腸套疊影像診斷

關(guān)于腸套疊影像診斷第1頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五發(fā)病年齡在4個(gè)月—2歲最常見。健康肥胖兒多見，發(fā)病季節(jié)與胃腸道病毒感染流行相一致，以春秋季多見。典型三聯(lián)征:腹痛，腫塊和andcurrantjellystool腸套疊指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻TheEssentialsofIntussusceptionIntussusceptumIntussuscipiens第2頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五腸套疊腸套疊，在其剖面可分三層腸壁：外層為腸套疊的鞘部，中層和內(nèi)層腸管為腸套疊的套入部，腸管開始進(jìn)入腸套疊處為頸部，套入部的最遠(yuǎn)端為頭部。

第3頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五腸套疊分類腸套疊的明名：按套入部的最近端和接受部的最遠(yuǎn)端的腸名而定。

可分為：1、回結(jié)型（回腸套入結(jié)腸內(nèi)）

2、結(jié)腸型（僅涉及結(jié)腸）

3、小腸型（小腸套入小腸）

4、復(fù)雜型。第4頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五第5頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五病理當(dāng)腸管套入后，由于被鞘部壓迫可引起不同程度的靜脈阻塞、進(jìn)行性腸壁腫脹，同時(shí)使動(dòng)脈受損害；粘膜因缺血導(dǎo)致粘液及血液滲出，最后引起血管完全阻塞，產(chǎn)生腸管缺血壞死，或引起腸穿孔致腹膜炎；

第6頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五臨床表現(xiàn)腹痛：突然發(fā)作劇烈的陰絞痛，哭鬧不安，面色蒼白，拒食、出汗、持續(xù)數(shù)分鐘后，腹痛緩解，安靜或入睡，間歇10-20分鐘后又反復(fù)發(fā)作；嘔吐：初為乳汁、食物殘?jiān)罂珊懼?，晚期可吐糞便樣液體。說明有腸管梗阻；血便：為重要癥狀。發(fā)病后6-12小時(shí)后可出現(xiàn)果醬樣粘液血便，或直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血便；腹部包塊：多在右上腹季肋下腫塊，呈臘腸樣，光滑不太軟。晚期發(fā)生腸壞死、腹膜炎時(shí)，出現(xiàn)腹脹、腹水、腹肌緊張和壓痛。不易捫及包塊；全身情況：高熱、嗜睡、昏迷、休克等中毒癥狀；第7頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五

18月女孩，間歇性腹痛和血便；病例一第8頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五病例一：平片缺少空氣擴(kuò)大腸攀?缺乏肝臟邊緣第9頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五平片典型征象腸梗阻RLQ無空氣或結(jié)腸無糞便缺乏肝臟邊緣靶征/軟組織腫塊新月征“Lateralization”回腸靶征新月征結(jié)腸無糞便RLQ沒有氣體?第10頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五超聲在小兒腸套疊中應(yīng)用的價(jià)值在腸套疊的部位顯示邊界清楚的包塊。在其橫斷面上呈大環(huán)套小環(huán)的特征，即“同心圓征”。表現(xiàn)為：外圓為均勻的低回聲環(huán)帶（系鞘部的腸壁回聲），外圓內(nèi)又有一個(gè)小低回聲環(huán)帶，形成內(nèi)圓。內(nèi)外圓之間為高回聲環(huán)。在縱斷面上側(cè)呈“假腎征”；腸梗阻的表現(xiàn)：顯示腸管擴(kuò)張，內(nèi)容物積聚，腸管蠕動(dòng)亢進(jìn)或顯著減弱

第11頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五病例一：超聲縱軸US橫斷位US高回聲腸系膜脂肪油炸圈:同心環(huán)Intussusceptum:內(nèi)環(huán)Intussuscipiens:externalring假腎征:三明治樣薄線不同回聲第12頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五病例一：超聲彩色多普勒第13頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五氣灌腸在小兒腸套疊中的價(jià)值空氣灌腸指由肛門注入氣體，在X線透視下觀察，作檢查的一種方法，如有腸套疊可見到杯口陰影，并能清楚看到套疊頭，同時(shí)可進(jìn)行復(fù)位治療。所以空氣灌腸既可作診斷也可治療用；空氣灌腸的準(zhǔn)確率達(dá)95%--98%，復(fù)位率達(dá)90%以上，操作設(shè)備比較簡單，技術(shù)也容易掌握，價(jià)值好大。第14頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五復(fù)位方法氣體灌腸壓力120mmHg并發(fā)癥是穿孔禁忌癥:腹膜炎/images/shared/disease/database/shared_6784_CoC-11.jpg第15頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五病例一：透視下氣鋇灌腸充盈缺損缺損減小擴(kuò)大腸攀擴(kuò)張減小第16頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五病例一：透視下氣鋇灌腸缺損消失蠕動(dòng)恢復(fù)第17頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五病例二39歲，男性，腹痛4天和進(jìn)行性大便減少；查體，腹部擴(kuò)張，彌漫性觸痛；WBC－12,500第18頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五病例二：CTRUQ靶征(藍(lán)圈)小腸不表現(xiàn)梗阻—腸攀不擴(kuò)張(黃箭頭)腸壁積氣第19頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五病例二：矢狀位靶樣腫塊第20頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五病例二：冠狀位重建香腸樣腫塊第21頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五術(shù)中發(fā)現(xiàn)回結(jié)腸套疊，無壞死；手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫塊－闌尾粘液囊腫右半結(jié)腸切除；第22頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五鑒別診斷急性痢疾：夏季發(fā)病，大便次數(shù)增多，含粘液、膿血，里急后重，多伴高熱等感染征象。糞便檢查見成堆膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。但必須注意痢疾可引起腸套疊；美克爾憩室出血：大便血便，常為無痛性，但可并發(fā)腸套疊；過敏性紫癜：有腹痛，嘔吐、血便，但大多數(shù)有出血性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛。由于腸功能紊亂及腸壁血腫，可并發(fā)腸套疊；蛔蟲性腸梗阻：小兒少見，無便血；第23頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五小結(jié)凡健康小兒突然發(fā)生陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便、腹部捫及包塊等的癥狀時(shí)應(yīng)考慮為腸套疊；由于小兒的腸套疊多為急性，是一種危及生命的急癥，其復(fù)位是一個(gè)緊急過程，而空氣灌腸既可診斷也可治療，而且診斷的準(zhǔn)確率、復(fù)位率也很高，具有雙重價(jià)值；第24頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)34分，星期五參考文獻(xiàn)Byrne,AT,etal.Theimagingofintussusception.ClinicalRadiology2005;60:39-46.Gayer,G,etal.Adultintussusception—aCTdiagnosis.TheBritishJournalofRadiology2002;75:185-190.Daneman,A,Alton,DJ.Intussusception:Issuesandcontroversiesrelatedtodiagnosisandreduction.TheRadiologicClinicsofNorthAmerica1996;34(4):743-56.Yamamoto,LG.FindtheIntussusception