新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件

新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓ppt課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓ppt課件1主要內(nèi)容醫(yī)院感染知識概念多重耐藥菌醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理職業(yè)危害與防護醫(yī)院感染相關法律法規(guī)主要內(nèi)容醫(yī)院感染知識概念新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件（四）醫(yī)院感染暴發(fā)

是在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（四）醫(yī)院感染暴發(fā)部分醫(yī)院感染

暴發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)部分醫(yī)院感染

暴發(fā)事件回放醫(yī)院感染

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術切口的結(jié)核分支桿菌感染。

46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

感染后千瘡百孔的手術切口感染后千瘡百孔的手術切口2001上海手術室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染

某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)

檢測結(jié)果：15個無菌手術包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌2001上海手術室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例某2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。

手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損

手術床下的地漏

手術床下的地漏

手術器械銹跡斑斑手術器械銹跡斑斑新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件

二零零八年九月，西安交大附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。事件直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！二零零八年九月，西安交大附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件2009-03

天津市薊縣婦幼保健院18日起發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染目前已導致5名新生兒死亡。死者家屬分別獲賠18萬

2009-032009年血透感染事件頻發(fā)

山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件，2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝2009年安徽省霍山縣血透感染事件，在霍山縣醫(yī)院治療的57名血透病人，19例病人被診斷為醫(yī)院感染2009年血透感染事件頻發(fā)

山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山結(jié)論對醫(yī)院感染工作重視不夠，內(nèi)部管理松懈；診療規(guī)范、感染控制等工作制度執(zhí)行不力；醫(yī)務人員責任心不強，思想麻痹。結(jié)論對醫(yī)院感染工作重視不夠，內(nèi)部管理松懈；診療規(guī)范、感染控制警示我院也存在許多感染隱患如：消毒劑應用管理（種類、濃度、時間、有效性）手衛(wèi)生問題（依從性明查與暗訪差異）手術器械及物品清洗消毒滅菌問題……警示我院也存在許多感染隱患如：國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件（五）醫(yī)院感染病例上報監(jiān)測住院病人，調(diào)查表入院時填寫，填寫易感因素及侵襲性操作隨時填寫；感染病例24小時內(nèi)上報院感辦，經(jīng)核實后填寫感染報告卡。感染率小于8%。無菌切口感染率小于0.5%感染病例漏報率小于10%感染病例菌檢率≥50%（五）醫(yī)院感染病例上報監(jiān)測住院病人，調(diào)查表入院時填寫，填寫易二、多重耐藥菌定義：指一種微生物對三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同的抗生素同時耐藥，而不是一類三種。常見耐藥菌：MRSA--耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、VRE---耐萬古霉素的腸球菌、ESBLs--產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶、MDR-AB—多重耐藥鮑曼不動桿菌。二、多重耐藥菌定義：指一種微生物對三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同的抗多重耐藥菌防控措施加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生嚴格實施消毒隔離措施：1.必須進行接觸隔離，醫(yī)生開具醫(yī)囑，護士在床頭牌和病歷卡上張貼藍色接觸隔離標識；2.首選單間隔離；相同感染病原體者可同住一間；3.盡量減少與感染者相接觸的醫(yī)務人員數(shù)量；4.診療用品應專用，不能專用的每次用后消毒；5.醫(yī)務人員在實施診療護理操作中都必須戴手套；必要時加穿隔離衣；當可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，還應戴外科口罩和防護眼鏡?？咕幬锏暮侠硎褂枚嘀啬退幘揽卮胧┘訌娽t(yī)務人員手衛(wèi)生解除隔離感染者或攜帶者應隔離至連續(xù)2個標本（每次間隔>24小時）培養(yǎng)均陰性或創(chuàng)面已愈合，方可解除隔離。解除隔離感染者或攜帶者應隔離至連續(xù)2個標本（每次間隔>24三、消毒、滅菌與隔離技術

三、消毒、滅菌與隔離技術消毒滅菌合格的關鍵是方法劑量基本程序再污染消毒滅菌合格的關鍵是方法（一）醫(yī)院常用的消毒方法物理消毒法——熱力（干熱、濕熱）紫外線遠紅外線電離輻射化學消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應用（一）醫(yī)院常用的消毒方法物理消毒法——熱力（干熱、濕熱）（二）消毒或滅菌方法選擇原則1、根據(jù)物品危險性（高、中、低）2、根據(jù)物品性質(zhì)及污染度滅菌方法首選高壓蒸汽滅菌進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。（二）消毒或滅菌方法選擇原則1、根據(jù)物品危險性（高、中、低）（三）我院常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌低溫等離子滅菌2%戊二醛浸泡（10小時）

