桂枝湯的研究與應用演示文稿課件

歡迎進入《傷寒論》的醫(yī)學殿堂！11/19/20221

歡迎進入《傷寒論》的醫(yī)學殿堂！11/10/20221桂枝湯的研究與運用廣州中醫(yī)藥大學傷寒論教研室張橫柳教授11/19/20222桂枝湯的研究與運用廣州中醫(yī)藥大學傷寒論教研室11/10/20一、桂枝湯的方組剖析（見圖表如下）11/19/20223一、桂枝湯的方組剖析（見圖表如下）11/10/20223一、桂枝湯的方組剖析11/19/20224一、桂枝湯的方組剖析11/10/20224桂枝配白芍：一收一散；和營衛(wèi)，調(diào)陰陽加姜棗草↓桂枝湯加附子桂枝加附子湯補陽斂汗加葛根桂枝加葛根湯加麻黃→葛根湯，治中風兼經(jīng)輸證，下利證。加黃芪桂枝加黃芪湯變解表為宣通陽氣，排泄水濕，治黃汗病，汗出不透，腰以上必汗出，下無法。加龍牡桂枝加龍牡湯甘溫攝精，使陽能固攝，陰能內(nèi)守，治虛勞失精，心神浮越。加烏頭烏頭桂枝湯雙解表里寒邪，治表里皆寒，寒疝兼表以里為主。加厚樸杏仁桂枝加厚樸杏子湯解肌祛風，降氣定喘。加麻黃杏仁桂麻各半湯小發(fā)其汗加麻黃石膏桂枝二越婢一湯微發(fā)其汗11/19/20225桂枝配白芍：一收一散；和營衛(wèi)，調(diào)陰陽加姜棗草↓桂枝湯加附子桂枝配白芍：一收一散；和營衛(wèi)，調(diào)陰陽加姜棗草↓桂枝湯加赤芍桂枝加芍藥湯通陽益脾，活血和絡加飴糖小建中湯變解表法為補中法，建中補脾，調(diào)和氣血加大黃桂枝加大黃湯兼瀉實加人參重用生姜新加湯變益氣和血法加黃芪大棗生姜黃芪桂枝五物湯通陽行痹加當歸細辛木通當歸四逆湯

養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒加麻黃附子白術知母防風生姜甘草桂枝芍藥知母湯祛風除濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱11/19/20226桂枝配白芍：一收一散；和營衛(wèi)，調(diào)陰陽加姜棗草↓桂枝湯加赤芍桂枝配甘草辛甘助陽↓桂枝甘草湯加龍牡—桂甘龍牡湯溫補心陽，鎮(zhèn)潛安神，加生姜大棗—桂枝去芍藥湯溫壯胸陽加蜀漆牡蠣龍骨生姜大棗—桂枝去芍加蜀漆龍牡救逆湯溫壯心陽，鎮(zhèn)驚安神，加茯苓白術—苓桂術甘湯補脾利水降沖。加茯苓生姜—茯甘湯溫胃利水。加茯苓大棗—苓桂甘棗湯溫通心陽，化氣行水。加茯苓五味子—茯苓五味甘草湯斂氣平?jīng)_。加人參地黃阿膠麥冬火麻仁—炙甘草湯通陽復脈，滋陰養(yǎng)血加白術附子—甘草附子湯溫經(jīng)散寒祛濕11/19/20227桂枝配甘草辛甘助陽↓桂枝甘草湯加龍牡—桂甘龍牡湯溫補心陽，芍藥配甘草酸甘化陰→芍甘湯加附子芍甘附湯扶陽益陰加麻黃烏頭北芪烏頭湯溫經(jīng)祛寒，除濕解痛。11/19/20228芍藥配甘草→芍甘湯加附子芍甘附湯扶陽益陰加麻黃烏頭北芪二、桂枝湯現(xiàn)代藥理研究 桂枝湯僅五味藥相承而成，但用于臨床使許多慢性疾病，疑難危重證獲得卓著療效，引起現(xiàn)代藥學家極大興趣，從本方中單味藥到復方的藥理均作了大量分析與研究，綜合歸納本方作用有六：11/19/20229二、桂枝湯現(xiàn)代藥理研究 桂枝湯僅五味藥相承而成，但用于臨床使1．解熱抗炎抗病毒及抑菌；

2．改善消化系統(tǒng)功能；

3．解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；

4．改善心血管功能；

5．抗過敏作用；

6．雙向調(diào)節(jié)作用。

11/19/2022101．解熱抗炎抗病毒及抑菌；

2．改善消化系統(tǒng)功能；

3．解痙 桂枝湯類方的雙向調(diào)節(jié)作用是基于營衛(wèi)不和這特定病機前提及桂枝湯三對藥物配伍的科學性。通過調(diào)和營衛(wèi)、暢通血脈、調(diào)理脾胃、復建中氣的途徑，實現(xiàn)五個方面的雙向調(diào)節(jié)作用：

11/19/202211 桂枝湯類方的雙向調(diào)節(jié)作用是基于營衛(wèi)不和這特定病機前提及桂枝1．營衛(wèi)不和所致體溫升高和降低的病理狀態(tài)；

2．既能發(fā)汗又能止汗；

3．對心陽虛所致心率異常調(diào)節(jié)；

4．對心脾陽虛致血壓異常；

5．對大腸功能失調(diào)所致久和與便秘。11/19/2022121．營衛(wèi)不和所致體溫升高和降低的病理狀態(tài)；

2．既能發(fā)汗又能 雙向調(diào)節(jié)的實質(zhì)，很可能是通過調(diào)營衛(wèi)，建中氣的途徑調(diào)動機體內(nèi)因（正氣）對抗疾病，從而達到內(nèi)環(huán)境的恒定性，由是疾病發(fā)生與歸轉(zhuǎn)不儀取決于致病因子的質(zhì)和量，更取決于機體免疫功能強弱，因此，治療把立足點放在機體反應性（扶正）上比單純著眼致病因素，更有利調(diào)動機體戰(zhàn)勝疾病。

11/19/202213 雙向調(diào)節(jié)的實質(zhì)，很可能是通過調(diào)營衛(wèi)，建中氣的途徑調(diào)動機體內(nèi)三、桂枝湯實質(zhì)探討11/19/202214三、桂枝湯實質(zhì)探討11/10/2022141．屬何法范圍——既屬辛溫解表法（汗法）亦屬八法之“和”法。屬和法之依據(jù)有如下六個方面：

11/19/2022151．屬何法范圍——既屬辛溫解表法（汗法）亦屬八法之“和”法（1）“和”之本義：和是中醫(yī)傳統(tǒng)的常用單音詞，《辭源》注釋：“和”，順也、諧也、平也、不剛不柔也；《中庸》云：“發(fā)而中皆中節(jié)，謂之和”。11/19/202216（1）“和”之本義：和是中醫(yī)傳統(tǒng)的常用單音詞，《辭源》注釋：（2）《內(nèi)經(jīng)》對和的含義的五：一是指人體與自然環(huán)境的協(xié)調(diào)（和于陰陽，調(diào)于四時）；二是人體整體系統(tǒng)的協(xié)調(diào)（血氣不和，百病乃變化而生《素問·調(diào)經(jīng)論》）；三是飲食起居情緒的協(xié)調(diào)（和喜怒而安居處《靈樞·本神篇》）；四是飲食精微吸收和氣化功能（味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生《素問·六節(jié)臟象論》）；五是治療準則（必先五臟，疏其氣，令其調(diào)達，而致和平《素問·生氣通天論》）。

11/19/202217（2）《內(nèi)經(jīng)》對和的含義的五：一是指人體與自然環(huán)境（3）仲景對“和”的闡述：一是作癥狀描述：“身和”、“腹中和”、“口中和”、“衛(wèi)氣不和”、“胃中不和”。二是作具體治法，有桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、小柴胡湯和解少陽、調(diào)胃承氣湯的調(diào)和胃氣，“痰飲者，當以溫藥和之”等等。

