神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理評估揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃凌評估內(nèi)容?？圃u估其他評估意識生命體征瞳孔循環(huán)系統(tǒng)評估語言呼吸系統(tǒng)評估面神經(jīng)消化、泌尿系統(tǒng)評估肌力肌張力皮膚黏膜感覺精神狀況病理征自覺癥狀腦膜刺激征吞咽功能對于農(nóng)村小學(xué)教學(xué)來說，作文成了語文教師的一大難題，習(xí)作成了學(xué)生望而生畏的科目。為了寫好作文，師生都必須付出許多努力，但常常收效不大。通過《語文課程》標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，加之自己十多年來的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，本人認(rèn)為，小學(xué)作文教學(xué)應(yīng)注重以下幾點(diǎn)。一、注重平時(shí)積累，作文也像語文基礎(chǔ)知識、閱讀一樣需要積累，比如好詞、佳句、精彩片段等1.根據(jù)課文內(nèi)容來積累“重視文本”也是新課標(biāo)的要求，而且很多課文的思考練習(xí)中都出現(xiàn)“背誦自己喜歡的自然段，摘抄好詞、佳句”這樣的練習(xí)，讓學(xué)生在背誦時(shí)感受語言文字的優(yōu)美，摘抄中積累材料。如果學(xué)生能掌握一些好詞佳句就為寫作做好了鋪墊，能夠讓他們有詞可用、有話可說。比如：在教完《頤和園》這課后，就讓學(xué)生以后寫熟悉的景物作鋪墊。2.通過寫日記來積累堅(jiān)持寫日記是積累材料的是最好方式，也是練筆的最途徑，由于日記的內(nèi)容很廣，可寫聽到的、可寫看到的、也可寫想到的?？傊约旱南才范伎蔁o拘無束地表現(xiàn)出來。這樣就讓學(xué)生有一個(gè)自由表達(dá)的空間，也能夠?qū)懻鎸?shí)的事情。比如：每組織學(xué)生看完一場電影，搞完一次大掃除，都可讓學(xué)生把當(dāng)時(shí)的情景和感受用日記的形式寫出來。二、注重個(gè)性差異，提倡多層次的要求由于學(xué)生個(gè)性差異的存在，知識結(jié)構(gòu)的不同，在指導(dǎo)寫作時(shí)，我努力做好以下三點(diǎn)：1.命題適度放開課標(biāo)要求我們：“要為學(xué)生的自主寫作提供有利的條件和廣闊空間，減少對學(xué)生寫作的束縛，鼓勵自由表達(dá)和有創(chuàng)意的表達(dá)。提倡學(xué)生自主擬題，少寫命題作文。”因此，在平時(shí)的作文訓(xùn)練中，要讓學(xué)生言之有物，揮灑自如，就要在作文命題上狠下功夫，就要放開學(xué)生的作文思路。所出的作文題目要盡可能符合他們的表達(dá)意愿，讓他們有話可說，有話可寫。如寫《假如我是》、《我學(xué)會了》……這樣的半命題作文，由于命題靈活，不會牢牢束縛住學(xué)生的寫作思路，學(xué)生有話可說，也就樂意寫。在平時(shí)的訓(xùn)練中，對于作文的命題我極少搞“一刀切”。常常多出幾個(gè)作文題目，或多提供些寫作素材，讓學(xué)生有更大的選擇空間，這樣便于他們根據(jù)自己的個(gè)性，選擇所喜歡的來寫。如我向?qū)W生提供了這樣一段寫作材料：“一陣大風(fēng)刮來了，把地上的小塑料袋刮起來了。小塑料袋飛呀，飛呀……”我引導(dǎo)學(xué)生擬定了以下幾個(gè)題目：①白色的污染;②你為什么還用我;③假如④一次小隊(duì)活動;⑤塑料袋的訴說;⑥我的家在哪兒……，此外他們還可以自己命題。由于可供選擇的作文題目多了，學(xué)生的寫作思路也就寬了，個(gè)個(gè)寫得眉飛色舞，特別有勁。2.上交可先可后在平時(shí)的作文訓(xùn)練中，我要求那些“小作家”們寫好后，只要經(jīng)過認(rèn)真檢查，就可以拿給老師批閱。這樣滿足了他們的心理需要，使他們能夠集中精力進(jìn)行大量的課外閱讀，積累寶貴的寫作素材。對于一些作文水平不高的學(xué)生，我則允許他們用更多的時(shí)間去構(gòu)思、查閱資料及修改自己的習(xí)作，滿意后才上交。如果作文質(zhì)量太差，我就加以指導(dǎo)，再讓他們重新構(gòu)思、寫作。作文上交有先有后，不僅照顧到了學(xué)生的個(gè)性差異，而且讓學(xué)生認(rèn)識到了作文的不可應(yīng)付性。三、注重交流合作，提倡多渠道的積累寫作文時(shí)，學(xué)生常有“無米之炊”的煩惱。要讓他們“有米下鍋”，就要從平時(shí)入手，積極引導(dǎo)他們積累寫作素材。陶行知先生曾指出：“作文是生活的一部分，它離不開生活。”因此，我們要指導(dǎo)學(xué)生善于從生活中汲取寫作素材，認(rèn)真建立自己的“材料庫”。在平時(shí)的教學(xué)中，我指導(dǎo)他們看有益的書籍，摘錄其中的好詞好句;指導(dǎo)他們用小本子把生活中的所見所聞記下來;還指導(dǎo)他們堅(jiān)持寫各種“觀察日記”……一段時(shí)間后，每個(gè)學(xué)生都有了自己的“材料庫”，寫作文時(shí)再也不愁“無米下鍋”了。