醫(yī)學(xué)課件 動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)1

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于心律失常、ST段改變的診斷一般應(yīng)根據(jù)心電圖的診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

由于動(dòng)態(tài)心電圖具有長(zhǎng)時(shí)程連續(xù)記錄、計(jì)算機(jī)定量檢測(cè)分析等特點(diǎn)，對(duì)于心律失常、心肌缺血、藥物療效評(píng)價(jià)、心率變異性分析等可參照以下標(biāo)準(zhǔn)作出診斷和評(píng)價(jià)。

2目錄

心律失常診斷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心肌缺血診斷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心率變異性分析目錄3心律失常診斷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

正常人室性早搏≤100次/24小時(shí)，或5次/小時(shí)，超過(guò)此數(shù)只能說(shuō)明有心臟電活動(dòng)異常，是否屬病理性應(yīng)綜合臨床資料判斷。

室性早博以Lown法分級(jí)，3級(jí)及3級(jí)以上，即成對(duì)室性早搏、多形性室性早搏、短陣室性心動(dòng)過(guò)速（3個(gè)以上，持續(xù)時(shí)間＜30s）、多形性室性心動(dòng)過(guò)速、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（持續(xù)時(shí)間≥30s）均有病理意義；

心律失常診斷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正常人室性早搏≤100次/4動(dòng)態(tài)心電圖圖譜動(dòng)態(tài)心電圖圖譜5動(dòng)態(tài)心電圖圖譜動(dòng)態(tài)心電圖圖譜6動(dòng)態(tài)心電圖圖譜動(dòng)態(tài)心電圖圖譜7室性心律失常藥物療效評(píng)價(jià)

室性心律失常藥物療效評(píng)價(jià)，可采用ESVEN標(biāo)淮，即患者治療前后自身對(duì)照，達(dá)到以下標(biāo)推才能判定治療有效：室性過(guò)早搏動(dòng)減少≥70％；成對(duì)室性早搏減少≥80％；短陣室性心動(dòng)過(guò)速消失≥90％，15次以上室性心動(dòng)過(guò)速及運(yùn)動(dòng)時(shí)≥5次的室性心動(dòng)過(guò)速完全消失。

室性心律失常藥物療效評(píng)價(jià)室性心律失常藥物療效評(píng)價(jià)，可采用8抗心律失常藥物治療經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查，若室性早搏增加數(shù)倍以上或出現(xiàn)新的快速心律失常抑或由非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，出現(xiàn)明顯的房室阻滯及QT間期延長(zhǎng)等，應(yīng)注意藥物的致心律失常作用。

抗心律失常藥物治療經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查，若室性早搏增加數(shù)倍以上9竇房結(jié)功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

竇性心動(dòng)過(guò)緩≤40bpm，持續(xù)1min；二度Ⅱ型竇房阻滯；竇性停搏>3s，竇性心動(dòng)過(guò)緩伴短陣心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或室上性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作停止時(shí)竇性搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間>2s。要注意藥物引起的一過(guò)性竇房結(jié)功能異常。

竇房結(jié)功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)竇性心動(dòng)過(guò)緩≤40bpm，持續(xù)10動(dòng)態(tài)心電圖圖譜動(dòng)態(tài)心電圖圖譜11動(dòng)態(tài)心電圖圖譜動(dòng)態(tài)心電圖圖譜12診斷心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)

（應(yīng)密切結(jié)合臨床資料）ST段呈水平或下垂型壓低≥0.1mV(1.0mm)，持續(xù)≥1min，2次發(fā)作間隔時(shí)間≥1min。對(duì)于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，目前尚有不同意見(jiàn)。

診斷心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)

（應(yīng)密切結(jié)合臨床資料）13動(dòng)態(tài)心電圖圖譜動(dòng)態(tài)心電圖圖譜14心率對(duì)ST段變化的影響及校正正常心率時(shí)，ST段下移點(diǎn)（L點(diǎn)）在J點(diǎn)之后80ms，如心率增快120bpm以上，L點(diǎn)應(yīng)自動(dòng)轉(zhuǎn)點(diǎn)J點(diǎn)之后50ms；可以ST/HR消除心率的影響，ST段為μV（1mm＝100μV），HR為bpm，ST/HR≥1.2μV/bpm為異常。心率對(duì)ST段變化的影響及校正正常心率時(shí)，ST段下移點(diǎn)（L點(diǎn)15心肌缺血負(fù)荷測(cè)算

ST段下降幅度×發(fā)作陣次×持續(xù)時(shí)間＝總負(fù)荷；在描記ST段趨勢(shì)曲線的基礎(chǔ)上，計(jì)算ST段下移的面積（mm×min）；根據(jù)心肌缺血及缺血負(fù)荷檢測(cè)，可評(píng)價(jià)冠心病心肌缺血情況及療效。

心肌缺血負(fù)荷測(cè)算ST段下降幅度×發(fā)作陣次×持續(xù)時(shí)間＝總負(fù)16心率變異性時(shí)域分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以24h動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄作心率變異性時(shí)域分析，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)有：24hRR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）<50ms，三角指數(shù)<15，心率變異性明顯降低；SDNN<100ms，三角指數(shù)<20，心率變異性輕度降低；

心率變異性時(shí)域分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以24h動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄作心率17心率變異性頻域分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以500次心搏、5min短程記錄或24h動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄作心率變異性頻域分析。以下指標(biāo)提示心率變異性降低：所有頻帶均有功率下降；站立時(shí)無(wú)低頻率成分增加，提示交感神經(jīng)反應(yīng)性減弱或壓力感受器敏感性降低；頻譜總功率下降，低頻/高頻比值可不變；但低頻下降時(shí)，此比值可減小，高頻下降時(shí)，比值可增大；低頻中心頻率左移。

