感神經(jīng)末梢處在真皮乳頭層，當受到外界刺激就會產(chǎn)生痛感，而傳統(tǒng)脈沖光給表皮帶來大量的熱累積，所以痛感強烈OPT技術減少表皮的熱累積，術中痛感輕高效性傳統(tǒng)脈沖光能量衰減嚴重，導致治療效果差，會增加單次治療時間及療程次數(shù)

OPT技術脈沖峰值能量均勻，保證了對深層靶組織持續(xù)均勻的加熱，大大減少了單次治療時間及療程次數(shù)3.激光、強光相關參數(shù)的臨床意義OPT技術與非OPT技術在臨床上的區(qū)別區(qū)別點非OPTOPT術中痛感神經(jīng)末梢處在真皮乳頭層，當受到《光與組織相互作用》4.激光的概念、特性和發(fā)射方式《光與組織相互作用》4.激光的概念、特性和發(fā)射方式激光（laser）：LightAmplificationbyStimulatedEmissionofRadiation縮寫laser,受激釋放并放大的光。單色性：指僅為單一波長或一個窄帶波長的光的釋放，同時決定輻射光的波長。激光的單色性使選擇性光熱成為可能。相干性：光行進時無論方向、時間和空間都保持一致。相干性可使激光被聚焦成類似波長本身一樣窄的光斑大小。平行性：光長距離發(fā)射均可保持平行性而不發(fā)生彌散或彌散極少，從而使激光光束可以傳播長距離而沒有明顯的能量損失。高能量密度：由于激光波長較為單一，相干性好，所以激光能聚焦成一點，并具有非常高的能量密度。4.1激光的概念4.2激光的特性4.激光的概念及發(fā)射方式激光（laser）：LightAmplification4.3宏強光學類設備的發(fā)射方式分類(1)連續(xù)(2)脈沖(3)調Q(4)點陣(5)像素4.激光的概念及發(fā)射方式4.3宏強光學類設備的發(fā)射方式分類(1)連續(xù)4.激光的概念及1）連續(xù)激光連續(xù)激光的功率相對于脈沖激光是低的，連續(xù)的激光可以被關閉形成以多個脈沖的方式發(fā)射，此時被稱為斬脈沖模式。單純的斬脈沖模式可能沒有臨床益處，主要是因為斬脈沖不能提供足夠高的能量密度。準連續(xù)激光：脈沖與脈沖之間的間隔非常短的激光。4.3激光的發(fā)射方式1）連續(xù)激光連續(xù)激光的功率相對于脈沖激光是低的，連續(xù)的激光可2）脈沖激光脈沖激光相對于連續(xù)激光，脈沖激光能給皮膚一個合理充裕的休息時間，緩解熱損傷，減少術中、術后痛苦及術后并發(fā)癥，患者治療過程中的痛苦輕。依據(jù)脈沖的寬度，又可分為長脈沖激光（脈沖寬度為毫秒級）和短脈沖激光（脈沖寬度為微秒級）。超脈沖：脈寬極短（脈寬小于2ms）、功率較高的二氧化碳脈沖激光。脈沖間隔短，熱累積作用于皮膚，術后并發(fā)癥多，患者疼痛比較明顯，帶來臨床效果的同時，保證了快速的治療。超脈沖CO2點陣激光臨床效果比較好，有效的避免了術后并發(fā)癥的發(fā)生。4.3激光的發(fā)射方式2）脈沖激光脈沖激光相對于連續(xù)激光，脈沖激光能給皮膚一個合理3）調Q激光調Q激光脈寬時間極短，功率極高。比如單脈沖200mj的ND：YAG激光，沒加Q開關前，能量為200mj，脈寬為400us；若將脈寬調Q為10ns（時間變?yōu)樵瓉淼?/40000）而能量沒有發(fā)生變化，則功率變?yōu)樵瓉淼?0000倍。臨床上調Q激光多用于治療色素性疾病，幾乎無熱效應、熱凝固和熱剝脫。調Q激光分被動調Q和主動調Q。4.3激光的發(fā)射方式3）調Q激光調Q激光脈寬時間極短，功率極高。4.3激光的發(fā)射A、被動調Q被動調Q用四價鉻調制激光的發(fā)射方式，不受外界其他因素的控制。臨床我們可以通過調脈沖的個數(shù)達到調節(jié)能量的目的。3）調Q激光A、被動調Q被動調Q用四價鉻調制激光的發(fā)射方式，不受外界其他B、主動調Q主動調Q用電光晶體或聲光晶體的特性進行調制，可通過電壓進行調制。