11/19/202218（3）仲景對“和”的闡述：一是作癥狀描述：“身和”還有“白飲和服”之服法，總觀仲景對“和”的原則性論點有二：一是《金匱》“五臟元真通暢，人既安和”；二是《傷寒論》中提出：“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、陰陽自和者，必自愈”。由此可見，“和”的關鍵是恢復人體的自穩(wěn)，調(diào)節(jié)機制，使陰陽、氣血、臟腑的系統(tǒng)功能平衡協(xié)調(diào)而維持正常的生理活動。11/19/202219還有“白飲和服”之服法，總觀仲景對“和”的原（4）仲景的“和法”含義：乃指汗劑、下劑、溫劑諸方治療作用較為緩和者而言。11/19/202220（4）仲景的“和法”含義：乃指汗劑、下劑、溫劑諸方治療作用較（5）柯琴云：“群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！?/p>

11/19/202221（5）柯琴云：“群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總（6）蒲輔周云：“和解之法，具有緩和疏解之意，使表里寒熱虛實的復雜證候，臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰，歸于平復……?！?/p>

11/19/202222（6）蒲輔周云：“和解之法，具有緩和疏解之意，使表里寒熱虛實2．桂枝湯基本功用

——調(diào)和營衛(wèi)

11/19/2022232．桂枝湯基本功用

——調(diào)和營衛(wèi)

11/10/四、桂枝湯運用11/19/202224四、桂枝湯運用11/10/2022241．仲景本身的應用

（1）中風證（原文1、2、12、13條）；

（2）53、54條自汗證；

（3）陽明表證（原文234、235條）；

11/19/2022251．仲景本身的應用

（1）中風證（原文1、2、12、原文234條：陽明病，脈浮，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

（原文235條：陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。）

11/19/202226原文234條：陽明病，脈浮，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)（4）太陰表證；

原文276條：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

11/19/202227（4）太陰表證；

原文276條：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗（5）妊娠惡阻。

婦人妊娠病脈證并治第二十：師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。

11/19/202228（5）妊娠惡阻。

婦人妊娠病脈證并治第二十：師曰：婦人2．古代醫(yī)家運用：

古代醫(yī)家對桂枝湯無不推崇備至，尤其是唐宋以來，各醫(yī)派逐漸形成較系統(tǒng)的理論，各派醫(yī)家都宗以本方理法結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗進行化裁，豐富與發(fā)展了本方的理法及應用。11/19/2022292．古代醫(yī)家運用：

古代醫(yī)家對桂枝湯無不推崇備至，尤其 如明·王肯堂以桂枝湯，隨證加減化裁的有三方：

①

桂枝加川芎防風湯，治發(fā)熱自汗出而不惡寒的柔痙。

②

桂枝加芍藥湯（桂枝、芍藥、石膏、黃芪、知母）治寒熱大作等陽盛陰虛之瘧證。

③桂枝加芍藥防風防己湯（桂枝湯加防己、防風），治發(fā)熱脈沉細之太陰腹痛。11/19/202230 如明·王肯堂以桂枝湯，隨證加減化裁的有三方：

①

桂枝加 清·柯琴謂：“桂枝湯為傷寒中風雜病解外之總方，凡脈浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之也?！?/p>

11/19/202231 清·柯琴謂：“桂枝湯為傷寒中風雜病解外之總方，凡脈浮弱，汗 溫病最忌辛溫藥發(fā)汗，但風溫、溫熱、溫疫、冬溫之初期若有惡風寒者，溫病學家吳瑭宗桂枝湯解肌之理，以之導邪外出，使營衛(wèi)調(diào)和，自然得汗而解。故在《溫病條辨》一書中，把本方列為眾方之首。

11/19/202232 溫病最忌辛溫藥發(fā)汗，但風溫、溫熱、溫疫、冬溫之初期若有惡風 陳氏從葉氏《臨證指南醫(yī)案》中探討桂枝湯運用，認為無論風寒、溫熱及各種雜病，凡是病機上具有衛(wèi)陽受傷，營氣虛寒，或在里的陰陽不和，在外的營衛(wèi)失調(diào)等都可以用本方化裁治療〔3〕。這對掌握運用桂枝湯具有一定的啟發(fā)性。

11/19/202233 陳氏從葉氏《臨證指南醫(yī)案》中探討桂枝湯運用，認為無論風寒、近代醫(yī)家張錫純認為邪傷營衛(wèi)，皆因大氣虛損致衛(wèi)氣漫散，邪得越衛(wèi)而侵營，故立加味桂枝代粥湯。在桂枝湯原方加黃芪、知母、防風，治中風有汗。加黃芪補大氣，以代粥補益之力；加防風宣通營衛(wèi)，以代粥發(fā)表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效；加知母以制黃芪之溫。綜觀張氏運用桂枝湯時，每每加黃芪以補胸中大氣，固表抗邪；加薄荷以助其速于汗出；加花粉助芍藥以退熱。若遇干嘔甚者，加半夏以止嘔，誠屬經(jīng)驗之談。3．近代醫(yī)家運用：11/19/202234近代醫(yī)家張錫純認為邪傷營衛(wèi)，皆因大氣虛損致衛(wèi)氣漫散，邪得越衛(wèi) 經(jīng)方家曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》記載：謝先生，應友人宴，享西餐，冰淋氣水，暢飲鼓腹。當夜即發(fā)熱惡寒汗出，不吐而下利頻作，腹痛后重，小便短赤，脈不沉而浮。擬桂枝湯治療，服藥后表解利減，調(diào)理瘥。此即“太陽病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”之意。綜觀曹氏六則桂枝湯驗案有其特點：一是審證求因，審因論治精神；二是三伏之天不避桂枝；三是不分南方與北方之偏見。可見曹氏深研于桂枝湯而有所收獲，正可作為借鏡。11/19/202235 經(jīng)方家曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》記載：謝先生，應友人宴，享西餐，4、

現(xiàn)代醫(yī)家運用： 現(xiàn)代醫(yī)家仍宗以桂枝法，并繼承歷代醫(yī)家對本方運用的經(jīng)驗結(jié)合現(xiàn)代臨床需要，更加廣泛地治療臨床各科的疾病，且有所發(fā)展，有所創(chuàng)新，現(xiàn)分述如下：

11/19/2022364、

現(xiàn)代醫(yī)家運用： 現(xiàn)代醫(yī)家仍宗以桂枝法，并繼承歷代醫(yī)家（1）感冒普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染等疾病，如屬衛(wèi)外失固，感受外邪致營衛(wèi)不和者，運用桂枝湯并隨證加減治療，其療效是顯著的。葉氏以桂枝湯加黃芪10克、白芥子10克、法夏6克治療流感95例。其癥狀：發(fā)熱占62%，惡寒52%，流涕63%，頭痛52%，伴咳嗽、食欲下降，舌淡紅，苔白或黃白，脈浮數(shù)。經(jīng)服上方煎劑，每日1帖2汁；輕者2劑后，癥狀消失或趨正常，計20例（20﹒5%）。重者3劑，計43例（45﹒2%）。4劑者27例（28﹒5%）。最多服5劑，共5例（5﹒8%）。平均3天可復康，療效達100%。11/19/202237（1）感冒普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染等疾病，（2）自汗癥桂枝湯治療無外感風寒而因衛(wèi)虛不固，營陰失守之常自汗或多汗或時發(fā)熱汗出證，源于論中第53、54條原文。至今臨床家一直宗以本方理法，隨證加減，療效甚佳。如魏氏以本方加桑葉治療一例每夜12時左右，即汗出如洗，枕被盡濕，夜夜如此，證已年余。此外，夜尿時，必覺冷氣襲人，皮膚粟起，內(nèi)則若有熱流上沖，旋則頭眩欲仆，搖搖不能自持，兼見口苦，聲嘶，小便短赤，舌質(zhì)淡紅，脈細微而數(shù)，西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥。經(jīng)服上方3劑，夜汗頓止，續(xù)服5劑，虛熱上沖，惡風頭眩等證悉除〔5〕。11/19/202238（2）自汗癥桂枝湯治療無外感風寒而因衛(wèi)虛不固，劉氏則以本方加黃芪治療自汗或多汗證，效果亦滿意。初服若效果不顯時，則依“復發(fā)其汗”及“先其時發(fā)汗則愈”原則，以排除營衛(wèi)間的障礙，而達到止汗的目的。至營衛(wèi)調(diào)和之后，再加黃芪更能發(fā)揮黃芪實表作用，防止復發(fā)，可謂經(jīng)驗之談〔6〕。陳氏從“汗出偏沮，使人偏枯”理論出發(fā)結(jié)合本方調(diào)和營衛(wèi)之功，再加益氣固表之黃芪15克、邊條參12克治療局限性多汗癥（又稱節(jié)段性多汗證）亦取得奇效〔7〕。