（三）我院常用滅菌方法滅菌（四）我院常用消毒方法

1、空氣消毒方法：通風換氣紫外線燈照射空氣消毒機（四）我院常用消毒方法

1、空氣消毒方法：2、物品或皮膚消毒方法含氯消毒劑：500mg/L（一般情況下）、2000mg/L（被血液、體液污染或感染性病原體污染）2%戊二醛碘伏、愛爾碘酒精過氧乙酸、雙氧水紅汞2、物品或皮膚消毒方法含氯消毒劑：500mg/L（一般情況下（五）隔離隔離種類：空氣、飛沫、接觸、保護性隔離隔離標識：空氣（黃色）、飛沫（粉色）、接觸（藍色）接觸隔離關鍵措施：在標準預防的基礎上實行單人病房或床邊隔離、手衛(wèi)生、隔離衣、儀器/設備專用。多重耐藥菌采取接觸隔離（五）隔離隔離種類：空氣、飛沫、接觸、保護性隔離（六）無菌操作注意事項無菌操作前應洗手皮膚消毒范圍、消毒劑、消毒次數(shù)（2遍）無菌物品打開后注明開啟時間無菌物品有效期內(nèi)使用：無菌包滅菌后一周、打開后24小時；無菌持物鉗打開后4小時；生理鹽水24小時。污物處理：醫(yī)療廢物放入黃色垃圾袋，針頭、刀片放入利器盒。（六）無菌操作注意事項無菌操作前應洗手四、手衛(wèi)生醫(yī)院感染中醫(yī)務人員的手是最主要的傳播媒介。四、手衛(wèi)生（一）定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。目的是去除暫居菌，減少常居菌，防止交叉感染，降低院內(nèi)感染發(fā)生的機會。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，再使用外科手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。（一）定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總（二）洗手應遵循的原則當手部有血中其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂和流動水洗手。當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（二）洗手應遵循的原則當手部有血中其他體液等肉眼可見的污染時（三）洗手指征接觸患者前接觸清潔物品、進行無菌操作前接觸患者后接觸患者血液、體液、分泌物及污染物品后接觸患者周圍環(huán)境后（三）洗手指征接觸患者前新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件（四）洗手+手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后（四）洗手+手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件

預防和控制醫(yī)院感染～～最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％

預防和控制醫(yī)院感染～～最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的規(guī)范合理的洗手設備規(guī)范合理的洗手設備手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌手衛(wèi)生的重要性接觸病菌新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件沾滿各種病原菌的雙手沾滿各種病原菌的雙手新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件指甲指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發(fā)感染長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油

??指甲指甲是手“工作平臺”的一部分新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件干手方式干手紙烘干器?干手方式干手紙新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件？？？個人因素集體因素制度因素設施因素手衛(wèi)生依從性差？？？個人因素集體因素制度因素設施因素手衛(wèi)生依從性差67

五、醫(yī)療廢物管理

（一）醫(yī)療廢物分五類感染性廢物：棉簽、敷料、一次性醫(yī)療用品病理性廢物：組織、器官損傷性廢物：針頭、刀片等藥物性廢物：化療、麻醉藥化學性廢物：消毒劑（一）醫(yī)療廢物分五類新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件暫存處標識暫存處標識黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋：感染性、病理性、藥物性銳器盒：損傷性醫(yī)療廢物。黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋：感染性、病理性、藥物性容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；封扎標識：垃圾種類、科室名稱、日期、重量；包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；容器（不包括利器盒）回收后必須及時清洗消毒；新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字，每天簽名暫存時間不得超過48小時科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心（萬山醫(yī)療廢物處置中心）?；厥铡捍妗⒌怯?/p>

六、職業(yè)危害與防護六、職業(yè)危害與防護

（一）什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。（一）什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士工作中主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士（二）護士最常見的職業(yè)危害銳器傷：注射占護士工作量2／3護理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。（二）護士最常見的職業(yè)危害銳器傷：注射占護士工作量2／3職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準備的情況下進行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。

職業(yè)性接觸病人的血液接觸到病人的血液可通過針（三）接觸到血液后被感染的危險有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg的情況，其感染率是6～30％。表面抗原和核心抗原陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。（三）接觸到血液后被感染的危險有哪些？1、