主動調Q與電壓有關，瞬間觸發(fā)，我們可以通過人為的控制電源通過調整單一脈沖功率達到調節(jié)能量的目的。3）調Q激光B、主動調Q主動調Q用電光晶體或聲光晶體的特性進行調制，可通3）調Q激光一、主動調Q：1、只有一個脈沖個數(shù)。2、脈寬（T）是買來的。3、設備界面調節(jié)能量時調的是功率P。4、光斑面積S不變的情況下，增加能量相當于增加能量密度，也就是增加了擊碎色素的能力。二、被動調Q1、功率（P）和脈寬（T）是買來的。2、只能通過改變光斑面積S，從而改變能量密度，并達到擊碎色素的能力。3、調節(jié)能量時調的是脈沖個數(shù)，也就是增加了掃面次數(shù)，增加不了擊碎色素的能力。3）調Q激光一、主動調Q：4）點陣激光點陣激光又稱“飛梭激光”、“三D激光”等，是指脈沖激光的脈沖經(jīng)過振鏡的偏擺及Fθ鏡的聚焦后（焦斑），焦斑一個一個的發(fā)射到治療部位的一種發(fā)射方式。該脈沖光的發(fā)射方式表現(xiàn)為能量密度極大，光斑面積極小，以掃描方式快速完成大面積的治療。點陣激光多用于皮膚組織產(chǎn)生微創(chuàng)孔及微創(chuàng)孔周圍熱凝固的方式達到皮膚重建的臨床效果。微創(chuàng)孔的周圍是熱凝固區(qū)，熱凝固周圍是熱效應區(qū)，脈寬越短，熱凝固組織越少；脈寬越寬，熱凝固越多。4.3激光的發(fā)射方式4）點陣激光點陣激光又稱“飛梭激光”、“三D激光”等，是指光與組織相互作用講義課件點陣激光圖形示意圖點陣激光圖形示意圖醫(yī)生若想取得良好的臨床效果，必須慎重選擇合適的脈寬和焦斑密度，達到微創(chuàng)孔與微創(chuàng)孔之間是熱效應“橋接”。醫(yī)生若想取得良好的臨床效果，必須慎重選擇合適的脈寬和焦斑密度（2）若熱效應“橋接”不到位，導致臨床效果不佳。（2）若熱效應“橋接”不到位，導致臨床效果不佳。5）像素激光像素激光是激光束經(jīng)過微透鏡后瞬間同時產(chǎn)生若干個焦斑的激光發(fā)射方式。（微透鏡放置于像素頭內）4.3激光的發(fā)射方式5）像素激光像素激光是激光束經(jīng)過微透鏡后瞬間同時產(chǎn)生若干個焦區(qū)別點點陣像素點一個一個掃描同時作用點的數(shù)量可以控制不能控制焦斑密度可以選擇一定的焦斑帶來的能量整個脈沖的能量整個脈沖能量分之一圖形可以控制固定的點陣激光和像素激光的區(qū)別區(qū)別點點陣像素點一個一個掃描同時作用點的數(shù)量可以控制不能控制1）光纖光纖是光導纖維的簡寫，是一種傳輸光能的玻璃導光介質，一般由纖芯和包層組成。光纖的優(yōu)點：1、體積小、重量輕；2、可以直接進入組織內部進行治療；3、易于操作和保管；4、在操作、移動或清潔時彎曲、扭轉等動作容易實現(xiàn)。4.4激光的傳輸方式1）光纖光纖是光導纖維的簡寫，是一種傳輸光能的玻璃導光介質，（1）光纖光纖的缺點：1、光能量損耗遠遠高于導光臂，一般損耗量在10%-30%；2、光纖不能傳導高功率的激光，抗擊打能力不夠；3、光纖過渡彎曲易導致折斷，使用成本高；4.4激光的傳輸方式（1）光纖光纖的缺點：4.4激光的傳輸方式（2）導光臂導光臂的優(yōu)點：1、專門用于傳輸高功率激光尤其是調Q激光；2、幾乎傳輸各種發(fā)射模式的激光；3、幾乎可以傳輸各種波長的激光。導光臂的缺點：1、笨重，運輸成本高；2、若運輸不當，易導致鏡片位置偏移，激光傳輸受影響；3、制造工藝要求嚴格，成本較高。4.4激光的傳輸方式（2）導光臂導光臂的優(yōu)點：4.4激光的傳輸方式（3）手具直接輸出手具直接輸出的優(yōu)點：1、沒有能量損耗；2、降低醫(yī)師使用成本；3、有效提高治療時的能量密度；手具直接輸出的缺點：醫(yī)師不得不手持治療手具，增加醫(yī)師的不適感和負擔4.4激光的傳輸方式（3）手具直接輸出手具直接輸出的優(yōu)點：4.4激光的傳輸方式《光與組織相互作用》5.