四、注重能力培養(yǎng)，提倡多樣化的評改作文評改是作文教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在評改中我注重方法的滲透，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，不斷增強(qiáng)學(xué)生評改作文的能力，努力促進(jìn)學(xué)生寫作素養(yǎng)的提高。1.注重作文評語的多樣化在評改時(shí)，對進(jìn)步特別顯著的學(xué)生，我采用了鼓勵性的評語。如，“這次作文，你進(jìn)步真大，真了不起。”“能寫出這樣好的作文，真讓老師吃驚”等，以激發(fā)他們的寫作熱情。對一些作文水平較高的學(xué)生，為了讓他們正確認(rèn)識到自己的不足，我采用了協(xié)商性的評語，在與其共同探討寫作方法的同時(shí)，委婉地指出他們的不足，向他們提出更高的寫作要求。如，“要是你的作文更有條理些，老師一定會更喜歡的。”“如果你的想象更大膽些，你的作文一定會更棒的?！边@些評語就可讓學(xué)生明白自己的作文條理不夠清晰，想象不夠豐富，這樣在以后的習(xí)作中，他們就會有意識地加以改進(jìn)了。有時(shí)學(xué)生在寫作中運(yùn)用了好的寫作技巧，我就寫上鞏固性的評語。以便他們進(jìn)一步把寫作技巧鞏固下來，豐富自己的寫作經(jīng)驗(yàn)。如一個(gè)學(xué)生在作文開頭時(shí)采用了開門見山的方法來寫，我就打上“開門見山，寫得好”這樣的評語，讓這位學(xué)生明白自己運(yùn)用了開門見山的寫法，從而豐富了他的寫作經(jīng)驗(yàn)。2.實(shí)現(xiàn)講評方式的多樣化根據(jù)學(xué)生習(xí)作的具體情況，有時(shí)選幾篇各具特色的作文，進(jìn)行對比講評，讓學(xué)生在對比中得到啟發(fā)，受到教育;有時(shí)圍繞作文中的共同問題進(jìn)行啟發(fā)談話，綜合評述全班作文情況，表揚(yáng)共同的優(yōu)點(diǎn)，揭示共同的缺點(diǎn)，提出總體性的修改意見;有時(shí)把一些佳作整理出來，貼在班級的學(xué)習(xí)園地上，讓學(xué)生閱讀、欣賞、品評;有時(shí)選取一部分有代表性的作文，組織學(xué)生有重點(diǎn)、有針對性地進(jìn)行評析;有時(shí)先張貼或印發(fā)一篇作文，讓學(xué)生在課外思考，然后在課堂上讓他們討論并提出修改意見，并著重對修改情況作講評，通過“評――改――評”的循環(huán)，讓學(xué)生真正評有所得?？傊灰覀円虻刂埔?，不斷豐富作文的教學(xué)形式，并且關(guān)注學(xué)生的個(gè)性差異，因材施教，積極引導(dǎo)學(xué)生做生活的有心人，鼓勵他們在平時(shí)積累大量的寫作素材，確實(shí)培養(yǎng)起他們自我評改的能力，那么在學(xué)生的眼里作文將不再是一道不可逾越的鴻溝，學(xué)生見了作文也才不會是“老鼠見了貓”。二、優(yōu)化課堂教學(xué)目標(biāo)新課程實(shí)施是一場以教育價(jià)值導(dǎo)向的教育變革，它新的教學(xué)理念和課程觀對教師平時(shí)習(xí)以為常的以“知識技能”、“應(yīng)試”等為中心的教材教法的教學(xué)設(shè)計(jì)模式提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。要提高新課程實(shí)施的質(zhì)量和水平，必須努力提高教學(xué)設(shè)計(jì)水平。而提高教學(xué)設(shè)計(jì)水平，首先重要的是優(yōu)化課堂教學(xué)目標(biāo)。普通高中歷史課程有知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀三大目標(biāo)。這三大目標(biāo)是歷史課堂教學(xué)的主攻方向，是進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的基本依據(jù)，也是歷史教學(xué)的起始與歸宿。1、如何制定目標(biāo)。一要明確。一個(gè)單位的教學(xué)，應(yīng)教哪些知識點(diǎn)，培養(yǎng)什么能力，在教學(xué)過程中，師生怎樣進(jìn)行雙邊活動，使用哪些方法，培養(yǎng)學(xué)生哪些情感態(tài)度與價(jià)值觀，不能含糊其辭。二要具體。通過一個(gè)單位的教學(xué)，應(yīng)達(dá)到從已知到未知，從低水平發(fā)展到高水平發(fā)展的具體要求。三要恰當(dāng)。在保證課程標(biāo)準(zhǔn)和教材基本要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合所教學(xué)生的實(shí)際水平，制定教學(xué)切合實(shí)際的教學(xué)目標(biāo)。目標(biāo)過高，通過教與學(xué)，目標(biāo)達(dá)不到；目標(biāo)過低，在教學(xué)中，學(xué)生會感到乏味。