腸出血性大腸桿菌

關于腸出血性大腸桿菌第1頁，共19頁，2022年，5月20日，0點26分，星期六

概述腸出血性大腸桿菌(EHEC)是近年來新發(fā)現(xiàn)的可引起較嚴重的健康危害的致病菌。O157:H7是EHEC中最常見的致病性大腸桿菌血清型,它能引起人類出血性腹瀉,并發(fā)溶血性尿毒綜合征(HUS)、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）等。老人和兒童并發(fā)溶血性尿毒綜合征時病死率可高達50%。第2頁，共19頁，2022年，5月20日，0點26分，星期六流行概況1-世界該病七十年代首先在美國發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過牲畜出口傳至日本，九十年代日本連續(xù)發(fā)生的暴發(fā)流行轟動了世界，1996年日本發(fā)生暴發(fā)流行9000多名兒童感染，主要由污染的蘿卜苗引起；1993美國發(fā)生暴發(fā)流行，700名兒童感染，主要由污染的漢堡包的牛肉餡餅引起；2000年加拿大5000人感染，是污染的水源引起。第3頁，共19頁，2022年，5月20日，0點26分，星期六流行概況1-中國我國12個省發(fā)現(xiàn)該病。1999至2000年，在中國東部部分地區(qū)，如江蘇、安徽、河南等省發(fā)生了較大規(guī)模的爆發(fā)流行。此次爆發(fā)流行，可能是迄今為止世界上流行規(guī)模最大、死亡人數(shù)最多、流行時間最長、發(fā)病原因最復雜的一次。1999年我國江蘇、安徽兩省發(fā)生了大規(guī)模O157：H7暴發(fā)流行。共發(fā)病195人，死亡177人，病死率為90.77%，流行時間長，達7個月。第4頁，共19頁，2022年，5月20日，0點26分，星期六流行概況1-河南省2000年，我省四個市發(fā)生可疑病例，開封、睢縣出現(xiàn)暴發(fā)；睢縣發(fā)病35例，并發(fā)急性腎功能衰竭32例，死亡28例，病死率87.50%；2001年后沒有發(fā)現(xiàn)新病例。第5頁，共19頁，2022年，5月20日，0點26分，星期六流行病學傳染源：EHECO157:H7感染病人和無癥狀攜帶者可作為傳染源。牛、豬、羊、狗和雞等動物是EHECO157:H7的天然宿主，相對來講，動物作為傳染源更為重要，它往往是動物來源食品污染的根源。傳播途徑：食物、水、接觸、媒介昆蟲。易感人群：人群普遍易感，病后無持久免疫力。但兒童和老年人容易發(fā)病且癥狀往往較重，容易伴發(fā)嚴重的并發(fā)癥如溶血性尿毒綜合征和血栓形成性血小板減少性紫癜。第6頁，共19頁，2022年，5月20日，0點26分，星期六流行特征（一）地區(qū)分布目前在世界范圍內(nèi)報道的EHECO157:H7感染主要集中在發(fā)達國家，如美國、加拿大、英國、意大利和日本等國。似乎EHECO157:H7的感染偏向于在發(fā)達國家發(fā)生。檢測水平的提高和對EHECO157:H7感染的高度重視以及較完整的病例報告都不能充分解釋該病在西方發(fā)達國家的大量出現(xiàn)。這一方面與EHECO157:H7的生存條件和環(huán)境因素密切相關有關系，另一方面也與這些國家的飲食習慣、食品的加工供應等有關系。第7頁，共19頁，2022年，5月20日，0點26分，星期六流行特征（二）季節(jié)性全年都可發(fā)生，但散發(fā)性病例大多出現(xiàn)在夏季，這與大部分細菌性腸道傳染病的夏季發(fā)病高峰是一致的。