光在組織中的傳播《光與組織相互作用》5.光在組織中的傳播光在表皮及真皮中的傳輸光在表皮及真皮中的傳輸1）反射光照射到皮膚上有4%—6%在角質層被反射掉。從治療的角度講，這是一種光能浪費。2）吸收光子的吸收遵守比爾定律（Beer’slaw）。組織（理想的均勻介質）對特定波長的光的吸收依賴于初始的能量密度、穿透深度（與波長和光斑面積有關）和光在該組織消失的距離（光程的長短）。沒有光能的吸收，就不可能有對組織的作用。當一個光子被靶分子或靶組織吸收，它的所有能量就被轉移到那個分子上。選擇性皮膚激光手術的原理在于能夠根據(jù)波長、能量密度來操作激光，使特定的靶色基吸收光，受到損傷或毀壞，而別的色基沒有受影響。皮膚大部分由水組成，水的吸收峰980nm、10600nm、1480nm、2940nm。5.光在組織中的傳播1）反射5.光在組織中的傳播3）散射

散射很重要，因為它迅速減少能量密度，使靶色基的吸收成為可能，因此在組織上產(chǎn)生臨床效果。波長增加，散射減弱，使其成為理想的媒介指向深層的皮膚結構，如毛囊。600-1200nm的波長是通向皮膚的光窗，因為它們在表皮散射少，而且在這個波長范圍內限制了被生物體內的色素吸收。

主要散射的波長位于400-1200nm，該波段內光在兩次散射之間的平均傳輸距離為0.05-2mm。當某波長的頻率與組織中顆粒的自由震蕩固有頻率相等時，就出現(xiàn)吸收（吸收與共振相伴隨），當顆粒的固有頻率與光子頻率不相符時就出現(xiàn)散射。最終的震蕩取決于受迫震蕩。散射隨波長的增加而減少。在多種生物組織中，光子更多的是向前散射。5.光在組織中的傳播3）散射5.光在組織中的傳播4）透射殘余的光傳輸?shù)狡は陆M織，這主要依賴于波長，波長短的光（300-400nm）被散射，穿透不超過0.1mm。600-1200nm波長的光穿透的更深，因為它們散射少。5）逸出由于散射，很多入射光逸出（逸出指由于表皮和真皮中復雜的散射和皮膚表面的單向反射而返回到周圍環(huán)境中的總光量）。5.光在組織中的傳播4）透射殘余的光傳輸?shù)狡は陆M織，這主要依賴于波長，波長短的光《光與組織相互作用》6.皮膚中各靶組織對光的吸收《光與組織相互作用》6.皮膚中各靶組織對光的吸收皮膚中存在的靶組織(1)水(2)色素(3)血紅蛋白(4)膠原(5)脂肪6.皮膚中各靶組織對光的吸收皮膚中存在的靶組織6.皮膚中各靶組織對光的吸收水對紫外線有部分吸收，400-800nm的光被水吸收的相當少，在980nm、10600nm、1480nm有較大的吸收峰，水的吸收峰為2940nm。6.皮膚中各靶組織對光的吸收6.1水對光的吸收水對紫外線有部分吸收，400-800nm的光被水吸收的相當少1、血紅蛋白的吸收峰血紅蛋白的吸收峰為418nm、542nm和577nm。2、血紅蛋白的特點治療血管性疾病的靶色基是氧合血紅蛋白。血紅蛋白受熱可發(fā)生氧化反應生成高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白對1064nm波長激光的吸收13倍于去氧血紅蛋白，3倍于氧和血紅蛋白。血紅蛋白在血管內具有流動性，我們治療以血紅蛋白為靶組織的血管性疾病時，我們應選擇合適的能量密度1次性的完成治療，多次治療可能并無臨床效果。6.皮膚中各靶組織對光的吸收6.2血紅蛋白對光的吸收1、血紅蛋白的吸收峰6.皮膚中各靶組織對光的吸收6.2血紅蛋1、800nm以下任何波長的光或激光均可優(yōu)先加熱黑色素或黑色素細胞。800nm以下的光易在表皮發(fā)生散射。2、針對真皮中的黑色素或黑色素細胞，我們多采用800nm以上波長的光/激光治療，以保證光順利的到達靶組織以避免光在表皮產(chǎn)生更多的散射。3、不同的色基對不同波長激光的吸收率是不同的，532nm多被紅色、棕色的色基吸收，也會被黑色吸收。