生理學：血液(血液和血細胞)課件

第三章血液第三章血液生理學：血液(血液和血細胞)課件血液生理概述血細胞生理生理性止血血型和輸血原則本章內(nèi)容血液生理概述本章內(nèi)容主要功能：運輸緩沖止血免疫反應體溫調(diào)節(jié)血液的組成和功能血液：血漿

血細胞

主要功能：血液的組成和功能血液：第一節(jié)血液生理概述體液：人體內(nèi)的液體(占成人體重的60%)細胞內(nèi)液：40%細胞外液組織液15%

血漿5%血量：全身血液的總量（占體重7-8%）

循環(huán)血量儲存血量第一節(jié)血液生理概述體液：人體內(nèi)的液體(占成人體重的60生理學：血液(血液和血細胞)課件血細胞比容：血細胞在血液中所占的容積百分比男：40~50%女：37~48%血細胞比容：血細胞在血液中所占的容積百分比稀釋原理，推斷血量RBC(32P)：1ml×C起始

=xml×C稀釋

x=RBC總?cè)莘e血量=RBC總?cè)莘eRBC比容稀釋原理，推斷血量RBC(32P)：血量=RBC總?cè)莘e血漿蛋白的功能1.形成膠體滲透壓2.與激素結(jié)合3.載體運輸4.參與凝血和抗凝5.參與機體免疫6.營養(yǎng)功能血漿蛋白的功能1.形成膠體滲透壓血液的理化特性比重血漿：1.025~1.030RBC：1.090~1.092Hb全血：1.050~1.060血液的理化特性比重血漿：1.025~1.030全血：血液的理化特性粘度以水為參照1血漿：1.6~2.4，取決于血漿蛋白含量全血：4~5，取決于血細胞比容血液的理化特性粘度以水為參照1血液的理化特性粘度∝切率-1切率：拋物線的斜率血液的理化特性粘度∝切率-1血漿滲透壓300mOsm/kgH2O晶體滲透壓膠體滲透壓：1.3血漿滲透壓300mOsm/kgH2O晶體滲透壓膠體滲透壓滲透壓與細胞容積滲透壓與細胞容積等滲與等張溶液尿素：產(chǎn)生滲透壓自由通過細胞膜等張溶液：由不能自由通過細胞膜的溶質(zhì)組成的等滲溶液。等滲與等張溶液尿素：產(chǎn)生滲透壓等張溶液：由不能自由通過細胞膜血漿膠體滲透壓血漿中蛋白質(zhì)形成的滲透壓，主要：白蛋白作用：保持血管內(nèi)外的水平衡白蛋白（40~48g/L）：肝臟球蛋白（15~30g/L）：γ-球蛋白來自漿細胞血漿膠體滲透壓血漿中蛋白質(zhì)形成的滲透壓，主要：白蛋白白蛋白（血漿pH值7.35～7.45①血液緩沖系統(tǒng)②肺排酸功能③腎排酸保堿功能血漿pH值7.35～7.45①血液緩沖系統(tǒng)第二節(jié)血細胞生理第二節(jié)血細胞生理貧血、出血和感染白血病再障貧血、出血和感染白血病再障造血部位：卵黃囊肝脾肝脾↓骨髓↑骨髓胚胎早期2月胚胎4月胚胎出生后一、血細胞生成部位和一般過程造血部位：胚胎早期2月胚胎4月胚胎出干細胞多/單祖細胞可識別前體細胞成熟細胞干細胞多/單祖細胞可識別前體細胞成熟細生理學：血液(血液和血細胞)課件二、紅細胞(一)數(shù)量及形態(tài)：男4.0～5.5×1012/L女3.5～5.0×1012/L

血紅蛋白：男120～160g/L女110～150g/L貧血：紅細胞數(shù)/血紅蛋白濃度低于正常二、紅細胞(一)數(shù)量及形態(tài)：生理學：血液(血液和血細胞)課件(二)生理特性與功能

1.可塑變形性(雙凹圓碟形)

表面積/體積↑，易變形(二)生理特性與功能

2.懸浮穩(wěn)定性(suspensionstability)