四要完整。依據(jù)普通高中歷史課程的知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀三大目標(biāo)，結(jié)合教材的內(nèi)容，根據(jù)一個(gè)單位的教學(xué)任務(wù)，結(jié)合學(xué)情整體優(yōu)化。2、落實(shí)教學(xué)目標(biāo)。首先，教師要注意把握課程的總體目標(biāo)與課時(shí)目標(biāo)的聯(lián)系與區(qū)別。其次要鉆研教材，“吃透”教材，對基礎(chǔ)知識的講解要透徹，分析要細(xì)膩，否則直接導(dǎo)致學(xué)生的基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，并為以后的繼續(xù)學(xué)習(xí)埋下禍根。三要認(rèn)真分析學(xué)生。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，是落實(shí)教學(xué)目標(biāo)和完成教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵對象。針對高中學(xué)生的年齡、個(gè)性、知識結(jié)構(gòu)和能力特點(diǎn)，采取相應(yīng)的教學(xué)方法?？傊鋵?shí)教學(xué)目標(biāo)的方法多種多樣，但以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，基礎(chǔ)為主源，訓(xùn)練為主線的方法是最有效的。三、優(yōu)化教學(xué)方式方式方法是含量最高的知識，是實(shí)施歷史新教材的關(guān)鍵。教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)觀念決定教學(xué)的方式。新課程標(biāo)準(zhǔn)是在新的觀念指導(dǎo)下編制的，新教材是在新課程標(biāo)準(zhǔn)下編寫的，教授歷史新教材必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式。教授新教材必須貫徹“以實(shí)效為準(zhǔn)、以討論為主”的教學(xué)方式，實(shí)施無講稿的教學(xué)，即以學(xué)生為中心的教學(xué)方式。在教授新教材時(shí)，用以下方法。1、注重誘導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和求知欲望。教學(xué)中營造一種良好的心理環(huán)境，保護(hù)、鼓勵學(xué)生經(jīng)常保持一種驚奇、疑惑的狀態(tài)，培養(yǎng)學(xué)生獲得想象、猜度的樂趣。2、注重引導(dǎo)，讓學(xué)生會學(xué)習(xí)。在教授歷史新教材時(shí)，既傳授知識，又主動地、有意地傳授多種思維的方法。3、注重疏導(dǎo)，提高教學(xué)的有效知識量。有效知識是智慧含量高的知識，新教材的有效知識包括概念、觀點(diǎn)和結(jié)論，以及對教材階段特征的歸納和規(guī)律的總結(jié)，讓學(xué)生獲得人文精神。教授高中歷史新教材，不是面面俱到地講授每個(gè)知識點(diǎn)，而是教會學(xué)生能舉一反三、觸類旁通。四、優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)與課堂教學(xué)效益密切相關(guān)，優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)一定要在有效觀的指導(dǎo)下進(jìn)行。具體地講，教師對新課程標(biāo)準(zhǔn)、新教材、資料等廣泛的知識通過思維復(fù)制，將百歸一，萬法歸宗，提煉出基本概念，做到“少教”，學(xué)生走捷徑，直接占有老師的勞動成果，掌握基本概念，得一為百，萬變不離其宗，達(dá)到“多得”，具體操作是:教師對所教的歷史教材進(jìn)行深入細(xì)致的分析綜合、思維制作后，確定哪些是歷史學(xué)科的基本概念和系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)）；接著根據(jù)基本概念確定具有代表性、典型性的作業(yè)；然后再依據(jù)基本概念、結(jié)構(gòu)、作業(yè)進(jìn)行循序漸進(jìn)、先慢后快的訓(xùn)練。處理好講、練、測的關(guān)系。經(jīng)常進(jìn)行反思和總結(jié)，基本準(zhǔn)則是有效性。講、練、測要有效，不浪費(fèi)時(shí)間。講方法、講思路、講技巧、講規(guī)律、講遷移性強(qiáng)的知識。