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。3、艾滋病毒（HIV）：被含有HI（四）易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷2、將靜脈注射器與針頭分離3、搶救、配合手術時傳送器械，治療、搶救、手術后器械清洗（四）易被刺傷的情況：1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷（五）如何預防針刺傷和割傷

小心棄置：用過的針頭、不應用手套回針帽、不應有意用手將針折彎和毀形、不應將針頭從一次性注射器上取下、不應擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。（五）如何預防針刺傷和割傷小心棄置：用過的針醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽、必要時單手回套

禁止雙手重新蓋帽、必要時單手回套

禁止用手移去注射器針頭禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止將針頭放置在床邊、小車頂部（六）標準預防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。（六）標準預防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物基本特點：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離?；咎攸c：標準預防措施洗手戴口罩、戴手套、穿防護衣戴眼罩、正確處理利器安全注射標準預防措施洗手口罩紗布口罩或普通口罩：常用于一般診療活動。外科口罩：能阻止血液、體液的飛濺物傳播的，醫(yī)務人員在有創(chuàng)操作過程中配戴的口罩。醫(yī)用防護口罩（N95）：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5um感染因子或近距離（＜1m）接觸經(jīng)飛沫傳播疾病而發(fā)生感染的口罩。配戴之前應洗手，用后的放入黃色垃圾袋內(nèi)?？谡旨啿伎谡只蚱胀谡郑撼Ｓ糜谝话阍\療活動。新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件護目鏡及防護面罩護目鏡：防止患者的血液、體液等感染性物體能濺入眼部的用品。防護面罩：防止患者的血液、體液等感染性物體能濺入面部的用品護目鏡及防護面罩護目鏡：防止患者的血液、體液等感染性物體能濺摘取方法：不宜觸碰污染地方摘取方法：不宜觸碰污染地方手套手套（七）應急事故緊急處理程序（七）應急事故緊急處理程序

職業(yè)暴露處理流程

1、首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.2、在流動水下徹底沖洗；沖洗時間不少于1分鐘.3、再用愛爾碘或酒精消毒傷口；4、填寫職業(yè)暴露表上報院感辦備案；根據(jù)情況進行預防接種，隨訪。職業(yè)暴露處理流程

1、首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止1、針刺傷(加藥時)：皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。2、眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。防護：防護眼睛、面罩、洗眼器1、針刺傷(加藥時)：3、衣物污染

1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；3、衣物污染使用防護設施避免直接

接觸體液

根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當防護設施。常用防護設施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。使用防護設施避免直接

接觸體液根據(jù)可新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件法律：《中華人民共各國傳染病防治法》、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》法規(guī)：《醫(yī)療廢物管理條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《艾滋病防治條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》部門規(guī)章及規(guī)范性文件：《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》、《口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》、《血液透析操作規(guī)范》標準：強制性的消毒供應中心三個規(guī)范（管理、清洗消毒操作及滅菌效果監(jiān)測）、推薦性標準（醫(yī)院感染監(jiān)測、手衛(wèi)生、隔離技術）法律：《中華人民共各國傳染病防治法》、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的基礎保證，關系到患者的安全。醫(yī)院感染管理涉及到各級各類醫(yī)務人員，需要所有醫(yī)務人員共同關注。一個環(huán)節(jié)、一個操作的疏忽，都可能威脅病人生命安全，損害醫(yī)院的聲譽，在社會上引起極其不良的后果。提出“人人認識，人人參與”的醫(yī)院感染管理理念

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的基礎保證，關系到患者的安全。祝各位在即將開始的新工作環(huán)境中

健康、快樂！祝各位在即將開始的新工作環(huán)境中

健康、快樂！

謝謝！

新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件107新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓ppt課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓ppt課件108主要內(nèi)容醫(yī)院感染知識概念多重耐藥菌醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理職業(yè)危害與防護醫(yī)院感染相關法律法規(guī)主要內(nèi)容醫(yī)院感染知識概念新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件（四）醫(yī)院感染暴發(fā)

是在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（四）醫(yī)院感染暴發(fā)部分醫(yī)院感染

暴發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)部分醫(yī)院感染

暴發(fā)事件回放醫(yī)院感染

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術切口的結(jié)核分支桿菌感染。

46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

感染后千瘡百孔的手術切口感染后千瘡百孔的手術切口2001上海手術室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染