細胞與血漿間的磨擦

血沉男：0～15mm/h；女：0～20mm/h

※

血漿成分→RBC疊連→血沉表面積/體積↓→血沉↑活動性結(jié)核、風濕熱：球蛋白↑2.懸浮穩(wěn)定性(suspensionstability

3.滲透脆性(osmoticfragility)低滲液NaCl0.85%：維持正常形態(tài)0.42%：開始溶血0.35%：全部溶血3.滲透脆性(osmoticfragility)低滲液4.運輸功能物理溶解（1.5%）：形成氧分壓化學結(jié)合（98.5%）：氧合血紅蛋白先溶解再結(jié)合O2物理溶解（5%）形成二氧化碳分壓化學結(jié)合（95%）

CO2

HCO3-（主要）88%

氨基甲酰血紅蛋白7%4.運輸功能物理溶解（1.5%）：形成氧分壓O2物理溶解（5CO2的運輸CO2的運輸RBC的其它功能免疫調(diào)節(jié)：表面有Ⅰ型補體的受體緩沖系統(tǒng)：緩沖對RBC的其它功能免疫調(diào)節(jié)：表面有Ⅰ型補體的受體（三）紅細胞的生成和調(diào)節(jié)紅系定向祖細胞原紅細胞早-中-晚幼紅細胞網(wǎng)質(zhì)紅細胞成熟紅細胞晚幼紅細胞：不分裂脫去核（三）紅細胞的生成和調(diào)節(jié)紅系定向祖細胞原紅細胞早-中-晚幼紅Hb：蛋白質(zhì)、鐵RBC成熟：葉酸、VitB12RBC生成：AA、

VitB6、Vit

B2、Vit

C、Vit

ECu/Mn/Co/Zn1.造血原料Hb：蛋白質(zhì)、鐵1.造血原料

總鐵量：人體內(nèi)有3~4g，67%存在于Hb

日需：20~30mg,

儲存于Hb的鐵可供再利用，因而每日從食物攝取1mg

轉(zhuǎn)鐵蛋白將鐵運輸至幼紅細胞

缺鐵性貧血—低色素小細胞性1)鐵—合成血紅蛋白總鐵量：人體內(nèi)有3~4g，67%存在于Hb1)鐵—合成2)葉酸、VitB12葉酸四氫葉酸DNA合成VitB12－內(nèi)因子(壁C)巨幼紅細胞性貧血2)葉酸、VitB12葉酸四氫葉酸DNA合成VitB1孕婦葉酸缺乏—新生兒唇裂孕婦葉酸缺乏—新生兒唇裂IL-3：白介素3CSF-GM：粒-巨集落刺激因子SCF：干細胞因子BFU-ECFU-E2.紅細胞生成的調(diào)節(jié)早期紅系祖細胞晚期紅系祖細胞EPOIL-3：白介素3BFU-ECFU-E2.紅細胞生成的調(diào)節(jié)CFU-E

幼紅細胞晚期紅系祖細胞

RBCEPO產(chǎn)生部位：皮質(zhì)腎小管周圍的間質(zhì)細胞（90-95%）腎外組織（肝，5~10%）

EPO＝0

RBC≈01）促紅細胞生成素

(erythropoietin,EPO)CFU-E幼紅細胞晚期紅系祖細胞RBCEPO產(chǎn)生部位：EPO促進RBC生成的作用刺激有絲分裂，促進CFU-E增殖抑制CFU-E凋亡激活Hb相關(guān)基因的表達促進網(wǎng)質(zhì)紅細胞的成熟和釋放EPO促進RBC生成的作用刺激有絲分裂，促進CFU-E增殖2）雄性激素①促進腎臟產(chǎn)生EPO

②直接刺激骨髓，促進RBC生成

雌激素抑制紅系祖細胞對EPO的反應→RBC↓其他促RBC激素：TH、GH抑制RBC生成的激素：TNF、IFNγ、TGFβ2）雄性激素生理學：血液(血液和血細胞)課件（四）紅細胞的破壞血管外破壞(90%)血管內(nèi)破壞壽命：120

d（脾、骨髓巨噬C吞噬）（血管內(nèi)機械沖擊）Hb(AA)FeBilirubinRecycle（四）紅細胞的破壞血管外破壞(90%)血管內(nèi)破壞壽命：120三、白細胞生理(一)分類及數(shù)量：(4~10)×109/L

4000~10000mm3中性粒細胞50-70%嗜酸性粒細胞0.5-5%嗜堿性粒細胞0-1%單核細胞3-8%淋巴細胞20-40%粒細胞三、白細胞生理(一)分類及數(shù)量：(4~10)×109/L中性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞淋巴細胞單核細胞中性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞淋巴細胞單核細胞功能：參與機體防御功能特性：變形、游走、趨化、吞噬、分泌白細胞滲出趨化吞噬（二）