11/19/202239劉氏則以本方加黃芪治療自汗或多汗證，效果亦

（3）低熱低熱為內(nèi)科常見癥之一，原因頗多。據(jù)林氏對68例低熱證的辯證分型有8種，若屬營衛(wèi)不和型，證見乍寒乍熱或惡風寒，汗出，乏力，脈細小等，治宜調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯，計5例。4例治愈，1例好轉(zhuǎn)。并舉1例，低熱4個月，午后發(fā)熱（37．4～38．1℃），暮夜惡寒，出汗，頭昏乏力，苔薄白，脈細濡，以本方加煅牡蠣，服藥20劑，體溫正常，諸證消失〔8〕。王氏又以本方加玉竹、牡蠣治療1例低熱（37．4～37．9℃）2個月，別無其他不適，舌脈如常，連服6劑，低熱即退。作者認為低熱與植物神經(jīng)功能紊亂，尤其是交感神經(jīng)病理性興奮有關〔9〕。

11/19/202240 （3）低熱低熱為內(nèi)科常見癥之一，原因頗多。據(jù)林氏對68（4）偏癱偏癱是一側(cè)上下肢體自主運動障礙，多伴口眼口咼斜，為腦血管病變中常見的癥候。按中醫(yī)辨證，多因衛(wèi)陽失固，營衛(wèi)俱虛，邪風乘虛而入經(jīng)絡或臟腑致營衛(wèi)不和，氣血瘀滯，亦屬桂枝湯證范圍。此即《素問·逆調(diào)論》：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！蔽涫弦怨鹬蛹t花、防風治療偏癱24例。治愈15例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例。并例舉隨證加減法：汗多，營陰傷重者，白芍增至30～40克。瘀血較重者，減白芍加赤芍。汗出肢冷，脈微，陽虛較重者，加附子。氣息低微，脈浮虛者，加黃芪。下肢著地酸軟無力者，加全蝎。若因肝陽上亢或五志過極，化火從風，挾痰，挾火上竄巔頂，橫竄精髓，堵閉清竅而致突然昏仆，不省人事，目赤氣粗，舌紅苔厚，脈弦數(shù)則忌用〔10〕。

11/19/202241（4）偏癱偏癱是一側(cè)上下肢體自主運動障礙，多伴口眼口咼（5）糖尿病并發(fā)神經(jīng)痛本病不但常見而且往往難以治療，維生素和消炎鎮(zhèn)痛藥常不見效。日本學者以桂枝湯加白術（桂皮、芍藥、生姜、大棗及白術各4份，甘草2份）加水煎提取物，經(jīng)低溫減壓干燥后再加賦形制成浸膏，治療12例糖尿并發(fā)神經(jīng)痛。治療效果：有效9例（35%），稍有效者3例（25%）。治療期限，長則2個月，短則2周〔11〕。

11/19/202242（5）糖尿病并發(fā)神經(jīng)痛本病不但常見而且往往難以治療，維生（6）多發(fā)性動脈炎劉氏認為本病屬于中醫(yī)伏脈范圍，其病機為脈絡受阻，氣血運行不暢。采用桂枝湯治療多發(fā)性動脈炎21例。病程最長2年半（5例），最短3個月（4例），平均為4個月。屬于頭臂動脈型6例，胸腹主動脈型5例，腎動脈型6例，混合型4例。伴有風濕性關節(jié)炎2例，肺結(jié)核2例，冠心病和糖尿病各1例。療程3個月，在治療中，除加用維生素E，每次20毫克，每日3次口服，均未采用其他藥物治療。結(jié)果：顯效者11例，好轉(zhuǎn)者7例，無效及中斷治療者3例，總率為85﹒7%〔12〕。11/19/202243（6）多發(fā)性動脈炎劉氏認為本病屬于中醫(yī)伏脈范（7）產(chǎn)后高熱婦人產(chǎn)后易氣血驟虛，賊風乘虛導致營衛(wèi)不和，證見發(fā)熱惡寒，汗出頭痛，精神不振，乏力少氣，胃納不振，欲吐，舌淡潤，苔薄白，脈緩或沉弱等，予桂枝湯，頗有效果。董氏以桂枝湯加當歸、防風、羌活治療產(chǎn)后2個月發(fā)熱伴汗出，身痛乏力，舌淡脈緩。辨證為氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)。經(jīng)服上方2劑而愈〔13〕。張氏以本方加紅參10克。白薇10克，青蒿6克治療各1例產(chǎn)后及剖腹產(chǎn)后，因氣血虛損，風邪乘襲致高熱（39﹒4～40﹒1℃），頭痛，惡寒汗出，舌淡苔白，脈浮數(shù)。經(jīng)服上方2劑，體溫降至正常，諸癥悉除（14）。11/19/202244（7）產(chǎn)后高熱婦人產(chǎn)后易氣血驟虛，賊風乘虛導致營衛(wèi)不和，（8）宮外孕術后高熱張氏以桂枝湯加紅參10克、當歸炭10克、荊芥炭5克治療1例宮外孕術后，熱勢鴟張（41℃）伴嗇嗇惡寒，淅淅惡風，汗出口不渴，下紅，苔薄，脈浮大無力而數(shù)。辨為氣血大傷，營衛(wèi)失調(diào)。經(jīng)服上方2例而愈〔14〕。由是氣血虛損，營衛(wèi)不和，因產(chǎn)后或流產(chǎn)或人流及手術產(chǎn)后損傷氣血所致，以惡風寒、汗出、發(fā)熱為特征，均可運用桂枝湯隨證加減，每每收到異病同治之效。如見夜間發(fā)熱，口燥，大便干燥，舌紅嫩，無苔，脈細數(shù)為陰虛發(fā)熱，桂枝湯又當忌用。11/19/202245（8）宮外孕術后高熱張氏以桂枝湯加紅參10克、當(9)男生殖系統(tǒng)疾病睪丸疼痛為外科男性系統(tǒng)常見病之一。睪丸疼痛可因炎證、非炎癥及外傷所致。按中醫(yī)辨證如屬寒凝經(jīng)脈，營衛(wèi)不利，用桂枝湯治療亦可獲良效。如周氏以桂枝湯加川楝子、貫眾、黃芪治療睪丸疼痛20例，疼痛癥狀均消失。治療時間最短6天，最長32天。隨訪16例，長者2年，未見復發(fā)。20例中，因急性睪丸炎者11例，慢性副睪丸炎1例，精索靜脈曲張2例，睪丸鞘膜積液1例；外傷2例。作者例舉隨證加減法：睪丸痛甚加橘核、延胡。陰囊紅腫疼痛而熱，皮膚緊張光亮者，重用貫眾，加龍膽草、木通、蒼術。外傷引起或局部有瘀斑或精索靜脈曲張，加桃仁、紅花、木香。兼乏力加黨參〔15〕。11/19/202246(9)男生殖系統(tǒng)疾病睪丸疼痛為外科男性系統(tǒng)常見病之（10）五官科疾病變態(tài)反應性鼻炎是五官科常見病，屬中醫(yī)“鼽嚏”范圍，鼻為肺竅，肺氣通于鼻，肺主皮毛，故不論邪氣從口鼻還是皮毛而入，皆可發(fā)病。來氏認為本病多因感受風寒或風熱，有虛實之分，虛證因肺虛衛(wèi)氣失調(diào)，衛(wèi)外不足，賊風乘虛而入所致。以桂枝湯加葶藶子15克、蟬蛻10克（后二味藥研末用湯藥沖服）治療20例過敏鼻炎。除2例結(jié)果不明外，18例均治愈，有4例復發(fā)后，用之仍有效。服藥最少2劑，最多14劑。文中還例舉各種加減法：氣虛者，加黃芪、黨參、白術補氣固衛(wèi)。鼻流稠涕，色黃者，加黃柏、黃芩以清熱瀉火。頭痛鼻塞者，加蒿本、川芎、白芷、僵蠶、辛夷花、蒼耳子以祛風、通竅、除濕、止痛。鼻流清水，難以休止者，加五味子、烏梅、訶子發(fā)收斂止痛〔16〕。11/19/202247（10）五官科疾病變態(tài)反應性鼻炎是五官科常見病，屬（11）寒冷性多形紅斑寒冷性多形紅斑是近年來提出的病名，每以遇冷而發(fā)生多形紅斑狀皮損為其特點。在病理上有血液流變學、免疫學等多方面改變。按中醫(yī)辨證為寒邪侵入肌體，營衛(wèi)不和，血脈阻滯所致。運用桂枝湯加減治療亦取得較好療效。蔣氏以桂枝湯加當歸、川烏、羌活、防風、川芎治療寒冷性多形紅斑70例。結(jié)果：治愈15例，顯效22例，好轉(zhuǎn)25例，無效3例，有效病例平均服藥10劑〔17〕。11/19/202248（11）寒冷性多形紅斑寒冷性多形紅斑是近年來提出的 卞氏又以桂枝湯加減（桂枝、白芍、黃芪、附子、當歸、丹參、陳皮）治療本病中藥組34例中，臨床治愈19例（55﹒9%），顯效5例（14﹒7%），有效9例（26﹒5%），無效1例（2﹒9%）。西藥組（賽庚定每日2次，第1次3毫克，第2次睡前服4毫克；地吧唑每天3次，每次10毫克）18例中，臨床治愈1例（5﹒5%），顯效3例（16﹒7%），有效10例（55﹒6%），無效4例（22﹒2%）。中、西藥組治療結(jié)果：臨床有效率中藥組為97%，西藥組為77%（P?0﹒01）。11/19/202249 卞氏又以桂枝湯加減（桂枝、白芍、黃芪、附子、當歸、丹參、陳從實驗項目治療前后的對比動態(tài)觀察，大部分指標（如血液流變學、甲皺皮膚毛細血管鏡、免疫學檢查）中藥組的好轉(zhuǎn)比例大于西藥組，即中藥組療效優(yōu)于西藥組，其原因在于遵循祖國醫(yī)學的理論針對本病的寒和瘀立法組方。從臨床觀察與實驗分析，本方既可調(diào)整人體的免疫功能，又可改善血管功能，解除痙攣，并能降低血液粘聚度，加快血液流通，增強心臟功能以消除微循環(huán)障礙，從而達到流通血脈的目的〔18〕。11/19/202250從實驗項目治療前后的對比動態(tài)觀察，大部分指（12）凍瘡凍瘡為皮膚科常見病之一，好發(fā)于冬春季節(jié)，反復發(fā)作，難愈。黃氏以桂枝湯原方再加赤芍等15克、黃酒50毫升（后入）治療43例凍瘡。每劑藥煮3次，前2次的藥液內(nèi)服，第3次藥液洗患處。經(jīng)用藥5~10劑，結(jié)果全部治愈。并例舉加減法：寒重局部癢痛甚者，加麻黃、細辛。氣虛神疲乏力者，加生黃芪。陽虛畏寒者，加附子、細辛，并重用桂枝。局部紫黯者，加丹參、紅花〔19〕。