某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)

檢測結(jié)果：15個無菌手術包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌2001上海手術室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例某2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。

手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損

手術床下的地漏

手術床下的地漏

手術器械銹跡斑斑手術器械銹跡斑斑新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件

二零零八年九月，西安交大附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。事件直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！二零零八年九月，西安交大附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件2009-03

天津市薊縣婦幼保健院18日起發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染目前已導致5名新生兒死亡。死者家屬分別獲賠18萬

2009-032009年血透感染事件頻發(fā)

山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件，2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝2009年安徽省霍山縣血透感染事件，在霍山縣醫(yī)院治療的57名血透病人，19例病人被診斷為醫(yī)院感染2009年血透感染事件頻發(fā)

山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山結(jié)論對醫(yī)院感染工作重視不夠，內(nèi)部管理松懈；診療規(guī)范、感染控制等工作制度執(zhí)行不力；醫(yī)務人員責任心不強，思想麻痹。結(jié)論對醫(yī)院感染工作重視不夠，內(nèi)部管理松懈；診療規(guī)范、感染控制警示我院也存在許多感染隱患如：消毒劑應用管理（種類、濃度、時間、有效性）手衛(wèi)生問題（依從性明查與暗訪差異）手術器械及物品清洗消毒滅菌問題……警示我院也存在許多感染隱患如：國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件（五）醫(yī)院感染病例上報監(jiān)測住院病人，調(diào)查表入院時填寫，填寫易感因素及侵襲性操作隨時填寫；感染病例24小時內(nèi)上報院感辦，經(jīng)核實后填寫感染報告卡。感染率小于8%。無菌切口感染率小于0.5%感染病例漏報率小于10%感染病例菌檢率≥50%（五）醫(yī)院感染病例上報監(jiān)測住院病人，調(diào)查表入院時填寫，填寫易二、多重耐藥菌定義：指一種微生物對三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同的抗生素同時耐藥，而不是一類三種。常見耐藥菌：MRSA--耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、VRE---耐萬古霉素的腸球菌、ESBLs--產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶、MDR-AB—多重耐藥鮑曼不動桿菌。二、多重耐藥菌定義：指一種微生物對三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同的抗多重耐藥菌防控措施加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生嚴格實施消毒隔離措施：1.必須進行接觸隔離，醫(yī)生開具醫(yī)囑，護士在床頭牌和病歷卡上張貼藍色接觸隔離標識；2.首選單間隔離；相同感染病原體者可同住一間；3.盡量減少與感染者相接觸的醫(yī)務人員數(shù)量；4.診療用品應專用，不能專用的每次用后消毒；5.醫(yī)務人員在實施診療護理操作中都必須戴手套；必要時加穿隔離衣；當可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，還應戴外科口罩和防護眼鏡。抗菌藥物的合理使用多重耐藥菌防控措施加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生解除隔離感染者或攜帶者應隔離至連續(xù)2個標本（每次間隔>24小時）培養(yǎng)均陰性或創(chuàng)面已愈合，方可解除隔離。解除隔離感染者或攜帶者應隔離至連續(xù)2個標本（每次間隔>24三、消毒、滅菌與隔離技術

三、消毒、滅菌與隔離技術消毒滅菌合格的關鍵是方法劑量基本程序再污染消毒滅菌合格的關鍵是方法（一）醫(yī)院常用的消毒方法物理消毒法——熱力（干熱、濕熱）紫外線遠紅外線電離輻射化學消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應用（一）醫(yī)院常用的消毒方法物理消毒法——熱力（干熱、濕熱）（二）消毒或滅菌方法選擇原則1、根據(jù)物品危險性（高、中、低）2、根據(jù)物品性質(zhì)及污染度滅菌方法首選高壓蒸汽滅菌進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。（二）消毒或滅菌方法選擇原則1、根據(jù)物品危險性（高、中、低）（三）我院常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌低溫等離子滅菌2%戊二醛浸泡（10小時）

