心臟神經(jīng)官能課件

心臟神經(jīng)癥

(cardiacneurosis)

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科李向平心臟神經(jīng)癥

(cardiacneurosis)中南大學(xué)湘1概述是神經(jīng)癥的一種特殊類型臨床上常見且呈上升趨勢，約占具有心血管癥狀病人的10%多見于20-40歲的青壯年，女性較男性多見一般無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，或與器質(zhì)性心臟病同時并存預(yù)后一般良好，不影響病人的壽命，但癥狀較多，反復(fù)易變，遷延不愈，嚴(yán)重者影響正常的生活和工作概述是神經(jīng)癥的一種特殊類型2名稱和定義美國南北戰(zhàn)爭時期，軍隊(duì)中發(fā)現(xiàn)一組特殊類型的心臟功能紊亂性疾病，DaCosta于1871年報道了300例，將該病稱為“易激惹性心臟（irritableheart）”，亦稱為“DaCosta綜合征”。1919年第一次世界大戰(zhàn)期間，Lewis等在英國軍隊(duì)中觀察到類似病例，稱之為“戰(zhàn)士心或士兵心臟?。⊿oldiersheart）”和“勞力綜合征（theEffortSyndrome）”。本世紀(jì)70年代Osler提出將本病稱為“心臟神經(jīng)癥（cardiacneurosis）”。Cohen和White則將本病稱為“心血管神經(jīng)衰弱（neurocirculatoryasthenia）”或稱“心血管神經(jīng)官能癥（cardiovascularneurosis）”。名稱和定義美國南北戰(zhàn)爭時期，軍隊(duì)中發(fā)現(xiàn)一組特殊類型的心臟功能3病因和發(fā)病機(jī)制可能與下列因素有關(guān)家族性神經(jīng)類型內(nèi)向喜靜少動精神神經(jīng)因素醫(yī)源性Β受體過敏病因和發(fā)病機(jī)制可能與下列因素有關(guān)4臨床表現(xiàn)癥狀繁多易變陽性體征很少以自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀繁多易變5癥狀

心悸心前區(qū)疼痛呼吸困難神衰和植物神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)癥狀心悸6體征焦慮緊張或憂郁面容，手掌多汗，兩手顫抖，可有低熱血壓輕度升高且波動大，心尖搏動強(qiáng)而有力，心率增快，第一心音亢進(jìn)，心尖區(qū)可聞及1～2級柔和收縮期雜音，偶有期前收縮體征焦慮緊張或憂郁面容，手掌多汗，兩手顫抖，可有低熱7輔助檢查心電圖：可有竇速、房性或室性早搏，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)T波平坦或輕度倒置，活動平板負(fù)荷試驗(yàn)可陽性，心得安試驗(yàn)多為陽性。心臟X線和B超正常。輔助檢查心電圖：可有竇速、房性或室性早搏，II、III、aV8診斷目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)下列表現(xiàn)心血管功能失調(diào)的癥狀較多，而又缺乏陽性體征，同時有神經(jīng)癥表現(xiàn)盡可能排除器質(zhì)性心臟病已證實(shí)有器質(zhì)性心臟病，但癥狀多與心臟情況不相稱，應(yīng)考慮二病共存診斷目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)下列表現(xiàn)9鑒別診斷二尖瓣脫垂綜合征心絞痛心肌炎風(fēng)濕熱甲亢慢性感染性疾病鑒別診斷二尖瓣脫垂綜合征10起病緩慢，病人可無癥狀。往往進(jìn)行心臟聽診，或因其他原因行超聲心動圖檢查時發(fā)現(xiàn)二尖瓣脫垂。病人常述心悸、乏力、呼吸困難和胸痛，但癥狀與活動、體征和二尖瓣反流程度無關(guān)。少數(shù)病人經(jīng)常有心悸。起病緩慢，病人可無癥狀。往往進(jìn)行心臟聽診，或因其他原因行超聲11二尖瓣脫垂是指二尖瓣葉（前葉、后葉或兩葉）在心室收縮期脫入左心房（向左房側(cè)膨出），伴或不伴有二尖瓣關(guān)閉不全。成人發(fā)病率約5%。肉眼見受損瓣膜透明、呈膠凍狀。整個二尖瓣呈松弛狀，可隆起呈蓬頂狀或圓拱狀。此種改變亦可見于多種結(jié)締組織疾病，如Marfan綜合征、成骨不全及冠心病。二尖瓣脫垂最常累及后瓣葉。心室收縮時，過長的瓣葉使瓣膜進(jìn)一步向上進(jìn)入左心房。瓣膜活動的突然停止產(chǎn)生喀喇音，瓣葉閉合不全導(dǎo)致收縮中、晚期的反流性雜音。二尖瓣脫垂是指二尖瓣葉（前葉、后葉或兩葉）在心室收縮期脫入左12治療

心理治療消除誘因藥物治療鎮(zhèn)靜安神：安定、阿普唑侖、剌五加、谷維素、黛安神等Β受體阻滯劑抗心律失常藥中醫(yī)中藥治療心理治療13治療5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的應(yīng)用SSRIs類藥物是高度選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，有對心血管方面毒副反應(yīng)少、安全性高、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)。常用制劑：佐洛復(fù)(舍曲林)50mg/d、賽樂特(帕羅西丁)10-20mg/d、百優(yōu)解(氟西丁)10mg/d