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理1神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理評估揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃凌神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理評估2評估內(nèi)容專科評估其他評估意識生命體征瞳孔循環(huán)系統(tǒng)評估語言呼吸系統(tǒng)評估面神經(jīng)消化、泌尿系統(tǒng)評估肌力肌張力皮膚黏膜感覺精神狀況病理征自覺癥狀腦膜刺激征吞咽功能評估內(nèi)容3意識障礙的分類以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識模糊、譫妄狀態(tài)特殊類型的意識障礙去皮質(zhì)綜合征、無動性緘默癥、植物狀態(tài)意識障礙的分類4以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙:嗜睡一是意識障礙的早期表現(xiàn),患者表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過度延長,但能被喚醒,醒后可勉強(qiáng)配合檢査及回答問題,停止刺激又繼續(xù)入睡?；杷皇且环N比嗜睡較重的意識障礙,患者處于沉睡狀態(tài),需經(jīng)大聲呼喚或較強(qiáng)的刺激方可喚醒,對言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失,可作含糊、簡單而不完全的答話,停止刺激后又很快入睡·昏迷一是一種最為嚴(yán)重的意識障礙,患者意識完全喪失,各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒,無有目的的自主活動,不能自發(fā)睜眼,昏迷按嚴(yán)重程度可分為三級:淺昏迷、中昏迷、深昏迷以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙:5以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙:淺昏迷一意識完全喪失,仍有較少的無意識自發(fā)動作路體莞變對光反射然存在肌肉松貓,無反射消失,大失禁,以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙:6以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識模糊—表現(xiàn)為注意力減退,情感反應(yīng)淡漠,定向力障礙,活動減少,語言缺乏連貫性,對外界刺激有反應(yīng),但低于正常水平。譫妄狀態(tài)—患者對周圍環(huán)境的認(rèn)識和反應(yīng)能力均下降,表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向力、記憶力受損,思維推理遲鈍,語言功能障礙,可岀現(xiàn)錯覺、幻覺、睡眠、覺醒周期紊亂等,可表現(xiàn)為緊張、恐懼和興奮不安,甚至可有沖動和攻擊行為。以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙7格拉斯哥昏迷評分(GCS)睜眼運(yùn)動4自發(fā)睜眼5-正常交流6-按吩咐動作3-語言吩咐睜4-言語錯亂5-對疼痛刺激3只能說出(不定位反應(yīng)2疼痛刺激睜適當(dāng))單詞4對疼痛刺激2只能發(fā)音屈曲反應(yīng)1-無睜眼1-無發(fā)音3-異常屈曲(去皮層狀態(tài)2-異常伸展(去腦狀態(tài)1-無反應(yīng)格拉斯哥昏迷評分(GCS)8格拉斯哥昏迷評分(GCS)昏迷程度判定

昏迷程度以軟態(tài)越孬者分?jǐn)?shù)相加來評估,得分值越高,提

最高分為15分,表示意識清楚;12-14分輕度意識障9-1分為中度意識障礙:8分以下為昏迷;最分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重

選擇評判時(shí)最好的反應(yīng)計(jì)分。運(yùn)動評分左側(cè)右側(cè)可用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。格拉斯哥昏迷評分(GCS)9瞳孔大小在自然光線下,瞳孔直接為2-5mm,圓形,兩等圓。2m天孔縮小>5mm為瞳孔散打瞳孔縮小:兩側(cè)瞳孔針尖樣縮小可見于腦橋出機(jī)磷中物中毒(如鎮(zhèn)靜催眠藥或嗚啡等),一側(cè)瞳孔縮小可見于霍納綜合征瞳孔散大:兩側(cè)瞳孔散大和光反射消失提示中類藥物動眼神經(jīng)麻痹)。也可見于視神經(jīng)病變失明瞳孔大小10瞳孔對光反應(yīng)瞳孔直接對光反射:瞳孔大小隨光照強(qiáng)度而變化的反射瞳孔間接對光反射:光照一側(cè)瞳孔時(shí),除被照瞳孔縮小外同時(shí)未受光照側(cè)瞳孔也縮小。