美國和日本的一些調(diào)查資料顯示：1月份O157:H7大腸桿菌的病例也明顯多，可能與慶祝圣誕節(jié)和元旦消費肉類食品較多有關。（三）流行形式疫情表現(xiàn)形式可為散發(fā)，也可呈現(xiàn)局部爆發(fā)，乃至大爆發(fā)。第8頁，共19頁，2022年，5月20日，0點26分，星期六臨床表現(xiàn)無癥狀感染；輕度無并發(fā)癥的腹瀉；出血性結腸炎；溶血性尿毒綜合征；血栓形成性血小板減少性紫癜。第9頁，共19頁，2022年，5月20日，0點26分，星期六臨床表現(xiàn)潛伏期為2-7天（平均4天）出血性腸炎：腹瀉、進而鮮血樣便，血多便少；低燒或不發(fā)燒。溶血性尿毒綜合征（HUS）：急性腎衰、血小板減少癥、微血管異常溶血性貧血。血栓性血小板減少性紫癜（TTP）：發(fā)熱、血小板減少癥、微血管異常溶血性貧血、腎功能異常(血尿、蛋白尿、急性腎衰)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(頭痛、輕癱、昏迷、間隙性譫妄)。第10頁，共19頁，2022年，5月20日，0點26分，星期六第11頁，共19頁，2022年，5月20日，0點26分，星期六第12頁，共19頁，2022年，5月20日，0點26分，星期六診斷標準－疑似病例.疑似病例具有以下表現(xiàn)之一者即為疑似病例：1.鮮血便或鮮血樣便（血便相混）的腹瀉病例；2.腹瀉若干天后繼發(fā)以少尿或無尿為先驅癥狀的急性腎功能衰竭（附件4）的病例。第13頁，共19頁，2022年，5月20日，0點26分，星期六診斷標準確診病人：1.糞便中檢出產(chǎn)毒的O157:H7或其它出血性大腸菌；恢復期血清O157脂多糖IgG抗體呈4倍升高；蛋白印跡實驗證實含有O157LPS、EHEC溶血素、stx1、stx2、eaeA特異性抗體；2.在流行區(qū)內(nèi)，經(jīng)專家確認與確診病例流行病學密切相關，并排除其它疾病的疑似病例，為臨床符合病例；第14頁，共19頁，2022年，5月20日，0點26分，星期六治療對出血性腸炎的治療主要是根據(jù)腹瀉病的一般治療原則:支持療法和慎重使用抗菌素?？咕氐倪x擇應根據(jù)細菌的藥敏試驗結果和抗生素是否能夠促進或誘導細菌釋放志賀毒素的特征來確定。大多數(shù)抗生素可促進或誘導細菌釋放志賀毒素，誘發(fā)溶血性尿毒綜合癥。但是，在周圍發(fā)生了O157:H7大腸桿菌感染后，慎重選擇和使用抗菌素進行預防是必要的。第15頁，共19頁，2022年，5月20日，0點26分，星期六治療對出血性腸炎的治療并不特別困難，難在及時診斷，防止病情惡化、發(fā)展為溶血性尿毒綜合癥，特別是防止疾病的進一步傳播。溶血性尿毒綜合癥的死亡率較高，危害比較大。一些對住院患者的資料認為,出血性腸炎基本上是一種自限性疾病，抗生素的使用并不能夠縮短病程或縮短住院時間。第16頁，共19頁，2022年，5月20日，0點26分，星期六預防控制措施

EHECO157:H7感染后，有可能產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，又無特異性的治療措施，所以EHECO157:H7感染的預防顯得尤為重要。與預防其它腸道傳染病類似，應采取以切斷傳播途徑為主的綜合性預防措施。（一）加強食品、飲水和地表水體的監(jiān)督和管理，嚴把“病從口入”關。引起EHECO157:H7感染的各種傳播途徑最終都是經(jīng)口實現(xiàn)的，保證食品和飲水的安全可以預防大部分EHECO157:H7引起的感染。第17頁，共19頁，2022年，5月20日，0點26分，星期六預防控制措施（二）管好傳染源EHECO157:H7感染的主要傳染源是帶菌動物和人，其排菌時間