11/19/202251（12）凍瘡凍瘡為皮膚科常見病之一，好發(fā)于冬春（13）其他疾病吳氏以桂枝加肉桂湯（桂枝10克，白芍10克，生姜片3片，大棗15枚，炙甘草5克，肉桂5克火局）治療屬氣滯和寒凝氣滯型的硬皮病、雷諾氏癥及凍瘡8例，療效顯著。作者認為寒凝每每使氣滯加重，寒凝氣滯型常伴有兼證，故臨證宜隨證加減。伴血虛血瘀見證者，配伍黃芪、當歸、紅花、桃仁。里寒甚者，加附子。表寒者，加麻黃。脾胃氣滯者，加木香、枳殼。少腹氣滯者，加烏藥、小茴〔20〕。11/19/202252（13）其他疾病吳氏以桂枝加肉桂湯（桂枝10克，白 按：桂枝湯為《傷寒論》開宗明義第一方，歷代醫(yī)家對其研究從未間斷過，其臨床運用已經(jīng)遠遠超出論中所述。從常見病到疑難雜癥，從個案到大中樣本的臨床病例觀察，不但獲得卓著療效，而且證實該方配伍的科學性、嚴謹性。故柯琴稱桂枝湯為“群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。

11/19/202253 按：桂枝湯為《傷寒論》開宗明義第一方，歷代醫(yī)家對其研究從未 葉氏不拘于惡寒脈浮為太陽表證的辨證要點，亦不因汗出為桂枝湯治療太陽中風證最主要依據(jù)，僅憑舌淡紅，苔白，脈浮數(shù)結(jié)合發(fā)熱惡寒，流涕等證，辨為桂枝湯證，而投以桂枝湯加辛溫之品，治療95例流感患者。平均三天內(nèi)復康，可謂有膽識，有見地，令人敬佩。11/19/202254 葉氏不拘于惡寒脈浮為太陽表證的辨證要點，亦不因汗出為桂枝湯 曹氏不拘于三伏之天，亦不泥于南北之地，以盛暑迫人，進食冷飲，感受風寒之因，憑惡寒發(fā)熱，汗出，腹痛下利，脈不沉而浮之特征，辨為表里同病，以表證為主的太陰表證，最宜桂枝湯。稱“桂枝湯實為夏日好冷飲而得表證者之第一效方”?？梢姴苁仙钛小秱摗?，運用經(jīng)方貴在識證與變通。今人授之為近代經(jīng)方大家，確名不虛傳。其著值得一讀，其經(jīng)驗值得效仿。11/19/202255 曹氏不拘于三伏之天，亦不泥于南北之地，以盛暑迫人，進食冷飲產(chǎn)后、剖腹產(chǎn)、宮外孕等術后高熱為婦產(chǎn)科常見病，多屬感染性疾病，但張氏、董氏并末以大苦大寒直折其熱，以清熱解毒藥控制感染，而從患者的臨床表現(xiàn)聯(lián)系桂枝湯理法，辨為產(chǎn)后術后氣血虛損，賊邪乘襲，營衛(wèi)不和，立溫補法，擬桂枝湯加味溫陽助衛(wèi)，斂陽和營，同樣達到解熱、消炎的目的，充分體現(xiàn)辨證論治的實際意義。11/19/202256產(chǎn)后、剖腹產(chǎn)、宮外孕等術后高熱為婦產(chǎn)科常見 常言自汗為陽虛，盜汗為陰虛。魏氏以桂枝湯治療頑固盜汗證而愈，是知常達變，辨證論治的體現(xiàn)。桂枝湯不但可治中風之汗出，也可治陽虛或氣虛之汗證，但陰虛者則非所宜。由是，桂枝湯治療汗證，不宜以自汗或盜汗之名為據(jù)，而必辨陽虛與陰虛為本。11/19/202257 常言自汗為陽虛，盜汗為陰虛。魏氏以桂枝湯治療頑固盜汗證而愈 此外，本方治療睪丸痛、變態(tài)反應性鼻炎、多發(fā)性動脈炎、凍瘡及寒冷多形紅斑，針對其“寒”與“凝”之病機特征，取本方之“溫”與“通”之功而獲效。11/19/202258 此外，本方治療睪丸痛、變態(tài)反應性鼻炎、多發(fā)性動脈炎、凍瘡及五、桂枝湯運用思路1．立足于“方證辨證”，即有是證便用是方。此方不必受臟腑、病因、病名等拘束。（原文13條可據(jù)）

2．把握病機。3．變與辨。11/19/202259五、桂枝湯運用思路1．立足于“方證辨證”，即有是證便用是方。桂枝湯辛溫解表法桂枝加桂枝二兩名桂加桂湯平?jīng)_降逆法推理與判斷1、證變藥變辨證論治