1064nm激光多被黑色、藍色、青色色基吸收，少被紅色、綠色等色基吸收。532nm激光和1064nm激光合并治療咖啡色、棕褐色色基效果好。694nm激光多用于清除表淺的綠色色基，755nm波長的激光對表淺的紅色和綠色色基具有一定的治療效果。6.皮膚中各靶組織對光的吸收6.3色素對光的吸收1、800nm以下任何波長的光或激光均可優(yōu)先加熱黑色素或黑色干燥的膠原吸收峰為600nm和700nm。此時，膠原被直接加熱。6.皮膚中各靶組織對光的吸收6.5膠原對光的吸收干燥的膠原吸收峰為600nm和700nm。此時，膠原被直接加8.2.1MV118.2.1MV118.2.41550CH8.2.41550CH攜手宏強，必定能力非凡《光與組織相互作用》北京宏強富瑞技術有限公司攜手宏強，必定能力非凡《光與組織相互作用》北京宏強富瑞技術

光的物理學特性及生物學效應光被組織吸收后的作用光在組織中的傳播影響設備臨床效果的因素宏強設備使用技術強光、激光相關參數(shù)的臨床意義皮膚中各靶組織對光的吸收

激光的概念、發(fā)射方式和傳輸方式課程內容光的物理學特性及生物學效應光被組織吸收后的作用光在組織中的課程目標正確選擇設備避免過度投資準確使用設備保障治療有效合理搭配設備聚攬高端顧客靈活調整參數(shù)保障治療舒適精準治療避免和預防并發(fā)癥判斷對靶組織避免治療風險課程目標課程正確選擇準確使用設備保障治療有效合理搭配設備聚攬高端顧客筆試、口試提問搶答出勤、聽講記筆記案例分析課程考核課程考核筆試、口試提問搶答出勤、聽講記筆記案例課程課程考核

想購買設備，不知道如何選擇購買的設備很多，不知道怎么聯(lián)合使用治療過程，客戶感覺不舒適治療效果不理想，沒有達到預期的效果設備有很多參數(shù)，不知道如何調節(jié)總感覺儀器沒有發(fā)揮最大的效用已經(jīng)購買了設備，不知道如何正確使用醫(yī)療/美容機構選擇、使用儀器現(xiàn)狀想購買設備，不各種科室合理配置多機種正確聯(lián)合使用設備參數(shù)臨床意義光被組織吸收后的作用設備的性能特點及治療原理影響臨床效果的因素各種病變的靶組織光與組織的相互作用醫(yī)療/美容機構的核心需求各種科室合理配置設備參數(shù)臨床意義光被組織吸收后的作用設備的性《光與組織相互作用》1.光被組織吸收后的作用《光與組織相互作用》1.光被組織吸收后的作用光刺激光動力光熱熱效應熱凝固熱剝脫光被組織吸收后的作用1.光被組織吸收后的作用光刺激光動力光熱熱效應熱凝固熱剝脫光被組織吸收后的作用1.光光刺激被認為是光化學反應的一類，但是，“光刺激”一詞并沒有得到很好的合乎科學的定義。大多數(shù)光刺激研究涉及的是低能量密度的激光，也是數(shù)十年來爭議不斷的研究領域。引起光刺激的代表性的能量密度為1-10J/cm2，通常不引起確切的溫度上升。有些科學家將光刺激限定為不存在任何熱機制（比如采用1064nm波長的光、高重復頻率和低能量密度，可使皮膚細膩、有光澤）。

1.光被組織吸收后的作用1.1光刺激光刺激被認為是光化學反應的一類，但是，“光刺激”一詞并沒有得光刺激導致激素水平的改變，帶來美容的效果；光刺激植物神經(jīng)（交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)），植物神經(jīng)發(fā)生改變，從而導致身體機能的改變，帶來美容的效果；低能量照射靶部位，引起組織內一些因子量的變化，從而導致身體機能的改變，帶來輕微的美容效果。光刺激帶來的改變是微觀環(huán)境的改變，是人類肉眼看不到的，但確實是存在的。也有模糊證據(jù)表明低能量密度激光加速傷口愈合，其機制尚不清楚。1.光被組織吸收后的作用1.1光刺激光刺激導致激素水平的改變，帶來美容的效果；1.光被組織吸收后A、光動力的概念：光動力（PDT）：光照射組織，引起組織內產(chǎn)生一種或一系列化學反應導致病變部位（靶組織）被有效治療或改善的一種方法。