直接、間接對光反射均受損為動眼神經(jīng)病變;直接受損,間接存在為視神經(jīng)病變瞳孔對光反應(yīng)11神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件12神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件13神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件14神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件15神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件16神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件17神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件18神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件19神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件20神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件21神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件22神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件23神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件24神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件25神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件26神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件27神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件28神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件29神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件30神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估課件3151、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感。——易卜生

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書。——周恩來謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、32神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理評估揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃凌評估內(nèi)容?？圃u估其他評估意識生命體征瞳孔循環(huán)系統(tǒng)評估語言呼吸系統(tǒng)評估面神經(jīng)消化、泌尿系統(tǒng)評估肌力肌張力皮膚黏膜感覺精神狀況病理征自覺癥狀腦膜刺激征吞咽功能對于農(nóng)村小學(xué)教學(xué)來說，作文成了語文教師的一大難題，習(xí)作成了學(xué)生望而生畏的科目。為了寫好作文，師生都必須付出許多努力，但常常收效不大。通過《語文課程》標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，加之自己十多年來的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，本人認(rèn)為，小學(xué)作文教學(xué)應(yīng)注重以下幾點(diǎn)。一、注重平時(shí)積累，作文也像語文基礎(chǔ)知識、閱讀一樣需要積累，比如好詞、佳句、精彩片段等1.根據(jù)課文內(nèi)容來積累“重視文本”也是新課標(biāo)的要求，而且很多課文的思考練習(xí)中都出現(xiàn)“背誦自己喜歡的自然段，摘抄好詞、佳句”這樣的練習(xí)，讓學(xué)生在背誦時(shí)感受語言文字的優(yōu)美，摘抄中積累材料。如果學(xué)生能掌握一些好詞佳句就為寫作做好了鋪墊，能夠讓他們有詞可用、有話可說。比如：在教完《頤和園》這課后，就讓學(xué)生以后寫熟悉的景物作鋪墊。2.通過寫日記來積累堅(jiān)持寫日記是積累材料的是最好方式，也是練筆的最途徑，由于日記的內(nèi)容很廣，可寫聽到的、可寫看到的、也可寫想到的?？傊约旱南才范伎蔁o拘無束地表現(xiàn)出來。這樣就讓學(xué)生有一個(gè)自由表達(dá)的空間，也能夠?qū)懻鎸?shí)的事情。比如：每組織學(xué)生看完一場電影，搞完一次大掃除，都可讓學(xué)生把當(dāng)時(shí)的情景和感受用日記的形式寫出來。二、注重個(gè)性差異，提倡多層次的要求由于學(xué)生個(gè)性差異的存在，知識結(jié)構(gòu)的不同，在指導(dǎo)寫作時(shí)，我努力做好以下三點(diǎn)：1.