傷寒論的精髓之一2、桂枝不但有解表祛風，而且還有平?jīng)_降逆的功效。11/19/202260桂枝湯辛溫解表法桂枝加桂枝二兩名桂加桂湯平?jīng)_降逆法推理與判 依據(jù)：原文15條：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之。原文117條：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上

沖心者，炙其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“主上氣，咳逆，結(jié)，喉痹吐服，利關節(jié)，補中益氣。”11/19/202261 依據(jù)：原文15條：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯， 綜觀上述及仲景對桂枝一藥的運用，桂枝可治三氣。11/19/202262 綜觀上述及仲景對桂枝一藥的運用，桂枝可治三氣。11/10/此三氣為補氣——桂甘湯降逆氣——桂枝加桂湯散結(jié)氣——桃核承氣湯11/19/202263此三氣為補氣——桂甘湯降逆氣——桂枝加桂湯散結(jié)氣——桃核4．推本溯源

桂枝湯的臨床運用思路有很多很多，在此僅舉其中之一以推本溯源。本者——（桂枝湯證）病機——營衛(wèi)不和；

源者——（營衛(wèi)正常運行規(guī)律）生理——營衛(wèi)調(diào)和。11/19/2022644．推本溯源

桂枝湯的臨床運用思路有很多很多，在此 病例：西醫(yī)診斷的多發(fā)性硬化癥，其臨床癥狀多種多樣，但從中醫(yī)辨證而言，根據(jù)患者早晨不易醒來、頭痛；夜間發(fā)熱、失眠；平常汗出、怕冷、怕風、常常感冒，據(jù)上述諸證，便可辨為衛(wèi)氣失常，即營衛(wèi)不和。（中醫(yī)診斷）11/19/202265 病例：西醫(yī)診斷的多發(fā)性硬化癥，其臨床癥狀多種多樣，但從中 上述病例診斷為衛(wèi)氣運行失常的理論依據(jù)如下： 根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)生會篇的理論認為：衛(wèi)氣平旦（早晨）從陰分出目，而人醒，白天巡行于太陽、少陽、陽明，即巡行陽分25周，日西通過足少陰腎經(jīng)入于陰分，巡行五臟25周，再經(jīng)陰蹺脈至目，總之，衛(wèi)氣的運行在白天和晚上巡行的地方是不同的，衛(wèi)氣運行和時間不對頭，就會出現(xiàn)早晨不易醒，身體倦怠，怕冷（此因衛(wèi)氣大部分仍留在陰分，不在陽分），夜不眠、煩躁、體熱（此時衛(wèi)氣應進入陰分的衛(wèi)氣仍大部分留在陽分）等癥狀，如從這些癥狀著眼可辨營衛(wèi)不和，故以桂枝湯加細辛而收效。11/19/202266 上述病例診斷為衛(wèi)氣運行失常的理論依據(jù)如下： 根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》營就氣之為病有氣虛氣陷氣滯氣逆衛(wèi)氣運行失常11/19/202267就氣之為病有氣虛氣陷氣滯氣逆衛(wèi)氣運行失常11/10/2025．辨證與辨病相結(jié)合 如節(jié)段性出汗癥，頭項強痛，《水氣病篇·黃汗證》：“雙腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物皮中狀……小便不利”，似今日脊髓炎表現(xiàn)。11/19/2022685．辨證與辨病相結(jié)合 如節(jié)段性出汗癥，頭項強痛，《水氣病篇·六、小結(jié)1．桂枝湯的作用

2．桂枝一藥的作用

3．桂枝湯運用思路

4．氣之病11/19/202269六、小結(jié)1．桂枝湯的作用

2．桂枝一藥的作用

3．桂枝湯運用

歡迎進入《傷寒論》的醫(yī)學殿堂！11/19/202270

歡迎進入《傷寒論》的醫(yī)學殿堂！11/10/20221桂枝湯的研究與運用廣州中醫(yī)藥大學傷寒論教研室張橫柳教授11/19/202271桂枝湯的研究與運用廣州中醫(yī)藥大學傷寒論教研室11/10/20一、桂枝湯的方組剖析（見圖表如下）11/19/202272一、桂枝湯的方組剖析（見圖表如下）11/10/20223一、桂枝湯的方組剖析11/19/202273一、桂枝湯的方組剖析11/10/20224桂枝配白芍：一收一散；和營衛(wèi)，調(diào)陰陽加姜棗草↓桂枝湯加附子桂枝加附子湯補陽斂汗加葛根桂枝加葛根湯加麻黃→葛根湯，治中風兼經(jīng)輸證，下利證。加黃芪桂枝加黃芪湯變解表為宣通陽氣，排泄水濕，治黃汗病，汗出不透，腰以上必汗出，下無法。加龍牡桂枝加龍牡湯甘溫攝精，使陽能固攝，陰能內(nèi)守，治虛勞失精，心神浮越。加烏頭烏頭桂枝湯雙解表里寒邪，治表里皆寒，寒疝兼表以里為主。加厚樸杏仁桂枝加厚樸杏子湯解肌祛風，降氣定喘。加麻黃杏仁桂麻各半湯小發(fā)其汗加麻黃石膏桂枝二越婢一湯微發(fā)其汗11/19/202274桂枝配白芍：一收一散；和營衛(wèi)，調(diào)陰陽加姜棗草↓桂枝湯加附子桂枝配白芍：一收一散；和營衛(wèi)，調(diào)陰陽加姜棗草↓桂枝湯加赤芍桂枝加芍藥湯通陽益脾，活血和絡加飴糖小建中湯變解表法為補中法，建中補脾，調(diào)和氣血加大黃桂枝加大黃湯兼瀉實加人參重用生姜新加湯變益氣和血法加黃芪大棗生姜黃芪桂枝五物湯通陽行痹加當歸細辛木通當歸四逆湯

養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒加麻黃附子白術知母防風生姜甘草桂枝芍藥知母湯祛風除濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱11/19/202275桂枝配白芍：一收一散；和營衛(wèi)，調(diào)陰陽加姜棗草↓桂枝湯加赤芍桂枝配甘草辛甘助陽↓桂枝甘草湯加龍牡—桂甘龍牡湯溫補心陽，鎮(zhèn)潛安神，加生姜大棗—桂枝去芍藥湯溫壯胸陽加蜀漆牡蠣龍骨生姜大棗—桂枝去芍加蜀漆龍牡救逆湯溫壯心陽，鎮(zhèn)驚安神，加茯苓白術—苓桂術甘湯補脾利水降沖。加茯苓生姜—茯甘湯溫胃利水。加茯苓大棗—苓桂甘棗湯溫通心陽，化氣行水。加茯苓五味子—茯苓五味甘草湯斂氣平?jīng)_。加人參地黃阿膠麥冬火麻仁—炙甘草湯通陽復脈，滋陰養(yǎng)血加白術附子—甘草附子湯溫經(jīng)散寒祛濕11/19/202276桂枝配甘草辛甘助陽↓桂枝甘草湯加龍牡—桂甘龍牡湯溫補心陽，芍藥配甘草酸甘化陰→芍甘湯加附子芍甘附湯扶陽益陰加麻黃烏頭北芪烏頭湯溫經(jīng)祛寒，除濕解痛。11/19/202277芍藥配甘草→芍甘湯加附子芍甘附湯扶陽益陰加麻黃烏頭北芪二、桂枝湯現(xiàn)代藥理研究 桂枝湯僅五味藥相承而成，但用于臨床使許多慢性疾病，疑難危重證獲得卓著療效，引起現(xiàn)代藥學家極大興趣，從本方中單味藥到復方的藥理均作了大量分析與研究，綜合歸納本方作用有六：11/19/202278二、桂枝湯現(xiàn)代藥理研究 桂枝湯僅五味藥相承而成，但用于臨床使1．解熱抗炎抗病毒及抑菌；

2．改善消化系統(tǒng)功能；

3．解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；

4．改善心血管功能；

5．抗過敏作用；

6．雙向調(diào)節(jié)作用。

11/19/2022791．解熱抗炎抗病毒及抑菌；

2．改善消化系統(tǒng)功能；

3．解痙 桂枝湯類方的雙向調(diào)節(jié)作用是基于營衛(wèi)不和這特定病機前提及桂枝湯三對藥物配伍的科學性。通過調(diào)和營衛(wèi)、暢通血脈、調(diào)理脾胃、復建中氣的途徑，實現(xiàn)五個方面的雙向調(diào)節(jié)作用：