B、光動力療法的治療原理光動力療法（PDT）也稱光輻射療法（PRT）、光化學療法（PCT），它是利用光能激活化學反應，有選擇性地破壞某組織。利用光激活靶細胞中外源性或內源性的光敏物，通過形成單態(tài)氧、自由基和光動力反應產(chǎn)生的其他化學物質，誘導細胞死亡或使組織發(fā)生相應的變化。它是利用光動力反應進行疾病診斷和治療的一種新技術。在臨床上，光動力療法通常僅指光動力治療。1.光被組織吸收后的作用1.2光動力A、光動力的概念：1.光被組織吸收后的作用1.2光動力C、光動力治療痤瘡1、導致皮膚炎癥反應的痤瘡丙酸桿菌（PAC）是厭氧菌，其會在其正常的新陳代謝過程中產(chǎn)生內源性卟啉（A）2、特定波段的光能穿透皮膚被卟啉吸收，激發(fā)卟啉釋放出單態(tài)氧離子。（B）3、單態(tài)氧離子可以高效殺滅痤瘡丙酸桿菌。（C）治療前治療中治療后卟啉痤瘡丙酸桿菌1.光被組織吸收后的作用光動力治療痤瘡C、光動力治療痤瘡治療前治療中治療后卟啉痤瘡丙1.光被組織吸光熱作用是最重要的光與組織的相互作用類型，其中局部溫度升高是最重要的組織反應結果。光熱作用分為熱效應、熱凝固、熱剝脫，下面我們將分別給大家講述:1、熱累積所致的溫度、組織的損傷可以是致命性的或者是非致命性的（非變性壞死），若是致命性的一定是發(fā)生了熱壞死（熱凝固、熱損傷）；若不是致命性的可能是發(fā)生了熱效應或沒有熱效應。2、高溫（100℃）以上的熱主要在組織內表現(xiàn)為水的汽化和水蒸氣的釋放，但如果熱作用時間足夠，一定會伴有組織的熱壞死（熱凝固、熱損傷），如時間短暫可能不伴發(fā)熱壞死，但可能伴有膠原的收縮（其周圍一定伴發(fā)一定量的熱效應）。1.光被組織吸收后的作用1.3光熱作用光熱作用是最重要的光與組織的相互作用類型，其中局部溫度升高3、高溫剝脫（300℃）致組織汽化、燃燒、分子裂解和等離子形成，此時一定伴發(fā)該組織的消失，在局部組織形成缺損或微創(chuàng)孔（創(chuàng)傷），同時在組織缺損（創(chuàng)傷）周圍一定伴發(fā)熱凝固組織，熱凝固組織周圍一定伴發(fā)熱效應。綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)一定的溫度60-65℃一定會伴發(fā)一定的熱效應，但絕不會有熱壞死和熱剝脫。幾乎所有的熱凝固，當溫度高于75℃且時間足夠就會產(chǎn)生熱壞死，且壞死區(qū)周圍一定伴發(fā)熱效應。有時溫度可能遠遠高于75℃，但因為時間短暫，此時可能不會產(chǎn)生熱壞死，但可能會伴發(fā)一定量的熱效應。若時間更短暫，可能也不會發(fā)生熱效應。1.光被組織吸收后的作用1.3光熱作用3、高溫剝脫（300℃）致組織汽化、燃燒、分子裂解和等離子形當組織溫度達300℃以上且時間足夠，組織一定產(chǎn)生熱剝脫（微創(chuàng)孔、創(chuàng)傷和Ⅲ°燒傷）而致組織缺損，組織燃燒裂解，在創(chuàng)傷周圍一定伴發(fā)熱凝固組織，熱凝固組織的數(shù)量和高溫（300℃）作用于組織的時間成正比。熱凝固周圍一定伴發(fā)熱效應，熱效應數(shù)量和溫度（300℃）作用于組織的時間成正比。當很高功率的激光作用到組織，但時間特別短暫（ns級）時，相應靶組織吸收該能量后迅速燃燒、裂解，產(chǎn)生類似炸藥爆炸的效果，此時組織損傷我們稱為光熱導致的光機械作用。1.光被組織吸收后的作用1.3光熱作用當組織溫度達300℃以上且時間足夠，組織一定產(chǎn)生熱剝脫（微創(chuàng)人類大多數(shù)細胞能長時間耐受高溫，在40℃-45℃影響下，經(jīng)過20分鐘的時間，成纖維細胞可能會受到致命的損傷。但是如果加熱時間僅僅為10-3秒時，人成纖維細胞則能耐受100℃的高溫。