治療5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的應(yīng)用14ThankyouThankyou15心臟神經(jīng)癥

(cardiacneurosis)

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科李向平心臟神經(jīng)癥

(cardiacneurosis)中南大學(xué)湘16概述是神經(jīng)癥的一種特殊類型臨床上常見且呈上升趨勢，約占具有心血管癥狀病人的10%多見于20-40歲的青壯年，女性較男性多見一般無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，或與器質(zhì)性心臟病同時并存預(yù)后一般良好，不影響病人的壽命，但癥狀較多，反復(fù)易變，遷延不愈，嚴(yán)重者影響正常的生活和工作概述是神經(jīng)癥的一種特殊類型17名稱和定義美國南北戰(zhàn)爭時期，軍隊(duì)中發(fā)現(xiàn)一組特殊類型的心臟功能紊亂性疾病，DaCosta于1871年報道了300例，將該病稱為“易激惹性心臟（irritableheart）”，亦稱為“DaCosta綜合征”。1919年第一次世界大戰(zhàn)期間，Lewis等在英國軍隊(duì)中觀察到類似病例，稱之為“戰(zhàn)士心或士兵心臟?。⊿oldiersheart）”和“勞力綜合征（theEffortSyndrome）”。本世紀(jì)70年代Osler提出將本病稱為“心臟神經(jīng)癥（cardiacneurosis）”。Cohen和White則將本病稱為“心血管神經(jīng)衰弱（neurocirculatoryasthenia）”或稱“心血管神經(jīng)官能癥（cardiovascularneurosis）”。名稱和定義美國南北戰(zhàn)爭時期，軍隊(duì)中發(fā)現(xiàn)一組特殊類型的心臟功能18病因和發(fā)病機(jī)制可能與下列因素有關(guān)家族性神經(jīng)類型內(nèi)向喜靜少動精神神經(jīng)因素醫(yī)源性Β受體過敏病因和發(fā)病機(jī)制可能與下列因素有關(guān)19臨床表現(xiàn)癥狀繁多易變陽性體征很少以自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀繁多易變20癥狀

心悸心前區(qū)疼痛呼吸困難神衰和植物神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)癥狀心悸21體征焦慮緊張或憂郁面容，手掌多汗，兩手顫抖，可有低熱血壓輕度升高且波動大，心尖搏動強(qiáng)而有力，心率增快，第一心音亢進(jìn)，心尖區(qū)可聞及1～2級柔和收縮期雜音，偶有期前收縮體征焦慮緊張或憂郁面容，手掌多汗，兩手顫抖，可有低熱22輔助檢查心電圖：可有竇速、房性或室性早搏，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)T波平坦或輕度倒置，活動平板負(fù)荷試驗(yàn)可陽性，心得安試驗(yàn)多為陽性。心臟X線和B超正常。輔助檢查心電圖：可有竇速、房性或室性早搏，II、III、aV23診斷目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)下列表現(xiàn)心血管功能失調(diào)的癥狀較多，而又缺乏陽性體征，同時有神經(jīng)癥表現(xiàn)盡可能排除器質(zhì)性心臟病已證實(shí)有器質(zhì)性心臟病，但癥狀多與心臟情況不相稱，應(yīng)考慮二病共存診斷目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)下列表現(xiàn)24鑒別診斷二尖瓣脫垂綜合征心絞痛心肌炎風(fēng)濕熱甲亢慢性感染性疾病鑒別診斷二尖瓣脫垂綜合征25起病緩慢，病人可無癥狀。往往進(jìn)行心臟聽診，或因其他原因行超聲心動圖檢查時發(fā)現(xiàn)二尖瓣脫垂。病人常述心悸、乏力、呼吸困難和胸痛，但癥狀與活動、體征和二尖瓣反流程度無關(guān)。少數(shù)病人經(jīng)常有心悸。起病緩慢，病人可無癥狀。往往進(jìn)行心臟聽診，或因其他原因行超聲26二尖瓣脫垂是指二尖瓣葉（前葉、后葉或兩葉）在心室收縮期脫入左心房（向左房側(cè)膨出），伴或不伴有二尖瓣關(guān)閉不全。成人發(fā)病率約5%。肉眼見受損瓣膜透明、呈膠凍狀。整個二尖瓣呈松弛狀，可隆起呈蓬頂狀或圓拱狀。此種改變亦可見于多種結(jié)締組織疾病，如Marfan綜合征、成骨不全及冠心病。二尖瓣脫垂最常累及后瓣葉。心室收縮時，過長的瓣葉使瓣膜進(jìn)一步向上進(jìn)入左心房。瓣膜活動的突然停止產(chǎn)生喀喇音，瓣葉閉合不全導(dǎo)致收縮中、晚期的反流性雜音。二尖瓣脫垂是指二尖瓣葉（前葉、后葉或兩葉）在心室收縮期脫入左27治療

心理治療消除誘因藥物治療鎮(zhèn)靜安神：安定、阿普唑侖、剌五加、谷維素、黛安神等Β受體阻滯劑抗心律失常藥中醫(yī)中藥治療心理治療28治療5-羥