命題適度放開課標(biāo)要求我們：“要為學(xué)生的自主寫作提供有利的條件和廣闊空間，減少對學(xué)生寫作的束縛，鼓勵自由表達(dá)和有創(chuàng)意的表達(dá)。提倡學(xué)生自主擬題，少寫命題作文?！币虼耍谄綍r(shí)的作文訓(xùn)練中，要讓學(xué)生言之有物，揮灑自如，就要在作文命題上狠下功夫，就要放開學(xué)生的作文思路。所出的作文題目要盡可能符合他們的表達(dá)意愿，讓他們有話可說，有話可寫。如寫《假如我是》、《我學(xué)會了》……這樣的半命題作文，由于命題靈活，不會牢牢束縛住學(xué)生的寫作思路，學(xué)生有話可說，也就樂意寫。在平時(shí)的訓(xùn)練中，對于作文的命題我極少搞“一刀切”。常常多出幾個(gè)作文題目，或多提供些寫作素材，讓學(xué)生有更大的選擇空間，這樣便于他們根據(jù)自己的個(gè)性，選擇所喜歡的來寫。如我向?qū)W生提供了這樣一段寫作材料：“一陣大風(fēng)刮來了，把地上的小塑料袋刮起來了。小塑料袋飛呀，飛呀……”我引導(dǎo)學(xué)生擬定了以下幾個(gè)題目：①白色的污染;②你為什么還用我;③假如④一次小隊(duì)活動;⑤塑料袋的訴說;⑥我的家在哪兒……，此外他們還可以自己命題。由于可供選擇的作文題目多了，學(xué)生的寫作思路也就寬了，個(gè)個(gè)寫得眉飛色舞，特別有勁。2.上交可先可后在平時(shí)的作文訓(xùn)練中，我要求那些“小作家”們寫好后，只要經(jīng)過認(rèn)真檢查，就可以拿給老師批閱。這樣滿足了他們的心理需要，使他們能夠集中精力進(jìn)行大量的課外閱讀，積累寶貴的寫作素材。對于一些作文水平不高的學(xué)生，我則允許他們用更多的時(shí)間去構(gòu)思、查閱資料及修改自己的習(xí)作，滿意后才上交。如果作文質(zhì)量太差，我就加以指導(dǎo)，再讓他們重新構(gòu)思、寫作。作文上交有先有后，不僅照顧到了學(xué)生的個(gè)性差異，而且讓學(xué)生認(rèn)識到了作文的不可應(yīng)付性。三、注重交流合作，提倡多渠道的積累寫作文時(shí)，學(xué)生常有“無米之炊”的煩惱。要讓他們“有米下鍋”，就要從平時(shí)入手，積極引導(dǎo)他們積累寫作素材。陶行知先生曾指出：“作文是生活的一部分，它離不開生活?！币虼?，我們要指導(dǎo)學(xué)生善于從生活中汲取寫作素材，認(rèn)真建立自己的“材料庫”。在平時(shí)的教學(xué)中，我指導(dǎo)他們看有益的書籍，摘錄其中的好詞好句;指導(dǎo)他們用小本子把生活中的所見所聞記下來;還指導(dǎo)他們堅(jiān)持寫各種“觀察日記”……一段時(shí)間后，每個(gè)學(xué)生都有了自己的“材料庫”，寫作文時(shí)再也不愁“無米下鍋”了。四、注重能力培養(yǎng)，提倡多樣化的評改作文評改是作文教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在評改中我注重方法的滲透，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，不斷增強(qiáng)學(xué)生評改作文的能力，努力促進(jìn)學(xué)生寫作素養(yǎng)的提高。1.注重作文評語的多樣化在評改時(shí)，對進(jìn)步特別顯著的學(xué)生，我采用了鼓勵性的評語。如，“這次作文，你進(jìn)步真大，真了不起。”“能寫出這樣好的作文，真讓老師吃驚”等，以激發(fā)他們的寫作熱情。對一些作文水平較高的學(xué)生，為了讓他們正確認(rèn)識到自己的不足，我采用了協(xié)商性的評語，在與其共同探討寫作方法的同時(shí)，委婉地指出他們的不足，向他們提出更高的寫作要求。如，“要是你的作文更有條理些，老師一定會更喜歡的。”“如果你的想象更大膽些，你的作文一定會更棒的。”這些評語就可讓學(xué)生明白自己的作文條理不夠清晰，想象不夠豐富，這樣在以后的習(xí)作中，他們就會有意識地加以改進(jìn)了。有時(shí)學(xué)生在寫作中運(yùn)用了好的寫作技巧，我就寫上鞏固性的評語。以便他們進(jìn)一步把寫作技巧鞏固下來，豐富自己的寫作經(jīng)驗(yàn)。如一個(gè)學(xué)生在作文開頭時(shí)采用了開門見山的方法來寫，我就打上“開門見山，寫得好”這樣的評語，讓這位學(xué)生明白自己運(yùn)用了開門見山的寫法，從而豐富了他的寫作經(jīng)驗(yàn)。2.實(shí)現(xiàn)講評方式的多樣化根據(jù)學(xué)生習(xí)作的具體情況，有時(shí)選幾篇各具特色的作文，進(jìn)行對比講評，讓學(xué)生在對比中得到啟發(fā)，受到教育;有時(shí)圍繞作文中的共同問題進(jìn)行啟發(fā)談話，綜合評述全班作文情況，表揚(yáng)共同的優(yōu)點(diǎn)，揭示共同的缺點(diǎn)，提出總體性的修改意見;有時(shí)把一些佳作整理出來，貼在班級的學(xué)習(xí)園地上，讓學(xué)生閱讀、欣賞、品評;有時(shí)選取一部分有代表性的作文，組織學(xué)生有重點(diǎn)、有針對性地進(jìn)行評析;有時(shí)先張貼或印發(fā)一篇作文，讓學(xué)生在課外思考，然后在課堂上讓他們討論并提出修改意見，并著重對修改情況作講評，通過“評――改――評”的循環(huán)，讓學(xué)生真正評有所得?？