因此，細胞或分子的熱損傷并非僅僅是溫度決定，而是溫度、時間共同決定的。對于大多數(shù)細胞來說，引起細胞壞死的溫度每增加10-20℃，加熱的時間可減少10倍。如上所列舉的溫度作用于組織的時間是微秒或者毫秒級的，我們大多數(shù)的設備是毫秒級的。選擇性光熱作用的熱損傷是指靶組織溫度升高的極快，遠遠高于周圍正常組織溫度的升高，且在理想的時間內靶組織產(chǎn)生熱壞死或機械性壞死，而不影響周圍組織活性，而此時時間尤為關鍵，醫(yī)生可以調節(jié)參數(shù)（脈寬、脈沖間隔、脈沖個數(shù)和合適的功率）確保組織內靶組織達到熱壞死（熱凝固、熱損傷）。1.光被組織吸收后的作用1.3光熱作用人類大多數(shù)細胞能長時間耐受高溫，在40℃-45℃影響下，經(jīng)過膠原纖維受熱收縮早就被認為是膠原的一個重要特征。膠原可以以三螺旋和隨意卷曲兩種結構存在，其亦可在兩種結構間轉換。溫度升高到一定程度約為60℃-65℃時，膠原纖維即刻收縮到原長度的1/3且膠原的直徑增加，相應組織結構的完整性未受到影響。新的膠原形成后，膠原纖維之間的交聯(lián)進行性增加，故新膠原比成熟膠原穩(wěn)定性差，在較低溫度影響下即產(chǎn)生收縮。1.光被組織吸收后的作用1.3.1熱效應膠原纖維受熱收縮早就被認為是膠原的一個重要特征。膠原可以以三1、HONKON的所有設備中RF是典型應用熱效應的一個代表，IPL、長脈沖1064nm的激光、半導體808nm的脫毛激光、中紅外1550nm的點陣激光、超脈沖二氧化碳點陣激光、可變脈寬的像素脈沖2940nm激光等設備在進行不同病變的治療時，均伴有一定量的熱效應。2、HONKON的被動調Q在使用高能量的時候會帶來少量的熱效應，若關閉Q開關帶來的是完全熱效應。3、熱效應給皮膚帶來的效果是緊致和提升。1.光被組織吸收后的作用1.3.1熱效應1、HONKON的所有設備中RF是典型應用熱效應的一個代表，4、熱效應給我們帶來的美容效果不是持久的而是短暫的，這是因為膠原的三螺旋結構和任意卷曲結構是相互轉化的，我們不能指望只有熱效應的HOKNON的冰點電波拉皮給我們帶來持久的效果。5、熱效應的溫度范圍是狹窄的，熱效應溫度若超過閾值，緊致提升的效果就沒有了。6、單純的熱效應不伴有組織創(chuàng)傷（壞死）、炎癥的產(chǎn)生、增殖和重塑階段，也無需復雜的術后護理。1.光被組織吸收后的作用1.3.1熱效應4、熱效應給我們帶來的美容效果不是持久的而是短暫的，這是因為7、要想獲得確切的治療效果，我們用皮膚溫度測試儀觀測到皮膚表皮溫度達41℃持續(xù)3分鐘或42℃持續(xù)1-2分鐘，我們即可判定組織產(chǎn)生了熱效應?？傊?，我們建議醫(yī)師在臨床操作時，必須嚴格控制激光與組織的熱效應，以預防組織過熱而錯過了引起膠原收縮的溫度及過熱導致的組織壞死（熱凝固），否則即使我們已經(jīng)獲得收縮了的膠原也會因為過熱而致熱凝固，從而被新生膠原代替，結果是此次治療的臨床效果不理想且患者承受了更多的痛苦。1.光被組織吸收后的作用1.3.1熱效應1.光被組織吸收后的作用1.3.1熱效應熱效應知識點總結：1、熱效應的溫度范圍60℃-65℃。2、熱效應導致膠原組織從三螺旋結構變?yōu)槿我饩砬Y構，長度變?yōu)樵瓉淼?/3，直徑增加，從而達到緊致和提升的效果。3、三螺旋結構和任意卷曲結構是可以相互轉換的,故熱效應的效果是不持久的。4、熱效應并不影響組織活性，不會有熱壞死，從而不會有炎癥，也就沒有紅、腫、熱、痛現(xiàn)象的發(fā)生，也無需復雜的術后護理。5、熱效應術后護理主要是防曬和補水保濕。6、熱效應帶來的臨床效果：緊致和提升。7、判斷臨床終點的標準：溫度測試儀測試皮膚表面溫度41℃持續(xù)2-3分鐘，42℃持續(xù)1-2分鐘。皮膚緊致和提升。8、熱效應代表機型：電波拉皮（RF射頻）。1.