生理特性和功能趨化因子(除淋巴C)功能：參與機體防御功能（二）生理特性和功能趨化因子(除淋巴血液中：循環(huán)池小血管內(nèi)皮C：邊緣池

骨髓儲存（2.5×1012）1.中性粒細胞（核呈分葉狀）含大量溶酶體酶①吞噬、殺滅細菌(最早到達)②清除免疫復合物及壞死組織

感染數(shù)量↑；＜1×109/L

易感染血液中：循環(huán)池1.中性粒細胞（核呈分葉狀）含大量溶2.單核-巨噬細胞（體積大，核不規(guī)則）單核C→巨噬C（組織）吞噬能力強（含酯酶）①吞噬殺滅細菌能力強②釋放多種細胞因子、干擾素和白細胞介素③殺滅腫瘤及感染病毒細胞④加工處理呈遞抗原，參與特異性免疫應答2.單核-巨噬細胞（體積大，核不規(guī)則）單核C→巨噬C（組織）3.嗜酸性粒細胞（存在于組織中）吞噬能力弱－無殺菌作用①限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞引起的I型超敏反應②參與對蠕蟲的免疫反應③釋放促炎介質(zhì)→哮喘3.嗜酸性粒細胞（存在于組織中）吞噬能力弱－無殺菌作用①限制①釋放肝素抗凝、促脂肪分解②釋放組織胺I型超敏反應(PNC)③釋放嗜酸性粒細胞趨化因子A4.嗜堿性粒細胞（堿性染色顆粒）④參與抗寄生蟲免疫應答①釋放肝素抗凝、促脂肪分解②釋放組織胺I型超敏反應(PN5.淋巴細胞T淋巴細胞：細胞免疫功能B淋巴細胞：參與體液免疫NK細胞：天然免疫應答5.淋巴細胞T淋巴細胞：細胞免疫功能數(shù)量：(100～300)×109/L功能：①維護血管壁完整性②參與生理止血四、血小板生理數(shù)量：(100～300)×109/L四、血小板生理一、血小板的生理特性1.血小板粘附血管內(nèi)皮C：膠原血液：vWF（橋梁）血小板：GPIb一、血小板的生理特性1.血小板粘附血管內(nèi)皮C：膠原血液：v2.血小板釋放血小板受到刺激后,將貯存在致密體或溶酶體內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象(促活化、聚集)活化檢測：β-血小板球蛋白血小板四因子(PF4)2.血小板釋放血小板受到刺激后,將貯存在致密體或溶酶體內(nèi)的第一聚集時相迅速發(fā)生,迅速解聚，可逆第二聚集時相緩慢,不能解聚,不可逆3.血小板聚集4.血小板收縮

與收縮蛋白有關(guān)，

血塊回縮、更牢固第一聚集時相迅速發(fā)生,迅速解聚，可逆3.血小板聚集5.血小板吸附（吸附凝血因子）5.血小板吸附（吸附凝血因子）生理學：血液(血液和血細胞)課件二、血小板的生成和調(diào)節(jié)生成：

巨核細胞胞質(zhì)裂解脫落的具生物活性的小塊胞質(zhì)調(diào)節(jié)：血小板生成素（TPO，肝腎產(chǎn)生）

促巨核祖細胞增殖、分化促巨核細胞成熟

壽命：7～14d，最初兩天有活性二、血小板的生成和調(diào)節(jié)生成：Thankyou！Thankyou！第三章血液第三章血液生理學：血液(血液和血細胞)課件血液生理概述血細胞生理生理性止血血型和輸血原則本章內(nèi)容血液生理概述本章內(nèi)容主要功能：運輸緩沖止血免疫反應體溫調(diào)節(jié)血液的組成和功能血液：血漿

血細胞

主要功能：血液的組成和功能血液：第一節(jié)血液生理概述體液：人體內(nèi)的液體(占成人體重的60%)細胞內(nèi)液：40%細胞外液組織液15%

血漿5%血量：全身血液的總量（占體重7-8%）

循環(huán)血量儲存血量第一節(jié)血液生理概述體液：人體內(nèi)的液體(占成人體重的60生理學：血液(血液和血細胞)課件血細胞比容：血細胞在血液中所占的容積百分比男：40~50%女：37~48%血細胞比容：血細胞在血液中所占的容積百分比稀釋原理，推斷血量RBC(32P)：1ml×C起始