11/19/202280 桂枝湯類方的雙向調(diào)節(jié)作用是基于營衛(wèi)不和這特定病機前提及桂枝1．營衛(wèi)不和所致體溫升高和降低的病理狀態(tài)；

2．既能發(fā)汗又能止汗；

3．對心陽虛所致心率異常調(diào)節(jié)；

4．對心脾陽虛致血壓異常；

5．對大腸功能失調(diào)所致久和與便秘。11/19/2022811．營衛(wèi)不和所致體溫升高和降低的病理狀態(tài)；

2．既能發(fā)汗又能 雙向調(diào)節(jié)的實質(zhì)，很可能是通過調(diào)營衛(wèi)，建中氣的途徑調(diào)動機體內(nèi)因（正氣）對抗疾病，從而達到內(nèi)環(huán)境的恒定性，由是疾病發(fā)生與歸轉(zhuǎn)不儀取決于致病因子的質(zhì)和量，更取決于機體免疫功能強弱，因此，治療把立足點放在機體反應性（扶正）上比單純著眼致病因素，更有利調(diào)動機體戰(zhàn)勝疾病。

11/19/202282 雙向調(diào)節(jié)的實質(zhì)，很可能是通過調(diào)營衛(wèi)，建中氣的途徑調(diào)動機體內(nèi)三、桂枝湯實質(zhì)探討11/19/202283三、桂枝湯實質(zhì)探討11/10/2022141．屬何法范圍——既屬辛溫解表法（汗法）亦屬八法之“和”法。屬和法之依據(jù)有如下六個方面：

11/19/2022841．屬何法范圍——既屬辛溫解表法（汗法）亦屬八法之“和”法（1）“和”之本義：和是中醫(yī)傳統(tǒng)的常用單音詞，《辭源》注釋：“和”，順也、諧也、平也、不剛不柔也；《中庸》云：“發(fā)而中皆中節(jié)，謂之和”。11/19/202285（1）“和”之本義：和是中醫(yī)傳統(tǒng)的常用單音詞，《辭源》注釋：（2）《內(nèi)經(jīng)》對和的含義的五：一是指人體與自然環(huán)境的協(xié)調(diào)（和于陰陽，調(diào)于四時）；二是人體整體系統(tǒng)的協(xié)調(diào)（血氣不和，百病乃變化而生《素問·調(diào)經(jīng)論》）；三是飲食起居情緒的協(xié)調(diào)（和喜怒而安居處《靈樞·本神篇》）；四是飲食精微吸收和氣化功能（味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生《素問·六節(jié)臟象論》）；五是治療準則（必先五臟，疏其氣，令其調(diào)達，而致和平《素問·生氣通天論》）。

11/19/202286（2）《內(nèi)經(jīng)》對和的含義的五：一是指人體與自然環(huán)境（3）仲景對“和”的闡述：一是作癥狀描述：“身和”、“腹中和”、“口中和”、“衛(wèi)氣不和”、“胃中不和”。二是作具體治法，有桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、小柴胡湯和解少陽、調(diào)胃承氣湯的調(diào)和胃氣，“痰飲者，當以溫藥和之”等等。

11/19/202287（3）仲景對“和”的闡述：一是作癥狀描述：“身和”還有“白飲和服”之服法，總觀仲景對“和”的原則性論點有二：一是《金匱》“五臟元真通暢，人既安和”；二是《傷寒論》中提出：“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、陰陽自和者，必自愈”。由此可見，“和”的關鍵是恢復人體的自穩(wěn)，調(diào)節(jié)機制，使陰陽、氣血、臟腑的系統(tǒng)功能平衡協(xié)調(diào)而維持正常的生理活動。11/19/202288還有“白飲和服”之服法，總觀仲景對“和”的原（4）仲景的“和法”含義：乃指汗劑、下劑、溫劑諸方治療作用較為緩和者而言。11/19/202289（4）仲景的“和法”含義：乃指汗劑、下劑、溫劑諸方治療作用較（5）柯琴云：“群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。”

11/19/202290（5）柯琴云：“群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總（6）蒲輔周云：“和解之法，具有緩和疏解之意，使表里寒熱虛實的復雜證候，臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰，歸于平復……?！?/p>

11/19/202291（6）蒲輔周云：“和解之法，具有緩和疏解之意，使表里寒熱虛實2．桂枝湯基本功用

——調(diào)和營衛(wèi)

11/19/2022922．桂枝湯基本功用

——調(diào)和營衛(wèi)

11/10/四、桂枝湯運用11/19/202293四、桂枝湯運用11/10/2022241．仲景本身的應用

（1）中風證（原文1、2、12、13條）；

（2）53、54條自汗證；

（3）陽明表證（原文234、235條）；

11/19/2022941．仲景本身的應用

（1）中風證（原文1、2、12、原文234條：陽明病，脈浮，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

（原文235條：陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。）

11/19/202295原文234條：陽明病，脈浮，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)（4）太陰表證；

原文276條：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

11/19/202296（4）太陰表證；

原文276條：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗（5）妊娠惡阻。

婦人妊娠病脈證并治第二十：師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。

11/19/202297（5）妊娠惡阻。

婦人妊娠病脈證并治第二十：師曰：婦人2．古代醫(yī)家運用：

古代醫(yī)家對桂枝湯無不推崇備至，尤其是唐宋以來，各醫(yī)派逐漸形成較系統(tǒng)的理論，各派醫(yī)家都宗以本方理法結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗進行化裁，豐富與發(fā)展了本方的理法及應用。11/19/2022982．古代醫(yī)家運用：

古代醫(yī)家對桂枝湯無不推崇備至，尤其 如明·王肯堂以桂枝湯，隨證加減化裁的有三方：

①

桂枝加川芎防風湯，治發(fā)熱自汗出而不惡寒的柔痙。

②

桂枝加芍藥湯（桂枝、芍藥、石膏、黃芪、知母）治寒熱大作等陽盛陰虛之瘧證。

③桂枝加芍藥防風防己湯（桂枝湯加防己、防風），治發(fā)熱脈沉細之太陰腹痛。11/19/202299 如明·王肯堂以桂枝湯，隨證加減化裁的有三方：

①

桂枝加 清·柯琴謂：“桂枝湯為傷寒中風雜病解外之總方，凡脈浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之也?！?/p>

11/19/2022100 清·柯琴謂：“桂枝湯為傷寒中風雜病解外之總方，凡脈浮弱，汗 溫病最忌辛溫藥發(fā)汗，但風溫、溫熱、溫疫、冬溫之初期若有惡風寒者，溫病學家吳瑭宗桂枝湯解肌之理，以之導邪外出，使營衛(wèi)調(diào)和，自然得汗而解。故在《溫病條辨》一書中，把本方列為眾方之首。

11/19/2022101 溫病最忌辛溫藥發(fā)汗，但風溫、溫熱、溫疫、冬溫之初期若有惡風 陳氏從葉氏《臨證指南醫(yī)案》中探討桂枝湯運用，認為無論風寒、溫熱及各種雜病，凡是病機上具有衛(wèi)陽受傷，營氣虛寒，或在里的陰陽不和，在外的營衛(wèi)失調(diào)等都可以用本方化裁治療〔3〕。這對掌握運用桂枝湯具有一定的啟發(fā)性。