光被組織吸收后的作用1.3.1熱效應熱效應知識點總結：1.光被組織吸收后的作用1.3.1熱效應與表皮不同，結締組織（如真皮）含有大量的細胞外基質，由結構蛋白（如膠原和彈性蛋白）組成。彈性蛋白熱穩(wěn)定性極高，即便加熱數(shù)小時也不會發(fā)生明顯的改變。然而，真皮中的主要膠原如I型膠原纖維在60-70℃時會產(chǎn)生劇烈的溶解變化。當溫度高于75℃以上時，且時間足夠會引起組織的熱凝固，醫(yī)生都想得到一定量的散在分布的熱凝固。1、熱凝固與溫度、光作用到組織上的時間、光作用到組織的量有關，光作用到組織上的時間越長熱凝固越多。2、熱凝固越多術后炎癥反應越明顯，炎癥持續(xù)時間越長，術后并發(fā)癥就越多。1.光被組織吸收后的作用1.3.2熱凝固（熱變性、熱壞死）與表皮不同，結締組織（如真皮）含有大量的細胞外基質，由結構蛋3、我們在治療時追求治療部位一定量散在分布的熱凝固，這樣會帶來持久的明顯的皮膚重建效果。4、熱凝固是不可逆的，組織會因此失去活性。5、熱凝固的厚度超過200μm，組織以瘢痕形式愈合。6、熱凝固與脈寬息息相關，脈寬越寬，熱凝固越多。7、熱凝固周圍一定伴發(fā)一定量的熱效應。1.光被組織吸收后的作用1.3.2熱凝固（熱變性、熱壞死）3、我們在治療時追求治療部位一定量散在分布的熱凝固，這樣會帶熱凝固知識點總結：1、組織溫度達75℃以上才會產(chǎn)生熱凝固。2、熱凝固是致命性的，會導致組織因此失去活性，是不可逆的。3、醫(yī)生都追求散在分布的熱凝固。4、熱凝固與光作用到組織上的時間有關，時間越長，熱凝固越多。5、熱凝固越多，炎癥反應越劇烈，術后并發(fā)癥越多，護理越復雜。6、熱凝固的代表機型是E光、凈絲儀、HIFU、半導體（808nm）7、熱凝固術后護理：①原精3號②修復1號③原精1號和原精2號④積極的補水保濕和防曬8、熱凝固周圍一定伴發(fā)熱效應，增殖、重塑的同時帶來緊致和提升。1.光被組織吸收后的作用1.3.2熱凝固（熱變性、熱壞死）熱凝固知識點總結：1.光被組織吸收后的作用1.3.2熱凝固（（一）概念：當溫度大于300℃時且時間足夠，熱致組織汽化，燃燒及分子裂解和等離子形成導致組織缺損——熱剝脫。（二）HONKON的超脈沖二氧化碳點陣激光目前HONKON的超脈沖二氧化碳點陣激光就屬于這類設備，點陣CO2激光的焦斑能帶來足夠的熱量讓局部組織迅速熱剝脫形成比焦斑直徑稍大的微創(chuàng)孔（創(chuàng)傷），同時微創(chuàng)孔周圍得到相應的熱凝固和熱效應組織。點陣模式的治療患者的耐受程度良好，幾乎可以只用局部表面麻醉患者就可以堅持到治療結束。點陣模式的術后并發(fā)癥顯著減少，術后護理相對簡單得多。1.光被組織吸收后的作用1.3.3熱剝脫（一）概念：當溫度大于300℃時且時間足夠，熱致組織汽化，燃（三）熱剝脫的注意事項1、幾乎100%的熱剝脫都會伴發(fā)熱凝固和熱效應。2、只針對表皮的熱剝脫（短脈沖Er:YAG、二氧化碳超脈沖模式）我們建議主要用于表皮良性增生腫瘤和色素性疾?。ㄈ缋夏臧?、交界痣）的治療。3、我們很少使用剝脫術對較大面積的真皮病變進行治療，可用于較大面積的表皮病變（如咖啡斑）的治療。4、在進行剝脫性皮膚重建時我們慎重選擇脈寬，因為脈寬會增加熱凝固的數(shù)量。1.光被組織吸收后的作用1.3.3熱剝脫（三）熱剝脫的注意事項1.光被組織吸收后的作用1.3.3熱剝5、影響熱剝脫的深度與激光的波長、組織的含水量、掃描次數(shù)和能量密度有關。6、改善皮膚老化和光老化（皺紋及皮膚質地改善），我們必須采用大量的且分散的能夠達到真皮的熱剝脫（微創(chuàng)孔）作用于組織，這樣才能達到改善的目的。7、“破壁效應”：熱剝脫是導入配合使用Comey產(chǎn)品的完美美容術，二者結合其治療效果特別突出，營養(yǎng)物質和生物因子可快速的導入真皮，皮膚吸收率達100%。8、點陣模式的熱剝脫術不易發(fā)生感染，同時能夠清除感染部位的細菌。9、面部進行剝脫性皮膚重建時必須進行全顏面的治療。1.光被組織吸收后的作用1.3.3熱剝脫5、影響熱剝脫的深度與激光的波長、組織的含水量、掃描次數(shù)和能10、短脈沖（脈沖寬度在200-400μs）Er:YAG發(fā)射的2940nm波長的激光具有極強的被水吸收的特性，水對其吸收效率16倍于CO2激光發(fā)射的