（三）我院常用滅菌方法滅菌（四）我院常用消毒方法

1、空氣消毒方法：通風換氣紫外線燈照射空氣消毒機（四）我院常用消毒方法

1、空氣消毒方法：2、物品或皮膚消毒方法含氯消毒劑：500mg/L（一般情況下）、2000mg/L（被血液、體液污染或感染性病原體污染）2%戊二醛碘伏、愛爾碘酒精過氧乙酸、雙氧水紅汞2、物品或皮膚消毒方法含氯消毒劑：500mg/L（一般情況下（五）隔離隔離種類：空氣、飛沫、接觸、保護性隔離隔離標識：空氣（黃色）、飛沫（粉色）、接觸（藍色）接觸隔離關鍵措施：在標準預防的基礎上實行單人病房或床邊隔離、手衛(wèi)生、隔離衣、儀器/設備專用。多重耐藥菌采取接觸隔離（五）隔離隔離種類：空氣、飛沫、接觸、保護性隔離（六）無菌操作注意事項無菌操作前應洗手皮膚消毒范圍、消毒劑、消毒次數(shù)（2遍）無菌物品打開后注明開啟時間無菌物品有效期內(nèi)使用：無菌包滅菌后一周、打開后24小時；無菌持物鉗打開后4小時；生理鹽水24小時。污物處理：醫(yī)療廢物放入黃色垃圾袋，針頭、刀片放入利器盒。（六）無菌操作注意事項無菌操作前應洗手四、手衛(wèi)生醫(yī)院感染中醫(yī)務人員的手是最主要的傳播媒介。四、手衛(wèi)生（一）定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。目的是去除暫居菌，減少常居菌，防止交叉感染，降低院內(nèi)感染發(fā)生的機會。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，再使用外科手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。（一）定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總（二）洗手應遵循的原則當手部有血中其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂和流動水洗手。當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（二）洗手應遵循的原則當手部有血中其他體液等肉眼可見的污染時（三）洗手指征接觸患者前接觸清潔物品、進行無菌操作前接觸患者后接觸患者血液、體液、分泌物及污染物品后接觸患者周圍環(huán)境后（三）洗手指征接觸患者前新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件（四）洗手+手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后（四）洗手+手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件

預防和控制醫(yī)院感染～～最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％

預防和控制醫(yī)院感染～～最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的規(guī)范合理的洗手設備規(guī)范合理的洗手設備手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌手衛(wèi)生的重要性接觸病菌新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件沾滿各種病原菌的雙手沾滿各種病原菌的雙手新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件指甲指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發(fā)感染長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油

??指甲指甲是手“工作平臺”的一部分新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件干手方式干手紙烘干器?干手方式干手紙新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件？？？個人因素集體因素制度因素設施因素手衛(wèi)生依從性差？？？個人因素集體因素制度因素設施因素手衛(wèi)生依從性差174

五、醫(yī)療廢物管理

（一）醫(yī)療廢物分五類感染性廢物：棉簽、敷料、一次性醫(yī)療用品病理性廢物：組織、器官損傷性廢物：針頭、刀片等藥物性廢物：化療、麻醉藥化學性廢物：消毒劑（一）醫(yī)療廢物分五類新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件暫存處標識暫存處標識黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋：感染性、病理性、藥物性銳器盒：損傷性醫(yī)療廢物。黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋：感染性、病理性、藥物性容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；封扎標識：垃圾種類、科室名稱、日期、重量；包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；容器（不包括利器盒）回收后必須及時清洗消毒；新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字，每天簽名暫存時間不得超過48小時科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心（萬山醫(yī)療廢物處置中心）?；厥?、暫存、登記

六、職業(yè)危害與防護六、職業(yè)危害與防護

（一）什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。（一）什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士工作中主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士（二）護士最常見的職業(yè)危害銳器傷：注射占護士工作量2／3護理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。（二）護士最常見的職業(yè)危害銳器傷：注射占護士工作量2／3職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準備的情況下進行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。

職業(yè)性接觸病人的血液接觸到病人的血液可通過針（三）接觸到血液后被感染的危險有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg的情況，其感染率是6～30％。表面抗原和核心抗原陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。（三）接觸到血液后被感染的危險有哪些？1、

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。3、艾滋病毒（HIV）：被含有HI（四）易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷2、將靜脈注射器與針頭分離3、搶救、配合手術時傳送器械，治療、搶救、手術后器械清洗（四）易被刺傷的情況：1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷（五）如何預防針刺傷和割傷

小心棄置：用過的針頭、不應用手套回針帽、不應有意用手將針折彎和毀形、不應將針頭從一次性注射器上取下、不應擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。（五）如何預防針刺傷和割傷小心棄置：用過的針醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽、必要時單手回套

禁止雙手重新蓋帽、必要時單手回套

禁止用手移去注射器針頭禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止將針頭放置在床