=xml×C稀釋

x=RBC總?cè)莘e血量=RBC總?cè)莘eRBC比容稀釋原理，推斷血量RBC(32P)：血量=RBC總?cè)莘e血漿蛋白的功能1.形成膠體滲透壓2.與激素結(jié)合3.載體運輸4.參與凝血和抗凝5.參與機體免疫6.營養(yǎng)功能血漿蛋白的功能1.形成膠體滲透壓血液的理化特性比重血漿：1.025~1.030RBC：1.090~1.092Hb全血：1.050~1.060血液的理化特性比重血漿：1.025~1.030全血：血液的理化特性粘度以水為參照1血漿：1.6~2.4，取決于血漿蛋白含量全血：4~5，取決于血細胞比容血液的理化特性粘度以水為參照1血液的理化特性粘度∝切率-1切率：拋物線的斜率血液的理化特性粘度∝切率-1血漿滲透壓300mOsm/kgH2O晶體滲透壓膠體滲透壓：1.3血漿滲透壓300mOsm/kgH2O晶體滲透壓膠體滲透壓滲透壓與細胞容積滲透壓與細胞容積等滲與等張溶液尿素：產(chǎn)生滲透壓自由通過細胞膜等張溶液：由不能自由通過細胞膜的溶質(zhì)組成的等滲溶液。等滲與等張溶液尿素：產(chǎn)生滲透壓等張溶液：由不能自由通過細胞膜血漿膠體滲透壓血漿中蛋白質(zhì)形成的滲透壓，主要：白蛋白作用：保持血管內(nèi)外的水平衡白蛋白（40~48g/L）：肝臟球蛋白（15~30g/L）：γ-球蛋白來自漿細胞血漿膠體滲透壓血漿中蛋白質(zhì)形成的滲透壓，主要：白蛋白白蛋白（血漿pH值7.35～7.45①血液緩沖系統(tǒng)②肺排酸功能③腎排酸保堿功能血漿pH值7.35～7.45①血液緩沖系統(tǒng)第二節(jié)血細胞生理第二節(jié)血細胞生理貧血、出血和感染白血病再障貧血、出血和感染白血病再障造血部位：卵黃囊肝脾肝脾↓骨髓↑骨髓胚胎早期2月胚胎4月胚胎出生后一、血細胞生成部位和一般過程造血部位：胚胎早期2月胚胎4月胚胎出干細胞多/單祖細胞可識別前體細胞成熟細胞干細胞多/單祖細胞可識別前體細胞成熟細生理學：血液(血液和血細胞)課件二、紅細胞(一)數(shù)量及形態(tài)：男4.0～5.5×1012/L女3.5～5.0×1012/L

血紅蛋白：男120～160g/L女110～150g/L貧血：紅細胞數(shù)/血紅蛋白濃度低于正常二、紅細胞(一)數(shù)量及形態(tài)：生理學：血液(血液和血細胞)課件(二)生理特性與功能

1.可塑變形性(雙凹圓碟形)

表面積/體積↑，易變形(二)生理特性與功能

2.懸浮穩(wěn)定性(suspensionstability)

細胞與血漿間的磨擦

血沉男：0～15mm/h；女：0～20mm/h

※

血漿成分→RBC疊連→血沉表面積/體積↓→血沉↑活動性結(jié)核、風濕熱：球蛋白↑2.懸浮穩(wěn)定性(suspensionstability

3.滲透脆性(osmoticfragility)低滲液NaCl0.85%：維持正常形態(tài)0.42%：開始溶血0.35%：全部溶血3.滲透脆性(osmoticfragility)低滲液4.運輸功能物理溶解（1.5%）：形成氧分壓化學結(jié)合（98.5%）：氧合血紅蛋白先溶解再結(jié)合O2物理溶解（5%）形成二氧化碳分壓化學結(jié)合（95%）