傊灰覀円虻刂埔?，不斷豐富作文的教學(xué)形式，并且關(guān)注學(xué)生的個(gè)性差異，因材施教，積極引導(dǎo)學(xué)生做生活的有心人，鼓勵他們在平時(shí)積累大量的寫作素材，確實(shí)培養(yǎng)起他們自我評改的能力，那么在學(xué)生的眼里作文將不再是一道不可逾越的鴻溝，學(xué)生見了作文也才不會是“老鼠見了貓”。二、優(yōu)化課堂教學(xué)目標(biāo)新課程實(shí)施是一場以教育價(jià)值導(dǎo)向的教育變革，它新的教學(xué)理念和課程觀對教師平時(shí)習(xí)以為常的以“知識技能”、“應(yīng)試”等為中心的教材教法的教學(xué)設(shè)計(jì)模式提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。要提高新課程實(shí)施的質(zhì)量和水平，必須努力提高教學(xué)設(shè)計(jì)水平。而提高教學(xué)設(shè)計(jì)水平，首先重要的是優(yōu)化課堂教學(xué)目標(biāo)。普通高中歷史課程有知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀三大目標(biāo)。這三大目標(biāo)是歷史課堂教學(xué)的主攻方向，是進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的基本依據(jù)，也是歷史教學(xué)的起始與歸宿。1、如何制定目標(biāo)。一要明確。一個(gè)單位的教學(xué)，應(yīng)教哪些知識點(diǎn)，培養(yǎng)什么能力，在教學(xué)過程中，師生怎樣進(jìn)行雙邊活動，使用哪些方法，培養(yǎng)學(xué)生哪些情感態(tài)度與價(jià)值觀，不能含糊其辭。二要具體。通過一個(gè)單位的教學(xué)，應(yīng)達(dá)到從已知到未知，從低水平發(fā)展到高水平發(fā)展的具體要求。三要恰當(dāng)。在保證課程標(biāo)準(zhǔn)和教材基本要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合所教學(xué)生的實(shí)際水平，制定教學(xué)切合實(shí)際的教學(xué)目標(biāo)。目標(biāo)過高，通過教與學(xué)，目標(biāo)達(dá)不到；目標(biāo)過低，在教學(xué)中，學(xué)生會感到乏味。四要完整。依據(jù)普通高中歷史課程的知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀三大目標(biāo)，結(jié)合教材的內(nèi)容，根據(jù)一個(gè)單位的教學(xué)任務(wù)，結(jié)合學(xué)情整體優(yōu)化。2、落實(shí)教學(xué)目標(biāo)。首先，教師要注意把握課程的總體目標(biāo)與課時(shí)目標(biāo)的聯(lián)系與區(qū)別。其次要鉆研教材，“吃透”教材，對基礎(chǔ)知識的講解要透徹，分析要細(xì)膩，否則直接導(dǎo)致學(xué)生的基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，并為以后的繼續(xù)學(xué)習(xí)埋下禍根。三要認(rèn)真分析學(xué)生。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，是落實(shí)教學(xué)目標(biāo)和完成教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵對象。針對高中學(xué)生的年齡、個(gè)性、知識結(jié)構(gòu)和能力特點(diǎn)，采取相應(yīng)的教學(xué)方法?？傊?，落實(shí)教學(xué)目標(biāo)的方法多種多樣，但以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，基礎(chǔ)為主源，訓(xùn)練為主線的方法是最有效的。三、優(yōu)化教學(xué)方式方式方法是含量最高的知識，是實(shí)施歷史新教材的關(guān)鍵。教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)觀念決定教學(xué)的方式。新課程標(biāo)準(zhǔn)是在新的觀念指導(dǎo)下編制的，新教材是在新課程標(biāo)準(zhǔn)下編寫的，教授歷史新教材必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式。教授新教材必須貫徹“以實(shí)效為準(zhǔn)、以討論為主”的教學(xué)方式，實(shí)施無講稿的教學(xué)，即以學(xué)生為中心的教學(xué)方式。在教授新教材時(shí)，用以下方法。