11/19/2022102 陳氏從葉氏《臨證指南醫(yī)案》中探討桂枝湯運用，認為無論風寒、近代醫(yī)家張錫純認為邪傷營衛(wèi)，皆因大氣虛損致衛(wèi)氣漫散，邪得越衛(wèi)而侵營，故立加味桂枝代粥湯。在桂枝湯原方加黃芪、知母、防風，治中風有汗。加黃芪補大氣，以代粥補益之力；加防風宣通營衛(wèi)，以代粥發(fā)表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效；加知母以制黃芪之溫。綜觀張氏運用桂枝湯時，每每加黃芪以補胸中大氣，固表抗邪；加薄荷以助其速于汗出；加花粉助芍藥以退熱。若遇干嘔甚者，加半夏以止嘔，誠屬經(jīng)驗之談。3．近代醫(yī)家運用：11/19/2022103近代醫(yī)家張錫純認為邪傷營衛(wèi)，皆因大氣虛損致衛(wèi)氣漫散，邪得越衛(wèi) 經(jīng)方家曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》記載：謝先生，應友人宴，享西餐，冰淋氣水，暢飲鼓腹。當夜即發(fā)熱惡寒汗出，不吐而下利頻作，腹痛后重，小便短赤，脈不沉而浮。擬桂枝湯治療，服藥后表解利減，調(diào)理瘥。此即“太陽病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”之意。綜觀曹氏六則桂枝湯驗案有其特點：一是審證求因，審因論治精神；二是三伏之天不避桂枝；三是不分南方與北方之偏見?？梢姴苁仙钛杏诠鹬兴斋@，正可作為借鏡。11/19/2022104 經(jīng)方家曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》記載：謝先生，應友人宴，享西餐，4、

現(xiàn)代醫(yī)家運用： 現(xiàn)代醫(yī)家仍宗以桂枝法，并繼承歷代醫(yī)家對本方運用的經(jīng)驗結(jié)合現(xiàn)代臨床需要，更加廣泛地治療臨床各科的疾病，且有所發(fā)展，有所創(chuàng)新，現(xiàn)分述如下：

11/19/20221054、

現(xiàn)代醫(yī)家運用： 現(xiàn)代醫(yī)家仍宗以桂枝法，并繼承歷代醫(yī)家（1）感冒普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染等疾病，如屬衛(wèi)外失固，感受外邪致營衛(wèi)不和者，運用桂枝湯并隨證加減治療，其療效是顯著的。葉氏以桂枝湯加黃芪10克、白芥子10克、法夏6克治療流感95例。其癥狀：發(fā)熱占62%，惡寒52%，流涕63%，頭痛52%，伴咳嗽、食欲下降，舌淡紅，苔白或黃白，脈浮數(shù)。經(jīng)服上方煎劑，每日1帖2汁；輕者2劑后，癥狀消失或趨正常，計20例（20﹒5%）。重者3劑，計43例（45﹒2%）。4劑者27例（28﹒5%）。最多服5劑，共5例（5﹒8%）。平均3天可復康，療效達100%。11/19/2022106（1）感冒普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染等疾病，（2）自汗癥桂枝湯治療無外感風寒而因衛(wèi)虛不固，營陰失守之常自汗或多汗或時發(fā)熱汗出證，源于論中第53、54條原文。至今臨床家一直宗以本方理法，隨證加減，療效甚佳。如魏氏以本方加桑葉治療一例每夜12時左右，即汗出如洗，枕被盡濕，夜夜如此，證已年余。此外，夜尿時，必覺冷氣襲人，皮膚粟起，內(nèi)則若有熱流上沖，旋則頭眩欲仆，搖搖不能自持，兼見口苦，聲嘶，小便短赤，舌質(zhì)淡紅，脈細微而數(shù)，西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥。經(jīng)服上方3劑，夜汗頓止，續(xù)服5劑，虛熱上沖，惡風頭眩等證悉除〔5〕。11/19/2022107（2）自汗癥桂枝湯治療無外感風寒而因衛(wèi)虛不固，劉氏則以本方加黃芪治療自汗或多汗證，效果亦滿意。初服若效果不顯時，則依“復發(fā)其汗”及“先其時發(fā)汗則愈”原則，以排除營衛(wèi)間的障礙，而達到止汗的目的。至營衛(wèi)調(diào)和之后，再加黃芪更能發(fā)揮黃芪實表作用，防止復發(fā)，可謂經(jīng)驗之談〔6〕。陳氏從“汗出偏沮，使人偏枯”理論出發(fā)結(jié)合本方調(diào)和營衛(wèi)之功，再加益氣固表之黃芪15克、邊條參12克治療局限性多汗癥（又稱節(jié)段性多汗證）亦取得奇效〔7〕。

11/19/2022108劉氏則以本方加黃芪治療自汗或多汗證，效果亦

（3）低熱低熱為內(nèi)科常見癥之一，原因頗多。據(jù)林氏對68例低熱證的辯證分型有8種，若屬營衛(wèi)不和型，證見乍寒乍熱或惡風寒，汗出，乏力，脈細小等，治宜調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯，計5例。4例治愈，1例好轉(zhuǎn)。并舉1例，低熱4個月，午后發(fā)熱（37．4～38．1℃），暮夜惡寒，出汗，頭昏乏力，苔薄白，脈細濡，以本方加煅牡蠣，服藥20劑，體溫正常，諸證消失〔8〕。王氏又以本方加玉竹、牡蠣治療1例低熱（37．4～37．9℃）2個月，別無其他不適，舌脈如常，連服6劑，低熱即退。作者認為低熱與植物神經(jīng)功能紊亂，尤其是交感神經(jīng)病理性興奮有關〔9〕。

11/19/2022109 （3）低熱低熱為內(nèi)科常見癥之一，原因頗多。據(jù)林氏對68（4）偏癱偏癱是一側(cè)上下肢體自主運動障礙，多伴口眼口咼斜，為腦血管病變中常見的癥候。按中醫(yī)辨證，多因衛(wèi)陽失固，營衛(wèi)俱虛，邪風乘虛而入經(jīng)絡或臟腑致營衛(wèi)不和，氣血瘀滯，亦屬桂枝湯證范圍。此即《素問·逆調(diào)論》：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！蔽涫弦怨鹬蛹t花、防風治療偏癱24例。治愈15例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例。并例舉隨證加減法：汗多，營陰傷重者，白芍增至30～40克。瘀血較重者，減白芍加赤芍。汗出肢冷，脈微，陽虛較重者，加附子。氣息低微，脈浮虛者，加黃芪。下肢著地酸軟無力者，加全蝎。若因肝陽上亢或五志過極，化火從風，挾痰，挾火上竄巔頂，橫竄精髓，堵閉清竅而致突然昏仆，不省人事，目赤氣粗，舌紅苔厚，脈弦數(shù)則忌用〔10〕。

11/19/2022110（4）偏癱偏癱是一側(cè)上下肢體自主運動障礙，多伴口眼口咼（5）糖尿病并發(fā)神經(jīng)痛本病不但常見而且往往難以治療，維生素和消炎鎮(zhèn)痛藥常不見效。日本學者以桂枝湯加白術（桂皮、芍藥、生姜、大棗及白術各4份，甘草2份）加水煎提取物，經(jīng)低溫減壓干燥后再加賦形制成浸膏，治療12例糖尿并發(fā)神經(jīng)痛。治療效果：有效9例（35%），稍有效者3例（25%）。治療期限，長則2個月，短則2周〔11〕。