10600nm激光。11、短脈沖Er:YAG激光的能量大部分用來剝脫組織而不是凝固組織。12、由于短脈沖Er:YAG激光對水的高度敏感和極少的熱作用，故深色皮膚患者的應用變得更安全，相對于CO2激光，2940nm激光可廣泛應用于深膚色人群。1.光被組織吸收后的作用1.3.3熱剝脫10、短脈沖（脈沖寬度在200-400μs）Er:YAG發(fā)熱剝脫知識點總結：1、熱剝脫需要溫度＞300℃，組織才會產(chǎn)生汽化、裂解，導致組織缺損。2、熱剝脫周圍一定伴有熱凝固，熱凝固的周圍一定伴有熱效應。3、醫(yī)生都在追求散在分布的熱剝脫。4、熱剝脫激光的波長有三種：1550nm、10600nm、2940nm。5、以上三種波長激光的靶組織是水。6、熱剝脫深度與激光的波長、掃描次數(shù)、組織含水量、能量密度有關。7、熱剝脫孔周圍熱凝固的數(shù)量與脈寬有關，HONKON集團所有點陣激光在調整能量時，調的是脈寬（T）。8、HONKON所有點陣激光都是良好的激光微孔導入設備。9、點陣激光帶來“破壁效應”使COMEY光療術后護理產(chǎn)品吸收率達100%。1.光被組織吸收后的作用1.3.3熱剝脫熱剝脫知識點總結：1.光被組織吸收后的作用1.3.3熱剝脫10、因為“破壁效應”，所以在點陣治療后使用產(chǎn)品一定要慎重。11、點陣激光不僅不會產(chǎn)生感染，同時可輕松清除病灶部位的微生物，在面部做治療時，一定要全顏面治療。12、醫(yī)生都在追求貫穿整個真皮的熱剝脫孔，且剝脫孔周圍最好沒有熱凝固。13、醫(yī)生都在追求打深孔、打細孔。14、醫(yī)生在做點陣治療時，追求孔與孔之間的距離是熱效應與熱效應橋接。15、點陣帶來皮膚重建和破壁效應，在剝脫孔中應放入哪些產(chǎn)品？①修復1號②原精3號③痤瘡皮膚—原精4號④祛斑—原精1號⑤抗衰-原精5號。16、做抗衰治療時，適量原精3號。做黃褐斑或炎癥后色素沉著時足量原精3號。1.光被組織吸收后的作用1.3.3熱剝脫1.光被組織吸收后的作用1.3.3熱剝脫《光與組織相互作用》2.光的物理學特性和生物學效應《光與組織相互作用》2.光的物理學特性和生物學效應1.紫外光（UV):200-400nm2.可見光（VIS）：400-700nm3.紅外光（IR）：大于700nm光2.1.1光的概念光是指所有的電磁波譜。光具有粒子性與波動性，稱為波粒二相性。2.1.2美容常用的光按照波長長短分類1.UVC:200-290nm2.UVB：290-320nm3.UVA:320-400nm

1.近紅外（NIR）：700-1400nm

2.中紅外（MIR）：1400-3000nm3.遠紅外（FIR）：大于3000nm

2.光的物理學特性和生物學效應2.1光的物理學特性1.紫外光（UV):200-400nm光2.1.1光的概念21.UVC:200-290nm2.UVB：290-320nm3.UVA:320-400nm紫外光1.紅:700-650nm2.橙：650-600nm3.黃：600-580nm4.綠：580-520nm5.藍：520-470nm6.靛：470-440nm7.紫：440-400nm可見光1)紫外光在臨床皮膚科的分類2)可見光依據(jù)波長的分類3)紅外線波長：700nm-1mm2.光的物理學特性和生物學效應2.1光的物理學特性1.UVC:200-290nm紫外光1.紅:700-650可見光的范圍可見光的范圍2.2.1波長對光與組織的