心率變異性頻域分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以500次心搏、5min短程18心率變異性降低，提示：心肌梗塞患者發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)性較大；糖尿病患者合并有糖尿病性自主神經(jīng)病變且預(yù)后不良。心率變異性降低，提示：19謝謝！謝謝！20動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)21

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于心律失常、ST段改變的診斷一般應(yīng)根據(jù)心電圖的診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

由于動(dòng)態(tài)心電圖具有長(zhǎng)時(shí)程連續(xù)記錄、計(jì)算機(jī)定量檢測(cè)分析等特點(diǎn)，對(duì)于心律失常、心肌缺血、藥物療效評(píng)價(jià)、心率變異性分析等可參照以下標(biāo)準(zhǔn)作出診斷和評(píng)價(jià)。

22目錄

心律失常診斷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心肌缺血診斷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心率變異性分析目錄23心律失常診斷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

正常人室性早搏≤100次/24小時(shí)，或5次/小時(shí)，超過(guò)此數(shù)只能說(shuō)明有心臟電活動(dòng)異常，是否屬病理性應(yīng)綜合臨床資料判斷。

室性早博以Lown法分級(jí)，3級(jí)及3級(jí)以上，即成對(duì)室性早搏、多形性室性早搏、短陣室性心動(dòng)過(guò)速（3個(gè)以上，持續(xù)時(shí)間＜30s）、多形性室性心動(dòng)過(guò)速、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（持續(xù)時(shí)間≥30s）均有病理意義；

心律失常診斷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正常人室性早搏≤100次/24動(dòng)態(tài)心電圖圖譜動(dòng)態(tài)心電圖圖譜25動(dòng)態(tài)心電圖圖譜動(dòng)態(tài)心電圖圖譜26動(dòng)態(tài)心電圖圖譜動(dòng)態(tài)心電圖圖譜27室性心律失常藥物療效評(píng)價(jià)

室性心律失常藥物療效評(píng)價(jià)，可采用ESVEN標(biāo)淮，即患者治療前后自身對(duì)照，達(dá)到以下標(biāo)推才能判定治療有效：室性過(guò)早搏動(dòng)減少≥70％；成對(duì)室性早搏減少≥80％；短陣室性心動(dòng)過(guò)速消失≥90％，15次以上室性心動(dòng)過(guò)速及運(yùn)動(dòng)時(shí)≥5次的室性心動(dòng)過(guò)速完全消失。

室性心律失常藥物療效評(píng)價(jià)室性心律失常藥物療效評(píng)價(jià)，可采用28抗心律失常藥物治療經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查，若室性早搏增加數(shù)倍以上或出現(xiàn)新的快速心律失常抑或由非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，出現(xiàn)明顯的房室阻滯及QT間期延長(zhǎng)等，應(yīng)注意藥物的致心律失常作用。

抗心律失常藥物治療經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查，若室性早搏增加數(shù)倍以上29竇房結(jié)功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

竇性心動(dòng)過(guò)緩≤40bpm，持續(xù)1min；二度Ⅱ型竇房阻滯；竇性停搏>3s，竇性心動(dòng)過(guò)緩伴短陣心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或室上性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作停止時(shí)竇性搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間>2s。要注意藥物引起的一過(guò)性竇房結(jié)功能異常。

竇房結(jié)功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)竇性心動(dòng)過(guò)緩≤40bpm，持續(xù)30動(dòng)態(tài)心電圖圖譜動(dòng)態(tài)心電圖圖譜31動(dòng)態(tài)心電圖圖譜動(dòng)態(tài)心電圖圖譜32診斷心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)

（應(yīng)密切結(jié)合臨床資料）ST段呈水平或下垂型壓低≥0.1mV(1.0mm)，持續(xù)≥1min，2次發(fā)作間隔時(shí)間≥1min。對(duì)于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，目前尚有不同意見(jiàn)。

診斷心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)

（應(yīng)密切結(jié)合臨床資料）33動(dòng)態(tài)心電圖圖譜動(dòng)態(tài)心電圖圖譜34心率對(duì)ST段變化的影響及校正正常心率時(shí)，ST段下移點(diǎn)（L點(diǎn)）在J點(diǎn)之后80ms，如心率增快120bpm以上，L點(diǎn)應(yīng)自動(dòng)轉(zhuǎn)點(diǎn)J點(diǎn)之后50ms；可以ST/HR消除心率的影響，ST段為μV（1mm＝100μV），HR為bpm，ST/HR≥1.2μV/bpm為異常。心率對(duì)ST段變化的影響及校正正常心率時(shí)，ST段下移點(diǎn)（L點(diǎn)35心肌缺血負(fù)荷測(cè)算

ST段下降幅度×發(fā)作陣次×持續(xù)時(shí)間＝總負(fù)荷；在描記ST段趨勢(shì)曲線的基礎(chǔ)上，計(jì)算ST段下移的面積（mm×min）；根據(jù)心肌缺血及缺血負(fù)荷檢測(cè)，可評(píng)價(jià)冠心病心肌缺血情況及療效。

心肌缺血負(fù)荷測(cè)算ST段下降幅度×發(fā)作陣次×持續(xù)時(shí)間＝總負(fù)36心率變異性時(shí)域分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以24h動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄作心率變異性時(shí)域分析，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)有：24hRR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）<50ms，三角指數(shù)<15，心率變異性明顯降低；SDNN<100ms，三角指數(shù)<20，心率變異性輕度降低；

心率變異性時(shí)域分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以24h動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄作心率37心率變異性頻域分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以500次心搏、5min短程記錄或24h動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄作心率變異性頻域分析。以下指標(biāo)提示心率變異性降低：所有頻帶均有功率