CO2

HCO3-（主要）88%

氨基甲酰血紅蛋白7%4.運輸功能物理溶解（1.5%）：形成氧分壓O2物理溶解（5CO2的運輸CO2的運輸RBC的其它功能免疫調(diào)節(jié)：表面有Ⅰ型補體的受體緩沖系統(tǒng)：緩沖對RBC的其它功能免疫調(diào)節(jié)：表面有Ⅰ型補體的受體（三）紅細胞的生成和調(diào)節(jié)紅系定向祖細胞原紅細胞早-中-晚幼紅細胞網(wǎng)質(zhì)紅細胞成熟紅細胞晚幼紅細胞：不分裂脫去核（三）紅細胞的生成和調(diào)節(jié)紅系定向祖細胞原紅細胞早-中-晚幼紅Hb：蛋白質(zhì)、鐵RBC成熟：葉酸、VitB12RBC生成：AA、

VitB6、Vit

B2、Vit

C、Vit

ECu/Mn/Co/Zn1.造血原料Hb：蛋白質(zhì)、鐵1.造血原料

總鐵量：人體內(nèi)有3~4g，67%存在于Hb

日需：20~30mg,

儲存于Hb的鐵可供再利用，因而每日從食物攝取1mg

轉(zhuǎn)鐵蛋白將鐵運輸至幼紅細胞

缺鐵性貧血—低色素小細胞性1)鐵—合成血紅蛋白總鐵量：人體內(nèi)有3~4g，67%存在于Hb1)鐵—合成2)葉酸、VitB12葉酸四氫葉酸DNA合成VitB12－內(nèi)因子(壁C)巨幼紅細胞性貧血2)葉酸、VitB12葉酸四氫葉酸DNA合成VitB1孕婦葉酸缺乏—新生兒唇裂孕婦葉酸缺乏—新生兒唇裂IL-3：白介素3CSF-GM：粒-巨集落刺激因子SCF：干細胞因子BFU-ECFU-E2.紅細胞生成的調(diào)節(jié)早期紅系祖細胞晚期紅系祖細胞EPOIL-3：白介素3BFU-ECFU-E2.紅細胞生成的調(diào)節(jié)CFU-E

幼紅細胞晚期紅系祖細胞

RBCEPO產(chǎn)生部位：皮質(zhì)腎小管周圍的間質(zhì)細胞（90-95%）腎外組織（肝，5~10%）

EPO＝0

RBC≈01）促紅細胞生成素

(erythropoietin,EPO)CFU-E幼紅細胞晚期紅系祖細胞RBCEPO產(chǎn)生部位：EPO促進RBC生成的作用刺激有絲分裂，促進CFU-E增殖抑制CFU-E凋亡激活Hb相關(guān)基因的表達促進網(wǎng)質(zhì)紅細胞的成熟和釋放EPO促進RBC生成的作用刺激有絲分裂，促進CFU-E增殖2）雄性激素①促進腎臟產(chǎn)生EPO

②直接刺激骨髓，促進RBC生成

雌激素抑制紅系祖細胞對EPO的反應→RBC↓其他促RBC激素：TH、GH抑制RBC生成的激素：TNF、IFNγ、TGFβ2）雄性激素生理學：血液(血液和血細胞)課件（四）紅細胞的破壞血管外破壞(90%)血管內(nèi)破壞壽命：120

d（脾、骨髓巨噬C吞噬）（血管內(nèi)機械沖擊）Hb(AA)FeBilirubinRecycle（四）紅細胞的破壞血管外破壞(90%)血管內(nèi)破壞壽命：120三、白細胞生理(一)分類及數(shù)量：(4~10)×109/L

4000~10000mm3中性粒細胞50-70%嗜酸性粒細胞0.5-5%嗜堿性粒細胞0-1%單核細胞3-8%淋巴細胞20-40%粒細胞三、白細胞生理(一)分類及數(shù)量：(4~10)×109/L中性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞淋巴細胞單核細胞中性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞淋巴細胞單核細胞功能：參與機體防御功能特性：變形、游走、趨化、吞噬、分泌白細胞滲出趨化吞噬（二）

生理特性和功能趨化因子(除淋巴C)功能：參與機體防御功能（二）生理特性和功能趨化因子(除淋巴血液中：循環(huán)池小血管內(nèi)皮C：邊緣池

骨髓儲存（2.5×1012）1.中性粒細胞（核呈分葉狀）含大量溶酶體酶①吞噬、殺滅細菌(最早到達)②清除免疫復合物及壞死組織

感染數(shù)量↑；＜1×109/L

易感染血液中：循環(huán)池1.中性粒細胞（核呈分葉狀）含大量溶2.單核-巨噬細胞（體積大，核不規(guī)則）單核C→巨噬C（組織）吞噬能力強（