11/19/2022111（5）糖尿病并發(fā)神經(jīng)痛本病不但常見而且往往難以治療，維生（6）多發(fā)性動脈炎劉氏認為本病屬于中醫(yī)伏脈范圍，其病機為脈絡受阻，氣血運行不暢。采用桂枝湯治療多發(fā)性動脈炎21例。病程最長2年半（5例），最短3個月（4例），平均為4個月。屬于頭臂動脈型6例，胸腹主動脈型5例，腎動脈型6例，混合型4例。伴有風濕性關節(jié)炎2例，肺結(jié)核2例，冠心病和糖尿病各1例。療程3個月，在治療中，除加用維生素E，每次20毫克，每日3次口服，均未采用其他藥物治療。結(jié)果：顯效者11例，好轉(zhuǎn)者7例，無效及中斷治療者3例，總率為85﹒7%〔12〕。11/19/2022112（6）多發(fā)性動脈炎劉氏認為本病屬于中醫(yī)伏脈范（7）產(chǎn)后高熱婦人產(chǎn)后易氣血驟虛，賊風乘虛導致營衛(wèi)不和，證見發(fā)熱惡寒，汗出頭痛，精神不振，乏力少氣，胃納不振，欲吐，舌淡潤，苔薄白，脈緩或沉弱等，予桂枝湯，頗有效果。董氏以桂枝湯加當歸、防風、羌活治療產(chǎn)后2個月發(fā)熱伴汗出，身痛乏力，舌淡脈緩。辨證為氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)。經(jīng)服上方2劑而愈〔13〕。張氏以本方加紅參10克。白薇10克，青蒿6克治療各1例產(chǎn)后及剖腹產(chǎn)后，因氣血虛損，風邪乘襲致高熱（39﹒4～40﹒1℃），頭痛，惡寒汗出，舌淡苔白，脈浮數(shù)。經(jīng)服上方2劑，體溫降至正常，諸癥悉除（14）。11/19/2022113（7）產(chǎn)后高熱婦人產(chǎn)后易氣血驟虛，賊風乘虛導致營衛(wèi)不和，（8）宮外孕術后高熱張氏以桂枝湯加紅參10克、當歸炭10克、荊芥炭5克治療1例宮外孕術后，熱勢鴟張（41℃）伴嗇嗇惡寒，淅淅惡風，汗出口不渴，下紅，苔薄，脈浮大無力而數(shù)。辨為氣血大傷，營衛(wèi)失調(diào)。經(jīng)服上方2例而愈〔14〕。由是氣血虛損，營衛(wèi)不和，因產(chǎn)后或流產(chǎn)或人流及手術產(chǎn)后損傷氣血所致，以惡風寒、汗出、發(fā)熱為特征，均可運用桂枝湯隨證加減，每每收到異病同治之效。如見夜間發(fā)熱，口燥，大便干燥，舌紅嫩，無苔，脈細數(shù)為陰虛發(fā)熱，桂枝湯又當忌用。11/19/2022114（8）宮外孕術后高熱張氏以桂枝湯加紅參10克、當(9)男生殖系統(tǒng)疾病睪丸疼痛為外科男性系統(tǒng)常見病之一。睪丸疼痛可因炎證、非炎癥及外傷所致。按中醫(yī)辨證如屬寒凝經(jīng)脈，營衛(wèi)不利，用桂枝湯治療亦可獲良效。如周氏以桂枝湯加川楝子、貫眾、黃芪治療睪丸疼痛20例，疼痛癥狀均消失。治療時間最短6天，最長32天。隨訪16例，長者2年，未見復發(fā)。20例中，因急性睪丸炎者11例，慢性副睪丸炎1例，精索靜脈曲張2例，睪丸鞘膜積液1例；外傷2例。作者例舉隨證加減法：睪丸痛甚加橘核、延胡。陰囊紅腫疼痛而熱，皮膚緊張光亮者，重用貫眾，加龍膽草、木通、蒼術。外傷引起或局部有瘀斑或精索靜脈曲張，加桃仁、紅花、木香。兼乏力加黨參〔15〕。11/19/2022115(9)男生殖系統(tǒng)疾病睪丸疼痛為外科男性系統(tǒng)常見病之（10）五官科疾病變態(tài)反應性鼻炎是五官科常見病，屬中醫(yī)“鼽嚏”范圍，鼻為肺竅，肺氣通于鼻，肺主皮毛，故不論邪氣從口鼻還是皮毛而入，皆可發(fā)病。來氏認為本病多因感受風寒或風熱，有虛實之分，虛證因肺虛衛(wèi)氣失調(diào)，衛(wèi)外不足，賊風乘虛而入所致。以桂枝湯加葶藶子15克、蟬蛻10克（后二味藥研末用湯藥沖服）治療20例過敏鼻炎。除2例結(jié)果不明外，18例均治愈，有4例復發(fā)后，用之仍有效。服藥最少2劑，最多14劑。文中還例舉各種加減法：氣虛者，加黃芪、黨參、白術補氣固衛(wèi)。鼻流稠涕，色黃者，加黃柏、黃芩以清熱瀉火。頭痛鼻塞者，加蒿本、川芎、白芷、僵蠶、辛夷花、蒼耳子以祛風、通竅、除濕、止痛。鼻流清水，難以休止者，加五味子、烏梅、訶子發(fā)收斂止痛〔16〕。11/19/2022116（10）五官科疾病變態(tài)反應性鼻炎是五官科常見病，屬（11）寒冷性多形紅斑寒冷性多形紅斑是近年來提出的病名，每以遇冷而發(fā)生多形紅斑狀皮損為其特點。在病理上有血液流變學、免疫學等多方面改變。按中醫(yī)辨證為寒邪侵入肌體，營衛(wèi)不和，血脈阻滯所致。運用桂枝湯加減治療亦取得較好療效。蔣氏以桂枝湯加當歸、川烏、羌活、防風、川芎治療寒冷性多形紅斑70例。結(jié)果：治愈15例，顯效22例，好轉(zhuǎn)25例，無效3例，有效病例平均服藥10劑〔17〕。11/19/2022117（11）寒冷性多形紅斑寒冷性多形紅斑是近年來提出的 卞氏又以桂枝湯加減（桂枝、白芍、黃芪、附子、當歸、丹參、陳皮）治療本病中藥組34例中，臨床治愈19例（55﹒9%），顯效5例（14﹒7%），有效9例（26﹒5%），無效1例（2﹒9%）。西藥組（賽庚定每日2次，第1次3毫克，第2次睡前服4毫克；地吧唑每天3次，每次10毫克）18例中，臨床治愈1例（5﹒5%），顯效3例（16﹒7%），有效10例（55﹒6%），無效4例（22﹒2%）。中、西藥組治療結(jié)果：臨床有效率中藥組為97%，西藥組為77%（P?0﹒01）。11/19/2022118 卞氏又以桂枝湯加減（桂枝、白芍、黃芪、附子、當歸、丹參、陳從實驗項目治療前后的對比動態(tài)觀察，大部分指標（如血液流變學、甲皺皮膚毛細血管鏡、免疫學檢查）中藥組的好轉(zhuǎn)比例大于西藥組，即中藥組療效優(yōu)于西藥組，其原因在于遵循祖國醫(yī)學的理論針對本病的寒和瘀立法組方。從臨床觀察與實驗分析，本方既可調(diào)整人體的免疫功能，又可改善血管功能，解除痙攣，并能降低血液粘聚度，加快血液流通，增強心臟功能以消除微循環(huán)障礙，從而達到流通血脈的目的〔18〕。11/19/2022119從實驗項目治療前后的對比動態(tài)觀察，大部分指（12）凍瘡凍瘡為皮膚科常見病之一，好發(fā)于冬春季節(jié)，反復發(fā)作，難愈。黃氏以桂枝湯原方再加赤芍等15克、黃酒50毫升（后入）治療43例凍瘡。每劑藥煮3次，前2次的藥液內(nèi)服，第3次藥液洗患處。經(jīng)用藥5~10劑，結(jié)果全部治愈。并例舉加減法：寒重局部癢痛甚者，加麻黃、細辛。氣虛神疲乏力者，加生黃芪。陽虛畏寒者，加附子、細辛，并重用桂枝。局部紫黯者，加丹參、紅花〔19〕。

11/19/2022120（12）凍瘡凍瘡為皮膚科常見病之一，好發(fā)于冬春（13）其他疾病吳氏以桂枝加肉桂湯（桂枝10克，白芍10克，生姜片3片，大棗15枚，炙甘草5克，肉桂5克火局）治療屬氣滯和寒凝氣滯型的硬皮病、雷諾氏癥及凍瘡8例，療效顯著。作者認為寒凝每每使氣滯加重，寒凝氣滯型常伴有兼證，故臨證宜隨證加減。伴血虛血瘀見證者，配伍黃芪、當歸、紅花、桃仁。里寒甚者，加附子。表寒者，加麻黃。脾胃氣滯者，加木香、枳殼。少腹氣滯者，加烏藥、小茴〔20〕。11/19/2022121（13）其他疾病吳氏以桂枝加肉桂湯（桂枝10克，白 按：桂枝湯為《傷寒論》開宗明義第一方，歷代醫(yī)家對其研究從未間斷過，其臨床運用已經(jīng)遠遠超出論中所述。從常見病到疑難雜癥，從個案到大中樣本的臨床病例觀察，不但獲得卓著療效，而且證實該方配伍的科學性、嚴謹性