1、注重誘導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和求知欲望。教學(xué)中營造一種良好的心理環(huán)境，保護(hù)、鼓勵學(xué)生經(jīng)常保持一種驚奇、疑惑的狀態(tài)，培養(yǎng)學(xué)生獲得想象、猜度的樂趣。2、注重引導(dǎo)，讓學(xué)生會學(xué)習(xí)。在教授歷史新教材時(shí)，既傳授知識，又主動地、有意地傳授多種思維的方法。3、注重疏導(dǎo)，提高教學(xué)的有效知識量。有效知識是智慧含量高的知識，新教材的有效知識包括概念、觀點(diǎn)和結(jié)論，以及對教材階段特征的歸納和規(guī)律的總結(jié)，讓學(xué)生獲得人文精神。教授高中歷史新教材，不是面面俱到地講授每個(gè)知識點(diǎn)，而是教會學(xué)生能舉一反三、觸類旁通。四、優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)與課堂教學(xué)效益密切相關(guān)，優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)一定要在有效觀的指導(dǎo)下進(jìn)行。具體地講，教師對新課程標(biāo)準(zhǔn)、新教材、資料等廣泛的知識通過思維復(fù)制，將百歸一，萬法歸宗，提煉出基本概念，做到“少教”，學(xué)生走捷徑，直接占有老師的勞動成果，掌握基本概念，得一為百，萬變不離其宗，達(dá)到“多得”，具體操作是:教師對所教的歷史教材進(jìn)行深入細(xì)致的分析綜合、思維制作后，確定哪些是歷史學(xué)科的基本概念和系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)）；接著根據(jù)基本概念確定具有代表性、典型性的作業(yè)；然后再依據(jù)基本概念、結(jié)構(gòu)、作業(yè)進(jìn)行循序漸進(jìn)、先慢后快的訓(xùn)練。處理好講、練、測的關(guān)系。經(jīng)常進(jìn)行反思和總結(jié)，基本準(zhǔn)則是有效性。講、練、測要有效，不浪費(fèi)時(shí)間。講方法、講思路、講技巧、講規(guī)律、講遷移性強(qiáng)的知識。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理33神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理評估揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃凌神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理評估34評估內(nèi)容?？圃u估其他評估意識生命體征瞳孔循環(huán)系統(tǒng)評估語言呼吸系統(tǒng)評估面神經(jīng)消化、泌尿系統(tǒng)評估肌力肌張力皮膚黏膜感覺精神狀況病理征自覺癥狀腦膜刺激征吞咽功能評估內(nèi)容35意識障礙的分類以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識模糊、譫妄狀態(tài)特殊類型的意識障礙去皮質(zhì)綜合征、無動性緘默癥、植物狀態(tài)意識障礙的分類36以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙:嗜睡一是意識障礙的早期表現(xiàn),患者表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過度延長,但能被喚醒,醒后可勉強(qiáng)配合檢査及回答問題,停止刺激又繼續(xù)入睡。昏睡一是一種比嗜睡較重的意識障礙,患者處于沉睡狀態(tài),需經(jīng)大聲呼喚或較強(qiáng)的刺激方可喚醒,對言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失,可作含糊、簡單而不完全的答話,停止刺激后又很快入睡·昏迷一是一種最為嚴(yán)重的意識障礙,患者意識完全喪失,各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒,無有目的的自主活動,不能自發(fā)睜眼,昏迷按嚴(yán)重程度可分為三級:淺昏迷、中昏迷、深昏迷以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙:37以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙:淺昏迷一意識完全喪失,仍有較少的無意識自發(fā)動作路體莞變對光反射然存在肌肉松貓,無反射消失,大失禁,以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙:38以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識模糊—表現(xiàn)為注意力減退,情感反應(yīng)淡漠,定向力障